急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗体会

目的总结外科治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法收集2005年2月1日—2011年1月31日佛山市第一人民医院胸外科收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者15例作为对照组,收集2011年2月1日—2016年2月1日收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者15例为试验组。对照组采用部分主动脉弓替换手术,试验组采用孙氏手术方法,比较2组手术时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间、术后ICU住院时间、病死率、术后并发症。结果 2组在手术时间、主动脉阻断时间上比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组选择性灌注时间(56.82±19.77)min、术后IUC住院时间(6.12±1.84)d明显短于对照组的(74.53±23.46)min、(10.32±2.07)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组死亡1例(6.67%),术后并发症5例(33.33%),对照组死亡5例(33.33%)、术后并发症8例(53.33%),2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对急性Stanford A型主动脉夹层患者采用孙氏手术治疗,不仅具有良好疗效,同时可缩短患者ICU住院时间,具有良好的临床推广价值。

Stanford A型主动脉夹层外科治疗

目的总结手术治疗Stanford A型主动脉夹层的经验。方法Stanford A型主动脉夹层患者21例,15例行升主动脉置换,6例行Bentall＇s手术,14例同期行全主动脉弓置换手术,其中3例应用象鼻技术。结果全组平均体外循环时间（195±47）min,心肌血运阻断时间（135±24）min,选择性脑灌注时间（34±13）min。4例患者死亡,住院死亡率19.04%。1例术后二次开胸止血,2例术后长期胸腔积液。余14例均恢复顺利。术后随访6个月～6年,所有患者心功能恢复到纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅰ-Ⅱ级。结论升主动脉加全主动脉弓置换手术是治疗Stanford A型主动脉夹层一种安全有效的方法。

全弓置换联合支架象鼻手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者的效果

目的探究全弓置换联合支架象鼻手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者的效果。方法60例急性Stanford A型主动脉夹层患者,按照电脑随机法分为观察组与对照组,每组30例。观察组实施全弓置换联合支架象鼻手术治疗,对照组实施常规手术治疗。对比两组各项手术指标、并发症发生率及死亡率。结果观察组手术时间(5.09±0.32)h、体外循环时间(146.27±2.61)min、阻断时间(78.41±1.21)min、术后机械通气时间(12.16±1.52)h短于对照组的(6.21±0.27)h、(186.21±2.17)min、(102.17±2.31)min、(20.19±1.27)h,术中出血量(375.12±2.17)ml少于对照组的(449.14±3.21)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率3.33%低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组死亡率与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全弓置换联合支架象鼻手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者能够取得显著效果,改善患者预后,促进康复。

全身麻醉深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉弓替换和支架“象鼻”手术中的应用

目的回顾性总结StanfordA型主动脉夹层动脉瘤病人行升主动脉及全弓替换+支架“象鼻”手术的麻醉、体外循环及脏器保护方法。方法2003年4月至2004年1月,本院连续在全麻深低温停循环选择性脑灌注下对StanfordA型主动脉夹层动脉瘤病人实施升主动脉及全弓替换+支架“象鼻”手术40例。其中男35例,女5例,年龄28～78(53)岁。急诊手术23例,择期手术17例。结果全组平均体外循环时间(166±38)min,心肌血运阻断时间(107±28)min,选择性脑灌注时间(30±15)min。死亡率:住院死亡2例(5%,2/40),其中1例术后2周死于多器官功能衰竭,另1例术后2个月死于多发脑梗塞。并发症:术后突发截瘫1例(2.5%,1/40);血管吻合口出血二次开胸止血3例;乳糜胸3例,经治疗后治愈。全组38例出院病人随访4～36周,无晚期死亡或需要再次手术病例。结论升主动脉及全弓替换+支架"象鼻"手术中应用全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注及多种脑保护、血液保护措施可成功保障手术安全,有效减少术后并发症。

分支优先主动脉全弓置换和支架“象鼻”术的临床应用

目的:比较分支优先主动脉全弓置换+支架“象鼻”(孙氏手术Sun’s procedure)和经典孙氏手术在主动脉弓部疾病患者中的优劣。方法:2018年1月至2020年2月,宁夏回族自治区人民医院心血管中心心脏大血管外科共行分支优先孙氏手术30例,选取同期收治年龄、性别相匹配经典孙氏术30例为对照组。收集所有患者术前、术中、围术期临床资料,比较两组患者治疗效果。结果:两组患者术前临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。分支优先组和经典孙氏组相比,手术时间短[(387.26±22.65)vs.(490.46±34.16)min,P<0.01]、体外循环时间短[(165.62±30.22)vs.(214.39±12.38)min,P<0.05]、主动脉阻断时间短[(78.56±16.24)vs.(125.08±22.56)min,P<0.01]、围术期病死率低(3.3%vs.10.0%,P<0.05)、术后呼吸衰竭发生率低(6.7%vs.16.7%,P<0.05)、术后神经系统并发症少(10.0%vs.23.3%,P<0.05)、术后24 h引流量及输血量少[(487.48±98.25)vs.(702.33±165.19)mL,(358.61±86.77)vs.(588.04±113.91)mL,P<0.01]、ICU停留时间短[(26.49±8.26)vs.(40.28±11.92)h,P<0.05]。两组患者心力衰竭、肾衰竭、二次开胸、术后住院天数、胸骨骨髓炎等围术期并发症方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用分支优先孙氏手术治疗主动脉疾病,近期临床效果良好。

急性Stanford A型主动脉夹层中低温停循环手术围手术期大量出血的危险因素分析

目的研究急性Stanford A型主动脉夹层中低温停循环手术围手术期大量出血的危险因素。方法2016年1月至2017年10月连续486例急性A型主动脉夹层患者纳入研究。所有手术均在中低温停循环下进行。回顾性收集患者的基本临床资料,分别以成人心脏手术出血定义(universal definition of perioperative bleeding,UDPB)4级和血液保护抗纤溶药物随机试验(the blood conservation using antifibrinolytics in a randomized trial,BART)定义的大量出血为终点事件。将单因素分析有意义的变量纳入多元logistic回归。结果院内死亡34例(7.00%)。187例(38.48%)符合BART大量出血定义。UDPB分级0级45例(9.26%),1级8例(1.65%),2级114例(23.46%),3级147例(30.25%),4级172例(35.39%)。以BART标准为终点事件,多因素logistic回归结果显示女性(OR=3.32,P<0.001)、贫血(OR=2.24,P=0.04)、肌酐清除率≤85 ml/min(OR=1.93,P=0.01)、D-二聚体每增加500 ng/ml(OR=1.02,P=0.003)、体外循环(OR=1.01,P<0.001)、全主动脉弓替换(OR=2.40,P=0.02)为大量出血的独立危险因素,发病至手术的时间(OR=0.86,P=0.01)为保护性因素。以UDPB 4级为终点事件,多因素logistic回归结果显示女性(OR=2.43,P<0.0013),肌酐清除率≤85 ml/min(OR=2.05,P=0.001),D-二聚体每增加500 ng/ml(OR=1.01,P=0.04),体外循环(OR=1.01,P<0.001)为大量出血的独立危险因素。发病至手术的时间(OR=0.85,P=0.002)和主动脉根部术式为Bentall(OR=0.65,P=0.04)为保护性因素。结论急性Stanford A型主动脉夹层手术大量出血较为多见。女性、较差的肾功能、高D-二聚体水平、发病早期外科手术、长时间体外循环为共同的独立危险因素。对于高危患者,应采取简单、有效的的手术方式降低出血风险。

保留自体头臂动脉的孙氏手术临床应用

目的回顾性总结保留自体头臂动脉的孙氏手术的临床应用经验，探讨相关的手术技术和手术指征。方法2011年3月至2012年3月，17例主动脉夹层患者接受保留自体头臂动脉的孙氏手术，男14例，女3例；年龄24～62岁，平均（41±11）岁。术前合并下肢缺血3例，糖尿病2例，覆膜支架血管腔内置入术（TEVAR）术后夹层逆剥2例。冠心病、肾功能不全、二尖瓣反流和肺部感染行气管切开各1例。结果本组无手术死亡。体外循环（179±49）min，主动脉阻断（93±33）min，选择性脑灌注（28±4）min。同期Bentall手术5例，Bentall加二尖瓣置换手术1例，主动脉瓣成形术1例，冠状动脉旁路移植术加二尖瓣成形术1例，升主动脉一腋动脉转流术1例。2例术后呼吸机辅助超过24h，1例术后痰多肺功能差行二次气管插管，后因肾功能衰竭行持续性血液滤过，经治疗痊愈出院。结论应用保留自体头臂动脉的孙氏手术获得了满意的临床效果，但临床中应严格地掌握手术指征。

保留自体头臂血管孙氏手术治疗慢性A型主动脉夹层

目的总结保留自体头臂血管孙氏手术治疗慢性A型主动脉夹层（chronic type A aortic dissection，CTAD）的临床效果和适应证。方法回顾性分析2010年9月至2013年12月23例在我院接受保留自体头臂血管孙氏手术治疗的CTAD患者的临床资料。手术均在中低温停循环、选择性脑灌注下完成。男20例，女3例，年龄（49．91±10．05）岁。术前合并马方综合征1例，单发左椎动脉1例，高血压19例，冠心病2例，心功能不全、肾功能不全、二尖瓣反流及肺部感染各1例；既往覆膜支架置入术3例，冠状动脉支架置入术1例，主动脉瓣置换术、Bentall术及冠状动脉旁路移植术各1例。结果全组手术时问（6．43±1．03）h，体外循环（167．07±49．62）min，主动脉阻断（80．74±29．00）min，选择性脑灌注（27．35±6．03）min。同期Bentall术6例，升主动脉替换术17例，升主一左股动脉转流术、二尖瓣成形术及冠状动脉旁路移植术各1例。术后早期死亡2例（8．70％）。术后发生一过性肾功能损伤3例，因肾衰竭行透析治疗1例；低氧血症2例，其中1例行二次气管插管。21例康复出院。术后随访（52．52±9．89）个月，失访1例，随访率95．23％。随访期间1例发生脑栓塞，经治后康复。其余患者无并发症。结论对于合适的CTAD患者，应用保留头臂血管孙氏手术简化了弓部手术操作并获得了满意的临床效果，但应严格把握手术适应证。