磁共振成像技术在Arnold-Chiari畸形诊断与评估中的临床价值

Arnold-Chiari畸形(Chiari malformation,CM)的患病率在0.24%~3.60%[1]。MRI技术问世以来,影像学诊断CM的数量明显增加。随着相位对比电影MRI(Cine phase contrast-MRI,Cine PC-MRI)及磁共振流体定量技术的不断进步,人们对脑脊液循环的流体力学获得了新的认识[2]。

Arnold-Chiari畸形围手术期的观察与护理

目的探讨Arnold-Chiari畸形围手术期的观察与护理方法。方法回顾性分析54例Arnold-Chiari畸形的临床资料,均接受手术治疗。结果术前病人的焦虑及恐惧心理均得到了明显的缓解,术后随访3~6个月,50例症状改善,均无皮肤灼伤、压疮出现,术后无排尿困难,无伤口、颅内、泌尿系及肺部感染患者,肌萎缩病人术后均有不同程度的恢复。结论术前心理护理、充分的术前准备、术后对病人全面仔细的观察与护理,有利于减少患者并发症,改善预后,提高病人生活质量。

Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症125例手术治疗疗效评价

目的探讨ArnoldChiari畸形并脊髓空洞症手术方式及术后疗效。方法对125例MR证实的ArnoldChiari畸形并脊髓空洞症患者的手术治疗情况进行回顾性分析。患者分别行后颅窝减压及枕大池扩大重建。结果出院时患者症状消失和改善共110例,有效率88.0%。随访114例患者,98例复查MR,枕大池解剖成形者87例,脊髓空洞缩小68例,远期有效率77.2%。结论后颅窝减压及枕大池扩大重建是治疗ArnoldChiari畸形并脊髓空洞症的有效方法。

B超辅助下颅后窝小骨窗减压结合枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形

目的总结Arnold-Chiari畸形Ⅰ型的微创手术效果。方法回顾性分析21例Chiari畸形的手术经验。术中在B超辅助下,行颅后窝小骨窗减压加枕大池重建术,以重建脑脊液循环通路。结果本组枕大池重建后B超测量蛛网膜下腔间隙为3～6mm,术后症状均得到改善。随访15例,时间3～18个月,平均6个月;MRI复查显示:小脑扁桃体均明显回缩,脊髓空洞明显缩小或消失。结论颅后窝小骨窗减压加枕大池重建术对Arnold-Chiari畸形Ⅰ型是一种合理、有效的手术方式,术中采用B超监测能量化减压效果,预测疗效。

合并Chiari畸形Ⅰ型和脊髓空洞症的脊柱侧凸与特发性脊柱侧凸影像学特征和矫形效果比较

目的 比较合并Chiari畸形Ⅰ型和脊髓空洞症的脊柱侧凸与特发性脊柱侧凸(IS)患者的影像学特征和矫形效果。方法 回顾性分析2007年1月—2015年6月在昆明医科大学第二附属医院接受一期后路脊柱融合术治疗的合并Chiari畸形Ⅰ型和脊髓空洞症的22例脊柱侧凸患者资料(研究组),并与年龄、性别、主弯位置、侧凸数量、冠状面影像学参数1∶1配对的22例IS患者(IS组)进行比较。记录所有患者手术时间、预估出血量、融合节段数、螺钉密度等。在手术前后站立位脊柱全长正侧位X线片上测量并计算冠状面影像学参数(主弯Cobb角、侧曲角、柔韧性、顶椎位置、冠状面平衡)、矢状面后凸角、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、矢状位垂直轴(SVA)、畸形角度比(DAR)、矫形率及矫形丢失率。结果 所有手术顺利完成,研究组随访(6.2±1.2)年,IS组随访(6.2±1.1)年。2组患者手术时间、预估出血量、融合节段数、螺钉密度差异均无统计学意义(P> 0.05)。2组患者手术前后影像学参数差异均无统计学意义(P> 0.05)。所有患者均未发生螺钉松动、断裂、术后神经功能损伤等并发症。结论 术前年龄、性别、主弯位置、侧凸数量、冠状面影像学参数相匹配的情况下,伴发Chiari畸形Ⅰ型和脊髓空洞症的脊柱侧凸患者与IS患者具有相似的矢状面影像学参数和主弯柔韧性,且在一期后路脊柱融合术治疗后可获得相似的矫形效果。

Arnold-Chiari畸形的显微外科治疗

目的探讨Arnold-Chiari畸形的诊疗经验。方法34例Arnold-Chiari畸形患者均经MRI确诊,采用寰枕减压并枕大池成形术,1例同时行空洞-蛛网膜下腔分流。结果术后31例症状缓解,3例无变化,12例复查MRI示下疝的扁桃体回复,空洞消失,人工脑池形成。结论在后颅窝减压基础上显微镜下解除小脑扁桃体周围粘连、恢复脑脊液循环是有效治疗Arnold-Chiari畸形的关键。

神经电生理检查在Arnold-Chiari畸形诊断和治疗中的应用

目的探讨神经电生理检查在Arhold-Chiari畸形中的诊断价值及术后效果判定。方法对确诊Ar hold-Chiari畸形的30例患者行电生理检查:脑干听觉诱发电位(BAEP)、上下肢躯体感觉诱发电位(SEP)、三叉神经-颈反射(TCR)、上下肢运动诱发电位(MEP)的术前评估,并在术后20-25 d进行电生理复查。结果术前30例患者27例(90％)电生理检查有异常改变,后颅窝减压术后各项电生理指标有不同程度的改善,MRI示空洞减小, 小脑扁桃体回缩。结论电生理的各项检查指标对Arnold-Chiari畸形具有较高的诊断价值,并且是术后疗效评估的客观依据之一。

改良枕骨大孔区硬膜成形术治疗Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症

对17例Arnold-Chiari畸形(ACM)并脊髓空洞症(SM)患者,采用改良枕骨大孔区硬膜成形术治疗。术后症状消失和改善14例;随访15例,有效13例;11例行MR I检查,其中枕大池解剖成形9例,脊髓空洞缩小7例。认为改良枕骨大孔区硬膜成形术是治疗ACM并SM的有效方法。

Ⅰ型Arnold-Chiari畸形的显微手术治疗

目的探讨Ⅰ型Arnold-Chiari畸形手术方法及其治疗效果。方法回顾性分析92例Ⅰ型Arnold-Chiari畸形手术情况。根据患者年龄,小于18岁、大于18岁不伴有脊髓空洞症及大于18岁伴有脊髓空洞症的患者分别采取枕骨下减压C1寰椎后弓切除术、枕骨下减压C1寰椎后弓切除联合硬膜扩大修补术以及枕骨下减压C1寰椎后弓切除联合小脑扁桃体切除及硬膜扩大修补术治疗。结果 3组患者术后症状改善明显,并发症发生率低,影像学检查小脑扁桃体下疝消失、大部分患者脊髓空洞减小。结论根据年龄、症状及是否伴有脊髓空洞症采取不同的显微手术方法可有效缓解临床症状,减少术后并发症。

Arnold-Chiari畸形143例显微手术治疗经验体会

目的探讨Arnold-Chiari畸形手术治疗方法及治疗经验体会。方法回顾性分析143例Arnold-Chiari畸形患者的临床资料。143例患者均行枕下减压术,其中95例行轻划硬膜减压,48例行自体筋膜扩大重建。全部患者术前均行MRI检查,其中132例伴发脊髓空洞,24例伴有寰枢椎脱位、半脱位,颅底陷入、扁平颅底等寰枕畸形。结果 3例术后死亡,8例脑脊液漏,近期治疗无效5例。117例获得随访,随访3个月~6年,平均随访2.5年,痊愈67例,好转33例,远期治疗无效17例,一期行经口齿状突切除-枕颈内固定者7例,行单纯枢枕植骨融合者4例。结论枕下减压自体筋膜修补扩大重建是目前最为行之有效的方法,对于颅颈交界区的稳定性必须给予充分的重视。

Arnold-ChiariⅠ畸形MRI分析及发病机制探讨

目的 :分析后颅窝长、宽、深及小脑扁桃体垂直径 ,枕骨大孔前后径同该病的关系。方法 :对 5 7例ChiariⅠ畸形病例及 5 8例正常对照MRI进行后颅窝大小及小脑扁桃体垂直径 ,枕骨大孔前后径测量 ,采用u检验进行统计学分析。结果 :病理组后颅窝长、宽、深明显小于对照组 ,小脑扁桃体垂直径明显大于对照组 ,两组之间枕骨大孔前后径无显著性差异。结论 :小脑扁桃体垂直径增大对ChiariⅠ畸形诊断有重要价值。

小脑扁桃体切除并枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症

目的:探讨小脑扁桃体切除并枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症(ACM-SM)的手术疗效。方法:对2005年1月至2010年12月收治的109例ACM-SM患者,采用下疝小脑扁桃体切除并行枕大池重建术,按照Tator标准评价手术效果。结果:所有患者无一例死亡或恶化,随访69例患者,65例症状显著改善;核磁共振复查34例,结果显示枕大池均解剖成形,32例脊髓空洞消失或明显缩小。结论:小脑扁桃体切除并枕大池重建术是治疗合并脊髓空洞症的Arnold-Chiari畸形有效、合理的手术方式。

颅后窝骨性减压术对Arnold-Chiari畸形-脊髓空洞症合并Charcot关节疗效分析

Arnold-Chiari畸形-脊髓空洞症在临床上并不少见,但以Charcot关节为首发症状临床较为少见[1,2],Arnold-Chiari畸形-脊髓空洞症并发Charcot关节,最重要的是对脊髓空洞的治疗,同时合并小脑扁桃体下疝畸形者应行后枕部减压[3]。颅后窝单纯骨性减压,术中剔除增厚的寰枕筋膜,是有效的术式。

青少年伴/不伴Arnold-Chiari畸形的脊髓空洞的影像学特征比较

目的探讨继发于Arnold-Chiari畸形的脊髓空洞（Arnold-Chiari malformation-associated syringomyelia,ACMS）与特发性脊髓空洞（idiopathic syringomyelia,IS）之间影像学特征的差异及其临床意义。方法对2006年6月~2013年6月在本院接受治疗并符合入选标准的132例（男70例,女62例）ACMS患儿及46例（男24例,女22例）IS患儿进行回顾性分析。在全脊髓MRI图像上评估2组患儿空洞的形态学特征,包括空洞与脊髓最大比值、空洞长度、空洞位置及形态。结果 ACMS组空洞与脊髓最大比值为0.61±0.18,空洞长度为9.01±4.88（2~20）个节段,均显著大于IS组（0.43±0.14,4.09±2.07）,差异有统计学意义（P〈0.05）。ACMS组中82.57%空洞累及颈胸段,而IS组中50.00%空洞仅累及颈段。ACMS组中43.94%为膨胀型,而IS组中78.26%为局限型,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论与IS相比,ACMS的空洞与脊髓最大比值更大,累及节段更长。

后颅窝减压枕大池成形术治疗Arnold-chiari畸形

目的探讨后颅窝减压枕大池成形术治疗Arnold-chiari畸形的手术效果。方法枕下正中直切口,上至枕外粗隆,下达C3-4棘突水平,切开枕颈部皮肤,除枕骨大孔后缘,形成直径约3 cm大骨窗,向下咬除寰椎后弓宽度约1.5 cm,使延髓减压充分,通脑脊液循环通路,取肌筋膜减张缝合硬脑膜或人工硬膜修补做枕大池重建成形术。结果症状明显改善13例（72.22%）,症状缓解5例（27.78%）,5例脑积水消失,脊髓空洞10例,仅有6例得已随访6个月至2年,其中空洞消失1例,空洞缩小5例,空蝶鞍病例失访。结论后颅窝减压枕大池成形术不失为治疗Arnold-chiari畸形的一种较好的手术方法。

枕下减压及枕大池重建治疗Arnold-ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症40例

目的：探讨枕下减压及枕大池重建治疗Arnold—ChiariI型畸形（ACM—I）合并脊髓空洞症（SM）的效果。方法：显微镜下对40例ACM—I合并SM患者行后颅窝小骨窗枕下减压，改善脑脊液循环，并枕大池重建。结果：术后复查MtlI示小脑扁桃体上抬至枕骨大孔水平，枕大池较前扩大。随访3～30个月，无死亡病例，临床症状改善35例，无变化5例，有效率87．50％；脊髓空洞缩小者33例，无变化7例，有效率82．50％。结论：枕下减压及枕大池重建是治疗ACM—I合并SM的有效方法。

Arnold-Chiari畸形伴脊髓空洞症的围手术期护理

Arnold-Chiari畸形临床常见,系发育异常致小脑扁桃体下疝进入枕骨大孔区,使正常脑脊液循环不畅甚至梗阻,常导致不同程度的幕上脑积水和脊髓空洞。临床上主要表现为小脑和后组颅神经、脊神经功能障碍,如吞咽障碍、颈肩及偏侧肢体麻木感觉障碍、肌萎缩、小脑共济失调和意向性震颤等。通过枕骨大孔区骨性减压,结合硬膜重建、黏连松解和选择性下疝扁桃体切除,可重塑局部脑脊液循环,最终改善延髓压迫和脊髓空洞。