Appraisal of the current guidelines for management of cholangiocarcinoma-using the Appraisal of Guidelines Research and Evaluation Ⅱ (AGREE Ⅱ) Instrument

Cholangiocarcinoma(CC)is the second most common primary liver tumour.High-quality guidelines are essential for effective patient stratification and individualised treatment.This study aimed to appraise the methodological quality of existing guidelines for the resection of CC using the Appraisal of Guidelines for Research&Evaluation(AGREE II)instrument.A systematic search of the literature in Cochrane,PubMed,Google Scholar,and Embase was performed.Assessment of the clinical practice guidelines(CPGs)and consensuses was performed using the AGREE II instrument by four clinicians experienced in surgical practice and the AGREE II appraisal method.Literature searches identified 13 guidelines of highly variable quality according to the AGREE II criteria.The guidelines scored well in certain domains such as scope&purpose(median score across all guidelines;65%),clarity of presentation(76%),and editorial independence(56%).However,they scored poorly for applicability(13%),rigour of development(30%),and stakeholder involvement(39%).None of the 13 guidelines was recommended universally for use without modification.Overall,the methodological quality of guidelines on the surgical management of CC is poor.Future updates should address and modify shortcomings detected by the AGREE II instrument,thereby facilitating better patient stratification and individualised treatment strategies.

Quality evaluation and content analysis of non-drug guidelines on risk factors of secondary prevention of myocardial infarction

Purpose: To strictly evaluate the quality of guidelines on risk factors related to secondaryprevention of myocardial infarction (MI), and to summarize and analyze the relevantrecommendations, and to provide evidence-based support for medical staff to developinterventions related risk factors for MI patients. Methods: The professional guideline websitesand databases in English and Chinese were retrieved, and the references related guidelines weretraced to get the published guidelines. Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation IIwas used to evaluate the methodological quality of the guidelines. Then the relevantrecommendations for MI were summarized and analyzed. Results: A total of 8 guidelines,including evidence-based guidelines and expert consensus were included in the initial review of2,099 articles, among which 2 from the UK, 1 from the US and 5 from China. The overallquality of the included guidelines is moderate. However, some guidelines score relatively lowin the dimensions of rigor of development, clarity of presentations and editorial independence.A total of 24 items were extracted, including three risk factors: blood pressure, blood sugar andblood lipid. The recommendations mainly cover the relevant target values of risk factors,providing evidence-based support for medical staff to control and guide the risk factors ofpatients with MI in three aspects, such as blood pressure, blood sugar and blood lipid, whichproviding the theory basis for self-monitoring. Conclusions: It is recommended that clinicalpractice on risk factors of MI should be based on best evidence and fully put the individualfactors into account.

Appraisal of Clinical Practice Guidelines for Ischemic Stroke Management in Chinese Medicine with Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Instrument:A Systematic Review

Objective： To systematically review the clinical practice guidelines （CPGs） for ischemic stroke in Chinese medicine （CM） with the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation （AGREE II） instrument. Methods： CM CPGs for ischemic stroke were searched in 5 online databases and hand-searches in CPG- related handbooks published from January 1990 to December 2012. The CPGs were categorized into evidence based （EB） guideline, consensus based with no explicit consideration of evidence based （CB-EB） guideline and consensus based （CB） guideline according to the development method. Three reviewers independently appraised the CPGs based on AGREE II instrument, and compared the CPGs＇ recommendations on CM pattern classification and treatment. Results： Five CM CPGs for ischemic stroke were identified and included. Among them, one CPG was EB guideline, two were CB guidelines and two were CB-EB guidelines. The quality score of the EB guideline was higher than those of the CB-EB and CB guidelines. Five CM patterns in the CPGs were recommended in the EB CPG. The comprehensive protocol of integrative Chinese and Western medicine recommended in the EB CPG was mostly recommended for ischemic stroke in the CPGs. The recommendations varied based on the CM patterns. Conclusion： The quality of EB CPG was higher than those of CB and CB-EB CPGs in CM for ischemic stroke and integrative approaches were included in CPGs as major interventions.

Clinical practice guidelines for treating headache with Traditional Chinese Medicine: quality assessment with the appraisal of guidelines for research and evaluation Ⅱ instrument

OBJECTIVE: To critically appraise the methodological quality of clinical practice guidelines for headache produced over the last two decades, including those covering specific interventions using Traditional Chinese Medicine.METHODS: The guidelines on headache disorders were obtained by searching a number of databases, including Pub Med, EMBASE, Web of Science,Chinese Biomedical Literature Database, China National Knowledge Infrastructure Database, China Science and Technology Journal Database, and Wanfang database, three guideline-related databases [Guideline-International Network, National Guideline Clearinghouse, and Medlive], and the records of organizations that develop guidelines. The publication date was limited to the period from January 1996 to June 2015. The search terms "headache", "headache disorders", "cephalalgia", "migraine", "tension-type headache", "practice guideline", "consensus ", "statement", "regulation", and "recommendation" were used in the "Me SH" and "Free-text" fields. The guidelines were independently appraised by four researchers using the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ instrument.RESULTS: A total of 23 guidelines published between 1998 and 2014 were reviewed. The overall consistency of the four appraisers was good [interclass correlation coefficient 0.84; 95% confidence interval(CI) 0.82-0.86]. The mean(standard deviation) scores for scope and purpose, stakeholder involvement, rigor of development, clarity of presentation, applicability, and editorial independence were 52.1(18.0), 39.5(17.1), 33.4(21.0), 49.8(21.9),23.8(19.3), and 24.2(23.7). Only two guidelines were recommended, 12 were recommended with modification, and nine were not recommended.CONCLUSION: Physical Traditional Chinese Medicine therapies were recommended to treat headache. The overall quality of headache guidelines was low in China, but evidence-based guidelines are gradually becoming mainstream. Guideline developers should carefully consider, in particular,three domains: rigor of development, applicability,and editorial independence.

胃肠道手术ERAS指南/共识质量评价及内容分析

目的 通过评价和分析胃肠道手术加速术后康复(ERAS)指南/共识,遴选推荐使用的高质量指南/共识,为ERAS临床实践提供决策依据。方法 计算机检索PubMed、Embase、万方、中国知识基础设施工程等数据库及指南相关网站,纳入自数据库建库至2023年7月的胃肠道手术ERAS指南/共识。应用指南研究与评估系统Ⅱ和国际实践指南报告规范对纳入研究的指南/共识进行质量评价。分析整理推荐使用的高质量指南,汇总推荐意见。结果 最终纳入8部指南、13部共识。基于应用指南研究与评估系统Ⅱ,各领域平均标准化得分:范围和目的 64.22%±14.47%、参与人员29.68%±15.43%、制定的严谨性30.26%±18.76%、表达的明晰性73.68%±19.06%、应用性10.05%±11.39%、编辑独立性54.46%±36.58%,其中3部指南推荐使用。基于国际实践指南报告规范,指南背景、证据和推荐意见领域存在严重报告缺失(报告率<10%)。基于3部推荐使用的指南,汇总提出术前、术中和术后三部分24条推荐意见。结论 胃肠道手术ERAS指南/共识质量参差不齐,3部推荐使用。

Development and preliminary verification of the evaluation system for clinical practice guidelines in China

Objective:Clinical practice guidelines can improve healthcare processes and patient outcomes;however,the quality of these guidelines varies greatly in China.The aim of this study was to construct a comprehensive instrument for the appraisal of clinical practice guidelines in China(AGREE-CHINA),and to validate its reliability as a tool for helping potential guideline users in assessing guideline quality.Methods:First,an interdisciplinary working group was established for developing the methods.They also created a checklist as a tool according to the Appraisal of Guidelines,Research and EvaluationⅡ(AGREEⅡ)standards,considering the particularity of Chinese clinical practice.Next,the first draft of AGREE-China was developed by vote,modification,preliminary trial,and crossverification.To ensure the objectivity,credibility,and reproducibility of the draft assessment,all of the checklists and standards were cross-reviewed fairly widely.Fin ally,AGREE-CHINA and AGREEⅡwere used to assess the Chinese guideli nes published in the past five years,and the results were compared.Results:The presented AGREE-CHINA covered five main checkpoints(science and rigor,effectiveness and safety,economy,usability and feasibility,and conflicts of interest)with each point divided into several more specific checkpoints.Definitions and rationales for each main checkpoint appear in the Appendix.The quality ratings based on the total scores of AGREE-China and AGREEⅡwere consistent(r=0.508,P=0.020).Compared with AGREEⅡ,the study showed a higher level of interraterreliability for AGREE-CHINA overall(ICC=0.957,P<0.001).The mean time required for AGREE-CHINA was less than that for AGREEⅡ:this was approximately 30 minutes for every assessment.User satisfaction was generally high.Conclusions:This paper has presented the first edition of the AGREE-CHINA appraisal tool for clinical guidelines.It is quick and easy to use;it assesses and performs well in comparison to AGREEⅡ.This first version of AGREE-CHINA will require further development and validation.

应用AGREEⅡ对子宫内膜异位症指南的质量评价

目的系统评价近十年发布的子宫内膜异位症指南,通过对其进行质量评价和比较,为子宫内膜异位症临床诊疗策略的选择提供参考。方法使用计算机搜索,从2012年12月至2022年6月的PubMed数据库、Embase数据库、美国循证医学临床实践与指导数据库、英国国家健康与临床医学优选研究所(NICE)检索出公开发表的、由专业机构或组织发布的子宫内膜异位症临床实践指南(CPG)。由两位研究者按照开发指南研究和评估工具Ⅱ(AGREEⅡ)标准分别对被纳入的CPG项目作出质量评价,评价内容主要分为CPG的范围与目的、参加人员、CPG的严谨性、制定的清晰性、应用性、独立性等6个领域,而CPG的推荐等级根据对上述6个领域的标准化评分的结果确定。结果一共纳入了8条子宫内膜异位症的CPG,其中包括指南5条,共识3条;范围涵盖了两大洲5个国家;结果发布的年份为2013年至2022年,评分的结果依次是:77.1%、52.8%、50.5%、86.8%、31.3%、36.5%。8篇CPG中,A级(推荐)1篇,B级(完善后推荐)5篇,C级(不推荐)2篇。结论2013年—2022年发布的子宫内膜异位症CPG质量差别较大,部分CPG在严谨性、应用性、独立性方面不够理想。2017年NICE发布的指南为A级推荐,各领域的标准化评分均较高,其CPG的形成过程也最为规范。

妊娠期深静脉血栓形成预防指南的质量评价

目的:对国内外妊娠期深静脉血栓形成(VTE)预防相关指南的质量进行评价,为临床妊娠期妇女VTE的管理提供循证证据。方法:检索专业学会网站、临床实践指南、医脉通网站等,检索时限为2011年1月1日至2021年1月1日。采用评价系统Ⅱ(AGREEⅡ)对纳入指南进行评价。结果:共纳入6篇指南,1篇共识;AGREEⅡ评价6个领域,清晰性(75.00%)得分最高,范围和目的(67.46%)得分次之,参与人员(47.89%)和应用性(33.33%)最低;指南总体推荐级别为2篇A级(推荐),分别为2018年美国血液病学会(ASH)和2020年昆士兰卫生组织(QLD)指南;2篇B级(修改后推荐),分别为2012年美国脑科医师学会(ACCP)和2015年英国皇家妇产科医师学会(RCOG)指南;3篇C级(不推荐),分别为2014年加拿大妇产科医生协会(SOGC)、2018年美国妇产科医师学会(ACOG)和2021年中国的指南。结论:现有的妊娠期妇女VTE预防指南总体质量参差不齐,参与人员与应用性方面需进一步提升,临床医生可以根据QLD指南VTE风险评分表进行评估,药物首选低分子肝素。

ICH-E14指导下QT间期测量的方法学

QT间期显著延长易导致恶性心律失常,在新药研发中应高度重视对QT间期延长的评估。ICH-E14指南作为新药研发的指导原则,以行业规范的形式规定了非抗心律失常新药上市前必须经过致QT/QTc间期延长作用的评估。这就意味着心电监测将在此类药物安全性评价中发挥重要作用。为了高标准、高质量地完成心电数据的采集与QT/QTc间期的全面分析,本文从QT间期测量时对仪器和人员的要求、测量导联的选择、QT间期起点与终点的确定、特殊情况下QT间期的测量、不同的QT间期校正方法及数据测量的注意事项等方面,对QT/QTc间期测量的方法学进行介绍。

基于AGREEⅡ的儿童细菌性脑膜炎药物治疗循证指南的质量评价

目的探讨儿童细菌性脑膜炎药物治疗相关指南的现状与质量,为儿童细菌性脑膜炎药物治疗方案选择提供参考。方法系统检索PubMed、Embase、CNKI、万方数据、CBM等国内外各大医学和行业机构网站数据库,检索时间为建库起至2021年4月,收集儿童细菌性脑膜炎药物治疗相关指南。应用指南研究与评价(AGREEⅡ)工具对纳入指南进行质量评价与分析。结果共纳入来自5个国家和1个地区的9部指南。4名评价员对每个领域的组内相关系数一致度中等(ICC范围0.700~0.766)。AGREEⅡ评价结果显示,纳入指南在“范围与目的”(平均领域分值为86.11%±7.12%)、“参与人员”(80.56%±5.68%)、“制定的严谨性”(78.01%±10.46%)、“清晰性”(77.30%±9.64%)和“编辑的独立性”(72.69%±18.00%)方面得分较好,均超过70%。各指南疾病诊断和治疗方案选择的整体推荐意见类似,在新生儿用药、糖皮质激素辅助用药等领域循证证据不足,推荐尚存争议。结论纳入儿童细菌性脑膜炎药物治疗相关循证指南的整体质量中等偏上,在新生儿用药领域的证据尚有待提高。

基于AGREEⅡ对脑卒中临床管理指南的质量评价研究

目的对国内外脑卒中临床管理指南进行质量评价和分析,以期为我国医护人员鉴别出高质量指南,提供临床参考。方法检索新西兰指南协作组(New Zealand Guidelines Group,NZGG)、英国国家医疗保健优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)、苏格兰校际指南网络(Scottish Intercollegiate Guidelines Network,SIGN)、安大略注册护士协会(Registered Nurses’Association of Ontario,RNAO)、加拿大心脏与卒中基金会(Heart and Stroke Foundation of Canada,HSFC)、医脉通、Pub Med、中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)的国内外脑卒中临床管理文献,时间设定为2016年7月1日至2021年7月1日,依据指南方法学质量评价工具Ⅱ(appraisal of guideline research and evaluationⅡ,AGREEⅡ)进行文献质量评价。结果共检索文献1773篇,筛选后最终纳入12篇。AGREEⅡ的6个领域平均得分率从高到低依次为清晰性(86.80±12.43)%、范围和目的(80.69±9.31)%、编写独立性(70.13±29.45)%、参与人员(65.04±18.67)%、制定的严谨性(64.23±26.10)%、应用性(46.35±18.53)%。其中A级指南3篇,B级指南8篇,C级指南1篇。结论12篇指南整体质量尚可,推荐内容既有一致性又具多维性,但在方法学和应用上还有待加强。建议在制定指南时以此为鉴,严格遵循指南制定流程,开发出统一规范的脑卒中管理指南来指导我国医护人员的临床实践。

基于AGREEⅡ的儿童癫痫药物治疗指南质量评价

目的:探讨国内外儿童癫痫治疗相关指南的现状并进行质量评价,为优化临床实践指南提供参考。方法:检索PubMed、MedLine、EMBase、中国知网、万方等数据库和相关网站,纳入儿童癫痫治疗相关指南,采用AGREEⅡ工具进行方法学质量评价。评价内容包括范围和目的、参与人员、制定的严谨性、表达的清晰性、应用性及独立性,并对推荐主要内容进行比较分析。结果:多数指南提及了不同癫痫发作类型及儿童癫痫综合征的一、二线用药及添加治疗,各指南的推荐内容略有不同。经评价,美国癫痫协会、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰校际指南网、国际抗癫痫联盟、美国神经病学学会的指南质量较高,属于强推荐。结论:儿童癫痫药物治疗指南整体质量较高,但仍需进一步优化。

全科医学相关指南的开发、实施及应用效果

背景 循证临床服务指南是促进全科医学提供高质和有效服务的重要资源。目前,对全科医学相关指南研发、实施和评价的研究尚不足。目的 了解国际上全科医学相关指南的研发和使用情况,为我国全科医学相关指南的开发和应用研究提供借鉴。方法 于2022年8—9月,系统检索PubMed数据库,以获取与全科相关指南开发、实施及应用相关的文献。文献语种限定为英文,发表时间限定为2012-01-01至2022-09-07。提取纳入文献的作者信息、期刊信息、研究问题等,对全科医学相关指南的开发、分发和实施的影响因素、应用效果3个方面进行综述。结果 (1)针对全科医学相关指南的研究涉及包括中国在内的多个国家,包括定量研究、质性研究、文献分析、理论探讨等。(2)全科医生组织和全科研究者主持/参与指南研发,可以提高指南的被接受度和背景化程度,并有利于将医生经验、患者偏好等信息融入指南。全科共识是一种适宜的指南形式,转诊建议是指南的关键内容之一。指南分析和改编可用于全科医生培养。(3)全科医学相关指南的实施受到比专科指南更多因素的影响。开展以问题为导向的、符合自导学习的指南培训,对指南遵从率有积极影响。临床审计和循证医学俱乐部是常用且有效的促进指南实施的做法,全科医生对指南的反馈有助于指南的持续改进。(4)全科医学相关指南对医生诊疗行为的影响是可以观察到的,指南对患者健康结果的影响则需要更缜密和复杂的研究设计。结论 全科医生参与指南的开发、实施和评价,是全科循证医学的发展方向。全科医生的经验和人文精神、患者偏好和期望、影响指南实施的全科领域内和领域外因素,都需要通过与方法学专家合作被纳入全科临床指南的研发、实施和评价中。

缺血性脑卒中中医康复治疗指南的系统评价

目的:系统评价缺血性脑卒中中医康复治疗指南的质量,为指南的制定规范提供借鉴。方法:计算机检索数据库:PubMed、国家知识基础设施数据库、中国学术期刊数据库、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库,检索指南相关网站:卫生保健规范研究所(NICE)、国际网指南(GIN)数据库,梅斯医学数据库,中华中医药学会标准化委员会网站(http://www.cacm.org.cn/category/zyzn/bzh/)、中国中西医结合学会网站(http://www.caim.org.cn/),检索时限为建库至2021年9月,收集缺血性脑卒中中医康复治疗指南。应用研发与评价指南评估Ⅱ(AGREEⅡ)工具对纳入指南进行质量评价,并汇总中等质量及以上的指南推荐意见。结果:共纳入13部指南,AGREEⅡ的平均得分分别为范围和目的65.67%、参与人员43.02%、严谨性43.64%、清晰性63.82%、应用性19.87%和独立性32.05%。13部指南中7部指南为中等质量,6部指南为低质量。本研究得到23条中医康复治疗的推荐意见,其中2条为强推荐。结论:指南总体质量不高,未来指南的制定应该从指南应用性、严谨性和独立性方面规范,同时重视开展高质量的临床研究,为指南的制定提供证据支持。

教学师资队伍建设的改革

高等医学院附属医院兼职教师在专业教学能力、技术水平、学生心理了解等方面与大学专职教师存在一定差距,目前缺乏一套完整的、行之有效的、易操作的考核评价体系,为此,山东省威海市中医院结合当前工作实际,在当前教育体制下,从师德师风、教学业绩、科研能力、民主评议4个方面着手,建立健全教师考核考评体系,以促进教学工作实现科学化、精细化、民主化管理。

《临床指南研究与评价系统Ⅱ》简介

临床指南在医患临床决策和卫生政策制定时起着重要作用。在指南制定过程中由于方法学和制定策略的不足,导致指南的质量良莠不齐,因此,对指南进行研究和评价具有重要意义。2003年发表的第1版《临床指南研究与评价系统》(Appraisal of Guidelines for Researchand Evaluation,AGREE)对指南的质量保证和成功实施产生了重要作用,目前已得到广泛支持和认同。2009年,AGREE国际协作组织对2003版AGREE修正后制定出新的AGREE即AGREEⅡ。目前,AGREEⅡ已取代2003版AGREE,但国内尚没有AGREEⅡ的相关介绍。本文作者对AGREEⅡ作一介绍,以期其利于指南的研究和评价。

基于AGREE Ⅱ对糖尿病足预防与管理循证指南的评价研究

目的评价糖尿病足预防与管理相关的最佳实践指南,为临床决策及我国临床实践指南的制定提供参考意见。方法计算机检索加拿大安大略省注册护士协会、苏格兰院际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、新西兰校际指南协作网、美国国立指南网、国际指南协作网等循证指南数据库,根据纳入排除标准筛选公开发表的有关糖尿病足的临床实践指南。采用临床指南研究与评估系统对检索到的相关指南进行方法学质量评价,使用组内相关系数进行评价者间一致性检验,并进行各指南推荐意见的内容分析。结果共纳入6部临床实践指南,指南总体质量评价为4个A级,2个B级。指南在6个领域的AGREE Ⅱ评价得分范围在70.83%~87.04%之间;6部指南的组内相关系数介于0.642~0.951。结论纳入的糖尿病足临床实践指南总体质量较高,可以为我国糖尿病足预防与管理的临床实践指南的制定提供证据支持,但是将国外指南应用于我国临床环境之前必须经过严格的本土化过程。

AGREEⅡ评价9个儿童青少年维生素D临床实践指南及推荐意见共识和差异

目的使用指南研究与评价工具Ⅱ(AGREEⅡ)评价儿童青少年维生素D(VD)临床实践指南(VD指南),反映目前儿童青少年补充VD的基本共识和存在的争议。方法制定VD指南的纳入标准和检索策略,检索PubMed、Web of Science、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、美国国立指南文库(NGC)、指南国际网络(G-I-N)等相关指南数据库,按纳入标准纳入有关儿童青少年VD指南,提取和描述VD指南AGREEⅡ评价信息,使用AGREEⅡ评价纳入指南质量,使用组内相关系数(ICC)进行评价员间一致性检验。分析比较不同VD指南推荐内容的共识和差异。结果共纳入9篇VD指南,分别来自美国、中国、加拿大、法国、波兰和澳大利亚/新西兰。发表年度从2006至2012年。3篇为循证指南,其中2篇采用GRADE证据分级系统,1篇采用AHRQ证据分级系统;其余6篇为非循证指南。①指南质量经AGREEⅡ评分显示:6大领域的评分中,范围和目的、清晰性和应用性的总体平均得分均>50%,指南制定的参与人员、制定的严谨性和编辑的独立性有待加强(平均得分分别为48%、42%和28%);循证指南在指南的参与人员、制定的严谨性、编辑的独立性方面优于非循证指南。②总体归纳不同VD指南之间在推荐内容上有5个方面的主要差异。VD预防建议:各指南基本认同的是0～1岁婴儿400IU·d-1的VD缺乏预防量是安全的;VD治疗建议:美国(ES)指南推荐2000 IU·d-1(1～18岁),维持6周;阳光照射:美国和澳大利亚/新西兰的指南持不同推荐意见;VD2或VD3:不同指南推荐意见不同;25羟维生素D(25OHD)水平:各指南基本认同25OHD水平<30nmol·L-1时,佝偻病的患病率增加;孕妇及哺乳期妇女:各指南推荐这一人群要注意及时补充VD,或维持适宜的25OHD水平。结论①纳入VD指南整体质量仍有待提高。循证指南质量在指南的参与人员、制定的严谨性、编辑独立性方面优于非循证指南。②纳入VD指南推荐内容虽有一定的差异,但对于0～18岁人群400 IU·d-1的VD缺乏预防量被认为是安全的剂量。③中国VD指南推荐内容参考了国外高质量的指南,改编和制定国内高质量的指南迫在眉睫。

儿童病毒性脑炎药物治疗循证指南的系统评价

目的系统评价儿童病毒性脑炎的相关指南,为临床循证用药提供参考。方法计算机检索Pub Med、EMbase、CBM、万方、CNKI、维普等数据库;以及NGC、GIN、TRIP等指南数据库和各大医学行业机构网站如CDC、IDSA、AAP、WHO、中国卫生和计划生育委员会、中国临床指南文库和中国临床指南协作网。检索时限从建库或建网至2014年10月。2位研究者依纳入与排除标准独立筛选文献,采用指南研究与评价的评审工具Ⅱ(AGREEⅡ)评价指南质量,使用组内相关系数(ICC)进行一致性检验。结果最终纳入3部指南,均为近5年发布,分别来自英国、美国和欧洲。指南最终推荐均为B级,在AGREEⅡ6个领域中"范围和目的 "得分最高,平均68.54%。得分较低的是"应用性"和"编辑的独立性"。对疑似患儿应尽早经验予阿昔洛韦治疗。确诊为单纯疱疹和水痘带状疱疹病毒性脑炎,亦推荐使用阿昔洛韦。但推荐级别不同,前者为强推荐,后者推荐强度降低。此外,单纯疱疹病毒性脑炎患儿暂不推荐使用糖皮质激素;而水痘带状疱疹,可使用激素作为备选治疗,但证据尚不充分。对于巨细胞病毒脑炎推荐更昔洛韦联合膦甲酸,不建议使用西多福韦;肠病毒脑炎可以使用普拉康纳利。结论各指南推荐的治疗病毒性脑炎的药物基本一致,但制定循证指南在编辑的独立性以及应用性上要进一步加强。

儿童青少年糖尿病临床循证指南质量AGREEⅡ评价情况

目的评价儿童青少年糖尿病临床循证指南质量,比较各指南药物治疗差异,为临床医师及药师提供用药参考。方法计算机检索中国知网、万方数据库、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase及医脉通官网、GIN、AAP、NGC、NICE等网站,检索时限为建库至2018年12月。纳入儿童青少年糖尿病临床循证指南,应用指南研究与评价(AGREEⅡ)对指南质量进行评价,对药物治疗推荐意见进行比较。结果纳入指南4篇,分别为美国AAP、国际ISPAD、马来西亚MaHTAS、英国NICE,4篇指南总体质量相对较高,其中MaHTAS与NICE指南质量评级为A级,而AAP及ISPAD指南质量评级为B级。各领域中“清晰性”与“范围与目的”得分较高,而“严谨性”与“应用性”得分相对较低,各指南药物推荐意见基本一致。结论纳入指南质量相对较高,我国目前尚缺乏儿童糖尿病临床循证指南,建议采用循证制订的方法,制订符合我国国情的循证指南,为我国广大糖尿病患儿治疗提供依据。