PAN-TB治疗策略的实施对结核病防控的意义及挑战

全球耐药结核病的防控仍面临巨大挑战,PAN-TB方案是适用于所有结核病的一线方案,即确诊活动性结核病后即启动该方案,而不需要获得患者的耐药情况。推行PAN-TB方案的目的是旨在尽快启动有效治疗,降低传播,并可以大幅度减轻结核病规划管理的复杂性。它不仅是临床治疗方法,更是公共卫生手段。本文就PAN-TB策略的定义、方案的要求、全球的研究进展,以及对于结核病防控的意义和目前面临的挑战进行阐述,以期为中国结核病的防控提供新的思路。

An Analysis of the Accounting Costs Associated with 20-Month DR TB Regimens in Maputo City, Mozambique

Introduction: Socioeconomic and demographic conditions in a country can influence tuberculosis incidence and mortality, with nearly 95% of tuberculosis-related deaths occurring in poorer countries. Mozambique is among the 30 countries with the highest TB burden. Objective: The study aimed to estimate the average direct medical cost of treating drug-resistant tuberculosis in 19 health centers in Maputo City, Mozambique. Methods: A retrospective analysis of direct medical costs was conducted on patients aged 18 and older who completed 20-month drug-resistant tuberculosis treatment regimens in Maputo City in 2019. Results: This analysis covered 140 patients who completed a 20-month treatment regimen, with 64.3% (78) being male and 35.7% (62) female. Approximately 50% of the participants were aged between 29 and 47. The average direct medical cost of DRTB treatment was $4789.43, reaching up to $6568.00, with a standard deviation of $753.26, including clinical interventions and treatment. Conclusion: The direct medical costs for a basic treatment package for a patient with drug-resistant TB in Mozambique equal 36 minimum wages. Developing alternative and innovative funding mechanisms and identifying ways to mitigate costs through the use of generic medicines would be beneficial.

抗结核药物所致QTc间期延长临床监测和管理专家共识

贝达喹啉、德拉马尼、氯法齐明及氟喹诺酮类药物(如左氧氟沙星、莫西沙星)对于提高耐多药和广泛耐药结核病的治疗成功率至关重要。然而,这些药物可能导致心电图的QTc间期延长,若不及时发现和处理,严重者可危及患者生命。因此,临床医师需要采取积极措施进行预防、监测和妥善处理。本共识旨在解决抗结核药物引发的QTc间期延长的临床监测和管理问题。依托公开发表的研究数据,以及参与专家的应用经验,经过深入的讨论,形成了关于抗结核药物导致的QTc间期延长的临床监测和管理的专业建议。希望本共识能够指导医生及时和规范地预防、发现、处理抗结核治疗过程中可能出现的QTc间期延长的不良反应。

结核病综合治疗研究进展

结核病是由结核分枝杆菌复合群感染引起的慢性传染性疾病,尽管卡介苗和有效抗结核药物的成功问世使其有了有效的预防和治疗手段,但随着人口的不断流动、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染、特殊疾病免疫抑制药物应用以及耐药结核病的不断出现等原因,特别是自2019年底出现的新型冠状病毒感染及流行,使结核病疫情控制至少倒退5~8年,彻底治愈结核病仍然挑战重重。而彻底治愈结核病患者仍然是阻断结核分枝杆菌传播、消除疾病传染的关键举措。在抗结核化疗的基础上,辅以外科手术治疗、介入治疗、免疫治疗、营养治疗、中医药治疗、心理治疗及康复治疗等综合治疗手段,有利于提高患者治愈率、降低不良反应等。临床医生需要综合评估患者的具体病情,有针对地选择个性化的综合治疗方案,从而获得最优的治疗效果。作者对近年来结核病综合治疗研究进展进行综述。

387名结核分枝杆菌潜伏感染者预防性治疗服药完成情况及影响因素分析

目的:研究肺结核患者密切接触者中的结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)者对3个月每周服用2次异烟肼和利福喷丁联合间歇(3H-P)预防性治疗方案的服药完成情况及影响服药完成的因素,为进一步推广预防性治疗措施提供参考依据。方法:收集2023年1月1日至12月31日期间,新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)阿克苏地区乌什县经知情同意纳入的387名与肺结核患者密切接触的接受预防性治疗的LTBI者作为研究对象。通过问卷调查,了解预防性治疗服药完成情况及其影响因素。问卷主要内容包括基本人口学信息、结核病防治核心知识知晓情况及预防性治疗服药情况等。采用单因素和多因素logistic回归分析与预防性服药完成情况相关的影响因素。结果:387名LTBI者中,有355名完成3H-P方案服药,服药完成率为91.73%;不良反应发生率为14.21%(55/387),因不良反应停药率为4.39%(17/387)。多因素logistic回归分析结果显示,规律运动(OR=5.337,95%CI:2.309~12.337)、参与结核病防治相关培训(OR=4.406,95%CI:1.942~9.994)是肺结核患者密切接触者中的LTBI者完成服药的保护因素;有饮酒史(OR=0.279,95%CI:0.108~0.720)、年龄在50~64岁(OR=0.254,95%CI:0.092~0.698)是肺结核患者密切接触者中的LTBI者中断服药的危险因素。结论:肺结核患者密切接触者中的LTBI者预防性治疗的服药完成情况总体良好,不良反应为中断服药的原因之一,服药完成率还会受到未规律运动、有饮酒史、未参与过结核病防治相关培训、年龄50~64岁等因素的影响。

酪氨酸激酶抑制剂调控宿主抗结核作用的研究进展

尽管现有的抗结核治疗方案在药物敏感结核病患者的治疗中取得了显著成效,但是药物毒性及耐药菌株的问题日益突出。因此,研究者们开始寻找新的药物和治疗策略,以期更好地治疗结核病。宿主导向治疗(host-directed therapy,HDT)可利用小分子化合物调节宿主的免疫反应,进而保护组织并清除病原体。HDT的主要目的是增强宿主的抗结核免疫功能,同时缩短传统抗生素治疗的时间,提高治疗效果,被视为治疗结核病的一种有前景的方法。酪氨酸激酶(protein tyrosine kinase,PTK)主要参与激活细胞信号转导,从而调节细胞生长、增殖、死亡等一系列生理生化过程。酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)是一种新型抗癌药物,在多种恶性肿瘤中可靶向过表达细胞通路,也可通过诱导自噬并激活其他信号通路发挥抗肿瘤活性。研究发现,TKI也可以在巨噬细胞中调节信号转导过程,降低胞内结核分枝杆菌的载量,具有巨大的治疗潜力。因此,TKI可作为HDT的潜在候选药物,应用于临床辅助治疗结核病。笔者将从PTK及信号转导入手,针对潜在的HDT治疗结核病的靶向药物研究进行综述,旨在为HDT疗法更好地应用于现有药物及研发新药,从而辅助治疗结核病提供参考。

泌尿系结核误诊临床分析

目的探讨泌尿系结核(UTB)误诊原因,提高临床医师对该疾病的认识。方法对2023年2—7月收治的UTB 5例临床资料进行回顾性分析。结果本组中临床表现尿频尿急4例,血尿3例,腰痛3例,发热2例;尿常规异常4例,尿抗酸杆菌涂片阳性1例,24 h尿沉渣GeneXpert MTB/RIF阳性4例,尿分枝杆菌培养阳性4例,血结核感染T细胞斑点试验阳性5例。影像学表现有肾积水、输尿管扩张及尿路钙化4例,膀胱占位1例,肾自截1例。活动性肺结核3例,陈旧性肺结核2例。5例延误诊治时间2~6年。误诊为泌尿系感染合并肾结石2例,泌尿系感染合并膀胱恶性肿瘤1例,肾结石1例,前列腺增生1例;4例确诊后予抗结核治疗,1例未治疗,随访中2例死亡。结论UTB由于临床表现缺乏特异性、早期诊断困难以及临床医师认识不足,容易误诊导致严重后果。对于复杂性尿路感染患者常规抗感染效果不佳,尤其是有胸部影像学异常时,需高度警惕UTB可能。

贝达喹啉、德拉马尼和普托马尼治疗耐多药结核病对肝功能影响的研究进展

耐多药结核病的治疗面临诸多挑战,抗结核药贝达喹啉、德拉马尼和普托马尼作为近50年出现的具有新作用靶点的药物,对耐多药结核病表现出良好的治疗潜力,但相关研究表明,它们可影响肝功能导致抗结核药物性肝损伤。作者旨在通过对贝达喹啉、德拉马尼和普托马尼三种抗结核新药单药应用或多药联用下导致的肝功能损伤及相关发生机制及注意事项进行综述,以期为临床使用它们治疗耐多药结核病提供依据和参考。

液相色谱串联质谱法检测抗结核药物血药浓度情况的临床分析

目的:分析使用液相色谱串联质谱法测定肺结核患者血浆中一线抗结核药物血药浓度的情况。方法:采用回顾性研究方法,选取2023年1—12月于山东省公共卫生临床中心因肺结核住院治疗,并进行一线抗结核药物血药浓度测定者作为研究对象,其中,服用乙胺丁醇(EMB;口服,0.75 g,1次/d)者144例,服用异烟肼(INH;口服,0.3 g,1次/d)者209例,服用吡嗪酰胺(PZA;口服,0.75 g,2次/d)者78例,服用利福平(RFP;口服,0.6 g,1次/d)者181例。收集研究对象年龄、性别信息,以及抗结核药物血药浓度测定结果资料,分析研究对象4种一线抗结核药物服药2 h后的血药浓度情况,及其与性别、年龄分布的相关性。结果:服用EMB、INH、PZA、RFP药物2 h后,研究对象血药浓度低于参考浓度范围者分别占62.5%(90/144)、54.1%(113/209)、34.6%(27/78)、22.7%(41/181)。其中,男性患者出现EMB(<2 mg/L)、INH(<3 mg/L)、PZA(<20 mg/L)、RFP(<8 mg/L)低血药浓度者分别占67.4%(64/95)、53.1%(68/128)、38.9%(21/54)、25.9%(30/116);女性患者出现上述药物低血药浓度者分别占53.1%(26/49)、55.6%(45/81)、25.0%(6/24)、16.9%(11/65),差异均无统计学意义(χ^(2)值分别为2.823、0.118、1.416、1.900,P值分别为0.093、0.731、0.234、0.168)。研究对象不同年龄分布与低血药浓度出现比例未见相关。结论:肺结核患者服用一线抗结核药物2 h后,出现低血药浓度的现象普遍存在,出现EMB和INH低血药浓度的比例高于PZA和RFP。

常规抗结核药物联合经支气管镜冷冻治疗支气管结核的临床疗效及其对免疫功能的影响研究

目的探讨常规抗结核药物联合经支气管镜冷冻治疗支气管结核(EBTB)的临床疗效,分析治疗前后患者免疫功能的变化。方法选取2013—2015年于石家庄市第五医院确诊为EBTB患者50例为研究对象。患者常规给予2HRZE(S)/10HRE抗结核方案治疗;支气管镜下清理支气管分泌物,在病变部位给予异烟肼0.3 g局部注射,冷冻探头冷冻病灶,冷冻时间约60 s/次,自行解融1 min,每个病灶反复3~5次。1周后复查支气管镜,清理冷冻坏死组织。根据患者耐受情况及病变严重程度,可多次进行冷冻治疗。记录治疗期间不良反应发生情况,治疗2个月后评价临床疗效,并于治疗前及治疗2个月后检测血清T淋巴细胞亚群和免疫球蛋白水平。结果患者接受冷冻治疗3~11次,平均(4.0±2.5)次。治疗2个月后,显效41例(82.0%),有效8例(16.0%),无效1例(2.0%),总有效率为98.0%(49/50)。5例患者出现咳嗽,3例患者出现轻微出血,未出现其他严重不良反应及并发症。治疗后CD_3^+T细胞比例、CD_4^+T细胞比例、CD_4^+T细胞及CD_8^+T细胞比值高于治疗前,CD_8^+T细胞比例低于治疗前(P<0.05)。治疗前后免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论常规抗结核药物联合经支气管镜冷冻治疗EBTB可取得良好效果,可改善患者T淋巴细胞亚群紊乱。

脊柱结核围手术期ESR及CRP多样性临床分析

目的:探讨脊柱结核围手术期血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)多样性改变的临床意义。方法:67例脊柱结核选自2004年3月至2007年3月短程化疗加手术治疗患者,男41例,女26例;年龄23～61岁。结核病灶位于颈椎7例,胸椎31例,腰骶椎29例。化疗方案为3HRZ/5～7HRE,手术方法为Ⅰ期病灶清除、自体植骨和坚强内固定。动态观察ESR和CRP变化、结核症状改善和病灶愈合进程。结果:入选病例结核病灶处于活跃期,ESR平均值(79.4±35.6)mm/h,CRP平均值(44.3±17.5)mg/L。术前化疗4～6周结核症状改善明显,ESR平均值降至(45.3±21.0)mm/h,CRP平均值降至(26.7±11.8)mg/L,均显著下降(P<0.05)。术后第1周ESR平均值升至(83.2±37.4)mm/h,CRP平均值回升至(53.0±18.6)mg/L。术后第4周ESR平均值降至(42.8±16.5)mm/h,CRP平均值降至(23.8±10.0)mg/L。术后第8周所有患者结核症状缓解,其中47例ESR和CRP恢复正常,其余20例ESR和CRP在术后第12周恢复正常。短程化疗期满时有65例结核病灶治愈,2例因肝损害停用抗结核药而导致病灶重新活跃,ESR和CRP明显异常。结论:脊柱结核围手术期ESR和CRP呈多样性改变,是脊柱结核手术时机选择和临床疗效评估的重要参考指标。

应用Alamar Blue和MTT测定抗结核药物最低抑菌浓度的研究

目的建立并评价微孔板Alamar Blue和MTT试验方法用于结核分枝杆菌药物最低抑菌浓度的测定。方法应用Alamar Blue和MTT显色法对12种抗结核药物的结核分枝杆菌H37RV的最低抑菌浓度进行测定,并与传统的试管二倍稀释法进行比较。结果Alamar Blue和MTT试验分别在6和8 d报告结果,Alamar blue法与试管法相比较,一致率是91.7%(11/12);MTT法与试管法相比较一致率是75%(9/12),具有较好的一致性。结论Alamar Blue和MTT方法测定药物对结核分枝杆菌的MIC具有快速、操作简便等特点,适用于新抗结核化合物的大量快速筛选。

抗结核治疗期间患者出现肝损伤相关症状与致肝损伤的关系分析

目的探索肺结核患者抗结核药物治疗后肝损伤相关症状的出现与肝损伤的关系。方法利用《中国结核病防治规划抗结核病药品不良反应研究（ADACS）》数据库中的随访日历和结局调查相关信息，分析新涂阳肺结核患者采用一线抗结核药物治疗后肝损伤相关症状出现情况及其与肝损伤的关系。研究最终实际纳入分析肺结核患者4065例。RR值及其95％CI使用STATA11．0软件计算。结果肺结核患者抗结核治疗后发生肝损伤相关症状者占33．9％（1377／4065），91．1％（1255／1377）的患者出现1～3种症状，累计92．2％（1269／1377）的患者的症状出现在强化期内。有症状者肝损伤和中～重度肝损伤发生危险增加。出现发热、恶心、乏力、皮疹、腹部不适、食欲不振和其他肝损伤相关症状者，肝损伤发生率依次为7．4％（14／190）、13．3％（130／975）、10．1％（51／505）、10．8％（47／／434）、14．5％（56／387）、77．4％（41／／53）和55．6％（15／27），中～重度肝损伤发生率依次为6．3％（12／190）、5．8％（57／975）、5．0％（25／505）、5．3％（23／434）、7．2％（28／387）、60．4％（32／53）和48．1％1]3／27），出现各研究症状（发热除外）者发生肝损伤和中～重度肝损伤的危险度都高于无该症状者，其中有食欲不振、其他肝损相关症状者发生肝损伤危险度分别是无该症状者的13．4倍（95％C／：10．5～17．1倍）和8．7倍（95％CI：5．7-13．2倍），发生中重度肝损伤的危险度分别为27．5倍（95％CI：21．2～35．7倍）和18．2倍（95％CI：12．1～27．3倍）。有发热症状者发生中重度肝损伤的危险度是无发热者的2．3倍（95％CI：1．3～4．0倍）。结论抗结核治疗后1／3患者会发生肝损伤相关症状，症状主要发生在强化期内。如患者出现恶心、乏力、皮疹、腹部不适、食欲不振和其他肝损伤相关症状，提示发生肝损伤的危险度增加；发热可能是中重度肝损伤的指示症状，二者关系需进一步验证。

抗结核药物所致肝损伤及肝病患者抗结核药物治疗——大陆地区诊治建议与台湾《结核病诊治指引》相关介绍

结核病是全球性公共卫生问题,抗结核治疗过程中的不良反应以药物所致的肝损伤最为多见,危害性最大。出现肝损伤可降低抗结核治疗的有效性,导致治疗失败、复发和耐药的出现[1];而肝病患者结核病发病率和病死率均显著高于一般人群,肝病是感染结核病的独立危险因素[2-4]。2013年,台湾卫生署疾病管制局制订了第五版《结核病诊治指引》（下文简述为《台湾结核病指引》）[5],对抗结核治疗所致肝损伤提出了具体的处理意见。

含左氧氟沙星或含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核的疗效分析

目的回顾性分析以左氧氟沙星（Lfx）或莫西沙星（Mfx）作为核心药物的化疗方案治疗耐多药结核病（MDR-TB）患者的疗效、转归及其相关因素，为氟喹诺酮类药物在MDRTB治疗中的合理选择提供依据。方法选取2009年7月至2010年7月我国10家结核病诊疗机构确诊为MDR-TB的患者共232例。其中，应用含Mfx（含Mfx组）化疗方案的患者124例，含Lfx（含Lfx组）化疗方案的患者108例。收集治疗前、中、末的细菌学、影像学等资料，疗程末评估疗效和治疗转归。采用SPSS17．0软件进行数据分析。计量资料呈正态分布时采用t检验、非正态分布时采用秩和检验。计数资料采用x2检验，当理论频数〈1时，采用Fisher确切概率法检验。采用logistic回归对与治疗转归相关的因素进行分析，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果（1）治疗6个月末，含Lfx组患者和含Mfx组患者的痰涂片阴转率[S8．4％（61／69）、79．0％（79／100）]和痰培养阴转率[81．5％（53／65）、（73．6％（67／91）]相接近（x2值分别为2．541、2．404，P值均〉0．05）。治疗24个月末，含Lfx组患者的痰培养阴转率（92．2％，47／51）高于含Mfx组（76．9％，50／65）（x2=3．794，P〈0．05）。（2）治疗24个月末，含I。fx组的空洞闭合率（48．8％，20／41）高于含Mfx组（23．2％，13／56）（x2=5．801，P〈0．05），而病变吸收好转率在两组间[81.0％（64／79）、76．2％（64／84）]差异无统计学意义（x2=0．561，P〉0．05）。（3）含I．fX组与含Mfx组总不良反应发生率[（25．0％（27／108）、26．6％（33／124）]相接近（x2=0．012，P〉0．05）。其中，两组药物性肝损伤的发生率最高，分别达16．7％o（18／108）和10．5％（13／124）。（4）含Iffx组与含Mfx组治疗成功率相接近，分别达61．1％（66／108）和59．70（74／124）（x2=0．050，P〉0．05）。含Mfx组的死亡率（6．5％，8／124）高于含Lfx组（0．9％，1／los）（Fisher确切概率法，P〈0．05），丢失率（14．5％，18／124）低于含Lfx组（24．1％，26／108）（x2=3．341，P〈0．05）。（5）logistic回归分析显示仅症状体征评分≤6分和既往未应用阿米卡星（Am）是影响治疗成功的独立因素（β=-0．670、-0．679；Wald x2=4．696、3．866；OR=0．512、0．507；95％CJ=0．279～0．938、0．258～0．998；P值均〈0．05）。结论含Lfx与含Mfx的化疗方案的疗效与治疗成功率接近，患者临床状况和既往相关核心药物使用情况与治疗成功有关。

老年肺结核的抗结核药物性肝损害分析

目的探讨老年人抗结核药物性肝损的特点6方法统计两组在抗结核药抗结核治疗中出现药物性肝损的发生率，对比两组间肝损发生率、肝损情况、引起肝损的原因、出现药物性肝损的时间及临床症状的差异，统计学处理用SPSS11．0软件，P〈0.05为差异有显著性。结果实验组肝损发生率、ALT200U以上和合并黄疸的例数、临床症状的严重程度均较对照组升高，而ALT120—200U的例数较对照组降低（P〈0．05），两者存在显著性差异。两组资料显示引起药物性肝损的原因中以利福平为主，出现药物性肝损的时间以2～4周为高峰，而引起药损的三种药物的构成比、出现肝损与时间之间两组均没有显著性差异（P〉0．05）。结论老年人的肝损发生率高且肝损程度严重。

关注临床耐多药结核病的流行及治疗

耐多药肺结核(MDR-TB)和广泛耐药肺结核(XDR-TB)在世界范围内日益增多,治疗难度大,周期长,费用高,预后差。HIV的流行更加快了患者从感染结核菌到肺结核发病的进程,病死率很高。耐多药及广泛耐药结核菌株的进化是个复杂的动态过程,可能与基因和耐药表型有关。遏制MDR-TB和XDR-TB的措施在于新的诊断方法的发展,疫苗研制以及抗结核新药的发现与应用等。加强基础结核控制以防止初治耐药是耐药结核管理的重中之重。

5981例肺结核患者服用抗结核固定剂量复合制剂所致肝损伤分析

目的分析肺结核患者服用抗结核固定剂量复合制剂（FDC）致肝损伤的发生情况，为抗结核FDC在全国推广使用提供政策依据。方法20112012年，选择甘肃、河北、吉林、四川、山东五省，每省选1个地市作为研究现场。各研究现场2011年7月1日至2011年12月31日新登记的初治活动性肺结核患者接受抗结核FDC治疗。共纳入患者5981例，用医学数据管理软件EpiData3．1录入患者个案信息，用SPSS16．0软件进行数据统计学分析。分析患者肝损伤不良反应发生时间及程度、肝损伤不良反应临床症状与实验室检查异常一致性、肝损伤患者治疗方案调整方法等，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果肝功能异常者占14．4％（862／5981），其中丙氨酸转氨酶异常者占2．4％（145／5981），总胆红素异常者占4．0％（241／5981），直接胆红素异常者占11．9％（714／5981）。中、重度肝损伤者占56．1％（484／862）。中、重度肝损伤发生在服药1个月内者占57．2％（277／484）。有消化系统不良反应临床症状者占10．3％（619／5981），将有消化系统不良反应临床症状者与肝功能异常者的率进行比较，消化系统不良反应率（10．3％）与直接胆红素异常发生率（11．9％）两者差异无统计学意义（X2=1．1382，P〉0．05），但与总胆红素异常（X2=14．3116，P〈0．05）和丙氨酸转氨酶异常（X2=19．4849，P〈0．0001）间差异有统计学意义。中、重度肝损伤患者中23．1％（112／484例）改用散装抗结核药品替换FDC治疗。结论应用抗结核FDC治疗肺结核患者致肝损伤情况不可忽视，中、重度肝损伤患者应该改用散装抗结核药物进行治疗。

经气道空洞填充术介入治疗难治性肺结核空洞的初步研究

目的:评价“经气道空洞填充术”对难治性肺结核空洞的治疗效果。方法:应用大分子有机物为载体配制抗痨凝胶,对24例(27个空洞)行经气道肺结核空洞介入性填充治疗。结果:6个月痰菌阴转率83.3%,空洞闭合率为25.9%。结论:“经气道空洞填充术”方法简便,安全可靠,疗效显著。

合并糖尿病肺结核与无糖尿病结核病人的三种抗结核药物药代动力学观察

目的 观察肺结核合并糖尿病患者对所用三种抗结核药物INH、RFP和OFLX的药代动力学参数 ,为临床用药提供理论依据。方法 随机观察 1 7例志愿受试者 ,观察组 9例 ,为合并糖尿病肺结核。对照组 8例 ,为无糖尿病结核病患者。两组年龄具有统计学差异 (P <0 .0 5 )。用高压液相色谱法检测两组病人口服INH 0 .4、RFP 0 .6和OFLX 0 .6的药物浓度 ,其数据用 3P87程序进行处理。结果 INH除两组tmax有统计学差异 (P <0 .0 5 ) ,其它参数t1/2 (h)、Cmax(μg/ml)、AUC(μg/ (ml·h) )均无统计学差异 (P >0 .0 5 )。RFP两组均无统计学差异 (P >0 .0 5 )。OFLX两组上述 4种参数对比均有统计学差异 (P <0 .0 5 )。结论 (1 )INH、RFP基本上不受患者糖尿病、年龄和性别因素的影响。 (2 )OFLX其代谢与患者糖尿病或年龄有关 ,在接近老年病人同时患有糖尿病者 ,由肾代谢的OFLX应适当选用安全治疗量内偏低剂量更合适 。