Chiari畸形合并颅底凹陷的外科手术治疗

目的探讨小骨窗后颅窝减压加枕颈植骨融合内固定术治疗Chiari畸形合并颅底凹陷的手术效果。方法回顾性分析2006-2010年收治的16例Chiari畸形合并颅底凹陷患者,其中男7例,女9例,年龄17～65岁,平均36.4岁。所有患者均经影像学确诊,手术采取小骨窗后颅窝减压,小脑扁桃体切除,一期取自体髂骨行颈枕植骨融合钢丝内固定,术后行颈托固定3个月。结果所有患者术后症状均明显改善,无感染或死亡,1例出现引流口脑脊液漏,1例出现一过性肩胛区和胸胁部疼痛,未经治疗自行消失。术后随访6个月,按Symon和Lavender临床标准,治愈6例,好转9例,无效1例。复查MRI显示重建枕大池清晰,无小脑下垂发生,植骨已融合。结论小骨窗后颅窝减压加枕颈植骨融合钢丝内固定术治疗Chiari畸形合并颅底凹陷效果确切,在增加后颅窝容积同时可减轻脑干腹侧受压,并能重建颅颈交界区稳定性。

蛛网膜外颅颈区有限骨性减压并硬膜修补治疗Chiari畸形Ⅰ型

目的探讨蛛网膜外颅颈区有限骨性减压并硬膜扩大修补处理成年人Chiari畸形I型的手术效果。方法回顾分析1997年7月-2007年8月收治的成年人Chiari畸形I型患者32例，其中21例合并脊髓空洞，均无颅内感染病史。术中皆未发现蛛网膜黏连，皆行颅颈区有限骨性减压并硬膜扩大修补处理，29例未切开蛛网膜，3例小脑扁桃体下疝严重者行蛛网膜切开，在软膜下吸除小脑扁桃体。结果术后28例得到随访，平均随访4．5年（0．5-10．3年），临床有效23例，稳定5例，无恶化。合并脊髓空洞患者17例术后复查MRI，15例术后空洞消失或减少，2例无变化。术后发生局部皮下积液1例，急性脑积水1例，均发生在蛛网膜切开病例，分别经腰大池引流和短期脑室外引流治愈。结论对无局部蛛网膜黏连的成年人Chiari畸形I型病例，蛛网膜外颅颈区有限骨性减压并硬膜扩大修补手术的长期效果。

大面积脑梗死手术治疗效果的临床研究

目的对比去骨瓣减压术(decompressive hemicraniectomy,DCH)联合内科治疗与单纯内科治疗大面积脑梗死的效果。方法采用前瞻性研究方法,连续收集符合入组条件的大面积脑梗死患者,分别进行DCF联合内科治疗(手术组)和单纯内科治疗(对照组),6个月后复查并对比两组患者的修正Rankin量表(modifiedrankin scale,MRS)评分情况。结果手术组23例患者,对照组48例,6个月时手术组结局良好率高于对照组(39.1% vs 16.7%,P=0.042)。结论 DCH联合内科治疗大面积脑梗死患者,可改善患者预后。

保留椎体后壁的椎体次全切除扩大减压术

目的介绍自行设计的保留椎体后壁的颈椎前路椎体次全切除扩大减压术。方法2001年3月至2004年3月,应用保留椎体后壁的椎体次全切除扩大减压术治疗各种颈椎伤病89例,男61例,女28例;年龄25～76岁,平均47岁。其中多节段脊髓型颈椎病伴或不伴神经根型颈椎病62例,颈椎椎体骨折伴或不伴颈椎脱位14例,颈椎不稳症伴或不伴椎间盘突出13例。全部病例均有椎体次全切除指征,其中C423例,C555例,C611例。手术方法为椎体开槽、次全切除,但保留椎体后壁骨质约2mm,行椎间隙扩大减压,将植骨块或钛网嵌于减压槽内,使其与椎体的上下终板、椎体残留侧壁及后壁紧密接触。术后3、6、12个月摄X线片评价内固定在位及植骨融合情况,并记录患者神经功能评分。结果手术时间55￣130min,平均100min;出血量30～300ml,平均120ml。随访6个月以上者77例,均未发生钢板松动及植骨脱落、塌陷。术后Frankel评分平均提高1.0级。所有患者病变节段稳定,无假关节形成,植骨融合。3例出现声音嘶哑,2周后自愈。结论保留椎体后壁的椎体次全切除扩大减压术适用于相邻双节段颈椎病、颈椎骨折椎体后壁完整以及连续两个节段局灶型后纵韧带骨化者,具有操作安全、减压彻底及植骨融合可靠等优点。

微血管减压及感觉根梳理术治疗三叉神经痛

目的综合评价乙状窦后径路三叉神经微血管减压梳理术治疗原发性三叉神经痛的近远期疗效及手术风险。方法随访分析经三叉神经微血管减压梳理术治疗的原发性三叉神经痛138例患者临床资料,随访时间3～58个月。结果术后总体有效率98.6%。术后25个月累积有效率降至91.4%,术后33～58个月为85.8%。结合术后累积风险函数图,提示本组复发病例多集中于术后2年内。术后患侧面部轻、中度浅感觉障碍分别占63.8%(60/94例)和19.1%(18/94例)。3～58个月后改善明显(P<0.01):20例(21.3%)面部浅感觉恢复正常,38例(40.4%)轻度感觉障碍,11例(11.7%)中度感觉障碍,无重度感觉障碍发生。术后口周疱疹、脑脊液漏、高颅压头痛发生率分别为26.09%(36/138例)、2.9%(4/138例)、2.2%(3/138例),死亡率1.4%(2/138例)。结论三叉神经显微血管减压感觉根梳理术临床适应证广泛,对神经损伤小,临床疗效满意,但手术风险不容忽视。

经口咽前路松解后路枕颈融合内固定术治疗颅底凹陷症

目的探讨颅底凹陷症发病机制及其对手术方式选择的意义。方法2009年7月至2013年5月收治颅底凹陷症患者9例，均接受手术治疗，其中男5例，女4例；年龄19～51岁，平均37岁。测量Chambedain线值、McRae线值、Wackenheimclival线值、寰齿前间距（AID）、Klausheight指数及延脊髓角度。9例均为原发性颅底凹陷症，行经口咽寰枢椎松解复位＋后路枕骨大孔减压术＋枕颈植骨固定融合术；术后随访3个月～3年。结果除1例临床症状无改善外，其余8例症状明显改善，经MRI复查对比，所有病例后颅窝容积均有扩大，对延髓腹侧受压成角度的患者受压明显改善，脊髓空洞的患者空洞明显缩小。结论经口咽寰枢椎松解复位＋后路枕骨大孔减压术＋枕颈植骨固定融合术，手术效果明显，安全性高，值得推广。

偏侧颅骨切除术治疗恶性大脑中动脉梗死

恶性大脑中动脉梗（malignant middle cerebral artery infarction，mMCAI）患者的转归很差，药物保守治疗的病死率高达80％。近几年发表的几项随机对照试验显示，偏侧颅骨切除术可显著降低mMCAI的病死率，是一种挽救患者生命的治疗措施，即使在年龄〉60岁的患者。