经皮介入治疗主动脉缩窄合并二叶式或三叶式主动脉瓣术后左心室逆重构的临床研究

目的探讨主动脉缩窄(CoA)合并二叶式主动脉瓣(BAV)和三叶式主动脉瓣(TAV)行经皮介入手术后患者左心室逆重构的差异。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月因主动脉缩窄于中国医学科学院阜外医院行经皮主动脉缩窄球囊扩张和支架置入术47例患者的临床资料。根据术前影像学资料合并BAV 18例,TAV 29例。对比患者术前和术后1年的超声心动图检查结果。结果与术前相比,经皮介入治疗后CoA患者术后1年的CoA Vmax、CoA PG、LVEDd、LVEDdi、LVM、LVMI均明显改善,23.4%患者出现了左室逆重构。合并BAV的患者AV Vmax、AV PG、LVEDdi均高于TAV组(P=0.005,P=0.007,P=0.03),BAV患者左室逆重构率低于TAV患者,但无统计学意义。多因素分析未发现影响术后1年左室逆重构的影响因素。结论部分CoA患者经皮介入手术术后1年发生左心室重构逆转。且合并BAV的患者改善情况亚于TAV患者,仍需要进一步探索。

经皮内膜瓣开窗术治疗主动脉夹层引起的缺血并发症

目的 探讨单纯经皮内膜瓣开窗术治疗主动脉夹层引起的主动脉分支缺血并发症的意义与可能性。方法 1例DeBakeyⅢb型主动脉夹层男性患者 ,因夹层瘤严重撕裂主动脉内膜致双下肢麻痹。经皮穿刺股动脉行单纯夹层瘤内膜开窗术。结果 双下肢血流恢复 ,症状消失 ,双侧股、足背动脉正常触及。结论 经皮内膜瓣开窗术治疗主动脉夹层引起缺血并发症是安全、有效的措施 ,但需尽早。

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术学习曲线分析

目的探讨介入医师对Stanford B型主动脉夹层患者实施胸主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)的学习曲线。方法回顾性分析10年间由同一组介入医师完成的70例B型主动脉夹层TEVAR术,按手术先后次序分为A、B、C、D、E共5组,每组14例。比较各组手术时间、手术相关并发症、术后住院时间,分析不同阶段手术效果。结果 5组患者年龄、性别、分型、伴高血压、伴糖尿病、吸烟史、假腔最大直径、假腔灌注的内脏动脉及其它疾病特征比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。手术时间在A、B组分别为(3.29±0.61)h、(2.87±0.37)h(P<0.05),在C、D、E组分别为(1.80±0.62)h、(1.74±0.34)h、(1.52±0.39)h(P>0.05),A、B组手术时间显著长于C、D、E组(P<0.001)。5组患者手术相关并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),住院时间逐渐缩短,但无统计学意义(P>0.05)。A、B组28例手术分别在6.2年、2年内完成,手术频度分别为每年3.3例、7例;B、C、D组42例手术分别在2.2年、1.2年、0.8年内完成,手术频度分别为每年6.4例、11.7例、17.5例。结论 B型主动脉夹层TEVAR术学习曲线约为28例,介入医师在每年平均4.6例手术频度下完成28例手术后手术时间明显缩短,介入医师团队手术技术明显进步。

国产带膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的疗效

目的评价国产带膜支架应用于腔内隔绝术(EVE)治疗动脉夹层的疗效。方法收集2002—2014年在上海交通大学附属第六人民医院金山分院和昆明医科大学第二附属医院行EVE治疗的120例主动脉夹层患者的临床资料,其中主动脉夹层分型Stanford B型110例,Stanford A型10例。所有患者术前均行数字减影血管造影(DSA)检查。患者均行EVE,分别植入美国美敦力公司的Talent支架(进口支架组,80例)和南京微创公司的国产合金支架(国产支架组,40例)。于手术前和手术后第2天测定两组患者肝功能各项指标。术中和术后检查有无内漏发生,观察两组患者术后切口并发症发生情况。术后随访行CT或DSA检查,观察移植物的位置和形态,以及夹层假腔的直径和血栓形成情况。结果进口支架组手术后总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值(A/G)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平均显著低于同组手术前(P值均<0.05),总胆红素水平显著高于同组手术前(P<0.05)。国产支架组手术后总蛋白、白蛋白、球蛋白、ALT水平均显著低于同组手术前(P值均<0.05),总胆红素和AST水平均显著高于同组手术前(P值均<0.05)。进口支架组、国产支架组术中内漏发生率分别为28.7%(23/80)、27.5%(11/40),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。进口支架组、国产支架组术后并发症发生率分别为10.0%(8/80)、20.0%(8/40),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均顺利植入支架,术后随访时间3~29个月,平均随访时间为(22.5±16.0)个月。术后CT检查发现,两组降主动脉最大径和假腔直径均显著小于同组术前(P值均<0.05),真腔直径均显著大于同组术前(P值均<0.05)。结论国产带膜支架应用于EVE治疗主动脉夹层是一种简便、安全、疗效显著的方法,且其价格适中,适合中国国情,值得在临床推广。

主动脉缩窄合并症及主动脉缩窄外科术后并发症的介入治疗策略

目的探讨主动脉缩窄(CoA)合并症及CoA外科术后并发症介入治疗的可行性。方法2009年6月至2016年12月北京安贞医院6例Co A合并急性主动脉综合征或CoA外科术后并发假性动脉瘤患者接受介入治疗。男5例,女1例;年龄44~56(50.3±5.01)岁。患者术前均经主动脉CT血管造影(CTA)确诊。根据患者主动脉解剖及病理生理特点制定介入治疗方案,4例患者(2例主动脉缩窄合并B型主动脉夹层,1例主动脉缩窄合并穿通性溃疡,1例外科术后缩窄复发合并假性动脉瘤),行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗;1例患者Co A外科术后吻合处假性动脉瘤形成采用TEVAR,并对外科姑息的缩窄进行栓塞;1例CoA合并B型主动脉夹层,外科先行升主动脉至降主动脉人工血管转流,再对缩窄处进行封堵。结果介入治疗技术成功率100%。围术期无并发症发生。随访10~60个月,无主动脉相关死亡和再次介入或外科手术干预治疗。结论解剖条件合适的Co A合并症或Co A外科术后并发假性动脉瘤患者可首先尝试TEVAR治疗。解剖条件不合适的Co A合并B型主动脉夹层患者可行复合手术。此类患者应根据解剖及病理生理特点个体化选择手术方式及介入器材。

带膜血管内支架植入治疗主动脉夹层对腹部血管分支供血的影响

目的 探讨带膜血管内支架植入 (TSGP)治疗主动脉夹层对腹部血管分支血供的影响。资料与方法 2 4例DebakeyⅢb型主动脉夹层接受TSGP治疗 ,分析手术前、后影像学资料 ,比较其腹部主要血管分支影像学变化。结果 2 4例共计 96支腹腔内脏主要血管分支 (包括腹腔动脉、肠系膜上动脉及左右肾动脉 ) ,经术前CT、MRI与DSA资料综合判断 ,血流受损血管 37支 ,其中 9支为动力型受损 (占 9.4 % ) ;2 8支为静力型血流受损 (占 2 9.2 % )。TSGP后血流受损的分支血管影像学显示均有不同程度血流改善 ,无术后缺血并发症发生。结论 TSGP不仅能改善Ⅲ型主动脉夹层所致的血管分支动力型缺血 ,对静力型受损的血管也有明显的即时血流改善作用 ,但中远期效果有待进一步观察。

带膜支架腔内置入术治疗急性胸腹主动脉夹层

目的 :探讨带膜支架腔内置入术治疗急性胸腹主动脉夹层的应用和疗效。方法 :对 1例急性胸腹主动脉多发破口的主动脉夹层采用带膜支架置入治疗 ,并分析其疗效。结果 :经股动脉置入两枚带膜支架封闭破口成功 ,术后复查彩超和多层螺旋CT示主动脉夹层消失 ,假腔内血栓形成 ,未出现支架移位、狭窄等并发症。结论 :带膜支架腔内置入术是治疗主动脉夹层的有效方法。

主动脉夹层或瘤的腔内隔绝术临床评价(附23例报道)

目的:评价应用腔内血管支架治疗腹主动脉瘤的优点。方法:对24例患者行DSA和带膜血管腔内支架植入隔绝手术治疗,其中Stanford B型夹层动脉瘤19例,真性腹主动脉瘤4例,假性腹主动脉瘤1例。所有病例均采用TALENTTM带膜支架移植物系统。术后对所有患者行螺旋CT随访。结果:除1例因胸主动脉夹层破口位于左锁骨下动脉开口处,无法放置腔内血管支架而行开胸手术外,余23例均顺利放入,术后患者症状完全消失,全部患者在随访期间均未出现术前症状,未见相关并发症。结论:应用带膜支架治疗胸主动脉Stanford B型夹层、真性和假性腹主动脉瘤,其效果较单纯开放式手术效果好且不良反应小,值得在临床上推广和应用。

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的术中配合与护理

目的:探讨胸主动脉夹层动脉瘤的术中配合、护理措施及预防并发症发生的方法。方法:对46例接受覆膜支架腔内隔绝术的患者进行回顾性分析,包括术前准备、术中配合与监护,并针对各自的并发症实施相应的预防护理对策。结果:46例患者介入手术成功率100%,支架放置后即时造影显示3例移植物近端微量渗漏,未做处理,术中无其他并发症发生,46例患者均于术后1～3周出院,术后1个月复查时发现1例患者移植物近端仍有微量内漏,即在移植物近端漏口处又放置1个直筒覆膜支架,即刻造影显示内漏消失。结论:通过准确的术前决策,充分的术前准备,术中娴熟的操作技术配合及严密监护,对发生的异常情况进行分析并迅速采取护理措施,是手术顺利进行、减少并发症和提高手术成功率的重要保证。

介入治疗在凶险性前置胎盘中的临床应用

目的探讨子宫动脉栓塞术、髂内动脉球囊阻塞术及腹主动脉球囊封堵术在治疗凶险性前置胎盘中的应用。方法收集我院2016年7月至2018年6月经介入治疗的凶险性前置胎盘病例32例,对操作方法、手术曝光时间、X线辐射剂量、疗效及并发症进行分析。结果行子宫动脉栓塞14例,行髂内动脉球囊阻塞术8例,行腹主动脉球囊封堵术10例;介入术后终止妊娠,三种方法均成功保留子宫,曝光时间内产生辐射剂量皆在辐射安全范畴内,无严重并发症发生。结论针对凶险性前置胎盘,子宫动脉栓塞术、髂内动脉球囊阻塞术及腹主动脉球囊封堵术皆为有效的治疗手段。

腔内修复术治疗腹主动脉瘤

目的 :观察腔内修复术治疗腹主动脉瘤的早期临床疗效 ,并结合文献探讨其治疗方法、手术指征和并发症。方法 :1例高龄、多合并症的腹主动脉瘤患者在气管插管静脉复合麻醉和数字减影血管造影 (DSA)的监控下 ,植入人造血管内支架 ,对腹主动脉瘤进行腔内修复术。结果 :术后复查CT显示人造血管内支架通畅 ,无移位、扭曲 ,人造血管内支架外壁与瘤腔间充满血栓 ,无内漏。腹部搏动性肿块消失。结论 :腔内修复术治疗腹主动脉瘤是一种创伤小、安全有效和恢复快的新方法 ,但应根据患者的具体情况而慎重使用。

采用血管缝合器治疗复杂型腹主动脉瘤腔内隔绝术一例

腹主动脉瘤腔内修复术（TEVAR）常规采用双侧股动脉切开途径置入。我们采用血管缝合器顺利完成1例复杂型TEVAR，现报道如下。

平板旋转血管造影及三维重组在主动脉病变中的应用

目的:评价平板旋转血管造影及三维重组在主动脉病变临床应用的价值。方法:对比分析31例主动脉病变患者的CT或MR、二维血管造影、旋转血管造影及三维重组影像学资料,并对其结果对比分析。31例均为男性,年龄18～81岁,平均56.5岁。结果:行胸主动脉造影28例,发现主动脉夹层25例,动脉瘤1例,假性动脉瘤1例,主动脉弓畸形1例。行腹主动脉造影3例,发现动脉瘤2例,1例为腹主动脉动脉硬化性改变并主动脉钙化。所有主动脉夹层、真性及假性动脉瘤造影与CT或MRI对比,病变的形态、大小、位置均相符。其中有2例夹层的造影提示CT诊断破口位置错误。1例主动脉弓畸形,CT误诊为动脉瘤,而造影则可以清晰显示扩张纡曲的畸形主动脉弓。其中23例主动脉夹层和3例真性动脉瘤造影后进行支架主动脉腔内隔绝术的介入治疗,术后均行二维血管造影,支架位置准确,隔绝效果良好,没有出现并发症。结论:平板旋转血管造影及三维重组对主动脉病变的诊断和治疗有较高的临床应用价值,可以提高介入治疗的安全性和成功率。

血管内覆膜支架置入治疗降主动脉夹层动脉瘤

目的 :介绍血管内覆膜支架置入治疗降主动脉夹层动脉瘤的初步经验。材料与方法 :本组 6例 Debakey 型的慢性降主动脉夹层动脉瘤患者行血管内覆膜支架置入治疗。经股动脉将 Talent覆膜支架置于夹层动脉瘤裂口处 ,支架张开使覆膜支架固定于裂口附近的主动脉壁上将裂口封闭并阻断血流。结果 :6例病人均获得成功 ,手术和临床成功率 10 0 %。 1例患者术中出现内漏 ,置入第二枚支架后漏口封闭。平均随访 7个月 ,所有患者内膜裂口全部完全封闭 ,假腔内血栓形成无内漏 ,假腔均明显缩小。结论 :血管内覆膜支架置入治疗主动脉夹层动脉瘤具有安全可靠 。

外科手术和介入技术治疗主动脉缩窄的meta分析

目的：评价外科手术和介入技术（球囊或支架）治疗主动脉缩窄（ CoA）的疗效。方法计算机检索PubMed，Embase，Cochrane图书馆，中国期刊全文数据库（CNKI）及维普数据库（VIP）里的外科手术和介入技术治疗主动脉缩窄的临床对照研究。文献检索时间从建库至2013年3月。根据The Newcastle-Ot-tawa Scale（ NOS）量表评价纳入文献的质量并提取资料。对符合质量标准的对照研究采用Rev Man 5.2进行异质性检验及meta分析。结果检出相关文献816篇，根据纳入标准最终入选10篇文献；共入选病例785例。与外科组相比，介入组在术后随访期再狭窄（ OR：0.21；95％CI：0.11～0.38）、主动脉瘤形成（ OR：0.52；95％CI：0.29～0.93）及再干预（ OR：0.56；95％CI：0.35～0.89）的发生率上明显增加，差异具有统计学意义（分别P＜0.01，P＝0.03，P＝0.02）；介入组患者的住院时间明显缩短（ SMD：3.64；95％CI：2.49～4.80），差异具有统计学意义（ P＜0.01）；外科组与介入组在术后早期并发症的发生率上无明显差异，但倾向于外科组早期并发症多（ OR：2.03；95％CI：0.74～5.51；P＝0.17）。结论外科手术仍然是治疗CoA的主要方式，远期并发症和再干预率低于介入治疗；支架技术治疗成人CoA早中期效果显著，远期效果有待于进一步的随访。

外伤性降主动脉破裂微创介入治疗

目的探讨外伤性降主动脉破裂假性动脉瘤形成者微创介入治疗方法及适应证。方法2004年4月至2008年2月共收治外伤性降主动脉破裂假性动脉瘤形成者5例,其中车祸伤3例,高处跌伤2例。早期1例通过DSA造影明确诊断,余4例通过胸部增强CT、主动脉三维成像明确诊断。4例通过介入方法,经股动脉置入覆膜支架至主动脉弓降部进行腔内修复破口;1例因介入腔内修复失败转开胸手术。结果5例患者手术均获成功,无截瘫等并发症,痊愈出院。结论急诊胸部增强CT扫描主动脉三维成像检查是主动脉破裂最有效的诊断方法。微创的覆膜支架腔内修复术是外伤性降主动脉破裂假性动脉瘤形成者首选的手术方法,手术创伤小,近期疗效确切;但腔内修复失败者仍需进行传统开胸人工血管替换术。

体外开窗技术在胸主动脉腔内修复术中的应用

目的探讨利用体外开窗技术的可行性及效果。方法回顾性分析2016年7月~2020年1月16例体外开窗胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular repair,TEVAR)的资料,16例患者均为Stanford B型主动脉夹层,近端锚定区不足,需要保留左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)开口。所有患者均采取体外开窗TEVAR技术进行治疗,观察术后即时血管造影结果。术后随访3~52个月,平均随访(29.6±16.6)个月,行主动脉CT血管造影检查。结果16例患者术中支架全部释放成功。随访期16例患者无死亡,无支架近端内漏,夹层假腔均血栓化,无LSA支架闭塞,其中1例患者术后16个月,行左侧乳内动脉冠状动脉搭桥手术,术中测量血流通畅。结论体外开窗TEVAR技术治疗不良近端锚定区Stanford B型主动脉夹层近期效果满意。

冠脉造影检查致主动脉夹层1例

我院收治1例经桡动脉穿刺行冠脉造影检查时导致的Standford B型主动脉夹层,现报道如下。临床资料 患者女,64岁。主因间歇性心前区疼痛3 d入院,疼痛性质为隐痛,每次持续时间约10 min,发作与活动无关,无放射痛,无大汗,无心悸、气短等伴随症状。辅助检查：心脏彩色多普勒超声（彩超）：左室排血分数（EF）60%,左房增大（前后径37 mm）,室间隔、左室下壁运动稍减低,左心舒张功能减低。

主动脉球囊反搏术在非心脏性疾病治疗中的应用进展

主动脉球囊反搏术(intra-aortic balloon pump,IABP)作为改善左心室功能的重要辅助方式,在心血管疾病的治疗中取得了明显的临床效果,是目前临床上应用最广泛的心脏辅助装置之一。随着应用范围的扩展以及研究的不断深入,其在非心脏性疾病中的应用更加广泛。本文对IABP在非心脏性疾病治疗中的临床应用进展及其技术要点、有效性、并发症等作一综述。