医患沟通管理机制和路径优化对策分析——兼论基于法定程序的医患沟通管理机制

现行的医患沟通管理机制属于一种基于医疗文书的管理机制,存在重实体轻程序的不足之处。在管理方法上以文书制作为抓手,缺少在医患沟通流程方面的实质性管控措施,是导致医疗机构医患沟通方面始终存在一定瑕疵的重要原因。基于法定程序的医患沟通管理机制将医患沟通整个流程划分为沟通主体、沟通内容、患方决策3个模块,较传统的基于医疗文书的管理机制具备一定的优势。医疗机构具备对医患沟通流程进行规范化管理的条件,为此医疗机构在医患沟通管理方面应考虑改变管理方式,从传统的文书管理提升为流程质控,从设置工作部门、合理配备工作人员、制定管理制度等方面健全医疗沟通管理体系,并通过优化身份识别、流程质控、沟通记录以及第三方见证等管理路径来加强对医患沟通的管理。

类ChatGPT背景下Java程序设计教学模式构建

在类ChatGPT技术的背景下,高等教育领域正面临着前所未有的机遇和严峻的挑战,传统的教学模式急需更新和改革。本文以Java程序设计课程为例,探讨了适应类ChatGPT技术的课程教学目标和教学方法。首先,对课程的教学目标进行了重设,强调培养学生利用类ChatGPT技术提出问题的能力,以及提升学生的自主学习能力。其次,设计了一套适应类ChatGPT技术的教学方法和实施方案,采用以学生为中心的教学策略,充分考虑到学生的个人需求和差异性,通过实践、讨论和反思的循环,促进学生深入学习和理解新技术。不仅为Java程序设计课程提供了新的教学模式,而且为其他高等教育课程提供了应对快速技术变革的参考和借鉴。

1+X证书制度下高职“JavaScript程序设计”课程标准的制定

为深化职业教育培训体系,加强产学合作、校企合作,加快推进教育培训、实践认证等多种方式相结合的优质职业教育人才培养体系建设,高职软件技术专业的核心课程“JavaScript程序设计”,要与1+X证书体系相适应。课程标准从课程信息、课程性质与任务、课程目标与要求、课程教学模块与合格标准、学生考核评价、教学实施与保障、教学单元与学时分配、1+X证书标准等方面进行了详细的阐述。

《刑事诉讼法》修改背景下被告人法庭调查程序的完善研究

我国目前的被告人法庭调查程序存在违背控辩平等原则、影响庭审效率和趋向口供中心主义等方面的问题。在《刑事诉讼法》修改时,应当从被告人法庭调查的时间、方式以及被告人法庭调查与庭前讯问笔录调查之间的关系三方面完善被告人法庭调查程序。在被告人法庭调查的时间方面,应当为被告人认罪案件和被告人不认罪案件规定差异化的被告人法庭调查时间。在被告人法庭调查的方式方面,应当沿用当前的被告人先行陈述模式,并根据被告人的认罪情况适用不同的讯问、发问程序。在被告人法庭调查与庭前讯问笔录调查之间的关系方面,应当采用被告人法庭调查与庭前讯问笔录调查合并进行模式。对被告人法庭调查程序的上述修改契合了认罪认罚从宽制度对我国刑事诉讼制度和实践带来的改变。

“面向对象程序设计”课程混合式教学模式探索

文章首先论述了“面向对象程序设计”课程混合式教学模式实施策略,包括课程基本信息、课程内容安排、课程外教学内容安排等,然后说明了“面向对象程序设计”课程混合式教学模式实施成果,最后对“面向对象程序设计”课程混合式教学模式进行了反思。

工程教育认证背景下面向对象程序设计课程建设探索

为在面向对象程序设计课程中贯彻落实工程教育认证的核心理念,围绕课程目标在课程内容、学生实践和教学方式三个方面展开课程建设,提出以项目案例为主线的课程内容重组,采用课内实验、线上课外作业促进学生的动手实践,以课堂翻转、小组讨论、课程思政等教学方式引导学生积极参与课堂教学。最后,结合期末考试和过程性考核综合评价学生的课程目标达成情况,教学实施结果验证课程建设的有效性,提升学生解决复杂工程问题的能力。

发现程序与分布:语言习得有效模型——从ChatGPT语言学习说起

ChatGPT的出现引人关注,其最显著的进展应该是自然语言文本的生成。ChatGPT能够生成崭新的合法句子,说明ChatGPT已经获得了自然语言文本的单位和生成规则。ChatGPT不需要和经验打交道,不具备“酸、甜、苦、辣、痛、悲、愁”等词汇背后的经验,却能生成包含这些词的合法句子。这是语言学家、人工智能专家和哲学家需要解释的重要理论问题。决定语言规则的初始概念包括词、词类、语法结构关系、语义结构关系、语用结构关系等,ChatGPT由于是自动学习规则,并未利用这些初始概念,它唯一能够利用的是大规模文本中自然片段的分布。通过文本中自然片段的分布获取单位和规则,这是一种言知而非亲知的学习方式。ChatGPT言知学习方式的成功证明了结构语言学家Harris的发现程序及其核心部分的分布理论具有可行性,也为语言形式主义的可行性提供了证据。ChatGPT基于言知的学习模式需要以大数据和超强运算这样一种强储算能力为基础,还未揭示人类基于亲知的语言学习机制,人类学习依赖的是基于小数据和基本运算这样一种弱储算能力。不过基于言知的学习模式所依赖的发现程序及其分布理论对人类学习语言仍然有必要性。亲知学习方式和言知学习方式都是语言学家需要回答的问题。

营养干预护理模式下程序化护理对妊娠期糖尿病孕妇血糖及血脂的影响

分析对妊娠期糖尿病孕妇实施营养干预护理下程序化护理干预的效果。方法 使用分层区组随机化分组法对我们医院产科2023年1月-2024年5月就诊的161例妊娠期糖尿病孕妇分组,参照组给予常规护理,试验组开展营养干预护理下程序化护理,对比差异。结果 两组的护理满意度评分、血糖值、体重增长、SAS评分、不良妊娠结局发生率、血脂的差异很大(P<0.05)。结论 营养护理下程序化护理对改善妊娠期糖尿病孕妇预后方面的价值是很大的,可以稳定以及控制孕期孕妇的血糖和血脂波动,减少不良妊娠结局的发生,使得母婴结局得以保证。

“1+X”证书制度背景下Java程序设计课程创新研究

近年来,乐山职业技术学院为提高物联网应用技术专业学生的Java程序设计水平,进行了多次教改项目的研究。为了进一步提高学生岗位能力及实践动手能力,开启了将“1+X”证书制度融入Java程序设计课程的研究,达到以考促学,岗课证融通的目的。本文从研究目的入手,先介绍“1+X”证书制度的背景,国内兄弟院校发展情况,再结合乐山职业技术学院实际特点和情况,初步探讨了该校今后在开展此类项目的几点思考,为后续进一步开展深入研究打下基础。

斯金纳程序式教学理论在糖尿病足中高危患者健康教育中的应用

目的健康教育是预防糖尿病足的重要举措,本研究探讨了斯金纳程序式教学理论在糖尿病足中高危患者健康教育中的应用效果,旨在降低糖尿病足发生风险,提高患者生活质量。方法选取2022年1月—2023年10月在绍兴市人民医院就诊的糖尿病足中高危患者102例,采用随机数字表法分为对照组(51例)和试验组(51例)。对照组和试验组最终各48例、47例完成研究。对照组予以常规健康教育,试验组在健康教育中运用斯金纳程序式教学理论,持续干预3个月,比较2组足部护理知识和自护行为评分、血糖水平及足部皮肤状况。结果试验组健康教育后足部检查、足部日常护理、足部趾甲修剪、足部皮肤干燥、鞋袜选择及足部问题治疗知识评分均高于对照组(P<0.05),足部自护行为除“在过去1周内,你有几天洗了脚”项外,其余各项行为评分均高于对照组(P<0.05),空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均低于对照组(P<0.05),健康教育后对照组和试验组足部总体状况均较健康教育前改善(P<0.05),且试验组总改善情况(OR=2.765,95%CI:1.561~4.891,P<0.001)优于对照组(χ^(2)=5.902,P<0.05)。结论相比常规健康教育,将斯金纳程序式教学理论用于糖尿病足中高危患者健康教育中,可提高患者足部护理知识水平,增强足部自护行为、控制血糖水平,改善足部皮肤状况,对预防糖尿病足的发生有积极意义。

简易伦理审查程序在实践中的困境分析

2023年9月《科技伦理审查办法(试行)》发布,其第三章第三节修订了有关伦理审查简易程序的条款。对这一条款的修订,为进一步优化伦理审查工作、确保伦理审查程序有章可循、提高科研效率提供制度保证。“简易程序”并不意味着降低审查质量和要求,而是在始终遵循国际公认的伦理准则,并强调不违反国家法律法规的基础上,提升伦理审查和后续研究工作开展的效率,促进推动涉及人的生命科学和医学研究的开展。其在实际工作中为伦理审查能力的提升带来诸多新的机遇与挑战,如对伦理委员会判断力和决定力带来的新考验、如何确保简易审查程序相关条件的可靠性和可控性、如何确定可以采取简易审查程序进行审查的基本条件等。因此,为了积极应对简易程序审查所带来的挑战和可能风险,应当努力实现三个“统一”:研究者的道德自律与相关部门实施监管的他律相统一,简易程序审查标准制定与审查工作实际的统一,伦理责任与法律责任的统一。

调控生鲜猪肉过冷保鲜的逐步降温循环程序构建

为实现生鲜猪肉在冰点以下稳定过冷贮藏,本研究分析了逐步降温过程中初始温度和降温时间间隔对生鲜猪肉过冷的影响,构建调控生鲜猪肉过冷的最佳逐步降温循环程序,并评估生鲜猪肉在此条件下贮藏12 d的保鲜效果。结果表明,降温时间间隔显著影响生鲜猪肉的过冷点和过冷度。相较于12和18 h降温时间间隔组,6 h降温时间间隔组样品的过冷点显著降低、过冷度显著升高。在此基础上确定初始温度-1.5℃、降温时间间隔6 h、最低温度-3.5℃的逐步降温循环为调控生鲜猪肉过冷的最佳程序,此程序下贮藏12 d时生鲜猪肉过冷率达100%。与-3.5℃组冻结样品相比,各逐步降温循环程序显著降低了贮藏12 d样品的汁液流失率,延缓了猪肉中结合水和不易流动水向自由水的转化,提高了猪肉的持水力。相比-1至-3.5℃组,更低温度的-1.5至-3.5℃、-2至-3.5℃逐步降温循环程序可有效抑制贮藏期间生鲜猪肉中微生物的生长,延缓蛋白质腐败降解、更好地保持样品的新鲜度,且上述两组样品的挥发性盐基氮(TVB-N)和硫代巴比妥酸反应物(TBARS)含量与-3.5℃组样品无显著差异。该研究可为高品质生鲜肉的新型贮藏保鲜技术开发和设备开发提供科学依据,进而促进我国生鲜肉冷链物流的发展。

程序性评价在全科临床诊疗思维课程评价中的应用

背景全科临床诊疗思维是全科医生为患者提供高质量诊疗服务的关键,但因其属于无法被直接观察的抽象能力,所以并不适合用传统的方法进行评价。目的本文旨在通过优化课程教学评价方法提高全科医生临床诊疗思维培训效率,丰富医学教育评价。方法于2022年9—12月,以同济大学医学院38名全科方向硕士研究生为对象,根据学习与工作经历分为在职组16名与住培组22名。培训课程包含核心、案例、结果3个模块,采取混合式教学方法开展实践。定量评价的内容为技能评分表、PBL评分表与案例评分表,主观评价的内容来自多源反馈。结果两组学员核心和案例模块首次课程评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两个模块末次课程得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将总体学员以及两组学员核心和案例模块首、末次课程的定量评价得分比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。主观评价性质分为肯定性评价与改进性评价,问诊能力、体格检查、辅助检查、健康管理、慢病管理课程的肯定性评价占比较低,而改进性评价占比较高;医患沟通、病历书写、多病共存、心身疾病、未分化疾病课程的肯定性评价占比较高,而改进性评价占比较低。结论程序性评价能够丰富全科思维评价体系、促进学员循序建构全科思维,同时也发现了“翻转课堂”是程序性评价的呈现形式。

基于微信小程序的蜡染技艺传承与文创产品设计系统的设计与实现

近年来,蜡染技艺作为中华民族的非物质文化遗产面临传承与发展的挑战。尽管在刘子龙、陈大庆、王阿勇等技艺传承人的匠心努力下,蜡染技艺在国内外声名鹊起,但其广泛传播与持续发展的道路仍显崎岖。特别是随着现代化进程的加速,传统技艺的传承体系受到冲击,蜡染技艺面临技艺失传、市场萎缩等问题。本文针对蜡染技艺传承难题,设计了该系统。该系统数字化记录保存技艺精髓,利用网络拓宽传播,提升公众认知与兴趣。

高糖环境中程序性细胞死亡受体1抑制大鼠骨髓间充质干细胞的成骨分化

背景:程序性细胞死亡受体1(programmed death receptor-1,PD-1)在高糖环境下影响骨髓间充质干细胞成骨分化的作用机制尚不清楚。目的:探讨高糖环境中PD-1对大鼠骨髓间充质干细胞成骨分化的影响及其调控机制。方法:将大鼠骨髓间充质干细胞随机分为正常糖组(5.6 mmol/L)、高糖组(30 mmol/L)、PD-1过表达组、PD-1过表达空载组、PD-1敲低组、PD-1敲低空载组、PI3K/AKT通路抑制剂组(PD-1敲低+5μmol/L LY294002)。通过在高糖培养基中培养大鼠骨髓间充质干细胞来模拟体外糖尿病环境,采用qRT-PCR检测大鼠骨髓间充质干细胞中PD-1及其配体PD-L1和成骨标志物Runx2、OSX的mRNA表达,采用碱性磷酸酶染色和茜素红S染色观察成骨分化能力,采用CCK-8检测细胞增殖情况,采用Western blot检测PD-1、PD-L1、p-PI3K、p-AKT的蛋白表达。结果与结论:①高糖组PD-1及PD-L1表达显著高于正常糖组,高糖组骨髓间充质干细胞的成骨分化能力较正常糖组显著下降;②敲低PD-1表达可以促进骨髓间充质干细胞的成骨分化、增加细胞增殖活性,同时激活PI3K/AKT通路;③加入PI3K/AKT通路抑制剂LY294002后,骨髓间充质干细胞成骨分化能力显著下降。结果表明:PD-1依赖于PI3K/AKT信号通路抑制高糖环境下大鼠骨髓间充质干细胞的成骨分化。

一个用于Java应用程序运行时保护的混合系统

近年来,应用程序运行时自我保护RASP技术作为一种嵌入式防护机制,广泛应用于检测和防御Web应用程序中的常见攻击,如SQL注入、跨站脚本XSS攻击以及Java反序列化攻击。然而,现有RASP系统多采用基于黑名单的检测方法,容易被绕过且难以应对新型攻击。为此,文章提出一种混合系统HP-RASP,该系统结合启发式规则和深度学习模型,在应用程序运行时提供自适应的安全保护。文章将BERT模型引入RASP系统,用于分析和检测SQL注入攻击,同时通过对常见方法调用栈进行监控和黑名单匹配,防御XSS和反序列化攻击。HP-RASP利用Java插桩技术,动态插入关键类和方法的监控逻辑,实现对Web请求的实时分析。文章在多个开源数据集上评估了该系统的检测性能,并将其与当前主流RASP系统OpenRASP进行了对比。实验结果表明,在检测准确率、性能开销和系统鲁棒性方面,HP-RASP相较现有方案均有显著提升;在SQL注入方面,准确率达到81.9%,比OpenRASP提升了1.84倍,召回率和F1分数也显著高于OpenRASP;在XSS防护方面,HP-RASP对反射型XSS和存储型XSS的召回率均达到99.9%,对反序列化攻击的召回率达到84.6%;在响应时间和资源消耗方面,HP-RASP表现良好,并未显著增加响应时间和资源消耗。

程序性死亡受体-1/程序性死亡受体-配体1抑制剂与化疗联合治疗对晚期胃癌患者胃肠功能及外周血炎性标志物的影响

目的探讨程序性死亡受体-1(PD-1)/程序性死亡受体-配体1(PD-L1)抑制剂治疗联合化疗对晚期胃癌(AGC)患者胃肠功能及外周血炎性标志物的影响。方法回顾性分析2022年2月—2023年8月于本院接受治疗的128例AGC患者的临床资料,根据不同治疗方案分成对照组(接受常规化疗)与研究组(接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗联合常规化疗),每组64例。比较2组近期疗效,记录治疗前及治疗3个周期后胃肠功能水平、外周血炎性标志物水平,并统计2组不良反应发生情况。结果研究组客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个周期后,2组血管活性肠肽(VIP)和生长抑素(SS)水平较治疗前均降低,胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)和胆囊收缩素(CCK)水平较治疗前均升高,且研究组VIP、SS水平低于对照组,GAS、MTL、CCK水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个周期后,2组中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和血小板与淋巴细胞比值(PLR)水平较治疗前均降低,淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)水平均升高,且研究组NLR、PLR水平低于对照组,LMR水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗治疗AGC可提升近期疗效,改善胃肠功能,降低外周血NLR、PLR水平,并提高外周血LMR水平,且不会增加不良反应,联合用药安全性较高。

基于系统调用接口的Windows驱动程序漏洞挖掘方法

面向Windows内核和驱动程序的模糊测试有无效种子变异和效率不高的问题。在基于系统调用接口的模糊测试的基础上使用Intel Processor Trace提供代码覆盖率进行驱动程序的漏洞挖掘,并通过维持接口参数数据结构进行针对性的数据变异,实现驱动程序的模糊测试框架——kifuzzer。实验证明,kifuzzer比其他针对ioctl(input/output control)的驱动程序挖掘方法效率大幅提高。

程序性细胞死亡受体1影响高糖条件下成骨细胞分化的机制

背景:程序性细胞死亡受体1属于免疫球蛋白基因超家族,可以调控成骨细胞分化、影响骨稳态,然而其在糖尿病性骨质疏松中的调控作用及机制尚不明确。目的:探讨程序性细胞死亡受体1对高糖环境下大鼠骨髓间充质干细胞成骨分化的调控作用及机制。方法:①动物实验:采用随机数字法将12只SD大鼠随机分为对照组(n=6)与模型组(n=6),对照组常规喂养,模型组腹腔注射链脲佐菌素建立1型糖尿病模型,高脂饲料喂养8周建立1型糖尿病性骨质疏松模型。喂养8周后,取2组大鼠股骨,分别进行苏木精-伊红染色、micro-CT检测与程序性细胞死亡受体1、程序性细胞死亡配体1 mNRA表达。②细胞实验:将第3代大鼠骨髓间充质干细胞随机分4组处理:正常对照组、高糖模型组加入低糖培养基,PD-1沉默组转染程序性细胞死亡受体1 siRNA,PD-1沉默空载组转染siRNA-NC。转染48 h后,正常对照组更换为新的低糖培养基,高糖模型组、PD-1沉默组、PD-1沉默空载组更换为高糖培养基,培养48 h后进行成骨诱导培养。成骨诱导21 d后,分别进行茜素红染色、qRT-PCR(程序性细胞死亡受体1、RUNX2 mRNA表达)与Western blot(β-catenin、GSK-3β、p-GSK-3β与Axin2蛋白表达)检测。结果与结论:①动物实验:苏木精-伊红染色与micro-CT检测结果显示,模型组大鼠1型糖尿病骨质疏松造模成功。qRT-PCR检测结果显示,模型组程序性细胞死亡受体1、程序性细胞死亡配体1 mRNA表达均高于对照组(P<0.05)。②细胞实验:茜素红染色结果显示,高糖模型组、PD-1沉默空载组矿化结节形成能力低于对照组、PD-1沉默组。与正常对照组比较,高糖模型组、PD-1沉默空载组程序性细胞死亡受体1 mRNA表达及GSK3β、Axin2蛋白表达均升高(P<0.05),RUNX2 mRNA表达及p-GSK3β、β-catenin蛋白表达均降低(P<0.05);与高糖模型组、PD-1沉默空载组比较,PD-1沉默组程序性细胞死亡受体1 mRNA表达及GSK3β、Axin2蛋白表达均降低(P<0.05),RUNX2 mRNA表达及p-GSK3β、β-catenin蛋白表达均升高(P<0.05)。③结果表明:沉默程序性细胞死亡受体1表达可通过激活Wnt/β-catenin信号通路促进高糖条件下大鼠骨髓间充质干细胞的成骨分化。

圆形截面钢筋混凝土受压构件计算程序研发与应用

根据圆形截面钢筋混凝土受压构件承载力计算方法,基于Matlab语言,按照偏心受压及轴心受压两种受力方式,编制了圆形截面钢筋混凝土受压构件承载力计算及配筋设计程序,并且通过同手算方法对比验证误差。该程序的开发有助于设计人员提高计算效率,从而更快速地完成此类构件的设计。