产前超声诊断胎儿主动脉弓异常的声像图特征

目的探究产前超声诊断胎儿主动脉弓异常的声像图特征。方法分析2018年6月至2021年6月广西壮族自治区妇幼保健院168例产前超声诊断胎儿主动脉弓异常孕妇的超声心动图资料,总结主动脉弓异常在三血管气管切面、主动弓长轴切面及降主动脉起始部冠状切面的声像图特征。结果168例胎儿中,68例右位主动脉弓及分支畸形,42例左弓左导管迷走右锁骨下动脉,32例主动脉缩窄,15例主动脉弓离断,11例双主动脉弓。结论主动脉弓异常在三血管气管切面、主动弓长轴切面及降主动脉起始部冠状切面均有特征性的声像图改变,对诊断主动脉弓异常具有极高的应用意义。

胸主动脉夹层腔内修复术后分支血管闭塞的再干预时机及策略分析

目的 探讨胸主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)后弓部分支血管闭塞的再干预时机及处理对策。方法 选择2018年7月至2022年6月宁波市第二医院收治的5例胸主动脉夹层TEVAR术后分支血管闭塞患者(左颈总动脉闭塞1例,左锁骨下动脉闭塞4例),其中3例头晕不适,1例左上肢乏力,1例无症状。对患者行分支血管重建,术后通过随访及影像检查评估分支血管闭塞第二次手术重建的效果及通畅情况。分支血管特点:2例为TEVAR术中完全覆盖左锁骨下动脉(LSA),3例为随访期间发生分支血管闭塞。第二次手术干预距TEVAR术后时间为(5.8±0.8)年。结果 5例患者均接受手术治疗。血管腔内治疗成功4例(共植入8 mm×50 mm分支覆膜支架3枚,7 mm×60 mm分支裸支架2枚);1例患者腔内治疗失败,第二次手术行人工血管颈锁动脉旁路重建。5例患者住院时间(6.8±0.5)d,术后均获得改善,平均随访时间(18.0±2.5)个月,随访期间未发现支架再闭塞、受压;无脑梗死及左上肢缺血并发症。结论 TEVAR术后分支血管闭塞再次行腔内治疗是安全可行的,但需结合患者的症状及病变特点进一步评估,腔内治疗困难患者可进一步行开放旁路手术。

超声心动图诊断胎儿右位主动脉弓及预后评估

目的探讨超声心动图诊断胎儿右位主动脉弓(RAA)及其在预后评估中的应用价值。方法回顾性分析经超声心动图诊断为胎儿RAA的25名单胎孕妇资料。7胎引产终止妊娠,对其中4胎进行胎儿尸体检查。对18胎继续妊娠者,于产后1个月内对患儿行超声心动图、MR或CT检查,并临床随访半年,观察患儿有无反复发作的气管或食管受压症状。结果 19胎为RAA伴左位动脉导管、迷走左锁骨下动脉,4胎为RAA伴头臂动脉镜像分支(3胎伴右位动脉导管、1胎伴左位动脉导管),2胎为双主动脉弓。18胎为单纯性RAA,余7胎合并其他心内外畸形,且包括2胎染色体异常。4胎经尸体检查证实为RAA。18胎出生后经超声心动图、MR或CT检查证实为RAA患儿,且出生后半年内15例患儿无明显气管或食管受压症状,3例出现反复发作的慢性咳嗽、气喘,吞咽困难,经抗感染治疗后症状缓解。结论超声心动图是诊断胎儿RAA的可靠方法;胎儿RAA的预后主要与是否并发其他心内外畸形或染色体异常有关。

产前超声观察大动脉转位胎儿主动脉弓形态变化

目的观察不同孕周正常胎儿主动脉弓形态的变化规律,并探讨大动脉转位（TGA）胎儿主动脉弓形态变化。方法收集150胎正常胎儿（正常组,21~40周,每4个孕周为一个亚组,每亚组30胎）和29例TGA胎儿（病例组,21~24周12例,25~28周12例,29~36周5例）主动脉弓切面图像,利用曲率测量软件分别测量主动脉弓曲率等指标,分析其与孕周的相关性,并对两组相同孕周的胎儿进行统计学分析。结果正常胎儿主动脉弓最大曲率位置随孕周增加呈上移趋势（P〈0.05）,二者呈直线正相关（r=0.86,P〈0.001）,孕周与最大曲率位置的线性方程为Y=0.86X＋15.75。随孕周增加TGA胎儿最大曲率位置也呈上移趋势,二者呈正相关（r=0.88,P〈0.001）,但与相同孕周的正常胎儿相比,其主动脉弓最大曲率位置下移（P均〈0.05）。结论随着孕周的增长,胎儿主动脉弓形态发生显著变化。采用胎儿主动脉弓切面曲率量化主动脉弓形态,有利于丰富胎儿大动脉转位的诊断信息和提高诊断信心。

三血管气管切面超声诊断胎儿主动脉弓异常的临床价值

目的探讨超声三血管气管切面对胎儿主动脉弓异常的临床诊断价值。方法选择2015年1月至2017年6月在福建省三明市第二医院行中孕期产前超声筛查中经超声心动图检出的胎儿主动脉弓异常73例,经产后超声心动图检查及引产后病理解剖证实,分析在三血管气管切面中的超声表现。结果本组胎儿在三血管气管切面均有特征性声像图的改变:迷走右锁骨下动脉48例,右位主动脉弓伴左侧动脉导管11例,主动脉弓缩窄11例,主动脉弓离断2例,双主动脉弓1例。结论三血管气管切面对胎儿主动脉弓异常的超声诊断具有重要临床价值。

应用超声三血管气管切面诊断胎儿主动脉弓异常

目的研究超声三血管气管切面对于胎儿主动脉弓异常的诊断价值。方法回顾性分析2010年5月至2014年5月北京协和医院诊断的17例胎儿主动脉弓异常的产前超声图像资料,并与产后超声及病理结果进行对照,分析不同类型主动脉弓异常的产前超声特征,重点关注三血管气管切面的表现。结果 17例主动脉弓异常在三血管气管切面均有阳性表现。其中主动脉弓缩窄3例,表现为主动脉弓细小;主动脉弓离断7例,表现为主动脉变细,不能连接至降主动脉;右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉5例,可见环绕气管的"U"形血管环;右位主动脉弓合并镜像分支2例,可见主动脉弓位于气管右侧,动脉导管不汇入降主动脉。结论三血管气管切面是提示胎儿主动脉弓异常敏感且有效的切面,中孕超声筛查时应重视该切面,早期发现异常并给予适当的遗传咨询。

颈部椭圆中心Tricks扫描在主动脉弓分支血管病变诊断中的应用

目的探讨颈部椭圆中心Tricks(时间决定造影剂动态成像法)扫描技术在主动脉弓分支血管病变诊断中的应用。方法:收集我院36例患者资料,机器为GE signa HD1.5T磁共振仪;应用椭圆中心Tricks扫描技术,对主动脉弓分支血管进行连续不间断扫描,利用多平面重建及最大强度投影技术对原始图像进行血管重现。结果:36例中有35例主动脉弓分支血管显示良好符合诊断要求,1例检查失败。其中右侧锁骨下动脉狭窄5例,左侧锁骨下动脉狭窄2例;左、右侧椎动脉狭窄各3例;颈总动脉狭窄左侧3例,右侧5例;无名动脉狭窄7例,1例检查失败。结论:椭圆中心Tricks能清晰显示主动脉弓分支血管走形及内腔狭窄程度,为临床医生提供准确的诊断定位及治疗依据。

三分支支架血管重建全主动脉弓治疗急性A型主动脉夹层的体外循环策略

目的总结应用三分支支架血管重建全主动脉弓治疗急性A型主动脉夹层的体外循环方法。方法 2008年6月至2009年11月,对30例StanfordA型主动脉夹层患者行升主动脉人造血管替换加三分支支架血管置入,术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法。结果 30例患者平均体外循环时间(151.8±16.69)min、心肌缺血时间(84.1±6.97)min、平均选择性脑灌注时间(40.85±3.13)min,平均下半身停止灌注时间(31.17±5.34)min,平均全身停循环时间(2.6±1.09)min。术后转入重症监护病房6小时内全部清醒,无神经系统并发症。平均机械辅助通气时间(17.93±2.35)h,平均重症监护病房观察时间(62.10±9.24)h。目前定期门诊随访中,无死亡和需要再次手术病例。结论 应用三分支支架血管重建全主动脉弓治疗急性A型主动脉夹层术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法是安全有效的。

主动脉瘤切除及升主动脉和主动脉弓人造血管置换手术的配合及护理

目的探讨主动脉瘤切除及升主动脉和主动脉弓置换术的手术配合及护理。方法总结3例在体外循环下行升主动脉瘤和弓部主动脉瘤切除及升主动脉和主动脉弓人造血管置换手术的台上配合及巡回护理的效果。结果本组病例均顺利完成手术,术中洗手及巡回护士配合达预期的效果,病人术后安返监护室。结论手术室护士术前必须充分了解病人的病情,熟识手术操作过程,做好术前各种准备,术中才能配合默契,有利于手术的顺利进行。

主动脉弓造影联合排查造影法在寻找肺结核BAE术后再发咯血责任血管中的应用

目的分析肺结核支气管动脉栓塞术(BAE)术后再发咯血患者采用主动脉弓造影联合排查造影法寻找咯血责任血管的临床价值。方法 48例行介入手术的肺结核BAE术后再发咯血患者,按照手术方法的不同分为A组(14例)和B组(34例)。A组采取单独排查造影法, B组采取主动脉弓造影联合排查造影法。观察比较两组再发咯血责任血管发现情况、介入手术后短期复发率及短期再次大咯血所致二次手术率。结果 A组发现咯血责任血管共41条,平均(2.78±1.19)条;B组发现咯血责任血管共137条,平均(4.09±1.31)条, B组发现咯血责任血管明显多于A组,差异有统计学意义(P=0.002<0.05)。A组介入手术后短期复发4例,短期再次大咯血所致二次手术3例;B组介入手术后短期复发1例,短期再次大咯血所致二次手术0例。B组介入手术后短期复发率、短期再次大咯血所致二次手术率分别为2.94%、0,均明显低于A组的28.57%、21.43%,差异均有统计学意义(P=0.008、0.005<0.05)。结论主动脉弓造影联合排查造影法在寻找再发咯血责任血管中有着重要的临床意义,能够增加再发咯血责任血管的发现,降低介入手术后短期复发率及短期再次大咯血所致二次手术率。

Stanford A型主动脉夹层外科治疗

目的总结手术治疗Stanford A型主动脉夹层的经验。方法Stanford A型主动脉夹层患者21例,15例行升主动脉置换,6例行Bentall＇s手术,14例同期行全主动脉弓置换手术,其中3例应用象鼻技术。结果全组平均体外循环时间（195±47）min,心肌血运阻断时间（135±24）min,选择性脑灌注时间（34±13）min。4例患者死亡,住院死亡率19.04%。1例术后二次开胸止血,2例术后长期胸腔积液。余14例均恢复顺利。术后随访6个月～6年,所有患者心功能恢复到纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅰ-Ⅱ级。结论升主动脉加全主动脉弓置换手术是治疗Stanford A型主动脉夹层一种安全有效的方法。

三血管切面产前超声诊断胎儿主动脉弓离断的应用价值

目的:探讨三血管切面产前超声诊断胎儿主动脉弓离断的应用价值。方法:回顾性分析产前超声诊断胎儿主动脉弓离断的8例胎儿资料,同时纳入40例正常胎儿为正常组。二维超声获取三血管切面,在三血管切面上测量主动脉弓离断胎儿肺动脉与主动脉内径比值,并与相应孕周的正常胎儿进行比较。结果:产前二维超声诊断3例A型主动脉弓离断,B型4例及C型1例,共6例经尸体解剖证实,1例误诊,1例无解剖结果。主动脉弓离断胎儿三血管切面肺动脉与主动脉比值(2.12±0.16)大于相应孕周正常胎儿(1.13±0.23),差异有统计学意义(P<0.001)。结论:三血管切面是发现主动脉弓离断的有效切面,肺动脉/主动脉比例出现差异应高度警惕存在主动脉弓离断。

主动脉外科手术96例治疗体会

目的总结2004年3月至2010年1月96例主动脉外科手术治疗的体会.方法胸主动脉瘤患者81例,升主动脉瘤样扩张合并瓣膜病变患者15例;Bentall手术42例,Cabrol手术29例,(其中改良Cabrol手术9例),Wheat手术13例,升主动脉置换术7例,升主动脉成行术15例;其中同期行全弓置换术6例,半弓置换术6例,象鼻手术3例,冠状动脉旁路移植术4例,升主动脉-腹主动脉人工血管旁路手术2例,降主动脉置换术1例.结果 92例生存,1例手术死亡,3例术后早期死亡,住院死亡率为4.1%.结论应根据主动脉病变的性质、部位及夹层累及的范围等采用不同的手术方式,准确可靠的吻合技术、先进的人工材料与技术设备的应用使手术更为安全。

Bentall术联合三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ⅰ型主动脉夹层的体外循环管理

目的总结Bentall术联合应用三分支支架血管重建全主动脉弓治疗I型主动脉夹层动脉瘤的体外循环管理及方法。方法 2010年9月至2011年11月对3例I型主动脉夹层患者行Bentall加三分支支架血管置入重建全主动脉弓,术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法,并积极做好脑、心肌、肾脏、脊髓等脏器的保护措施。结果 3例患者平均体外循环时间(220±25)min,平均心肌缺血时间(91.7±10.4)min,平均选择性脑灌注时间(28±7)min,平均下半身停循环时间(34±8.7)min,平均全身停循环时间(6.3±2.3)min,术后6 h内全部清醒,无神经系统并发症,均痊愈出院。结论应用Bentall手术联合三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ⅰ型夹层,术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法以及积极采取重要脏器保护等措施是安全有效的。

胎儿迷走右锁骨下动脉175例临床分析

目的探讨提高迷走右侧锁骨下动脉(ARSA)的检出率,超声评估妊娠中期ARSA的可行性,ARSA在筛查21-三体及其与其他异常相关性中的表现。方法回顾性分析2013年1月～2017年12月在我院行产前超声筛查检出的ARSA 175例的临床资料,总结其检出方法并随访观察妊娠结局,观察产前超声诊断的ARSA胎儿有无合并其他畸形,并对出生后胎儿进行随访,记录其产后28天内各种生理指标、外观及Apgar评分。结果 175例ARSA均由彩色多普勒超声在三血管气管切面(Three vessels and tmchea view,3VT)检出,其中孤立ARSA 94例,合并其他畸形81例;除8例合并严重畸形胎儿引产外,65例出生儿均身体情况良好。结论 3VT是显示胎儿ARSA敏感且有效的切面,可显著提高其检出率;孤立的ARSA胎儿预后较好,若合并其他心内外畸形,则预后较差。

三血管气管切面联合弓降部冠状切面对主动脉弓及分支畸形的产前诊断应用价值

目的探讨三血管气管切面联合弓降部冠状切面对诊断主动脉弓及分支畸形的产前超声价值。方法回顾性分析50例主动脉弓异常胎儿的超声心动图特征,并与产后超声及病理结果进行对照,分析不同类型主动脉弓异常在三血管气管切面及弓降部冠状切面的超声表现。结果所有病例在三血管气管切面及弓降部冠状切面上均有特异性超声表现。其中主动脉弓缩窄8例,有6例表现为不对称的"V"形及"Y"形,2例表现为"V"形及"Y"形结构消失;主动脉弓离断11例,表现为"V"形及"Y"形结构消失;右位主动脉弓伴左锁骨下动脉迷走和左位动脉导管8例,表现为主动脉弓位于气管右侧,包绕气管的"U"形血管环,以及发自降主动脉的迷走左锁骨下动脉;左位主动脉弓伴右锁骨下动脉迷走和左位动脉导管6例,表现为主动脉弓位于气管左侧,包绕气管的"C"形血管环,以及发自降主动脉的迷走右锁骨下动脉;镜面右位主动脉弓12例;表现为主动脉弓位于气管右侧,主动脉弓发出的第一分支均为左无名动脉;双主动脉弓5例,表现为包绕气管的"O"形血管环以及位于降主动脉两侧的左右双弓。结论三血管气管切面是诊断胎儿主动脉弓及分支畸形的有效切面;弓降部冠状切面是鉴别诊断主动脉弓异常类型的重要辅助切面。

超声三血管气管切面诊断胎儿主动脉弓异常的临床应用价值

目的探讨超声三血管气管切面诊断胎儿主动脉弓异常的临床应用价值。方法选取我院2016年1月至2017年1月收治的疑似胎儿主动脉弓异常孕妇60例,均进行超声常规心脏筛查和重点加强超声三血管气管切面检查,并与产后超声复查及病理结果相比,探讨两种诊断方法的准确率。结果产后超声复查及病理结果诊断主动脉弓异常阴性26例,阳性34例;超声常规心脏筛查诊断阴性33例,阳性27例;超声三血管气管切面检查诊断阴性26例,阳性34例。超声三血管气管切面检查诊断胎儿主动脉弓异常的灵敏性为97.06%,准确性为96.67%,均显著高于超声常规心脏筛查的73.53%、81.67%(P<0.05)。结论应用超声三血管气管切面检查诊断胎儿主动脉弓异常具有较高的准确性,有助于早期给予恰当的孕期指导及预后方案的制定。

胎儿右位主动脉弓及合并畸形的超声诊断分析

目的：分析胎儿右位主动脉弓的超声心动图特征以及合并畸形情况。方法：回顾性分析2012年5月～2013年5月该院产前超声诊断为右位主动脉弓的102例胎儿的超声心动图特征及合并畸形情况。结果：102例右位主动脉弓胎儿中有99例（97.1%）合并左位动脉导管,形成围绕气管的U字形血管环;3例（2.9%）合并右位动脉导管,未能形成血管环。68例（66.7%）为孤立性右位主动脉弓,24例（23.5%）仅合并心内结构畸形,5例（4.9%）同时合并心内及心外结构异常。孤立性右位主动脉弓中38例活产儿经产后超声心动图或CT检查证实为右位主动脉弓,准确率达100.0%;17例合并复杂先天性心脏病及6例合并心外结构畸形的胎儿选择终止妊娠。结论：右位主动脉弓可通过产前超声诊断;右位主动脉弓多合并左位动脉导管,较少合并右位动脉导管;孤立性右位主动脉弓预后较好,合并心内或心外畸形时视畸形类型判断预后,合并心外畸形无明显特异性。

三血管观对胎儿主动脉弓与肺动脉分支异常的超声诊断价值

目的探讨三血管观对胎儿主动脉弓与肺动脉分支异常的超声诊断价值。方法回顾性分析66例产前超声诊断主动脉弓与肺动脉分支异常胎儿的超声图像、尸检与手术资料及生后随访结果，总结在三血管观（三血管气管切面、三血管切面及三血管肺动脉分支切面）的异常声像图表现及出现频率。结果66例胎儿中52例胎儿主动脉弓异常，其中右位主动脉弓伴左侧动脉导管32例，双主动脉弓4例，迷走右锁骨下动脉7例，主动脉缩窄6例，主动脉弓离断3例；14例胎儿肺动脉分支异常，其中肺动脉交叉10例，左肺动脉异常起源于主动脉弓2例，肺动脉吊带2例。66例胎儿主动脉弓和肺动脉分支异常在三血管气管切面、三血管切面及三血管肺动脉分支切面的出现频率分别为80．3％、19．7％、39．4％。结论三血管观对胎儿主动脉弓和肺动脉分支异常的超声诊断具有重要价值。

头臂血管转流并主动脉覆膜支架植入术在Stanford B1C型主动脉夹层中的应用

目的评价头臂血管转流并主动脉覆膜支架植入术治疗Stanford B1C型主动脉夹层的治疗效果。方法 2013年12月至2017年12月期间我中心应用头臂血管转流并同期行覆膜支架植入手术技术治疗Stanford B1C型主动脉夹层患者49例,其中男33例、女16例,平均年龄(60.4±5.5)岁。29例行左颈总动脉-左锁骨下动脉人工血管转流术,18例行右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉人工血管转流术,2例行右颈总动脉-右锁骨下动脉转流+左颈总动脉-左锁骨下动脉人工血管转流术。结果全组患者术后30 d内死亡1例(2.0%),术后生存48例,随访率100.0%(48/48),术后随访6～47(26.8±11.9)个月,其中1例术后6个月再发胸痛,急诊复查全程主动脉血管造影CT提示逆撕Stanford A1S型夹层,行外科手术,效果满意。全组存活患者未发生内漏。结论头臂血管转流并同期行主动脉覆膜支架植入手术治疗Stanford B1C型主动脉夹层患者是安全有效的。