腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨应用改进腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损的手术方法及临床效果。方法1999年1月~2004年11月,在腓动脉肌间隔支与腓肠神经血供的解剖基础上临床应用22例。其中男14例,女8例。年龄5~54岁。根据缺损部位及大小设计以腓动脉小腿下段穿支为血管蒂及转轴点,沿腓肠神经营养血管轴线切取皮瓣,逆行移位修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损。应用腓动脉终末穿支蒂皮瓣13例,腓动脉第2穿支蒂皮瓣8例,第3穿支蒂皮瓣1例。切取皮瓣范围13 cm×12 cm^30 cm×20 cm,穿支血管蒂长1.7~3.0 cm,穿支血管蒂发出部位位于外踝上4.5~8.0 cm,血管外径1.0~1.2 mm。结果术后22例皮瓣全部成活,随访6~18个月,皮瓣外形及功能恢复满意。其中4例腓肠神经与受区感觉神经吻合,术后1年感觉恢复好,两点辨别觉为10~13 mm。结论腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣手术操作简便,血供可靠,切取面积大,适用于修复小腿下段及足踝部大面积皮肤软组织缺损。

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的探讨改进腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的方法及效果。方法 2003年1月至2011年1月,在腓动脉穿支与腓肠神经营养血供的解剖基础上,根据足踝部皮肤缺损大小,设计腓肠神经营养血管皮瓣,逆行移位修复足踝部皮肤软组织缺损13例。切取皮瓣而积9 cm×8.5 cm～28 cm×13 cm,穿支血管蒂长l.7～3.3 cm。结果本组中11例皮瓣全部存活,2例皮瓣远端边缘坏死,经换药治愈。全部患者随访6～12个月,皮瓣外形及功能满意。结论腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣手术操作简便,血供可靠,切取面积大,适用于修复足踝部大面积皮肤软组织缺损。

腓动脉穿支远端蒂保留腓肠神经的筋膜皮瓣临床应用

目的:探讨以腓动脉穿支为蒂的腓肠神经筋膜皮瓣逆行修复足踝部皮肤软组织缺损的临床疗效。方法:临床应用该皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损创面18例,其中保留腓肠神经主干3例,腓肠外侧皮神经1例。结果:18例皮瓣面积9cm×6cm～18cm×10cm。最远修复达足中部皮肤缺损创面。17例随访8个月～27个月。有3例皮瓣远端坏死2.5cm×2.5cm～1.7cm×3cm游离植皮修复。6例水疱经换药后其余完全成活。足底承重受压后未见异常。10例患者诉外踝及足背外侧皮肤感觉不同程度缺失。结论:腓动脉穿支远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣血供可靠,转位更灵活方便是修复足踝部软组织创面的较好方法。如能实现保留腓肠神经对足背外侧皮肤感觉可有积极意义。

携带腓肠神经的腓动脉终末支穿支筋膜皮瓣修复中前足皮肤缺损

目的探讨携带腓肠神经的腓动脉终末支穿支筋膜皮瓣修复中前足皮肤缺损的临床疗效。方法采用携带腓肠神经的腓动脉终末支穿支筋膜皮瓣修复13例中前足皮肤缺损患者。缺损面积8 cm×4 cm~18cm×8 cm,皮瓣设计面积9 cm×4 cm~19 cm×9 cm。结果12例皮瓣顺利成活,皮瓣质地良好,外观臃肿不明显,伤口一期愈合;1例皮瓣远端局部坏死,经换药后瘢痕愈合。移植皮片均成活。患者均获得随访,时间3~18个月。末次随访采用AOFAS中足评分标准评价疗效:优6例,良5例,可1例,差1例,优良率11/13。结论切取携带腓肠神经的腓动脉终末支穿支筋膜皮瓣修复中前足皮肤缺损,可不损伤腓动脉主干,还可进一步降低旋转点,操作相对简单。

带腓动脉穿支的腓肠神经营养皮瓣在糖尿病足创面修复中的应用

目的探讨带腓动脉穿支的腓肠神经营养皮瓣在糖尿病足创面修复中的临床应用效果。方法回顾性分析自2017年10月至2019年6月,首都医科大学附属北京世纪坛医院矫形外科收治50例糖尿病足患者的临床资料,根据治疗方法分为两组,观察组采用带腓动脉穿支的腓肠神经营养皮瓣治疗(25例),对照组同期采用封闭式负压引流联合植皮修复(25例)。比较两组术后创面感染例数、愈合时间及复发率。结果观察组术后1例发生血管危象,抢救失败皮瓣坏死,经再次手术清创及换药治疗创面愈合;对照组术后4例出现植皮修复区域移植皮肤坏死,再次手术清创及换药治疗创面愈合,其余患者术后无血管危象发生,无皮瓣静脉回流障碍形成的青紫。最终两组患者创面均愈合,其中观察组愈合时间为(15.72±2.62)d,对照组为(22.08±3.21)d,两组比较差异有统计学意义(t=-7.67,P<0.05)。随访6~12个月,期间因糖尿病足溃疡复发再次入院治疗的患者,观察组3例(12%),对照组8例(32%),观察组创面复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与采用封闭式负压引流联合植皮修复相比,带腓动脉穿支的腓肠神经营养皮瓣修复创面可缩短创面愈合时间,其修复的创面复发率较低。