光谱CT鉴别动脉期高强化肝转移瘤与肝细胞癌的价值

目的探讨双层探测器光谱CT在鉴别动脉期高强化肝转移瘤(APHEHM)和肝细胞癌(HCC)中的价值。方法回顾性收集2021年12月—2023年6月临床或病理确诊的53例动脉期高强化肝脏恶性肿瘤者,将其分为APHEHM组(n=23)和HCC组(n=30),计算光谱参数,包括标准化虚拟单能量图像(VMI)、肿瘤/肝实质的标准化无水碘(NINW-L)、标准化碘密度(NID-L)以及标准化有效原子序数(NZeff-L),并计算肿瘤/腹主动脉的标准化有效原子序数(NZeff-A)。通过受试者工作特征(ROC)曲线和Cohen|d|分析其鉴别效能和临床意义。结果动脉期中APHEHM在以肝实质为对照的40 keV、50 keV、60 keV下的标准化VMI CT值[NCT-L(40keV),NCT-L(50keV),NCT-L(60keV)]、NINW-L、NID-L、NZeff-L以及NZeff-A均小于HCC,差异均具有统计学意义(P<0.05)。动脉期下的NINW-L曲线下面积(AUC)最大,为0.752,以2.985为阈值鉴别两者最佳,敏感度和特异度分别为63.3%、87.0%。结论动脉期下的NCT-L(40keV)、NINW-L和NID-L可作为临床上鉴别APHEHM和HCC的重要指标。

双能CT静脉期碘图及融合图像浆膜高强化征鉴别T3期与T4a期胃癌

目的:探讨双能CT静脉期碘图及融合图像浆膜高强化征鉴别T3期与T4a期胃癌的诊断效能。方法:回顾性分析本院2017年6月-2019年1月经病理证实为T3期和T4a期胃癌的82例患者术前腹部双能CT扫描的影像资料,观察并比较静脉期碘图和静脉期融合图像浆膜高强化征的出现率。以出现浆膜高强化征为诊断T4a期胃癌的标准,分别计算静脉期碘图和静脉期融合图像诊断T3期与T4a期胃癌的符合率、特异度、敏感度、阳性预测值以及阴性预测值。结果:82例胃癌患者中,T3期27例,T4a期55例。静脉期碘图、静脉期融合图像及联合静脉期碘图、融合图像显示浆膜高强化征诊断T4a期胃癌的符合率、敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别为78.04%(64/82)、81.81%(45/55)、70.37%(19/27)、65.51%(19/29)、84.90%(45/53),74.39%(61/82)、72.72%(40/55)、77.77%(21/27)、58.33%(21/36)、86.95%(40/46),89.02%(73/82)、90.90%(50/55)、85.18%(23/27)、82.14%(23/28)、92.59%(50/54)。静脉期碘图、静脉期融合图像及联合静脉期碘图、融合图像显示浆膜高强化征诊断T4a期胃癌的阳性率分别为81.81%、72.72%、90.90%。两两比较,联合诊断及静脉期碘图的阳性诊断率均高于静脉期融合图像,且差异均具有统计学意义(P<0.05),而静脉期碘图与联合诊断的阳性率差异无统计学意义(P=0.16)。结论:双能CT静脉期碘图显示浆膜高强化征诊断T4a期胃癌较融合图像检出率更高,联合静脉期碘图、融合图像的诊断符合率最高。

非动脉期高强化的肝胆期“甜甜圈”样高信号结节的影像及临床病理学特征

目的 探讨肝硬化背景下钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI非动脉期高强化(APHE)肝胆期(HBP)“甜甜圈”样高信号结节的影像及临床病理学特征。方法 回顾接受Gd-EOB-DTPA增强MRI检查的1752例肝硬化患者,从中筛选出HBP“甜甜圈”样高信号结节的病例。分析这类结节的发生率、影像学特征、随访中恶性转化率以及病理所见。结果 38例(2.2%)患者共发现355个非APHE的HBP“甜甜圈”样高信号结节,均为多发,其中,33例与乙型肝炎有关,2例与酒精性肝硬化有关,3例与自身免疫性肝炎有关。所有结节均表现为非APHE,门静脉期(PVP)明显强化,过渡期(TP)持续强化,HBP呈“甜甜圈”样高信号。在TWI及DWI上,病灶主体均呈等信号,38.9%(138/355)的病变中央部分TWI表现为稍高信号,其中68.8%(95/138)DWI上呈稍高信号。5例患者伴有HBP门静脉周围高信号(PHI)。同时,13例患者119个结节进行了Gd-EOB-DTPA随访观察,随访周期为(657.2±507.1)天(84~1520天),所有结节均未发现恶性转变。2个结节穿刺病理活检诊断为非肿瘤性肝硬化增生结节。结论 肝硬化背景下非APHE的HBP“甜甜圈”样高信号结节虽少见,但影像表现相对典型,无恶变倾向,为临床诊断和鉴别诊断提供思路。

肝细胞腺瘤与肝细胞癌超声造影特征对比

目的对比分析肝细胞腺瘤(HCA)与肝细胞癌(HCC)的超声造影特征差异。方法回顾性分析2014年3月至2019年5月在复旦大学附属中山医院超声科行肝超声造影检查并经病理证实为HCA的30例(共30个病灶)及HCC的56例(共56个病灶)患者的超声造影资料,超声造影动脉期增强方式、包膜下增强血管影、门脉期及延迟期减退变化等方面的差异比较使用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。采用诊断四格表评价超声造影征象诊断HCA和HCC的效能。结果HCA和HCC在动脉期均呈高增强,且主要表现为整体增强(86.7%vs94.6%),两者在动脉期增强方式和达峰时均匀性方面比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。动脉期分别有43.3%(13/30)的HCA和8.9%(5/56)的HCC病灶见包膜下增强血管影(χ^(2)=11.971,P=0.001)。在门脉期,HCA呈高增强或等增强的比例高于HCC(13.4%/0vs43.3%/17.9%),差异具有统计学意义(χ^(2)=15.605,P<0.001)。延迟期HCC呈低增强的比例高于HCA(92.9%vs56.7%),差异具有统计学意义(χ^(2)=16.184,P<0.001)。以超声造影“动脉期高增强、门脉期及延迟期低增强”为依据诊断HCC,其敏感度、特异度、准确性分别为92.9%、80.0%、88.4%;以“动脉期高增强、门脉期及延迟期高增强或等增强”或“包膜下增强血管影”任何一种征象为依据诊断HCA,其敏感度、特异度、准确性分别为77.4%、89.1%、84.9%。结论HCA与HCC在超声造影动脉期包膜下增强血管影、门脉期及延迟期增强表现方面有差异,有助于两者的鉴别。