以根本原因分析法为导向的针对性护理在主动脉夹层术后低氧血症患者中的应用价值

目的分析以根本原因分析法(RCA)为导向的针对性护理在主动脉夹层术后低氧血症患者干预中应用价值。方法回顾性分析泉州市第一医院心外科于2019年1月至2022年12月收治的89例行主动脉夹层手术患者临床症状,根据其不同护理方案分组,将实施常规护理患者44例纳入对照组,将实施以RCA为导向的针对性护理患者45例纳入研究组。比较两组患者护理前后的血气指标、呼吸频率和呼吸道舒适度评分,统计两组患者拔管后72 h内低氧血症、再次插管率。结果护理后,研究组氧合指数、血氧饱和度、血氧分压均高于对照组(均P<0.05)。护理后,研究组呼吸频率、咽喉疼痛评分和口、鼻腔干燥程度评分、拔管后72 h内低氧血症发生率、再次插管率均低于对照组(均P<0.05)。结论以RCA为导向的针对性护理在主动脉夹层术后低氧血症患者干预中,可减轻呼吸道不适症状,缓解呼吸急促症状,改善其术后氧合状态,降低低氧血症发生率和再次插管发生率。

A型主动脉夹层术后患者主要照顾者习得性无助感的潜在剖面及影响因素分析

目的探讨A型主动脉夹层术后患者主要照顾者习得性无助感的潜在剖面及影响因素。方法采用便利抽样法于2022年1月—2023年6月选取山西省某三级甲等医院心脏大血管外科A型主动脉夹层术后患者的主要照顾者作为调查对象。采用一般资料调查表、习得性无助量表、照顾者准备度问卷和疾病不确定感家属量表进行问卷调查。使用增长混合模型识别其习得性无助感的潜在剖面,并通过单因素分析和Logistic回归分析识别其潜在剖面的影响因素。结果350名A型主动脉夹层术后患者主要照顾者习得性无助感得分为(50.40±6.28)分,可分为3个潜在剖面,分别是低无助高绝望组(12.57%)、高无助低绝望组(27.43%)、高无助高绝望组(60.00%)。Logistic回归分析显示,患者年龄、术后入住重症监护室时长、照顾者性别、照顾者文化程度、照顾者家庭人均月收入、分担照顾人数、是否为主要决策者、疾病不确定感是A型主动脉夹层术后患者主要照顾者习得性无助感潜在剖面的影响因素(P<0.05)。结论A型主动脉夹层术后患者主要照顾者习得性无助感存在异质性,医护人员可根据不同潜在剖面的影响因素进行个体化干预,以降低照顾者习得性无助感。

基于根因分析法的针对性干预在复杂胸主动脉夹层腔内隔绝术患者中的应用

目的 探讨基于根因分析法的针对性干预在复杂胸主动脉夹层腔内隔绝术围手术期患者护理中的应用效果。方法选取2020年6月—2022年6月在郑州大学第一附属医院行腔内隔绝术治疗的84例复杂胸主动脉夹层患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组42例。对照组患者围手术期采用常规护理干预,观察组患者在对照组基础上采用基于根因分析法的针对性干预。比较2组患者的护理满意度,干预前后的心理状态及术后并发症发生情况。结果 观察组患者干预后健康教育、护理态度、护理环境及工作效率评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者干预前焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者干预后SAS及SDS评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为7.14%,低于对照组的23.81%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.459,P=0.035)。结论 对复杂胸主动脉夹层腔内隔绝术围手术期患者进行基于根因分析法的针对性干预效果显著,能有效改善患者心理状态,降低术后并发症发生风险,且患者护理满意度高,值得推广。

急性主动脉夹层误诊原因分析

目的:通过对17例被误诊急性主动脉夹层的分析,找出误诊的原因。方法:对17 例主动脉夹层的误诊病名及其例数、误诊天数、误诊医院的级别进行分析。结果:误诊为心绞痛5 例,急性心肌梗死2例,其他昏厥待诊2例,纵隔肿瘤2例,急性胰腺炎2例,脑血管病2例,胆囊炎、胆结石1例,泌尿系统结石1例,误诊医院从县级到省级医院均有。结论:误诊原因主要为①认识不足,②思路狭窄,③本症临床表现特异性差。提高对本病的认识水平,加强诊断学基本功训练是减少误诊的关键。

主动脉弓杂交术后并发脑梗死的原因分析与护理对策

目的分析主动脉弓杂交术后并发脑梗死的原因,总结护理方法。方法对129例Stanford B型主动脉夹层行主动脉弓杂交术患者进行回顾性分析。结果术后5例(3.88%)并发脑梗死,其中1例并发多脏器功能衰竭家属放弃治疗,治愈出院4例,但均遗留神经系统症状,需进一步行康复治疗。结论桥血管狭窄或闭塞、主动脉弓部斑块或附壁血栓脱落造成栓塞、术后低血压、伤口血肿及小动脉瘤形成是主动脉弓杂交术后并发脑梗死的原因。对主动脉弓杂交术后患者,除严密观察生命体征、避免低血压的发生外,还要做好神经系统、伤口出血和肢体血运的观察,以预防和及早发现脑梗死并发症。

影响A型主动脉夹层患者术后苏醒的原因分析

目的分析探讨A型主动脉夹层患者术后苏醒不全影响因素。方法选择经手术治疗A型主动脉夹层共88例患者作为研究对象,根据术后苏醒评估分为术后苏醒不全组(n=52)和术后苏醒完全组(n=36)。回顾性分析两组患者的体质指数、体外循环时间、升主动脉阻断时间、深低温停循环时间、术中脑氧饱和度、高血压病史以及发病24 h内手术治疗时机。结果经单因素分析表明,两组患者的对比中,体质指数(P=0.002)、体外循环时间(P<0.001)、升主动脉阻断时间(P<0.001)、深低温停循环时间(P<0.001)、高血压病史(P=0.024)、发病24 h内行手术(P=0.006)以及术中脑氧饱和度(P<0.001)的差异有统计学意义。对于单因素分析中具有统计学意义的指标再予以二项分类因变量Logistic回归分析,结果表明,体外循环时间(OR=1.150,P=0.001)、深低温停循环时间(OR=1.450,P=0.001)、术中脑氧饱和度(OR=0.918,P=0.002)、高血压病史(OR=0.682,P=0.015)以及发病24 h内手术(OR=0.525,P=0.020)是具有统计学意义的独立预测因素。结论体外循环时间、深低温停循环时间、术中脑氧饱和度、高血压病史以及发病24 h内手术是影响A型夹层术后患者苏醒的独立预测因素。

急性主动脉夹层患者入院时血钠水平与其术后30天院内死亡的相关性研究

背景急性主动脉夹层(AAD)是一种起病急、进展快、病死率高的急性大血管疾病,有研究显示,不同程度的高钠血症患者与其院内死亡有关,但关于入院时血钠水平与AAD患者院内死亡率的关系研究报道较少。目的探讨AAD患者入院时血钠水平与术后院内死亡率的关系及其院内死亡的影响因素。方法选取2015年1月至2019年12月于河北医科大学第四医院心外科住院的AAD患者415例。根据入院时血钠水平的四分位数将AAD患者分为Q1组(≤136 mmol/L)、Q2组(137~138 mmol/L)、Q3组(139~140 mmol/L)、Q4组(≥141 mmol/L),并收集AAD患者的基本信息及入院时实验室检查结果,以住院期间全因死亡为观察终点。采用Kaplan-Meier方法分析4组AAD患者术后30 d的累积生存率,采用Cox回归模型分析探讨入院时不同血钠水平AAD患者与其术后院内死亡率的关系以及AAD患者术后院内死亡的影响因素。结果根据入院时血钠水平将AAD患者分为Q1组114例、Q2组103例、Q3组102例、Q4组96例。4组年龄、Stanford A型比例、Stanford A型死亡率、院内死亡率、尿素氮水平、中性粒细胞计数、单核细胞计数和血氯水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中Q4组中性粒细胞计数高于其他3组(P<0.05),Q4组院内死亡率高于Q1组(P<0.05)。4组AAD患者术后30 d生存率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=10.994,P=0.012);其中Q1组生存率与Q3、Q4组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=6.282,9.632;P=0.012,0.002)。在未调整的Cox回归模型中,Q3、Q4组的死亡风险分别为2.890〔95%CI(1.264,6.604),P=0.012〕和3.253〔95%CI(1.447,7.312),P=0.004〕;调整年龄、性别后,Q3、Q4组的死亡风险分别为2.825〔95%CI(1.228,6.502),P=0.015〕和3.241〔95%CI(1.441,7.290),P=0.004〕;完全调整模型后,Q3、Q4组的死亡风险分别为3.086〔95%CI(1.242,7.671),P=0.015〕和3.370〔95%CI(1.384,8.204),P=0.007〕。Q2组死亡风险在三个模型中差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归模型分析结果显示,Stanford A型〔HR=3.634,95%CI(1.638,8.086),P=0.002〕、血糖〔HR=1.077,95%CI(1.025,1.132),P=0.002〕、α-HBDH〔HR=1.001,95%CI(1.001,1.002),P<0.001〕、血钠〔HR=1.068,95%CI(1.029,1.109),P=0.001〕是AAD患者术后院内死亡的影响因素。结论入院时血钠水平与AAD患者术后院内死亡相关,高水平的血钠可能会增加其术后院内的死亡率。

急性主动脉夹层患者入院时血糖水平与其院内死亡的相关性研究

背景急性主动脉夹层(AAD)多见危重症,而高血糖是影响危重症患者死亡率的不良因素。目的探讨AAD患者入院时血糖水平与院内死亡率之间的关系。方法回顾性分析2015年1月至2020年8月在河北医科大学第四医院接受手术治疗的非糖尿病AAD患者的病例资料,根据入院时血糖水平分为:高血糖组(>7.8 mmol/L)和正常血糖组(≤7.8 mmol/L)。收集AAD患者基本信息及入院时实验室检查结果,以住院期间全因死亡或术后30 d无终点事件发生为观察终点。采用Cox回归模型分析AAD患者入院时血糖水平与院内死亡的关系,采用Kaplan-Meier方法进行生存曲线分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价入院时血糖水平对AAD患者院内死亡的预测价值;采用Cox回归模型分析AAD患者院内死亡的影响因素。结果491例AAD患者中高血糖组165例(33.6%),正常血糖组326例(66.4%)。高血糖组患者院内死亡率较正常血糖组高(19.4%vs 10.4%,χ^(2)=4.172,P=0.006)。在未调整模型中,高血糖组患者院内死亡风险为1.943[95%CI(1.199,3.150),P=0.007];调整年龄、性别后,高血糖组患者院内死亡风险为1.900[95%CI(1.171,3.082),P=0.009];调整年龄、性别、高血压、冠心病、吸烟、Stanford分型、收缩压及舒张压后,高血糖组患者院内死亡风险为1.840[95%CI(1.124,3.010),P=0.015]。入院时血糖预测AAD患者院内死亡的ROC曲线下面积为0.612(0.546,0.696),入院血糖截断值为9.4 mmol/L时,灵敏度为37.9%,特异度为84.9%。经多因素Cox回归模型分析,结果显示,Stanford A型[HR=4.277,95%CI(1.942,9.420),P<0.001]和血糖[HR=1.864,95%CI(1.617,2.113),P=0.007]为AAD患者院内死亡的影响因素。结论入院时血糖水平是AAD患者院内死亡的影响因素,且高血糖水平可能会增加AAD患者院内死亡风险。

急性主动脉夹层患者发病至到达首诊医院时间的调查研究

背景急性主动脉夹层起病急、进展快,部分患者到达医院前就已经死亡。目前关于患者发病到入院时间的研究较少。目的探索急性主动脉夹层患者发病至到达首诊医院时间的现状、影响因素,为缩短患者院前时间、及早到达医院提供理论支撑。方法选取2018年3-11月武汉市某三级甲等医院心脏大血管外科收治的急性主动脉夹层患者,经过预调查采用自行设计的《急性主动脉夹层患者院前时间调查表》收集患者一般资料、疾病相关因素、院前相关因素,采用多元线性回归分析探讨急性主动脉夹层患者院前时间的影响因素。结果共发放问卷200份,回收有效问卷173份,有效回收率为86.50%。173例患者院前时间为12~20350 min,平均为〔70.0(36.5,150.0)〕min。不同文化程度、月收入、居住情况、到达居住地最近医疗机构的时间、既往史(胃病)、吸烟情况、饮酒情况、症状(胸或背部痛、大汗、呼吸困难)、疼痛程度、持续性疼痛情况、以前有无类似症状、对疾病的了解程度、发病时间、发病时正在做什么、旁观者反应、自觉严重程度、入院方式、采取措施(打120,自己或让他人送去医院,呼叫或打电话寻求帮助,归因于其他疾病,尽量休息、放松,忍耐等待症状缓解,吃药)患者院前时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,文化程度、到达居住地最近医疗机构的时间、持续性疼痛情况、旁观者的反应、自觉严重程度、入院方式为打车、归因于其他疾病为院前时间的影响因素(P<0.05)。结论患者的文化程度越高、到达居住地最近医疗机构的时间越短、自觉症状越严重,院前时间越短;有持续性疼痛、发病时旁观者反应为采取就医措施、打120入院的患者院前时间较短;发病后归因于其他疾病的患者院前时间较长。需增强公众对急性主动脉夹层的认知和警觉意识,发病后采取积极的就医措施,推荐打120入院。

主动脉夹层112例误诊分析

目的减少主动脉夹层误诊率,提高对主动脉夹层的诊断能力,使患者得到及时、有效的救治措施。方法回顾性分析2012年5月—2015年3月于该院治疗被误诊的主动脉夹层患者的病历资料112例,对特征性症状和高危人群进行分析归纳。结果 112例AD患者中,被误诊为急性冠脉综合症69例(61.61%),急性心肌梗死17例(15.18%),肺栓塞11例(9.82%),急腹症9例(8.04%),肾结石3例(2.68%),脑梗死2例(1.79%),外伤性肺挫伤1例(0.89%)。结论主动脉夹层的临床表现各种各样,在临床工作中容易被误诊。男性为主动脉夹层疾病多发人群,年龄以50-70岁多见;既往有高血压病、遗传性疾病、先天性心血管畸形等疾病是发生主动脉夹层疾病的高危人群。对高危人群进行有针对性的检查,可以减少主动脉夹层的误诊率。

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后机械通气时间延长的影响因素分析

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者术后机械通气时间延长的影响因素。方法回顾性选取2020—2021年郑州大学附属胸科医院收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者434例。收集患者的临床资料,根据术后机械通气时间将患者分为延长组189例(术后机械通气时间≥48 h),未延长组245例。采用多因素Logistic回归分析探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者术后机械通气时间延长的影响因素。结果延长组年龄大于未延长组,BMI、有高血压史者占比、白细胞计数、血肌酐、出血量、红细胞输注量、血浆输注量、低氧血症发生率、乳酸高于未延长组,凝血酶原时间、手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、ICU住院时间长于未延长组,肌钙蛋白I低于未延长组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.024,95%CI(1.007~1.040)]、白细胞计数[OR=1.103,95%CI(1.050~1.157)]、手术时间[OR=1.006,95%CI(1.002~1.010)]、主动脉阻断时间[OR=1.010,95%CI(1.004~1.015)]、乳酸[OR=1.138,95%CI(1.045~1.239)]是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后机械通气时间延长的独立影响因素(P<0.05)。结论年龄、白细胞计数、手术时间、主动脉阻断时间、乳酸是急性StanfordA型主动脉夹层患者术后机械通气时间延长的独立影响因素。