连续性肾脏替代治疗对抗菌药物药物代谢动力学影响的研究进展

连续性肾脏替代治疗(CRRT)显著影响大多数药物在机体内的药物代谢动力学特征,因此研究CRRT时药物的药物代谢动力学具有重要意义。本文对CRRT时抗菌药物药物代谢动力学研究现状及发展趋势进行分析和总结,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据和实验基础。

革兰阴性杆菌耐药现状及对策

耐药性革兰阴性杆菌导致的感染已经引起了广泛关注。多种机制可以促使革兰阴性杆菌形成多重耐药或泛耐药。产超广谱β-内酰胺酶或产碳青霉烯酶的肠杆菌、多重耐药的葡萄糖非发酵菌,包括铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌引起的感染,在全球均呈上升趋势。针对这些耐药菌的治疗策略,可以采用新的抗菌药物,如替加环素、多利培南,也可以应用氨基糖苷类、多粘菌素及舒巴坦等老药,同时还需加强抗菌药物的合理使用,从多方面入手控制耐药菌的传播。

糖尿病足的抗菌药物应用调查与分析

目的:通过对糖尿病足患者所用抗菌药物的调查分析,探讨糖尿病足感染的特点、常见的致病菌及合理选择抗感染药物,提高糖尿病足的治愈率。方法:采用回顾性调查,调查了我院2002年至2004年所有细菌感染性糖尿病足患者的住院病例共55例,分析患者抗菌药物的使用情况。结果:55例糖尿病足患者中抗菌药物的使用率为72.7%(40例),共应用抗菌药物7类20个品种,前3位的分别为甲硝唑、头孢他啶、头孢呋辛。结论:糖尿病足发病机理复杂、并发症及危险因素多,感染往往难控制。应根据患者严重程度的不同,细菌种类的不同,以及个体差异选择合适的抗菌药物。

5种抗菌药物治疗方案治疗社区获得性肺炎的成本-效果分析

目的评价5种抗菌药物治疗方案治疗社区获得性肺炎的成本-效果。方法采用回顾性研究方法,选择128例社区获得性肺炎患者,按治疗方案分为5组,即头孢哌酮/舒巴坦(A)、左旋氧氟沙星(B)、阿莫西林/克拉维酸钾(C)、阿奇霉素+头孢他啶(D)、头孢西丁(E)组,观察各组疗效并进行成本-效果分析。结果5种治疗方案成本分别为2137.0元、1393.0元、1152.5元、2044.2元、1827.0元;有效率分别为85.2%、86.6%、80.6%、89.6%、78.5%;成本-效果比分别为25.08、16.09、14.30、22.82、23.27;以C组为参照的增量成本-效果比分别为214.02、40.08、99.08、—321.19。结论阿莫西林/克拉维酸钾治疗社区获得性肺炎优于其它方案。

抗菌药物的序贯疗法及其应用

目的：了解抗菌药物的序贯疗法，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法：搜集国内外有关抗菌药物序贯疗法的文献，对抗菌药物序贯疗法的概念、意义、药效学基础、对抗菌药物的要求及选用、应用现状等进行综述。结果：序贯疗法可以降低患者的治疗费用，提高患者对治疗的依从性，方便患者用药．符合药物经济学要求，在国内外临床都有广泛应用。结论：抗菌药物的序贯疗法疗效确切．具有推广意义。

宿主导向抗菌药物的研究进展

细菌性感染疾病对人类和畜禽健康均造成巨大的威胁,病原菌耐药性和不明机制病原菌感染是抗菌药物研发的主要阻力。高效、新型抗菌药物仍将是治疗多重耐药菌和未知病原菌感染的最有效策略。宿主导向抗菌药物(host-acting antibacterial drugs,HADs)的发现与开发是抗菌感染领域新药研发的新趋势和热点,可以通过对宿主和病原菌相互作用机制的揭示寻找潜在的药物靶点和/或制定宿主导向的抗菌治疗方案。本文概述了宿主导向抗菌药物的研发进展,主要从减弱病原菌与宿主相互作用,直接促进宿主抗菌和协助宿主抗菌共三个方面展开讨论,着重强调宿主导向的抗菌药物研发策略,以期为抗菌药物研发提供新思路。

获得性凝血因子Ⅴ缺乏症1例

本文报道了1例腹腔镜胆囊切除术后患者凝血功能异常,发生两次腹腔大出血,第二次腹腔大出血凝血因子检查显示凝血因子Ⅴ活性为0.7%,Ⅴ抗体为8.0 BU,并确诊为获得性凝血因子Ⅴ缺乏症。经查阅文献后分析了该患者发生获得性凝血因子Ⅴ缺乏的原因,可能与感染、输血浆及抗生素的使用相关,通过血浆置换与免疫抑制治疗,患者凝血功能逐渐恢复正常。本文对获得性凝血因子Ⅴ缺乏症的治疗方案进行文献查阅,为临床医生的诊断和处理提供思路。

抗菌肽Cecropin4与抗生素联合的体外抗菌效果

目的:探究抗菌肽Cecropin4(Cec4)分别与3种抗生素联合使用对鲍曼不动杆菌(AB)的体外抗菌效果。方法:采用微量肉汤稀释法测定抗菌肽Cec4、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(SCF)、注射用亚胺培南西司他丁钠(IMP)及注射用硫酸多黏菌素B(PB)单用时对AB的最小抑菌浓度(MIC),运用棋盘法检测抗菌肽Cec4分别与这3种抗生素联用时对AB的抑菌效果,用部分抑菌浓度指数(FICindex)反映抗菌肽Cec4分别与这3种抗生素联用对AB的用药效果。结果:抗菌肽Cec4、SCF、IMP及PB对标准、多重耐药和泛耐药AB时菌株的MIC分别为4、16~64、16~64及0.625mg/L;抗菌肽Cec4与PB联合作用于标准AB时、FICindex为0.50,抗菌肽Cec4分别与3种抗生素联合作用于多重耐药和泛耐药AB时,FICindex范围均在0.5~1.0。结论:抗菌肽Cec4与PB联合使用对标准AB表现为协同作用,抗菌肽Cec4分别与3种抗生素联合对多重耐药和泛耐药AB表现为相加作用。

抗菌药降阶梯方案对老年重症获得性下呼吸道感染的临床疗效分析

目的观察抗菌药降阶梯方案对老年重症获得性下呼吸道感染的临床疗效。方法选取2016年1月至2018年1月于本院就诊的老年重症获得性下呼吸道感染患者62例为研究对象,按照完全随机的方式分将其为观察组(31例)和对照组(31例),对照组患者进行常规抗感染治疗,观察组患者采用降阶梯方案进行抗感染治疗。比较两组患者的临床疗效、呼吸力学指标及炎性因子水平变化情况。结果观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),感染控制时间和入住ICU时间均显著短于对照组(P_均<0.01),死亡率显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者吸气峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、动态顺应性(dynamic compliance,Cdyn)、吸气阻力(airway resistance,Raw)均显著高于对照组(P_均<0.01),血清脑钠肽、C反应蛋白、白介素-6、降钙素原水平均显著低于对照组(P_均<0.01)。结论抗菌药降阶梯方案对老年重症获得性下呼吸道感染患者的疗效较好,可以明显改善患者肺功能,降低炎性因子水平。

600例急诊手外伤患者围术期预防性应用抗菌药物转换疗法调研分析

目的:了解北京积水潭医院急诊手外伤患者围术期预防性应用抗菌药物转换疗法的情况,探讨其合理性。方法:对我院2010年1—6月急诊手外伤600例围术期患者的病历进行回顾性调查分析。结果:600例急诊手外伤手术患者中Ⅰ类切口597例,Ⅱ类切口1例,Ⅲ类切口2例;有367例(61.17%)使用了转换疗法,未使用的患者有233例(38.83%);在抗菌药物的选择、疗程、转换时间、转换疗程等方面还存在不合理现象。结论:抗菌药物的转换疗法可用于急诊手外伤术后预防感染,是有效的治疗方案,但应提高合理应用抗菌药物的水平,进一步完善围术期预防性应用抗菌药物的转换疗法,使其能更好地应用于临床。

颅内动脉瘤术后中枢神经系统感染患者脑脊液病原菌分布 药敏试验及耐药基因分析

目的 分析颅内动脉瘤(IA)介入手术后中枢神经系统(CNS)感染患者脑脊液病原菌分布、耐药性及抗菌治疗。方法 选取2020-03—2022-03新乡医学院第三附属医院的IA介入术后CNS感染患者64例为研究对象,采集脑脊液进行培养分离和药敏试验,检测其中主要病原菌耐药基因,并分析其与耐药性的关系。结果 64例CNS感染患者中58例脑脊液培养结果为阳性,占90.63%,共分离出病原菌58株,其中革兰阳性菌35株(60.34%),以金黄色葡萄球菌为主(20株,34.48%),革兰阴性菌23株(39.66%)。药敏试验显示,革兰阳性菌中青霉素G、克林霉素、红霉素、苯唑西林和头孢西丁耐药率较高,万古霉素、呋喃妥因、左氧氟沙星和利奈唑胺耐药率较低;革兰阴性菌中阿莫西林、头孢类抗生素、氨曲南和庆大霉素耐药率较高,环丙沙星、美罗培南和亚胺培南耐药率较低。20株金黄色葡萄球菌中ermA、ermB、ermC、msrA、msrB、aac(6')/aph(2'')、mecA、femB和gyrA检出率分别为30.00%、10.00%、45.00%、40.00%、20.00%、30.00%、55.00%、45.00%和20.00%,与耐药性进行对应分析显示mecA/femB与青霉素G符合率为75.00%,与苯唑西林符合率为85.00%;erm/msr与克林霉素符合率为70.00%,与红霉素符合率为90.00%;aac(6')/aph(2'')与庆大霉素符合率为90.00%;gyrA与左氧氟沙星符合率为85.00%,与环丙沙星符合率为75.00%;mecA与头孢西丁符合率为80.00%。结论 IA术后CNS感染病原菌以革兰阳性菌更为常见,且细菌耐药率较高,明确耐药性及相应基因型可为合理选用抗菌药物提供参考依据,从而提升抗感染治疗效果。

临床药学质量监控对抗菌治疗效果的影响分析

目的分析临床药学质量监控对抗菌治疗效果的影响。方法选取2010年2月一2013年1月在我院进行治疗的细菌性肺炎患者76例，分为两组，分别在临床药学的指导下用药和未经临床药学指导下用药，对观察组和对照组的疗效和耐药率进行观察。结果观察组的治疗有效率高于对照组的患者；观察组的耐药率显著低于对照组（P〈0．05）。结论临床药学可以有效指导抗菌药物的使用。

我院呼吸科门诊输液中抗菌药物使用分析

目的:调查分析我院呼吸科门诊输液疗法中抗菌药物不合理使用情况。方法:采用回顾性分析方法,对不合理的抗菌药物用药处方进行分析。结果:2706张静脉输液处方中,共有861张使用抗菌药物,其中不合理处方181张,占使用抗菌药物处方的21.03%。结论:呼吸科门诊静脉输液抗菌药物的合理使用,仍需进一步提高。

抗菌药物序贯疗法研究进展

随着抗菌药物的广泛应用,细菌的变迁及耐药菌株日趋增加。在研究耐药机制及开发新药的同时,研究和调整抗菌药物的使用方法是临床值得重视的问题。现就抗菌药物序贯疗法的概念、对药物的要求、转换的标准等进行综述,为临床治疗感染性疾病提供系统资料。

抗菌药物治疗活动期慢性溃疡性结肠炎的Meta分析

【目的】评价抗菌药物辅助治疗活动期中、重度慢性溃疡性结肠炎的疗效。【方法】对有关抗菌药物辅助治疗活动期中、重度慢性溃疡性结肠炎的前瞻性临床试验进行Meta分析。【结果】抗菌药物辅助治疗的有效率比安慰剂高 9%～2 8%,平均高 18%,效率差异有显著性 (P <0 0 0 0 1)。【结论】抗菌药物辅助治疗活动期中、重度慢性溃疡性结肠炎有临床应用价值。

上转换@聚多巴胺纳米光热剂的制备及载药与抗菌性能

癌症和致病菌感染成为公共安全健康的严重威胁。采用反相微乳液法对上转换粒子NaYF_(4)∶Yb,Nd,Er@NaGdF_(4)∶Nd,Yb包裹聚多巴胺(PDA)并接枝聚乙烯亚胺(PEI),制备了核-壳结构纳米光热剂NaYF_(4)∶Yb,Nd,Er@NaGdF_(4)∶Nd,Yb@PDA-PEI,表征了产物的形貌、化学组成、光学性质、光热和药载/释药性能。结果表明,光热剂的光热能力随PDA壳的增厚而增强。在PEI接枝后,光热剂在水中的分散效果获得改善,但光热性能轻微减弱,对盐酸阿霉素(DOX)的载药量高达26.6%,体外药物释放过程具有pH依赖和近红外光响应特征。载带盐酸四环素的纳米光热剂在808 nm激光照射下对大肠杆菌的抗菌活性优于光热剂或盐酸四环素。研究结果为发展应用于抗肿瘤或抗感染治疗的纳米光热剂提供了新思路。

纳米粒子递药系统在牙周炎局部药物治疗中应用的研究进展

牙周炎作为一种常见的口腔疾病,是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一。近年来,纳米技术的应用为治疗牙周炎提供了新型药物递送系统和创新的疗法,为牙周组织的再生开辟了新的前景。纳米粒子递药系统由可降解的载体材料和药物组成,与传统的薄膜、碎片和条状的牙周局部递药系统相比,纳米粒子递药系统在生物药学和药代动力学特性上具有特殊优势,包括可控释药物、长期维持药物浓度、具备生物可降解性和生物相容性等。抗菌药物、蛋白类药物如生长因子以及用于基因传递或mRNA敲除的核酸都能被吸附或溶解在纳米粒子中。脂质体和聚合物纳米粒子递送系统能够靶向细菌和特定的宿主细胞;无机纳米粒子和纳米晶体具有良好的抗菌活性,在促进牙周组织再生和骨修复方面发挥重要作用;树枝状大分子具有内部疏水性和外部亲水性结构,是治疗牙周炎抗菌药物的良好药物载体。

对1例行CRRT脓毒症休克患者抗菌药物剂量调整的分析

1例70岁男性患者,因发热2 d,诊断为"重症肺炎、脓毒性休克、急性肾功能衰竭、慢性硬膜下血肿、脑梗死"。入院后给予亚胺培南西司他丁联合利奈唑胺抗感染,因尿量减少,肌酐进一步升高,行床边连续肾脏替代疗法(CRRT)并调整亚胺培南西司他丁剂量。之后患者发生癫痫,给予抗癫痫治疗并停用亚胺培南西司他丁和利奈唑胺,采用哌拉西林他唑巴坦继续抗感染治疗,患者癫痫未再发。后患者血培养结果显示真菌感染,遂采用抗真菌治疗。在治疗期间,临床药师对行CRRT下患者的抗菌药物剂量调整给予建议,重点对亚胺培南西司他丁的剂量调整、不良反应及抗真菌药物的选择进行药学监护。经对症治疗后,患者病情好转出院。

临床药师参与危重患者CRRT抗菌药物剂量选择的实践与体会

对于接受连续肾脏替代治疗(CRRT)的危重患者,由于患者个体化差异和CRRT机械因素的影响,使得抗菌药物剂量选择问题变得复杂。剂量选择不合理,使抗菌药物不能达到有效治疗浓度而导致治疗失败和细菌耐药;或药物蓄积而产生毒性反应。本文通过实例分析和探讨临床药师以危重病CRRT患者抗菌药物剂量调整为切入点,结合患者具体病情、PK/PD参数和最新文献进展,对此类患者进行重点药学监护,提供个体化的抗菌药物剂量调整建议,保证了患者抗感染治疗的安全、有效,体现了临床药师在治疗团队中的作用。

我院实施药物治疗临床路径对骨科髋关节置换术围手术期抗菌治疗的影响

目的探讨本院实施药物治疗临床路径(临床药径)对骨科髋关节置换术围手术期抗菌治疗的影响。方法120例于本院骨科进行髋关节置换术的患者,其中60例在围手术期期间抗菌治疗中实施临床药径的患者作为研究组,60例在围手术期期间抗菌治疗中实施常规干预措施的患者作为对照组。比较两组患者围术期预防使用抗菌药物药的选择、用药时机、使用时间、疗程、费用与住院天数。结果研究组60例(100.00%)术前预防用药按临床药径,使用有循证医学支持的一、二代头孢菌素类,符合《抗菌药物临床用药指导原则》要求,而且术后效果良好。对照组21例(35.00%)药物选择不合理。研究组术前预防使用抗菌药物用药时机为术前0.5~1.0 h的占比93.33%明显高于对照组73.33%,研究组术后术后预防抗菌药物用药疗程≤7 d占比90.00%明显高于对照组的6.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组抗菌药物使用时间为(4.08±0.92)d短于对照组的(13.24±1.73)d,抗菌药物费用为(53.89±10.04)元少于对照组的(192.34±33.51)元,住院天数为(7.76±1.41)d短于对照组的(17.58±1.57)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对骨科进行髋关节置换术围手术期患者中,实施临床药径,规范临床抗菌药物的使用,能降低患者费用,减轻患者的负担,缩短患者的住院时间。同时临床药径的探索与完善,有利于促进临床药学学科的发展,有利于建立临床合理用药的长效机制,促进药学服务模式转型。