胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术或“烟囱”支架置入术对Stanford B型主动脉夹层术后并发症的影响

目的探讨胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术或"烟囱"支架置入术对Stanford B型主动脉夹层(AD)术后并发症的影响。方法对首都医科大学附属北京安贞医院2015年3月至2017年3月108例接受血管修复手术治疗的胸主动脉腔内Stanford B型AD患者的临床资料进行回顾性分析,将所有患者按照手术方法分为Ⅰ组(65例)和Ⅱ组(43例)。Ⅰ组患者采用胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术治疗,Ⅱ组患者采用胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合"烟囱"支架置入术治疗。比较2组患者术后并发症发生情况。结果所有患者手术均成功,Ⅰ组患者住院时间明显长于Ⅱ组[(22±6)d比(16±3) d],差异有统计学意义(P <0.01)。住院期间,Ⅰ组65例患者中有25例(38.5%)出现术后并发症(4例术后感染、2例脑梗死、2例逆行性A型夹层、13例肾功能异常、4例死亡),Ⅱ组43例患者中有11例(25.6%)出现术后并发症(3例脑梗死、2例肾功能异常、6例Ⅰ型内漏),2组患者住院期间术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0. 17)。108例患者中85例随访1年,随访率78.7%;Ⅰ组51例患者中4例(7. 8%)出现术后并发症(2例移植物感染、2例持续存在逆行性A型夹层),Ⅱ组34例患者中11例(32.4%)出现术后并发症(2例脑梗死、6例Ⅰ型内漏、3例血栓形成)。Ⅱ组术后并发症发生率明显高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P=0.01)。结论对于Stanford B型AD患者而言,随访期间胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合"烟囱"支架置入术的术后并发症发生率明显高于胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术。胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术更适合外科手术风险较低者,而胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合"烟囱"支架置入术更适合外科手术风险较高者。

老年主动脉夹层的外科治疗

目的:探讨老年主动脉夹层的外科治疗策略、疗效及预后。方法:回顾性分析本院外科治疗35例老年主动脉夹层患者的临床资料。患者年龄60～77岁,平均(64.9±4.6)岁;男性28例,女性7例;按Debakey分型,Ⅰ型14例,Ⅱ型1例,Ⅲ型20例。结果:全组死亡3例,死亡率8.6%。行降主动脉腔内修复手术18例,杂交手术(即先行主动脉头臂血管转流术,同期行主动脉夹层腔内覆膜支架置入术)3例,均无死亡。开胸手术14例,包括升主动脉置换术2例(同期行主动脉瓣置换1例),升主动脉+半弓置换5例(同期行主动脉瓣置换2例,冠状动脉旁路移植手术1例),升主动脉置换+支架象鼻术2例,升主动脉+全弓置换+支架象鼻术3例,降主动脉置换术2例,共死亡3例,死亡原因为急性肾功能衰竭、多脏器功能不全、心跳骤停及纵隔感染。结论:老年主动脉夹层病情凶险,外科开胸手术治疗死亡率较高,采取杂交手术及微创腔内修复治疗,效果满意。

罕见主动脉夹层患者行一期全主动脉置换的手术配合

目的总结1例罕见马凡综合征(MFS)Bentall术后再发主动脉夹层行一期全主动脉置换术的手术护理配合经验。方法术前加强患者心理护理,完善患者术前准备,做好仰卧位和右侧卧位的用物准备及体位转换培训和皮肤护理,术中完成正中及左侧联合切口的手术配合及多种疑难护理问题的应变处理。同时除了避免常规停循环术式带来的器官灌注不足等并发症外,还保障心、脑、肺、脊髓及腹腔重要脏器的灌注保护,确保术野显露更清晰。结果患者无感染及重要脏器相关并发症发生,通过术中保温、自体血回收、抗凝血物质的合理使用等方法平稳关胸使手术顺利完成。结论在复杂的手术操作中,手术室的护理配合至关重要,手术室专科护士熟知大血管手术的相关理论知识,熟练掌握专科仪器操作和特殊手术器械的使用方法以及对复杂大血管手术步骤的知晓程度是保障手术顺利进行的关键。

体外循环带瓣管道及夹层动脉瘤的手术配合

目的选取1例主动脉夹层手术病例,探讨手术基本配合技巧,以提高手术室器械护士的配合质量。方法选取1例Stanford A 3型患者,在深低温停循环技术下行Bentall手术+主动脉弓部替换+远端象鼻术,进行手术配合。评估手术配合技巧。结果对于心脏手术,需由训练有素的专科护士长期配合,以提高手术配合的精准性和流畅度,提高手术安全性,缩短手术时间,提升医师和患者满意度。结论快速准确的手术准备和精确的手术配合是主动脉夹层手术成功的关键。

主动脉全弓置换联合支架象鼻手术的手术配合及护理

目的探讨主动脉全弓置换联合支架象鼻术治疗主动脉夹层的手术配合及护理。方法分析15例在体外循环下行主动脉全弓置换联合支架象鼻术手术的器械配合及巡回护理的效果。结果本组病例均顺利完成手术,术中器械及巡回护士配合达到预期的效果,患者术后安返监护室。结论手术室护士术前必须充分了解患者的病情,熟悉手术操作过程,做好术前各种准备,术中才能配合默契,有利于手术的顺利进行。