经口腔前庭入路与经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者的效果

目的探讨经口腔前庭入路与经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者的效果。方法选取2021年3月至2022年3月德州市立医院收治的86例甲状腺结节患者进行随机对照试验,以随机数字表法将其分成常规组与研究组,各43例。常规组男22例,女21例,年龄48~82(59.85±10.25)岁;研究组组男20例,女23例,年龄47~81(59.52±10.01)岁。常规组采用经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗,研究组采用经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术治疗。比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间)、吞咽功能量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)评分及术后1个月内并发症发生情况。采用t检验和χ^(2)检验。结果研究组手术时间短于常规组[(52.14±10.02)min比(56.87±10.14)min],术中出血量低于常规组[(12.14±2.85)ml比(15.74±3.01)ml],差异均有统计学意义(t=2.176、5.695,P=0.032、<0.001)。术前,两组SSA评分差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组SSA评分均低于术前,且研究组SSA评分低于常规组[(18.12±1.11)分比(21.58±1.25)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组术后1个月内并发症总发生率低于常规组[4.65%(2/43)比18.60%(8/43),P<0.05]。结论相比于经乳晕入路腔镜甲状腺切除术,经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者效果更佳,可减轻手术创伤、改善患者的吞咽功能、降低并发症总发生率。

经乳晕入路完全腔镜手术治疗良性甲状腺病变的临床价值研究

目的探讨经乳晕入路完全腔镜手术治疗良性病变的临床价值。方法选取2018年2月至2020年10月营口市第六人民医院收治的110例良性甲状腺病变患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组55例。对照组采用颈部切口肿瘤切除术治疗,观察组采用经乳晕入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗。比较两组手术时间、手术出血量、术后引流量、住院时间、并发症发生情况。结果观察组手术时间、住院时间均短于对照组,手术出血量、术后引流量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为1.82%,显著低于对照组的14.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经乳晕入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变,不仅可缩短患者手术时间、住院时间,减少手术出血量与术后引流量,且安全性较高,值得临床推广应用。

全乳晕入路完全腔镜下甲状腺癌根治术

全乳晕入路完全腔镜下甲状腺癌根治术,适应证为术前未发现颈侧区淋巴结转移的早期甲状腺癌且有美容需求的患者,同时符合分化型甲状腺癌直径≤2 cm,且未侵犯邻近器官,该病例选取合适;手术出血少、操作精准、视野清晰,具有微创并且达到开放手术同样的根治效果;该视频中利用胸甲韧带解剖及甲状腺系膜切除技术完成下位甲状旁腺的原位保留、中央区淋巴结的整块清扫及喉返神经的显露;术中使用淋巴结示踪剂,甲状旁腺负显影剂,更好的辨认淋巴结及甲状旁腺,有助于淋巴结清扫和甲状旁腺保护;术中使用神经监测仪、多功能分离钳,专用拉钩等腔镜甲状腺专用设备,有效缩短手术时间,减少手术并发症;该视频术野显示清晰,重要解剖标志指示全面,手术全过程流畅,是一种实用可行的术式。

经胸乳晕腔镜甲状腺手术的临床应用及学习曲线研究

目的探讨经胸乳晕腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的临床效果及学习曲线。方法自2012年1月至2016年5月,首都医科大学宣武医院普外科开展经胸乳晕腔镜甲状腺手术,对49例患者临床特征、预后及手术时间进行回顾分析,依手术次序将患者分为9组,采用移动平均线法分析学习曲线。结果成功完成49例经胸乳晕腔镜甲状腺手术,结节平均大小(2.80±0.62)cm,其中10例行双侧甲状腺手术,39例行单侧甲状腺手术。平均手术时间(157.49±21.23)min,2例因术后病理为恶性行二次手术。所有患者术后均未发生喉返神经损伤,11例患者术后出现无症状低钙血症但甲状旁腺素正常。患者对术后美容效果均满意。学习曲线提示完成早期学习阶段,需完成35例腔镜甲状腺手术。结论对具备常规甲状腺手术经验的外科医生选择合适的患者实行经胸乳晕腔镜甲状腺手术是安全可行的。开展腔镜甲状腺手术存在显著的学习曲线,初学者早期学习阶段需完成35例腔镜甲状腺手术。

免充气经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术20例报告

目的探讨免充气经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的可行性、安全性、优越性。方法对20例甲状腺疾病,利用悬吊器经颈前皮下悬吊颈前皮瓣,免充CO2气体,在腔镜下行单侧或双侧甲状腺次全切除术。结果 20例手术均成功完成,无中转开放手术。平均手术时间80 min,术中平均出血量20 ml,术中及术后无并发症发生,术后平均住院4.5 d。结论颈前皮瓣悬吊免充CO2气体经胸乳入路腔镜下甲状腺手术安全可行,避免了CO2气体造成的相关并发症。

新型加长Trocar在经乳晕腔镜甲状腺手术的临床应用体会

目的：探讨新型加长Trocar在经乳晕腔镜甲状腺手术中的应用体会及并发症的防治措施。方法：回顾分析2014年2月至2015年4月施行的37例经乳晕入路腔镜甲状腺手术。患者全身麻醉后,于右侧乳晕内外缘分别建立观察孔与操作孔,左侧乳晕上缘建立操作孔。应用新型一次性加长Trocar建立皮下隧道并建立颈前操作空间施术。结果：手术均获成功,手术时间65-180 min,平均（99.7±30.1）min;术中出血量5-40 ml,平均（20.0±10.1）ml。其中结节性甲状腺肿21例,甲状腺腺瘤16例。术后48-72 h拔除引流管。术后早期患者均有颈胸部紧缩感及疼痛。5例出现胸前瘀斑,于术后1周吸收。2例术后短暂声嘶。术后住院3-9 d,平均（5.0±1.6）d。37例术后随访0.5-10个月,彩超检查示近期无复发。结论：应用加长Trocar行经乳晕腔镜甲状腺手术安全、可行,并发症轻,美容效果极佳,患者术后满意度高。新型加长Trocar设计巧妙,但仍需完善。

腔镜完全乳晕入路术式与开放术式在甲状腺乳头状癌手术治疗中的应用比较

目的比较腔镜完全乳晕入路术式与开放术式在甲状腺乳头状癌手术治疗中的近期疗效、安全性,探索腔镜完全乳晕入路术式在甲状腺乳头状癌手术治疗中的应用前景。方法采用回顾性队列研究。按纳入排除标准连续收集2016年3月-2018年3月在解放军总医院第一医学中心普通外科住院行甲状腺乳头状癌根治术患者的临床资料,应用倾向评分匹配(propensity score matching,PSM)法对开放组和腔镜组按照1∶1进行匹配。比较两组手术准备时间、手术时间、出血量、清扫淋巴结个数、并发症、出院时间、住院费用、术后1年复发情况、切口满意度等。结果经PSM法匹配后开放组及腔镜组各44例纳入研究。两组术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中资料—手术时间、出血量、是否显露喉返神经、清扫淋巴结个数及阳性淋巴结个数无统计学差异(P>0.05),腔镜组手术准备时间长于开放组[(24.93±4.91)min vs(22.70±4.67)min,P=0.032]。两组术后资料及随访情况—血钙、血甲状旁腺激素、并发症、拔管时间、出院时间、I131治疗、术后1年随访是否复发差异无统计学意义(P>0.05),腔镜组住院费用多于开放组[(21889.51±1895.25)元vs(20659.51±1789.58)元,P=0.002],在切口满意度上优于开放组(90.9%vs 50.1%,P<0.001)。结论腔镜完全乳晕入路术式在甲状腺乳头状癌手术治疗中近期疗效、安全性不劣于传统开放术式,并且具有良好的美容效果,可供有美容需求的人群选择应用。

全腔镜甲状腺微小癌的手术探讨——附14例报道

目的在总结全腔镜甲状腺良性疾病手术的基础上探讨甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的手术可行性。方法对60例甲状腺良性疾病患者、新开展的14例PTMC患者全腔镜手术的临床资料进行回顾性分析,总结、分析全腔镜PTMC手术的可行性及经验。结果甲状腺良性病变的腔镜手术中,结节平均大小(2.79±0.66)cm,手术时长(162.77±32.39)min。14例腔镜下PTMC中,均行单侧腺叶全切+同侧中央(Ⅵ)区淋巴结清扫,平均肿瘤直径(0.65±0.26)cm,平均单侧手术时长(200.77±24.37)min,清扫中央区淋巴结(5.73±2.86)个,术中中位出血量为17 ml。14例腺叶均完整切除,其中4例出现术后暂时性无症状性低钙血症,未出现声音嘶哑。结论在具有一定全腔镜甲状腺良性疾病手术经验的基础上,选择PTMC行全腔镜手术是安全、可行的;钢丝拉钩、纳米碳、神经监测等辅助技术可用来充分暴露视野及提高手术的安全性。

全乳晕腔镜手术与传统开放手术治疗甲状腺癌临床效果的Meta分析

目的:采用Meta分析方法比较全乳晕腔镜手术与传统开放手术治疗甲状腺癌的临床效果。方法:计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science等外文数据库及中国知网、万方、维普、中国生物医学文献等中文数据库,时间限定为2020年1月前。提取数据后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入8项研究,共1095例患者,其中全乳晕腔镜组453例,传统开放手术组642例。Meta分析结果显示,与传统开放手术相比,全乳晕腔镜组手术时间较长(MD=35.27,95%CI=17.63~52.91,P<0.0001),但术中出血量较少(MD=-9.89,95%CI=-18.19^-1.60,P=0.02)。两组中央区淋巴结清扫数量(MD=0.06,95%CI=-0.06~0.18,P=0.32)、术后引流量(MD=8.44,95%CI=-13.47~30.35,P=0.45)、术后住院时间(MD=-0.90,95%CI=-2.63~0.83,P=0.31)、术后出血(OR=0.43,95%CI=0.10~1.79,P=0.24)、术后感染(OR=0.43,95%CI=0.14~1.30,P=0.13)、术后声嘶(OR=0.60,95%CI=0.24~1.48,P=0.26)、暂时性低钙血症(OR=0.59,95%CI=0.31~1.10,P=0.10)差异均无统计学意义。结论:全乳晕入路腔镜甲状腺癌手术虽然手术时间较长,但术中出血量较少,且在淋巴结清扫数量、术后引流量、术后住院时间、术后出血、术后感染、术后声嘶、术后暂时性低钙血症、术后复发等方面能达到与传统开放手术相同的效果,安全可行,可作为甲状腺外科的重要术式选择。

术前乳头乳晕擦洗对降低乳晕切口假体隆乳术后感染风险的护理分析

目的:探讨术前乳头乳晕擦洗护理降低乳晕切口假体隆乳术后感染的效果。方法:选择2016年9月-2017年9月于笔者科室行乳晕切口假体隆乳术就医者101例为研究对象,随机分为对照组50例和研究组51例。对照组实施常规护理,研究组围手术期增加乳头乳晕擦洗护理,评价比较两组就医者护理效果,包括术前乳头乳晕擦拭子细菌培养、术后3个月切口愈合情况。结果:研究组术前乳头乳晕细菌培养结果、术后3个月切口愈合情况及就医者自我评价均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:乳晕切口假体隆乳术就医者围手术期增加乳头乳晕擦洗护理可降低术后感染风险、减少术后并发症发生,值得临床推广应用。

双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病对患者手术指标、外周血TNF-α及IL-6水平的影响

目的探讨双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病对患者手术指标、外周血TNF-α及IL-6水平的影响。方法选取48例行传统颈部小切口甲状腺切除术的良性甲状腺疾病患者作为对照组,48例行双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术的良性甲状腺疾病患者作为观察组,比较两组的手术指标、炎性因子水平、并发症发生率。结果观察组的手术时间显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组(P<0.05)。术后1 d,两组的TNF-α、IL-6水平均较术前显著升高,但观察组的TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率为4.17%,显著低于对照组的18.75%(P<0.05)。结论双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病可缩短手术时间,减轻术后炎性反应,降低并发症发生率。

经胸-乳晕入路完全腔镜下甲状腺手术的安全性及有效性

目的探讨经胸-乳晕入路完全腔镜下甲状腺手术的安全性及有效性。方法回顾性分析2012年1月至2019年10月本院收治的需要手术的288例甲状腺疾病患者的临床资料,根据手术方式的不同将其分为腔镜组(n=159,经胸-乳晕入路腔镜下甲状腺手术)和开放组(n=129,开放甲状腺手术)。比较两组患者的手术效果。结果腔镜组手术时间长于开放组,术中出血量以及术后引流量少于开放组,住院时间短于开放组(P<0.05)。腔镜组的并发症总发生率低于开放组(P<0.05)。结论腔镜甲状腺手术可明显减少术中出血及术后并发症的发生,缩短住院时间,并且美容效果良好,值得普外科及甲状腺外科医生学习和推广。

经乳晕入路腔镜甲状腺切除术对良性甲状腺病变患者围术期指标及应激反应的影响

目的探讨良性甲状腺病变患者采用经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗的临床效果.方法选择汶上县人民医院2020年4月—2021年5月收治的86例良性甲状腺病变患者为研究对象,按随机数字表法分为两组.对照组(n=43)接受开放甲状腺切除术,观察组(n=43)接受经乳晕入路腔镜甲状腺切除术.对比两组围术期指标、应激反应及并发症发生情况.结果观察组手术时间为(182.86±35.36)min,长于对照组的(116.17±25.24)min,住院时间为(5.12±1.25)d,短于对照组的(10.60±1.33)d,术中出血量、术后引流量分别为(26.23±3.41)mL、(78.76±15.33)mL,均少于对照组的(45.42±5.49)mL、(88.96±18.71)mL,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后12 h血清皮质醇、血管紧张素及肾上腺素水平分别为(435.21±46.63)mg/L、(105.22±10.66)pmol/L、(102.65±9.94)pmol/L,均低于对照组的(496.93±52.56)mg/L、(143.36±12.67)pmol/L、(113.16±10.65)pmol/L,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率4.65%低于对照组的20.93%,差异有统计学意义(P<0.05).结论良性甲状腺病变患者接受经乳晕入路腔镜甲状腺切除术,能够减轻手术损伤与应激反应,减少术后并发症的发生,加快恢复速度,缩短住院时间.

经乳晕和经锁骨下二种途径的腔镜甲状腺手术比较

目的探讨经乳晕途径和经锁骨下途径的腔镜甲状腺手术的方法并比较其优缺点。方法采用经乳晕和经锁骨下途径的术式分别对12例和10例患者进行手术。结果经乳晕途径术式:12例结节均为单发,大小平均1．8 cm;10例腔镜手术成功,2例中转;手术时间平均115 min,出血量平均63 ml。经锁骨下途径术式:9例为单发结节,1例为2个结节;大小平均4．2 cm,腔镜手术均成功;手术时间平均85 min;出血量平均66 ml。22例患者均无并发症,对术后美容效果满意。二种术式在手术时间和肿瘤大小方面的差异具有统计学意义。结论经锁骨下途径术式适合较大肿瘤,其成功率高,创伤程度小于经乳晕途径术式,免充气且对腔镜技术和手术器械要求不高。

经乳晕切口治疗多种乳腺良性疾病的探讨

目的 探讨经乳晕切口治疗多种乳房良性疾病的优势、适应证和手术技巧.方法 采用经乳晕切口治疗132例乳腺良性疾病（包括纤维腺瘤 91例,局限性腺体增厚12例,囊肿 8例,乳头溢液 13例, 良性乳腺叶状肿瘤2例,男性乳腺发育症6 例）.结果 本组术后都得到随访,其中107例对乳房外形和切口满意或非常满意,因觉切口较长不太满意19例,不满意正面切口的有6例.术后1个月复查乳头感觉正常117例,部分麻木15例.切口I/甲愈合130例,因局部血肿延迟愈合2例,无皮缘坏死、切口感染等并发症.结论 经乳晕切口可用于治疗多种乳腺良性疾病,并发症少,具有美容优势.在实施该手术的过程中应正确选择适应证、注意解剖层次,术后成型、适当引流、加压包扎都是手术成功需要考虑的因素.