彩色多普勒超声评价Chiari Ⅰ畸形寰枕减压硬膜成形术后疗效的可行性探讨

目的探讨采用彩色多普勒超声评价ChiariⅠ畸形（CMI）寰枕减压硬膜成形术后疗效与枕大孔区脑脊液（CSF）流动恢复的关系。方法2008年12月~2009年4月ChiariⅠ畸形18例,其中合并脊髓空洞14例,男8例,女10例。年龄10~57岁,（42.3±13.1）岁。采用后正中入路枕大孔区减压硬膜成形术,用人工硬膜（Neuropatch）修补硬膜。于术后10~12天采用PHILLIP IU22彩色多普勒超声经枕部骨性减压窗测量小脑扁桃体下缘水平脊髓腹背侧蛛网膜下腔脑脊液的头向及尾向流动的流速。根据Tator评分评价术后效果对比分析术后改善组与术后稳定组CSF流速差异。术后MR复查脊髓空洞消减情况。结果患者均痊愈出院。出院前13例为优（改善组）,余5例为良（稳定组）。术后MRI示14例合并脊髓空洞者中10例有明显缩小（改善组7例,稳定组3例）,余4例无明显改变。彩色多普勒超声检查18例小脑扁桃体下缘水平脊髓背侧蛛网膜下腔均可见脑脊液的头向及尾向流动,与心动周期相关,尾向流速（8.52±5.28）cm/s[改善组（6.35±2.81）cm/s,稳定组（14.18±6.29）cm/s,t=-3.734,P=0.002],头向流速（6.42±2.17）cm/s[改善组（5.88±1.97）cm/s,稳定组（7.81±2.22）cm/s,t=-1.804,P=0.090）。结论寰枕减压硬膜成形术治疗CMI可有效恢复术后枕大孔区脑脊液流动,疗效肯定。彩色多普勒超声术后测量枕大孔区脑脊液流速恢复情况与疗效有一定关系。

单纯后颅窝减压术治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的效果研究

目的探讨单纯后颅窝小骨窗骨性减压术治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的临床疗效。方法对我院神经外科2008年1月至2014年4月收治的27例ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料进行回顾性分析,并依据Tator评价标准对所有病例的恢复情况进行评估。结果术后全部患者的感觉及运动症状均有改善,出院时依据Tator评价标准评估疗效,优17例,良10例;术后随访24例患者,随访时间0.5-6.0年,患者症状均有缓解,且MRI检查提示脊髓空洞较术前缩小或塌陷,无小脑移位等并发症出现,末次随访时依据Tator评价标准评估疗效,优15例,良8例,差1例。结论单纯后颅窝小骨窗骨性减压术并发症少,远期效果理想,是治疗ChiariⅠ型畸形的一种有效方法。

不同手术方法治疗Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞的效果观察

目的探讨不同手术方法治疗Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞的近远期疗效,为临床治疗提供指导。方法选择我院2010年1月—2015年1月收治的Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞患者80例。按手术方法分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用改良后颅窝减压+小脑扁桃体电灼或切除+扩大硬膜修补术,对照组采用改良后颅窝减压术+枕大池成形术。观察2组临床疗效及随访远期疗效,脊髓空洞变化情况,记录术后并发症发生情况。结果2组近期疗效和远期疗效、脊髓空洞变化率及术后并发症发生情况比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论 2种手术方法治疗Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞均能取得较好疗效,临床应根据患者情况选择合适的术式。

Chiari畸形的手术治疗

目的探讨Chiari畸形的外科手术治疗。方法回顾分析21例Chiari畸形(18例合并脊髓空洞)的外科治疗经验,全部病例均行后颅窝减压术,小脑扁桃体下疝切除术或电灼术。结果全部病例随访6个月～2年,术后症状与体征均有不同程度好转。结论后颅窝内减压术治疗Chiari畸形有一定疗效。

蛛网膜外颅颈区有限骨性减压并硬膜修补治疗Chiari畸形Ⅰ型

目的探讨蛛网膜外颅颈区有限骨性减压并硬膜扩大修补处理成年人Chiari畸形I型的手术效果。方法回顾分析1997年7月-2007年8月收治的成年人Chiari畸形I型患者32例，其中21例合并脊髓空洞，均无颅内感染病史。术中皆未发现蛛网膜黏连，皆行颅颈区有限骨性减压并硬膜扩大修补处理，29例未切开蛛网膜，3例小脑扁桃体下疝严重者行蛛网膜切开，在软膜下吸除小脑扁桃体。结果术后28例得到随访，平均随访4．5年（0．5-10．3年），临床有效23例，稳定5例，无恶化。合并脊髓空洞患者17例术后复查MRI，15例术后空洞消失或减少，2例无变化。术后发生局部皮下积液1例，急性脑积水1例，均发生在蛛网膜切开病例，分别经腰大池引流和短期脑室外引流治愈。结论对无局部蛛网膜黏连的成年人Chiari畸形I型病例，蛛网膜外颅颈区有限骨性减压并硬膜扩大修补手术的长期效果。

小脑扁桃体热灼加后颅窝减压治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症

【目的】探讨小脑扁桃体热灼加后颅窝减压治疗ChiariI型畸形合并脊髓空洞症的手术方式及疗效。【方法】对18岁以上成年患者及健康对照者行MRI检测后颅窝容积相关骨性标志间线性距离并进行比较，对72例MRI证实的ChiariI型畸形合并脊髓空洞症患者采用后颅窝正中入路，显微镜下行小脑扁桃体热灼，松解粘连，使之回缩到枕骨大孔水平以上；后颅窝减压，硬膜扩大缝合。【结果】成年患者后颅窝容积相关骨性标志间线性距离均显著小于健康对照组（P〈0．05）。72例患者手术顺利，65例术后获得6个月至5年随访，按Tator标准，有效58例，有效率89．2％，无严重并发症。65例患者均复查MRI，63例示下疝之扁桃体均回缩到枕骨大孔水平以上，19例脊髓空洞消失，脊髓形态接近正常，38例脊髓空洞缩小。【结论】采用小脑扁桃体热灼加后颅窝减压是治疗ChiariI型畸形合并脊髓空洞症的有效方法。

ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症的手术治疗(附156例分析)

目的 总结手术治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症 15 6例的经验 ,探讨术后并发症的治疗和预防方法。方法 15 6例病人均行MRI检查确诊 ,12 2例合并脊髓空洞症。 14 8例行枕下减压术 ,其中 72例行空洞 -桥脑小脑分流术 ,6 0例行硬膜成形术。 6例仅行分流术 ,1例行扁桃体切除 ,1例行脑室 -腹腔分流术 ,2例行空洞造瘘术。结果 14 0例症状好转 ,10例无变化 ,6例症状加重。术后 2 3例出现肢体麻木 ,2 2例脑脊液中白细胞一过性增高 ,体温升高 ,6例脑脊液漏 ,其中 2例经手术修补硬膜瘘口。结论 ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症的主要治疗方法是枕下减压 ,空洞横径 >30 %应行空洞 -桥脑小脑角池分流术 ,术中严格无菌操作、严密缝合切口各层 。

不同手术方式治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的临床研究

目的通过回顾性比较枕大孔区减压硬膜成形术及枕大孔区减压环枕筋膜松解术对ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的治疗,明确两种不同术式治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的疗效。方法2002年1月至2004年4月对收治的62例ChiariⅠ畸形合并空洞患者行枕大孔区减压,其中46例患者剪开硬脑膜行硬膜成形术(硬膜成形组),16例患者未剪开硬膜仅做环枕筋膜松解(筋膜松解组)。结果两组患者无一例死亡,硬膜成形组患者术后1年临床改善39例(84.78%),脊髓空洞缩小30例,筋膜松解组临床改善9例(56.25%),χ2=5.528,P=0.019,脊髓空洞缩小7例。结论枕大孔区减压硬膜成形术是治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症较为合理的术式,疗效优于枕大孔区减压环枕筋膜松解术。

不同减压术式联合颈后路融合内固定术治疗Chiari I型畸形合并脊髓空洞症、寰枢关节不稳的疗效比较

目的比较不同减压术式联合颈后路融合内固定术治疗ChiaT I型畸形合并脊髓空洞症、寰枢关节不稳的疗效。方法选择临汾市人民医院2016年1月至2017年10月治疗的Chiaril畸形合并脊髓空洞症、寰枢关节不稳患者36例为研究对象,采用随机数字表法分为两组,观察组18例给予小骨窗后颅窝减压术+小脑扁桃体切除术+颈后路融合内固定术治疗,对照组18例给予传统后颅窝减压术+颈后路融合内固定术治疗。比较两组患者临床疗效、术后1年内并发症发生情况、手术前后不同时间点日本骨科协会(JOA)评分和脊髓空洞大小。结果总有效率观察组为94.44%(17/18),对照组为88.89%(16/18)(x^2= 1.957,P>0.05);观察组患者术后1年总有效率为88.89%(16/18),明显高于对照组的72. 22%(13/18)( x^2 =3. 498,P <0.05)。观察组术后1年内并发症发生率为11. 11%(2/18),明显低于对照组的38. 89%(7/18)(X^2 =11.685,P<0.05)o观察组患者出院时JOA评分(15.97 ±1.25)分、术后1年JOA评分(15.53±1, 19)分,均明显高于对照组的(14.21 ±1. 18)分、(14.06±1. 15)分(t =3. 815、3. 706,均P <0.05);观察组患者出院时脊髓空洞大小(2. 13 ±0.64)mm、术后1年脊髓空洞大小(2. 28 ±0.69)mm,均明显小于对照组的(3.41 ±0.76)mm、(3.45 ±0. 78)mm(t= 5.743 ,5.511,均P<0.05)。结论小骨窗后颅窝减压术+小脑扁桃体切除术+颈后路融合内固定术治疗Chiari I型畸形合并脊髓空洞症、寰枢关节不稳远期疗效显著,脊髓功能、脊髓空洞恢复较好且术后并发症发生率较低,效果优于传统后颅窝减压术+颈后路融合内固定术。