抗胸腺球蛋白/抗淋巴细胞球蛋白治疗重型再生障碍性贫血的疗效及其并发症

目的目前重型再生障碍性贫血的主要治疗手段之一是免疫抑制治疗，而抗胸腺球蛋白／抗淋巴细胞球蛋白（ATG／ALG）是其中重要的药物。该文通过回顾性分析临床资料，探讨ATG／ALG治疗重型再生障碍性贫血的疗效及其并发症的防治。方法对1994年12月至2005年9月收治的28例诊断为重型再生障碍性贫血并接受ATG／ALG治疗的患儿的临床资料进行分析。结果28例患儿中，基本治愈2例（7．1％），缓解4例（14．3％），进步12例（42．9％），总有效率64．3％。19例出现血清病样反应，主要表现发热9例，皮疹12例，关节痛7例，肌肉痛7例，关节肿胀3例。发生时间为用药后5～17d，持续时间1～15d，平均4．4d。3例轻症者未经处理自行缓解。其余16例给予甲基泼尼松龙每日10mg／kg，静脉推注每天1次，连用3～5d，症状均消失。3例于停用甲基泼尼松龙2～4d后再次出现血清病症状，再次给予甲基泼尼松龙后症状消失。无血清病及血清病反应轻微者ATG／ALG疗效明显优于血清病反应重者（P〈0．05）。结论ATG／ALG治疗重型再生障碍性贫血疗效肯定，血清病为治疗中常见的不良反应，应用甲基泼尼松龙3—5d可较好控制血清病症状。

猪抗人淋巴细胞球蛋白与兔抗人胸腺细胞球蛋白治疗重型再生障碍性贫血的疗效比较

目的比较猪抗人淋巴细胞球蛋白（ALG）与兔抗人胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗重型再生障碍性贫血（再障）的疗效。方法回顾分析2004~2013年接受免疫抑制治疗的重型再障患者（猪ALG组43例,兔ATG组32例）6个月有效率,χ2检验比较组间差异。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验比较组间差异。结果猪ALG组6个月有效率为79.07%,高于兔ATG组（56.25%）且差异显著（P=0.034）;5年总生存率为86.047%,高于兔ATG组（72.878%）,但差异不显著（P=0.190）。结论猪ALG血液学应答优于兔ATG,预后和安全性相似。

ALG/ATG为主的免疫抑制剂治疗重型再生障碍性贫血的临床研究

目的探讨重型再生障碍性贫血(SAA)以抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG)为主的免疫抑制治疗(IST)疗效、疗效相关因素及相关并发症。方法应用ALG/ATG对41例SAA患者进行治疗,辅以环孢菌素A、雄激素、造血生长因子等。结果随访的33例中基本治愈7例(21.21%),达到缓解6例(18.18%),明显进步7例(21.21%),总有效率60.61%。单项资料对比分析显示,治疗有效率与年龄、性别、病程长短、SAA类型、治疗前骨髓增生程度及全身骨髓代谢程度等无明显相关性,但治疗前外周血中性粒细胞计数(ANC)≥0.2×109/L者有效率显著增高(P<0.05),IST治疗后发生严重感染者预后不佳,且治疗过程中发生严重感染者治疗初期输注血小板依赖时间较长(P<0.05)。所有患者治疗过程中出现不同程度发热15例(36.59%),皮疹2例(4.88%),血清病5例(12.20%)。随访患者出现远期并发症者2例:骨髓增生异常综合征(MDS)样病态造血1例,阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)1例。结论ALG/ATG作为重要免疫抑制剂治疗SAA疗效肯定,其相关不良反应可获得较好控制,而治疗前患者外周血ANC可能对疗效判断有提示意义。IST后出现重度感染多为预后不良的重要因素之一。

不同抗胸腺/淋巴细胞球蛋白联合新赛斯平治疗急性再生障碍性贫血的临床比较

[目的]探讨和比较不同ATG在治疗急性再生障碍性贫血中的应用效果。[方法]回顾性分析我院自2005年1月至2008年8月40例应用ATG联合新赛斯平治疗的急性再生障碍性贫血患者的资料。[结果]国产ATG(ALG-P)治疗组有效率63.6%,进口ATG(即复宁)治疗组有效率66.6%,治疗反应平均时间两组分别为(3.5±1.6)月、(3.8±1.4)月,显示在疗效分析和不良反应方面两组均无显著差异(P>0.05)。[结论]国产ATG价格明显低于进口药,与进口药相比治疗效果及不良反应相似,是一种可选的有效治疗急性再生障碍性贫血而价格相对较低的强效免疫抑制剂。

不同ATG在肾移植中的应用比较

目的:探讨和比较不同ATG在肾移植中的应用效果。方法:回顾性分析我院自2000年1月～2007年7月进行的1200余例肾移植中,预防和治疗使用不同ATG的225例患者资料。结果:ALG-P与进口ATG相比,抗排异效果是一致的,而白细胞下降和肺部感染情况与进口药相比,明显降低;预防性和治疗性使用该类药,肺部感染发生率是不同的,治疗性使用者的肺部感染发生率较高。结论:ALG-P抗排异效果好,副作用小,在肾移植中,是较好的免疫抑制剂。

ALG/ATG治疗非重型再生障碍性贫血

目的抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG)治疗环孢素 A(CsA)、雄激素、中药联合治疗无效或复发非重型再生障碍性贫血(NSAA)5例疗效观察并文献复习。方法选择华中选择科技大学同济医院附属协和医院的5例环孢素 A、雄激素、中药联合治疗6个月以上无效或复发 NSAA 患者,均需依赖输血,换用 ATG/ALG 治疗,随访观察疗效。结果 ATG/ALG 治疗5例 NSAA 患者基本治愈3例,明显进步2例,4例于90 d 内脱离输血,随访无复发及克隆氏病发生。结论对需依赖输血的 NSAA 患者,环孢素 A 治疗无效或复发后应及早换用 ATG/ALG 治疗,以减少输血引起的并发症和防止持续的骨髓免疫损伤。

补肾中药联合抗淋巴细胞球蛋白或腺细胞球蛋白治疗重型再生障碍性贫血临床观察

目的观察补肾中药联合抗淋巴细胞球蛋白或腺细胞球蛋白治疗重型再生障碍性贫血患者的临床疗效。方法将42例重型再生障碍性贫血患者随机均分为两组。对照组使用抗淋巴细胞球蛋白或腺细胞球蛋白治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用补肾中药。结果治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),网织红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞水平明显高于对照组(P<0.05);两组不良反应差异经统计学分析有统计学意义(P<0.05)。结论补肾中药联合抗淋巴细胞球蛋白或腺细胞球蛋白对重型再生障碍性贫血患者的临床效果好,外周血象恢复快,值得临床合理选用。

抗胸腺细胞球蛋白／抗淋巴细胞球蛋白治疗345例重型再生障碍性贫血患者的长期随访研究

目的评价抗胸腺细胞球蛋白（ATG）／抗淋巴细胞球蛋白（ALG）治疗重型再生障碍性贫血（SAA）患者的近期疗效及长期生存情况。方法分析1982年12月至2011年6月接受ATG／ALG治疗的345例SAA患者3个月及6个月疗效，长期随访并应用Kaplan—Meier法分析其5年总生存（0s）率。结果345例患者中非极重型AA（mSAA）184例，极重型AA（VSAA）161例。中位随访时间为44．0（0．5～244．0）个月。本组患者3个月及6个月总有效率分别为29．9％及45．4％，mSAA患者3个月及6个月总有效率分别为39．2％和55．6％，显著高于VSAA患者的19．6％和34．0％（P值均〈0．01）。不同种属来源的ATG／ALG治疗SAA患者疗效间差异无统计学意义，兔源ATG中，德国Fresenius制剂（rATG—F）组3个月（10．6％）和6个月（25．5％）总有效率显著低于法国Sangstat制剂（rATG—S）组（36．6％和56．6％）（P值均〈0．01）。Kaplan—Meier法估计所有患者5年0s率为61．7％（95％CI55．4％-68．0％），其中mSAA患者5年0s率为71．0％（95％CI62．9％-79．1％），显著高于VSAA患者的50．4％（95％C140．1％-60．7％）（P〈0．01）。2007年后实施治疗的VSAA患者5年0s率为73．7％（95％CI52．2％～95．2％），与mSAA患者的89．7％（95％C179．5％～99．9％）比较差异无统计学意义（P=0．240）。接受ATG／ALG联合环孢素（CsA）治疗的患者5年0s率为64．8％（95％CI57．9％-71．7％），显著高于单用ATG／ALG治疗者[32．6％（95％CI15．7％。49．5％）]（P〈0．01）。加用重组人G—CSF（rhG—CSF）并不能提高患者5年0s率。rATG—S组患者5年0s率为66．1％（95％c，55．8％～76．4％），显著高于rATG-F组患者[46．6％（95％C135．9％～57．3％）]（P〈0．01）。结论①mSAA患者近期及远期疗效均优于VSAA患者，2007年后实施治疗VSAA患者长期生存接近mSAA患者；②rATG—S近期及远期疗效均优于rATG—F；③接受ATG／ALG＋CsA治疗患者的5年0s率显著高于单用ATG／ALG治疗患者；④加用rhG—CSF并不能提高SAA患者长期生存率。