内镜逆行阑尾炎治疗术在阑尾疾病中的应用

目的探讨内镜逆行阑尾炎治疗(ERAT)在诊断和治疗阑尾疾病(阑尾粪石和急性单纯性阑尾炎)中的价值。方法2020年1月至2022年12月行肠镜或ERAT治疗的阑尾粪石及阑尾炎症患者20例,分析患者的手术时间、并发症发生率、随访期间的阑尾切除率、影像学表现及肠镜下表现等。结果患者年龄14~65岁,腹痛时间4 h至6年。11例患者ERAT治疗中见阑尾口黏膜充血,确诊急性阑尾炎,经ERAT治疗后腹痛好转。1例患者在随访期间复发行腹腔镜下阑尾切除术。1例确诊结肠炎,未行ERAT治疗。余8例患者均未见阑尾口充血水肿,行ERAT治疗冲洗阑尾粪石,术后患者腹痛缓解,其中2例患者在粪石取出术中使用取石蓝,1例患者术后随访复发行阑尾切除术,术后病理示慢性阑尾炎。结论ERAT是一种安全、有价值的检查方法,在诊断和治疗急性单纯性阑尾炎和阑尾粪石方面有一定的临床价值。

急性结肠憩室炎154例临床特征及复发因素分析

目的分析急性结肠憩室炎的临床特征并探讨导致复发的可能因素。方法回顾性收集2015年1月至2019年10月北京大学第一医院急诊科收治的急性结肠憩室炎患者为研究对象,收集的临床资料包括性别、年龄、病变位置、首次外周血白细胞计数(WBC)和中性粒细胞百分比(NE%)、世界急诊外科学学会(WSES)分级、治疗方法及治疗后复发情况等。将研究对象依据治疗后是否复发分为未复发组和复发组,比较两组在临床资料上的差异。结果共入组154例,未复发组99例,复发组55例。①男97例,女57例,男女比例1.70∶1.00。年龄16~89岁,平均年龄(46.44±15.26)岁。60岁以下患者125例(81.2%);②急性右半结肠憩室炎(acute right-sided colonic diverticulitis,ARCD)143例(92.9%);急性左半结肠憩室炎(acute left-sided colonic diverticulitis,ALCD)11例(7.1%);③ARCD患者中主诉腹痛142例(99.3%)、发热29例(20.3%),有转移性右下腹痛表现的44例(30.8%),查体为右下腹压痛125例(86.7%)。ALCD患者中腹痛10例(90.9%)、发热5例(45.5%)、腹泻3例(27.2%)、便血1例(9.1%),查体为左腹部压痛(包括左侧腹弥漫性压痛3例)11例(100.0%);④未复发组与复发组年龄、性别、腹痛、发热、便血、腹泻、恶心呕吐、病变位置、首次外周血WBC及NE%差异无统计学意义(P>0.05);⑤0级患者97例(63.0%),治疗后复发36例(37.1%);1A级患者29例(18.8%),复发6例(20.7%);1B级患者7例(4.6%),复发4例(57.1%);2A级患者9例(5.8%),复发5例(55.6%);2B级患者7例(4.6%),复发3例(42.9%);3级患者4例(2.6%),手术治疗2例,复发1例(25.0%);4级患者1例(0.6%),行手术治疗,未复发;⑥未复发组与复发组WSES分级差异无统计学意义(Z=-0.118,P>0.05);复发组的憩室粪石(23.6%vs.5.1%,χ^(2)=11.832,P=0.001)和炎症累及阑尾(45.5%vs.10.1%,χ^(2)=25.163,P=0.000)的比例较高,差异有统计学意义(P<0.05);⑦复发时WSES分级较初发时未升高42例,复发时WSES分级升高的为13例。憩室有粪石的患者复发后WSES分级更易升高(69.2%vs.9.5%,χ^(2)=19.607,P=0.000),差异有统计学意义(P<0.05)。复发后WSES分级未升高患者与升高患者炎症累及阑尾差异无统计学意义(47.6%vs.38.5%,χ^(2)=0.336,P>0.05)。结论急性结肠憩室炎以男性多见,60岁以下患者为主。ARCD更为常见,临床表现主要为右下腹痛,可表现为转移性右下腹痛。憩室有粪石或炎症累及阑尾的患者治疗后复发率高,憩室有粪石的患者复发后WSES分级易升高。

ERAT与LA治疗粪石崁顿型阑尾炎疗效对比的meta分析

目的采用系统评价的方式比较内镜逆行性阑尾治疗术(ERAT)与腹腔镜阑尾切除术(LA)对粪石崁顿型阑尾炎的疗效。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库,检索时间为2016-2021年。收集EART相关的临床试验,对符合纳入标准的文献进行Jadad评分,分别提取各研究的基本情况及各项观察指标[腹痛缓解、卧床时间、住院时间、治疗费用、术后C反应蛋白(CRP)、术后并发症]的数据并使用RevMan5.3进行统计学分析。结果共纳入33项研究,共2630例患者,其中ERAT组1294例,LA组1336例。meta分析结果显示,两组术后12 h腹痛缓解率(RR=1.23,95%CI:1.06~1.43),分别以(d)或(h)为单位的卧床时间(WMD=-3.00,95%CI:-3.93~-2.07)、(WMD=-9.51,95%CI:-16.12~-2.90),住院时间(WMD=-2.44,95%CI:-2.90~-1.98),治疗费用(WMD=-3.00,95%CI:-5.34~-0.67),术后CRP(WMD=-4.94,95%CI:-7.43~-2.45)、术后并发症发生率(RR=0.24,95%CI:0.18~0.32)等比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论EART在粪石崁顿型阑尾炎的治疗中较LA更有优势。