PSMA PET/CT在局限性或局部进展性前列腺癌诊疗中的应用

前列腺特异性膜抗原正电子发射计算机断层扫描(PSMA PET/CT)是新兴的成像技术,近年来逐渐被应用于局限性或局部进展性前列腺癌的诊断及治疗中。PSMA PET/CT检查可有效减少不必要的活检且其引导下的靶向穿刺活检可显著提高临床显著性前列腺癌(csPCa)的检出率。基于PSMA PET的多影像融合穿刺活检技术可能是未来前列腺癌诊断研究的重点,与传统影像学技术相比,PSMA PET/CT在检测淋巴结转移方面具有优越性。PSMA PET/CT不仅可用于预测Gleason评分、手术切缘情况、术后病理等级等病理特征,还可用于评估前列腺癌患者新辅助治疗疗效、指导制定放射治疗方案、预测生化复发以及检出复发病灶。目前仍需进行更多大规模前瞻性研究进一步证实PSMA PET/CT在局限性或局部进展性前列腺癌诊疗中的应用价值。

靶向PSMA诊疗一体化:应用与进展

前列腺特异性膜抗原(prostate-specific membrane antigen,PSMA)最早在前列腺癌细胞中发现,是前列腺癌等高表达PSMA肿瘤诊疗的重要靶点。多种显像和治疗核素标记的PSMA不同配体在前列腺癌诊疗一体化中显示出重要作用。本文就靶向PSMA诊疗一体化的相关研究和临床应用进展进行述评。

新型前列腺癌显像剂^(68)Ga-PSMA-4PY的初步临床研究

目的:评估一种体内快速清除的前列腺癌显像剂^(68)Ga-PSMA-4PY在临床应用中的潜力。方法:采用前体药盒化方法标记^(68)Ga-PSMA-4PY,进行质量控制确保其纯度和安全性;通过动态正电子发射体层成像(positron emission tomography,PET)分析^(68)Ga-PSMA-4PY在小鼠血液、肝脏和肾脏中的放射性摄取及清除。并通过临床显像研究比较^(68)Ga-PSMA-4PY与^(68)Ga-PSMA-11在前列腺癌患者体内的分布特性。结果:经前体药盒化标记的^(68)Ga-PSMA-4PY具有良好的标记效率和稳定性。小鼠动态PET结果显示,^(68)Ga-PSMA-4PY在血液中的清除特征与^(68)Ga-PSMA-11相近;^(68)Ga-PSMA-4PY在肾脏中的放射性摄取峰值出现在2 min内,并随后快速排出,而^(68)Ga-PSMA-11在肾脏中呈持续性增加,直至60 min时达到^(68)Ga-PSMA-4PY的11倍。临床研究表明,^(68)Ga-PSMA-4PY可以在前列腺癌中浓集,在肝、肾和脾脏中的放射性滞留明显低于^(68)Ga-PSMA-11,且唾液腺摄取降低了57.5%。结论:^(68)Ga-PSMA-4PY能够快速浓聚到PSMA阳性的肿瘤中,并迅速从正常组织中清除,将有助于减少非特异性摄取引起的不良反应,是一种具有良好前景的前列腺癌显像剂。

^(18)F-FDG PET/CT 联合 CEA 在诊断结直肠癌分化程度中的价值分析

目的探讨^(18)F-脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)正电子发射计算机断层显像(PET/CT)联合癌胚抗原(CEA)诊断结直肠癌分化程度的价值。方法选取85例结直肠癌患者,均接受^(18)F-FDG PET/CT、CEA检查,以内镜活检或术后病理结果为金标准,通过受试者工作特征曲线(ROC)分析^(18)F-FDG PET/CT、CEA单独及联合诊断结直肠癌的价值。结果内镜活检或术后病理诊断85例结直肠癌患者中,结肠癌60例,直肠癌25例;高分化38例,中分化26例,低分化21例。不同分化程度结直肠癌患者SUVmax值、CEA值对比,低分化>中分化>高分化,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示^(18)F-FDG PET/CT、CEA参数单独及联合诊断结直肠癌分化程度的曲线下面积(AUC)值分别为0.768、0.810、0.862,联合诊断价值高。结论^(18)F-FDG PET/CT联合CEA诊断结直肠癌分化程度的临床价值较高。

基于多参数磁共振和PSMA PET/CT的前列腺靶向穿刺研究进展

在西方发达国家,前列腺癌(prostate cancer,PCa)发病率和死亡率趋于高水平。而在我国,虽然发病率仍处于较低水平,但随着人群寿命的提高、饮食习惯的改变和社会经济的发展,近年来PCa发病率明显升高。早发现、早诊断、早治疗对PCa的诊疗尤为重要,传统的筛查诊断方法包括血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、直肠指诊(digital rectal examination,DRE)和前列腺穿刺活检,其中活检病理一直是PCa诊断的金标准。目前,临床主要通过超声引导穿刺活检,但超声引导存在诊断率低及前列腺特殊部位难以引导等缺点,因此,为提高检出效率及准确性,近年多参数磁共振(multi-parameter magnetic resonance imaging,mpMRI)或前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen,PSMA)正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography computed tomography,PET/CT)与超声结合靶向穿刺显示出了良好的临床应用潜力。本文旨在综述这两种靶向穿刺方法的研究进展,为其能更好提高早诊率,进一步服务临床诊断奠定基础。

B细胞成熟抗原在多发性骨髓瘤免疫治疗和分子影像中的应用进展

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一类源自血液系统的恶性肿瘤,其主要特点是骨髓中克隆性浆细胞的异常增长,这些细胞会分泌单克隆免疫球蛋白,进而损害靶器官。B细胞成熟抗原(B cell maturation antigen,BCMA)在恶性浆细胞中显著表达,而在正常细胞(仅限于浆细胞、部分成熟B细胞及CD34+干细胞)中则无表达,因此被视为MM诊断和治疗的理想靶点。该文综述了近年来BCMA在MM中的分子机制、靶向免疫治疗以及BCMA靶向分子影像探针的研究进展。

^(68)Ga-PSMA-11-PET/CT在诊断前列腺癌淋巴结转移中的应用进展

前列腺癌淋巴结转移常与预后差、生存周期短等结局相关。CT、MRI在诊断前列腺癌淋巴结转移方面准确率低。镓-68标记前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描/计算机断层扫描这项技术的引入,改善了前列腺癌的诊断水平和治疗方案。本文就该项技术对比常规影像学和其他示踪剂在前列腺癌和前列腺癌淋巴结转移的诊断准确率、识别生化复发病灶、改善挽救性放射治疗方案及非淋巴结转移显像点作一综述。

Al^(18)F-PSMA-BCH扫描对生化复发的前列腺癌早期诊断及治疗决策影响的研究

目的:探索Al^(18)F-PSMA-BCH(北京肿瘤医院)标记法正电子发射计算机体层显像(PET/CT)扫描对生化复发的前列腺癌(PCa)早期诊断及治疗决策影响。方法:回顾性分析2021年8月至2022年6月喀什地区第一人民医院收治的80例PCa根治术(RP)患者,依据其是否存在生化复发(BCR)将其分为BCR组(29例)和非BCR组(51例),所有患者均行Al^(18)F-PSMA-BCH PET/CT标记扫描,分析Al^(18)F-PSMA-BCH标记扫描对BCR患者临床局部复发或转移的检出情况,对比复发及转移处的最大标准化摄取值(SUVmax)与患者血清前列腺特异抗原(PSA)及格利森(Gleason)评分的相关性,分析Al^(18)F-PSMA-BCH标记法扫描下SUVmax对不同危险程度BCR患者的检出效能。根据患者的术前PSA、术后病理所得Gleason评分及临床分期将80例患者分为低危、中危及高危分级。结果:Al^(18)F-PSMA-BCH PET/CT标记法扫描下,BCR组中23例患者存在临床复发及转移(占79.31%),其中14例为不同程度的淋巴结转移(占60.87%):包括单纯盆腔淋巴结转移8例(占34.78%),单纯腹膜后淋巴结转移2例(占8.70%),盆腔伴腹膜后淋巴结转移3例(占13.04%),隔上淋巴结转移1例(占4.35%);4例为前列腺术区复发(占17.39%),1例为内脏转移(占4.35%)(脑),15例患者伴有不同程度的骨转移(占65.22%)。对于RP术后BCR的PCa患者,Al^(18)F-PSMA-BCH标记法对临床局部复发或转移的检出受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.897(95%CI:0.808~0.953,P<0.001),灵敏度为79.3%,特异度为100.00%。出现骨转移患者的SUVmax为(14.82±24.32),与患者PSA水平及Gleason评分呈明显正相关性(r=0.442、0.372,P<0.001),出现术区复发的SUVmax为(24.38±26.54),与患者PSA水平及Gleason评分呈明显正相关性(r=0.423、0.338,P<0.05),出现盆腔淋巴结转移的SUVmax为(45.34±47.04),与患者PSA水平及Gleason评分呈明显正相关性(r=0.423、0.316,P<0.05)。同时,对存在BCR的患者中,Gleason评分≥8分的患者为(12/12,100%)复发或转移的检出率明显高于Gleason评分≤7分的患者(11/17,64.71%),差异有统计学意义(x2=6.502,P<0.05);0.2 ng/ml≤PSA<0.5 ng/ml患者(6/10)、0.5 ng/ml≤PSA<1 ng/ml患者(6/8)、1 ng/ml≤PSA<2 ng/ml的患者(12/12)以及PSA≥2 ng/ml的患者(9/9)检出率差异有统计学意义(x^(2)=9.041,P<0.05)。SUVmax对低、中及高危BCR患者出现复发或转移的AUC分别为0.708(95%CI:0.543~0.840,P>0.05)、0.780(95%CI:0.621~0.895,P<0.05)及0.914(95%CI:0.781~0.979,P<0.05),其中Al^(18)F-PSMA-BCH对高危BCR患者出现局部复发及转移的诊断效应明显优于对低危BCR患者(x^(2)=8.986,P<0.05)。在23例进行Al^(18)F-PSMA-BCH标记扫描的患者中,15例(占65.22%)患者在原治疗方案基础上增加了局部放疗、全身化疗、内分泌治疗或盆腔淋巴结清扫术,发生了治疗策略上的改变。结论:Al^(18)F-PSMA-BCH标记法扫描对BCR的PCa具有较高的早期诊断价值,会对患者的治疗策略造成一定的影响。

激素敏感性前列腺癌患者中PSMA PET/CT衍生参数与循环肿瘤DNA特征之间的相关性分析

背景与目的:前列腺特异性膜抗原(prostate-specific membrane antigen,PSMA)正电子发射计算机体层显像(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)和循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)的检测结果都是激素敏感性前列腺癌(hormone-sensitive prostate cancer,HSPC)治疗决策的参考依据。本研究旨在分析HSPC患者中PSMA PET/CT衍生参数与ctDNA特征之间的相关性。方法:回顾性纳入于复旦大学附属肿瘤医院就诊且接受PSMA PET/CT和ctDNA测序的间隔≤2周、有完整病历记录的HSPC患者。排除存在除前列腺癌外的活动性恶性肿瘤,以及组织学特征支持纯神经内分泌癌或小细胞癌诊断的患者。本研究经复旦大学附属肿瘤医院伦理委员会批注(伦理编号:1909207-12)。采用Spearman相关系数评价PSMA PET/CT衍生参数最大标准摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)、总肿瘤体积(total tumor volume,TTV)、病灶摄取总量(total lesion uptake,TLU)与ctDNA分数(ctDNA%)之间的相关性。结果:共纳入60例HSPC患者,TP53(3.3%)、BRCA2(3.3%)和ATM(3.3%)是最常见的突变基因。在相关性分析中,ctDNA%与SUVmax有显著相关性(Spearman’s rho=0.272,P=0.036);ctDNA%与TLU(Spearman’s rho=0.160,P=0.222)和TTV(Spearman’s rho=0.162,P=0.215)无显著相关性。结论:SUVmax与ctDNA%之间有显著相关性,提示与无PSMA阳性病灶和低PSMA摄取病灶的患者相比,存在高PSMA摄取病灶的患者接受联合靶向治疗的概率增加,本研究结果有望作为制订个体化治疗方案的参考。

PET-CT评估晚期上皮性卵巢癌肿瘤负荷与肿瘤标志物HE4及CA125的相关性研究

目的本研究旨在探讨晚期高级别上皮性卵巢癌患者血清HE4和CA125浓度与2-[^(18)F]FDG PET/CT参数评估肿瘤负荷的相关性。方法纳入66例初治前接受2-[^(18)F]FDG PET/CT和血清肿瘤标志物测定的患者,计算全身代谢肿瘤体积(wb_MTV)和总病变糖酵解(wb_TLG),求出各VOI的MTV值。SUVmax阈值设置为40%(MTV40和TLG40)和50%(MTV50和TLG50)。此外,还定义了四个VOI亚型:腹膜癌病、腹膜后结节、膈上结节和远处转移。通过将相应的MTV值相加,计算每组的MTV和TLG。TLG也进行了同样的计算。结果wb_MTV、wb_TLG与血清CA125、HE4浓度显著相关。HE4与WB_MTV40的相关性最强(r=0.62,P<0.001)。HE4和CA125腹膜癌MTV40与肿瘤标志物的皮尔逊相关系数分别为0.61(P<0.0001)和0.29(P=0.02)。这些肿瘤标志物均未显示出与通过体积参数评估的腹膜外肿瘤负荷呈正相关。结论2-[^(18)F]FDGPET/CT体积参数是客观评估肿瘤负荷及其解剖分布的可行工具,这些结果支持了HE4和PET/CT在临床实践中改善患者分层的有效性。

^(68)Ga-PSMA-11 PET-CT对初诊前列腺癌患者阳性发现的效果评价

目的探讨以^(68)镓(^(68)Ga)标记的靶向前列腺特异性膜抗原(PSMA)分子探针PSMA-11为示踪剂的PET-CT(^(68)Ga-PSMA-11 PET-CT)检测初诊前列腺癌患者的阳性发现情况。方法回顾性分析2019年1月至12月经前列腺活体组织穿刺病理学初次确诊、于海军军医大学(第二军医大学)长海医院行^(68)Ga-PSMA-11 PET-CT检查的45例前列腺癌患者的影像学及临床资料。采用二分类判别法定性分析^(68)Ga-PSMA-11 PET-CT图像,以诊断前列腺癌原发灶是否累及前列腺两叶、突破包膜、侵犯精囊和发生区域淋巴结转移。以根治性切除术标本的病理学结果为金标准,对影像-病理的配对样本进行McNemar检验,并计算Kappa系数。结果^(68)Ga-PSMA-11 PET-CT检测初诊前列腺癌患者的原发灶累及前列腺两叶、突破包膜、侵犯精囊和发生区域淋巴结转移的准确度分别为60.0%(27/45)、57.8%(26/45)、75.6%(34/45)和84.4%(38/45),Kappa系数分别为0.075(P=0.375)、0.249(P=0.025)、0.409(P=0.003)和0.444(P=0.002)。结论^(68)Ga-PSMA-11 PET-CT对判断初诊前列腺癌患者病灶是否存在侵犯精囊和发生区域淋巴结转移有一定价值,但对是否累及前列腺两叶和突破包膜的诊断价值较低。

初诊前列腺癌患者代谢体积参数与临床指标的相关性

目的探索初诊前列腺癌(PCa)患者68镓标记的前列腺特异性膜抗原(68Ga-PSMA)-11 PET-CT的代谢体积参数与临床指标的相关性。方法回顾性分析2019年1月至12月经前列腺活体组织穿刺病理学确诊,于海军军医大学(第二军医大学)长海医院行68Ga-PSMA-11 PET-CT检查的85例未经治疗PCa患者的影像学及临床资料。85例患者中未发生肿瘤转移的有46例(无转移组)、发生肿瘤转移的有39例(转移组)。采用Spearman秩相关检验分别分析两组患者原发灶最大标准摄取值(SUVmax),原发灶平均标准摄取值(SUVmean)及病灶前列腺特异性膜抗原(PSMA)总量(TL-PSMA)等多个代谢体积参数与年龄、BMI、格里森评分(GS)、前列腺特异性抗原(PSA)等临床指标的相关性。结果无转移组中,PSA与原发灶SUVmax、原发灶TL-PSMA呈中度正相关(rs=0.409,P=0.005;rs=0.587,P<0.001);而GS与原发灶SUVmax、原发灶TL-PSMA不相关(rs=0.181,P=0.229;rs=0.101,P=0.505)。转移组中,PSA与原发灶TL-PSMA、转移灶TL-PSMA、全身病灶TL-PSMA呈中度正相关(rs=0.439,P=0.005;rs=0.588,P<0.001;rs=0.569,P<0.001),与原发灶SUVmax不相关(rs=0.255,P=0.117);而GS与原发灶SUVmax、原发灶TL-PSMA、转移灶TL-PSMA、全身病灶TL-PSMA均不相关(rs=0.069,P=0.675;rs=0.194,P=0.237;rs=0.299,P=0.064;rs=0.300,P=0.063)。结论反映初诊PCa患者全身肿瘤负荷的代谢体积参数TL-PSMA与血清PSA呈正相关,而与反映原发灶分化程度的GS不相关。

PET/CT SUV_(max)值、核抗原Ki-67与淋巴瘤分期之间的相关性探讨

目的:探讨PET/CT SUVmax值、核抗原Ki-67与淋巴瘤分期间的相互关系。材料与方法:对39例具有18F-FDG PET/CT资料和免疫组化资料(Ki-67)但未行治疗的淋巴瘤患者进行回顾性分析。根据临床综合评价对所有患者进行Ann Arbor分期,由计算机工作站获得每个病灶的SUVmax,随访时间6～41个月。为扩大样本量,本文将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期合为早期(Ⅰ期～Ⅱ期)、晚期(Ⅲ期～Ⅳ期)两组,通过BinaryLogistic回归分析探讨SUVmax值、Ki-67指数与早晚分期之间的关系,以Spearman相关分析观察SUVmax值和Ki-67指数之间的相关性及其密切程度。结果:①回归分析结果显示SUVmax值与淋巴瘤分期无关(P=0.163);Ki-67指数与淋巴瘤早、晚分期显著相关(P<0.001),且Ki-67指数越高,分期越趋向晚期。②由相关分析得出,SUVmax值和Ki-67指数之间呈显著正相关(P<0.001),但关系不密切(相关系数为0.251)。结论:Ki-67指数与淋巴瘤临床分期之间、SUVmax与Ki-67指数之间均成显著正相关。

血清肿瘤抗原检测联合CT与PET-CT扫描对肺癌确诊率的比较

背景与目的:正电子发射计算机断层显像(positronemissiontomography-computedtomography,PET-CT)是一种新的、用于影像学诊断的、将人体生物学信息与解剖信息结合的分子影像设备,具有更好的空间分辨力和早期的肿瘤探测能力。本研究中我们比较肿瘤标志物检测联合螺旋CT扫描与PET-CT全身代谢显像对肺癌诊断及临床分期的准确率。方法:手术或穿刺活检确诊为肺癌的43例患者,术前行螺旋CT扫描并有血清学CA125、CA19-9、CEA检测结果,为明确诊断及临床分期同时行PET-CT扫描,比较两种方法对肺癌的检出率以及临床分期结果。结果:血清肿瘤抗原检测联合CT扫描与PET-CT显像对肺癌诊断符合率分别为67.44%和90.70%,肺癌局部病灶显示阳性率分别为86.05%和95.35%,对纵隔淋巴结检出的阳性率分别为65.12%和83.72%,同时PET-CT显像检出肿瘤标志物联合CT扫描未发现的6例远处转移。与CT扫描相比,PET-CT显像使43例患者中的5例(11.63%)临床分期提前,7例(16.28%)推后,使4例(9.3%)患者改变了治疗方式。结论:PET-CT比血清肿瘤抗原检测联合CT扫描对肺癌的诊断阳性率高,且对肺癌的临床分期更加准确,PET-CT全身代谢显像是诊断肺癌及进一步明确肺癌分期的一种良好方法。

^(18)F-FDGPET/CT显像在卵巢癌术后随访中的价值及与血清CA125检测的关系

目的:研究18F-FDG PET/CT显像在卵巢癌术后随访中的价值及与血清CA125检测的关系。方法:对45例卵巢癌术后患者行18F-FDG PET/CT显像及血清CA125检测,与手术病理或临床随访结果比较判断其诊断复发、转移灶的准确性并比较二者之间的关系。结果:18F-FDG PET/CT显像诊断卵巢癌复发、转移的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.3%(28/31)、92.8%(13/14)、91.1%(41/45)、96.5%(28/29)和81.5%(13/16)。血清CA125诊断卵巢癌复发、转移的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为74.2%(23/31)、78.5%(11/14)、75.5%(34/45)、88.4%(23/26)和57.9%(11/19)。18F-FDG PET/CT显像与血清CA125检测结果有一定相关性,26例血清CA125升高者中23例PET/CT检查显示数目不等的复发;19例CA125正常患者,8例PET/CT检查显示复发,二者有显著性差异(χ2=11.007,P=0.001)。10例血清CA125≤100 U/mL的复发患者病灶数均较少,90%(9/10)为1～3个;21例CA125>100 U/mL复发患者病灶数80.9%(17/21)为3个以上,二者有显著性差异(χ2=14.006,P=0)。结论:18F-FDG PET/CT显像在卵巢癌术后随访中具有重要临床价值,与血清CA125检测有一定的相关性和互补性。

^(68)Ga-PSMA-11 PET/CT 双时相SUVmax 与前列腺癌临床病 理特征的相关性

【目的】探讨68Ga-PSMA-11 PET/CT双时相前列腺癌原发病灶最大标准摄取值(SUVmax)与初诊前列腺癌患者各项临床病理特征的相关性。【方法】回顾性收集我院2017年11月至2020年9月期间初次确诊为前列腺癌的患者,共19例,年龄(69.0±7.4)岁。所有患者均行68Ga-PSMA-11 PET/CT双时相检查,检查后两周内均行前列腺癌根治术。通过阈值自动分割法,计算出前列腺癌原发病灶在标准相SUVmax1、延迟相SUVmax2、双时相SUVmax差值SUVmax3。收集所有病人的临床、病理资料。采用Mann-Whitney U检验、受试者工作特征(ROC)曲线分析SUVmax值与患者临床病理特点的关系,以P<0.05标准为差异有统计学意义。【结果】SUVmax1、SUVmax2、SUVmax3在格林森评分(GS)≤7组与GS>7组的组间差异均有统计学意义(P<0.05),ROC曲线下面积分别为0.845、0.845、0.893。SUVmax1、SUVmax2、SUVmax3在国际泌尿病理学会(International Society of Urological Pathology,ISUP)分级≤2组与ISUP>2组的组间差异均有统计学意义(P<0.05),ROC曲线下面积分别为0.773、0.784、0.852。SUVmax3在T分期≤T2组与T分期>T2组的组间差异有统计学意义(P<0.05),而SUVmax1、SUVmax2在T分期≤T2组与T分期>T2组的组间差异均没有统计学意义(P>0.05)。SUVmax3在D’Amico低中危组与高危组的组间差异有统计学意义(P<0.05),而SUVmax1、SUVmax2在D’Amico低中危组与高危组的组间差异均没有统计学意义(P>0.05)。SUVmax1、SUVmax2、SUVmax3在总PSA≤20 ng/mL组与>20 ng/mL组的组间差异均没有统计学意义(P>0.05)。SUVmax1、SUVmax2、SUVmax3在神经侵犯阳性组与阴性组的组间差异均有统计学意义(P<0.05),ROC曲线下面积分别为0.872、0.923、0.974。【结论】SUVmax2、SUVmax3与前列腺癌多项临床、病理特征呈密切正相关,与标准相比较,68Ga-PSMA-11 PET/CT双时相显像在前列腺癌术前的临床、病理特征的预测方面或许可提供更有利的价值。

前列腺癌PSMA PET/CT显像的应用现状与思考

近年来,靶向前列腺特异性膜抗原(PSMA)PET/CT成像在前列腺癌诊疗中应用逐渐增多。PSMA PET/CT对前列腺癌原发及转移灶检测灵敏度高、特异性强、诊断效能好,适用于前列腺癌分期、再分期、早期生化复发的检测,尤其对于隐匿性淋巴结和骨转移检测,较常规影像学方法更准确、更全面。在前列腺癌肿瘤定位、放疗生物靶区勾画、疗效评价、预后预测方面,PSMA PET/CT亦显示出较好的应用前景,可能成为未来的临床适应证。假阳性、假阴性问题依然是困扰成像结果判断的重要因素,随着临床经验的不断积累及临床研究的不断深入,报告的准确性也逐渐提高。

血清前列腺特异性抗原联合Gleason评分对初诊前列腺癌转移风险的预测价值

目的探讨血清前列腺特异性抗原(PSA)联合活体组织穿刺的Gleason评分对初诊前列腺癌患者转移风险的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至12月经前列腺活体组织穿刺病理学初次确诊、于海军军医大学(第二军医大学)长海医院行以^(68)镓(^(68)Ga)标记的靶向前列腺特异性膜抗原(PSMA)分子探针PSMA-11为示踪剂的PET-CT(^(68)Ga-PSMA-11 PET-CT)检查的85例未经治疗的初诊前列腺癌患者的影像学及临床资料。85例患者中未发生肿瘤转移的有46例(无转移组)、发生肿瘤转移的有39例(转移组)。以^(68)Ga-PSMA-11 PET-CT是否发现转移病灶为二分类因变量,以PSA×(Gleason评分-5)为连续自变量,建立转移风险的logistic回归预测模型,并通过ROC曲线分析其诊断效能;用外部验证数据(n=20)对该模型进行检验,评估回归方程预测肿瘤转移的准确性。结果转移组患者PSA水平、Gleason评分均高于无转移组[75.0(17.7~533.9)ng/mL vs 13.8(3.8~62.0)ng/mL,P<0.01;8(6~10)分vs 8(6~10)分,P=0.042]。以PSA×(Gleason评分-5)作为连续自变量时,预测转移风险的ROC AUC为0.857(95%CI 0.772~0.942,P<0.01);PSA×(Gleason评分-5)最佳界值为130.62,对应的灵敏度为71.8%,特异度为95.7%,约登指数为0.675。回归方程logit(P)=0.019×PSA×(Gleason评分-5)-2.3对转移风险的预测准确度达81.2%(69/85)。外部验证预测的PSA水平(Z=-1.616,P=0.106)和Gleason评分(Z=-1.391,P=0.164)与构建模型数据相比差异无统计学意义,说明外部验证数据符合检验条件,其检验回归方程的准确度为85.0%(17/20)。结论PSA联合Gleason评分对初诊前列腺癌患者转移风险有较好的预测价值。

^(18)F-FDGPET/CT在结直肠癌术后复发与转移诊断中的应用价值与CEA水平关系的研究

目的:评价18F-FDG PET/CT显像对结直肠癌患者术后复发与转移的诊断价值与PET/CT检查期间CEA水平之间的关系。方法:收集临床症状、血清CEA水平升高或CT等影像学检查怀疑复发,并因此行PET/CT检查的结直肠癌术后患者75例,其中男性46例,女性29例。回顾性分析比较PET/CT显像的诊断价值在结直肠癌术后患者CEA阳性组与阴性组中的差异。结果:PET/CT对复发与转移的检出率中CEA阳性组为89.3%(42/47),阴性组为82.1%(23/28),两组之间检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CEA水平无助于提高PET/CT对结直肠癌患者术后复发与转移的检出率,PET/CT对结直肠癌患者术后复发与转移具有较高的检出率,是目前监测结直肠癌患者术后复发与转移较为理想的方法。

螺旋CT及能谱CT与PET-CT扫描诊断肺癌的临床价值比较

目的探讨螺旋CT、能谱CT与PET-CT扫描诊断肺癌的临床价值。方法选取61例疑似肺癌患者,采用螺旋CT、能谱CT及PET-CT扫描,同时行血清癌胚抗原(CEA)、非小细胞肺癌相关抗原细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)及神经元烯醇化酶(NSE)检测,比较不同扫描方法及不同扫描方法联合肿瘤标志物的诊断价值。结果61例患者经3种扫描方法检查,PET-CT诊断的真阳性患者43例(70.49%),能谱CT为40例(59.02%),螺旋CT为35例(59.02%),3种诊断方法的差异有统计学意义(P<0.05);16例肺腺癌患者通过能谱CT诊断14例,PET-CT和螺旋CT分别诊断13例和12例,PET-CT与能谱CT诊断的灵敏度分别为93.48%和86.96%,均高于螺旋CT(76.09%,P<0.05),PET-CT与能谱CT扫描的准确率分别为91.80%和81.97,均优于螺旋CT(68.85%,P<0.05)。PET-CT与能谱CT对纵膈转移性淋巴结检出率分别为88.89%和77.78%,显著高于螺旋CT(61.11%,P<0.05)。将3种扫描方法与肿瘤标志物检测联合诊断肺癌,PET-CT、能谱CT联合肿瘤标志物诊断的特异度分别为86.67%和78.57%,均高于螺旋CT(66.67%,P<0.05);PET-CT及能谱CT联合肿瘤标志物检测诊断的准确率分别为93.44%和88.52%,均高于螺旋CT(78.69%,P<0.05);能谱CT扫描联合肿瘤标志物检测与PET-CT诊断的灵敏度(91.49%,93.48%)和准确率(88.52%,91.80%),均无明显差异(P<0.05)。结论螺旋CT、能谱CT和PET-CT在诊断肺癌方面,PET-CT的灵敏度和准确率最高,能谱CT次之,螺旋CT最低。在诊断纵膈转移性淋巴结方面也有明显差异(P<0.05)。能谱CT诊断肺腺癌具有一定的优势,而能谱CT扫描联合肿瘤标志物检测与PET-CT诊断肺腺癌具有相似的临床效果。