经导管主动脉瓣植入术中大鞘管及无鞘管植入技术的应用进展

血管并发症是经导管主动脉瓣植入术受到制约的主要并发症,与经导管主动脉瓣植入术后出血、输血及病死率密切相关。由于经股动脉经导管主动脉瓣植入术创伤最小,因此成为经导管主动脉瓣植入术的首选手术路径。新一代大鞘管及无鞘管技术的应用,不但使得那些存在外周血管病的患者成功实施经导管主动脉瓣植入术,而且使血管并发症显著降低。

伴发于急性Stanford-A型主动脉夹层的肺动脉鞘血肿的CT表现及预后

【目的】探讨肺动脉鞘血肿(HPS)在Stanford-A型主动脉夹层(AD)中的检出率及其CT表现,评估患者短期预后不良的危险因素。【方法】回顾性分析连续188例经CT诊断为急性Stanford A型AD的患者,分析CT图像并记录临床资料。【结果】18例患者合并HPS,检出率为9.6%。累及右侧肺动脉9例,累及左侧肺动脉2例,双侧受累7例;9例血肿(50%)进入肺内支气管血管束周围鞘(Ⅱ型),其中7例伴周围片状实变/磨玻璃影。首诊CT后30 d内11例患者(61.1%)死亡,其中7例(63.6%)为Ⅱ型HPS,未发现病变延伸与死亡率有关联(P=0.335);腹部分支血管受累在死亡组中7例(63.6%),存活组中0例,两组比较有统计学差异(P=0.01)。【结论】急性Stan-ford-A型AD合并HPS不少见,腹部分支血管受累提示预后不良。

Stanford A型主动脉壁间血肿伴肺动脉鞘血肿1例

患者女,67岁,因“胸骨后撕裂样疼痛半天,伴头痛、呼吸困难、大汗淋漓”就诊;既往无高血压、心脏病及糖尿病病史。查体:血压90/74 mmHg,脉搏74次/分,呼吸20次/分。实验室检查:血浆D-二聚体7.04 mg/L,纤维蛋白降解产物25.6μg/ml。主动脉CTA示主动脉根部至胸主动脉(左肺静脉水平)管壁下环形或新月形稍高密度影,以升主动脉处为著,最厚处达1.6 cm,未见破口形成,主动脉弓三大分支起始处管壁下环形稍高密度影(图1A);肺动脉干、右肺动脉管腔受压变窄,经右肺门向远端支气管血管束延伸(图1B、1C);周围肺组织未见明显异常;心包腔积液。诊断:主动脉壁间血肿(aortic intramural hematoma,AIH)伴肺动脉鞘血肿(hemorrhagic pulmonary sheath,HPS)形成。转至上级医院行主动脉窦部成形+升主动脉置换+主动脉半弓置换+临时起搏器安置术,术中见升主动脉明显扩张,假腔内大量血栓形成,主动脉未见明显破口,远端累及主动脉弓降部及分支血管,未见破口形成。术后4个月复查主动脉CTA,血肿基本吸收,后电话随访患者恢复良好。

急性Stanford A型主动脉夹层伴肺动脉鞘血肿的CT血管成像表现及其临床意义

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)伴肺动脉鞘血肿(HPS)CT血管成像(CTA)的影像学特点及临床价值。方法回顾性队列研究。纳入2018年1月—2023年11月南通大学附属江阴医院经CTA诊断的83例ATAAD患者的临床及影像学资料,其中男66例、女17例,年龄28~88(56.8±15.2)岁。根据HPS诊断标准将患者分为HPS组(12例)和无HPS组(71例)。观察指标:(1)分析HPS组患者的CT平扫肺动脉周围高密度影及其CTA表现,受累主肺动脉、肺动脉主干狭窄程度,以及HPS的分型。(2)比较2组患者的基线资料(年龄、性别),升主动脉真、假腔直径,主要分支动脉(弓上动脉、腹腔动脉、肾动脉、髂股动脉)的受累情况,以及合并心包积液、胸腔积液占比等的组间差异。结果(1)12例HPS患者中,有10例(10/12)CT平扫显示肺动脉周围高密度、CTA显示为主动脉根部侧壁和肺动脉间片条状低密度影并沿肺动脉延伸;9例HPS累及右侧肺动脉,7例肺动脉狭窄≥50%,5例肺动脉狭窄<50%;HPS分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型6例。(2)2组患者年龄、性别、升主动脉真腔直径,以及弓上动脉、腹腔动脉、肾动脉、髂股动脉受累及合并胸腔积液等比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。HPS组的升主动脉假腔直径[(34.7±11.9)mm]大于无HPS组[(27.5±11.0)mm],HPS组合并心包积液占比(10/12)高于无HPS组(36.6%,26/71),差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论ATAAD伴HPS患者的CTA多表现为主动脉根部侧壁和肺动脉间片条状低密度影;HPS多累及右肺动脉,同时合并肺动脉狭窄和升主动脉假腔直径增大。CTA能清晰显示HPS及重要分支血管受累情况,同时明确受累肺动脉狭窄程度及HPS分型,具有快速诊断HPS的价值。

提高经胸主动脉瓣球囊扩张术安全性的研究

目的探讨新型动脉鞘管在经胸主动脉瓣球囊扩张术中的安全性。方法健康雄性小猪，自1月龄开始每日口服富含胆固醇（0．5％）的食物及维生素D2（100000IU／d），2个月后通过经胸超声测量主动脉瓣压差。选取16只主动脉瓣压差〉30mmHg（1mmHg=0．133kPa）的小猪，按中心随机方法随机分为A、B2组，每组8只，A组采用新型动脉鞘管，B组采用传统动脉鞘管。2组小猪经胸骨正中切口，经升主动脉插入动脉鞘管行主动脉瓣球囊扩张术。结果2组小猪均成功实施经胸主动脉瓣球囊扩张术。术前A组主动脉瓣压差为（41．3±3．9）mmHg，B组为（40．6±3．5）mmHg，2组比较差异无统计学意义（t=0．30，P=0．74）。术后2组小猪主动脉瓣压差均明显下降，分别为（12．5±1．6）mmHg和（12．8±1．9）mmHg，与术前比较差异均有统计学意义（t=23．83、23．79，P均〈0．001）。A组导丝通过主动脉瓣的时间明显短于B组，2组比较差异有统计学意义[（16．4±2．6）min比（27．4±4．6）min，t=5．88，P〈0．001]。A组误人冠状动脉的次数（1比10）及发生主动脉瓣和升主动脉损伤的例数（0比5）明显少于B组，2组比较差异有统计学意义（Z=-2．183、-2．219，P=0．029、0．027）。结论经胸主动脉瓣球囊扩张术是治疗主动脉瓣狭窄的有效方法。应用新型动脉鞘管行经胸主动脉瓣球囊扩张术较传统动脉鞘管更安全。

Erdheim-Chester病一例

患者男,43岁。主诉胸闷2年,食欲下降、乏力半年余。患者于2年前在无明显诱因出现间歇性胸闷,活动后加重,当地医院诊断为肺间质水肿。半年前自觉胸闷加重,伴有食欲下降、乏力、盗汗,以及颈、肩、四肢麻木等症状。于2020年12月9日入荣成市石岛人民医院就医。入院后体格检查:血压210/140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双侧颈动脉区、腹主动脉区可闻及吹风样杂音。