头颈部血管瘤及脉管畸形手术治疗专家共识

血管瘤及脉管畸形是头颈部常见的良性脉管源性疾病,随着对非手术治疗方案的深入研究与广泛应用,大量患者在微创或无创情况下得以改善或治愈疾病,但在特定情况下,手术依然是血管瘤及脉管畸形综合序列治疗中不可替代的治疗手段。然而,针对头颈部血管瘤及脉管畸形,如何选择和应用手术诊疗技术,学术界尚未形成规范和共识。为进一步提高国内同行对头颈部血管瘤及脉管畸形的治疗水平,规范和统一手术治疗策略,本文汇集全国多所医学院校及附属医院相关专家的讨论意见,借鉴和参考国内外相关最新成果与诊治经验,从头颈部血管瘤及脉管畸形的临床诊断及术前准备、手术适应证及策略、术后护理及观察、术后常见并发症及处理、随访及社会心理支持等方面,制定此专家共识,以帮助和指导相关专业的医师开展规范化手术治疗。

DSA引导下经皮入路应用无水乙醇联合聚桂醇治疗头颈部高回流型静脉畸形的安全性和有效性

目的探讨数字减影血管造影(DSA)引导下经皮入路应用无水乙醇联合聚桂醇治疗在头颈部高回流型静脉畸形中的应用效果。方法选取2020年2月至2023年6月在河南大学第一附属医院就诊的68例头颈部高回流型静脉畸形患者,根据治疗方法进行分组,即经DSA引导下经皮入路应用聚桂醇治疗的患者纳入对照组,经DSA引导下经皮入路应用无水乙醇联合聚桂醇治疗的患者纳入研究组。统计两组临床疗效、不良反应及并发症发生情况。结果两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组83.33%的临床有效率相比,研究组(97.37%)较高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.105,P=0.043)。与对照组43.33%的不良反应及并发症总发生率相比,研究组(10.53%)较低,差异有统计学意义(χ^(2)=9.623,P=0.002)。结论DSA引导下经皮入路应用无水乙醇联合聚桂醇治疗头颈部高回流型静脉畸形安全有效,具有广泛的临床应用前景。

医护协同下聚多卡醇泡沫硬化剂治疗头颈部静脉畸形疗效评价

目的:评价医护协同下聚多卡醇液体注射法与泡沫注射法在头颈部静脉畸形中的治疗效果和注射次数的差异。方法:选择采用聚多卡醇硬化剂治疗的头颈部静脉畸形患者120例,其中60例采用液体注射法,60例采用泡沫注射法。根据静脉畸形分型每组分为A、B、C、D 4组,A组为Ⅰ型静脉畸形,B组为Ⅱ型静脉畸形,C组为Ⅲ型静脉畸形,D组为Ⅳ型静脉畸形,共8个亚组,每组15例。比较各组患者的治疗效果与聚多卡醇的注射次数。采用SPSS 23.0软件包对数据进行统计学分析。结果:A组和B组2种注射法比较,治疗效果无显著差异,平均注射次数A组泡沫法减少0.5次,B组减少1.2次。C组和D组2种注射法比较,泡沫注射法治疗效果优于液体注射法,但差异无统计学意义(P>0.05),平均注射次数C组泡沫法减少2.7次,D组减少3.9次。结论:在头颈部静脉畸形治疗中,泡沫注射法对于高回流静脉畸形的疗效优于液体注射法;回流速度越高的静脉畸形,泡沫注射法的平均治疗次数越是少于液体注射法。治疗次数的减少有利于减少患者的经济负担、时间成本以及不良反应的发生率,值得临床推广应用。

MRI结合动脉造影检查在头颈部血管畸形中的应用价值

目的 :建立头颈部血管畸形合理的影像检查流程。方法 :采用磁共振 (MRI)检查 45例头颈部血管畸形患者 ,其中 15例还进行了增强CT检查 ,15例进行了动脉造影 (DSA)检查。比较这 3种检查手段的影像特征。结果 :MRI对各种头颈部血管畸形检查都有意义 ,多于其它任何一种血管影像方式可提供的病变信息。但在显示高流速及混合性血管畸形的供应动脉及回流静脉方面 ,DSA明显优于MRI。结论 :以MRI作为头颈部血管畸形的最初检查手段 ,在高流速及混合性血管畸形中结合DSA。

口腔颌面-头颈部静脉畸形诊治指南

静脉畸形是常见的良性病变,约40%发生于头颈部,严重影响患者的容貌和功能,甚至可并发大出血或呼吸道梗阻而危及生命。目前采用的治疗方法有手术、激光、硬化剂注射等。小而浅表的静脉畸形治疗较为简单,效果良好;而累及多个解剖分区的深部、广泛病变治疗困难,是临床上面临的一大挑战。对于复杂病例,单一治疗方法的效果欠佳,需根据患者的病情和医疗机构的技术条件,制定个体化治疗方案,采用综合序列治疗,以期获得最佳疗效。本文参考国内外相关文献和诊治经验,制定口腔颌面-头颈部静脉畸形诊治指南,希望对临床规范治疗起到指导作用。本指南将及时予以更新,以反映和纳入最新研究成果,为广大患者提供最好的治疗方案。

无水乙醇硬化治疗头颈部静脉畸形的并发症及其预防

目的:分析无水乙醇硬化治疗头颈部静脉畸形的并发症,探讨其预防措施。方法:回顾83例应用经皮穿刺无水乙醇硬化治疗头颈部静脉畸形的临床资料,分析其并发症,探讨其发生原因及预防措施。结果:无水乙醇平均注射总量为15mL,28例(28/83)发生并发症,其中包括面神经麻痹12例,开口受限8例,皮肤、黏膜溃疡2例,乙醇过敏1例和血红蛋白尿5例;无肝肾功能损害及肺动脉痉挛、肺动脉栓塞等并发症。除1例发生面神经额支永久性麻痹外,其他所有并发症经相应处理均治愈。结论:无水乙醇硬化治疗头颈部静脉畸形是安全有效的方法,其并发症可以接受,但此项技术需由有经验的医师操作。

SSD-CTA与VCTDSA对脑动静脉畸形诊断价值的对照研究

目的探讨表面遮盖重建进行头部CTA去骨成像技术(简称SSD-CTA)对脑动静脉畸形(AVM)的诊断价值。方法收集重庆医科大学附属第一医院提供的27例利用容积CT数字减影血管造影技术(VCTDSA)确诊为AVM的患者资料,将其数据导入本院CT工作站,进行SSD-CTA去骨重建,并将两组数据进行比较。另收集成都市第一人民院5例经SSD-CTA检查确诊为AVM的患者资料,将其结果与DSA进行对比。结果 SSD-CTA重建图像质量不及VCTDSA,但两种技术的诊断结果差异无统计学意义(P>0.05)。受限于本院技术条件,收集AVM患者数量不足以进行统计分析;对图像的观察体会,SSD-CTA细节分辨不及DSA,但所收集病例与DSA诊断一致。结论 SSD-CTA具有临床实用价值,可作为颅内动静脉畸形的检查、诊断方法。

平阳霉素瘤内注射治疗口腔颌面部血管瘤、血管畸形的系统评价

目的对平阳霉素瘤内注射治疗口腔颌面部、头颈部血管瘤和血管畸形的疗效和安全性进行客观公正的评价。方法计算机及人工检索中文文献,将纳入文献报道的患者性别,年龄范围,血管瘤类型、部位、大小和治疗效果等进行合并,计算各种类型血管瘤的疗效。结果纳入的31篇文献全部为临床回顾性研究,非随机、非对照。平阳霉素对不同类型血管瘤的治愈率依次为:获得性血管瘤(1岁后发现的血管瘤,实际为血管畸形)100%,海绵状血管瘤72.6%,混合型血管瘤65.0%,毛细血管瘤64.6%(草莓状血管瘤66.0%),脉管瘤60%,纤维性血管瘤21.4%,葡萄酒色斑4.8%,对蔓状血管瘤无效。平阳霉素的疗效优于鱼肝油酸钠。结论目前资料显示,平阳霉素瘤内注射治疗血管瘤和血管畸形有一定疗效。应根据血管瘤和血管畸形的最新分类,重新进行前瞻性随机对照试验。

血管内介入治疗头颈部创伤性血管损伤

目的评估血管内介入治疗颈部外伤性血管损伤的治疗效果。方法回顾血管内介入治疗外伤性颈动脉或椎动脉损伤16例,分析其临床及影像表现,血管内介入治疗(栓塞或支架植入)和预后。结果 16例患者中,男性14例,女性2例,年龄17～46岁。血管损伤的原因有车祸,摔伤,刀伤和斗殴。2例(12.5%)有多处损伤;12例假性动脉瘤,5例动静脉瘘,2例动脉破裂有活动性出血。共20处病变中,行栓塞治疗14处,支架植入6处。随访一年内,临床改善或稳定14例,1例支架完全闭塞,1例动静瘘复通。结论合理采用血管内介入治疗头颈部创伤性血管损伤是安全、有效的治疗方法。

儿童头颈部血管畸形栓塞剂的选择与应用

目的探讨儿童头颈部血管畸形介入治疗栓塞剂的选择与应用。资料与方法对33例栓塞治疗患儿所选用的血管内栓塞材料,结合栓塞术后远期疗效予以总结。33例中,血管畸形发生于头面部24例,颈肩部9例。栓塞术中采用动脉选择或超选择性插管技术,向靶血管内分别释放的栓塞材料为:(1)弹簧圈;(2)弹簧圈、明胶海绵颗粒、硬化剂组合;(3)明胶海绵颗粒、条、硬化剂组合;(4)明胶海绵条、硬化剂组合等实施动静脉瘘、畸形血管网和导入动脉的栓塞。结果29例(88%)患儿通过栓塞治疗获痊愈,经1～5年追踪随访疗效稳定,4例(12%)经2年以上随访观察栓塞治疗有效。结论针对儿童头颈部血管畸形,应用弹簧圈+明胶海颗粒+硬化剂;明胶海绵颗粒+条+硬化剂;明胶海绵条+硬化剂等组合栓塞剂,实施栓塞治疗均能获得持久而稳定的疗效。

经皮穿刺DSA引导下无水乙醇硬化治疗头颈部静脉畸形

目的:探讨DSA引导下无水乙醇硬化治疗头颈部静脉畸形的效果。方法:对2006年3月-2008年4月间应用DSA引导下无水乙醇硬化治疗的53例头颈部静脉畸形患者进行回顾分析,采用影像学及问卷调查的方法评价治疗效果,并对治疗并发症进行分析。结果:所有患者均对治疗效果满意。术后MRI显示,12例病变完全消退,32例消退率≥50%,7例消退率25%～50%,2例消退率<25%。并发症包括暂时性面神经麻痹、皮肤黏膜溃疡,除1例发生永久性面瘫外,其余并发症经处理均消失。无肺动脉痉挛及肺动脉栓塞严重并发症。结论:DSA引导下无水乙醇硬化治疗头颈部静脉畸形是一种安全有效的方法。

基于图像融合的手术导航系统在头颈部低流量脉管畸形硬化治疗中的应用

目的·评估手术导航系统这一实时立体定向引导技术应用于头颈部危险区域低流量脉管畸形病灶硬化治疗的可行性和安全性。方法·回顾性纳入2017年5月—2019年9月在上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科接受了手术导航系统辅助硬化治疗的头颈部低流量脉管畸形患者。术前将患者计算机断层扫描图像和磁共振图像融合后,进行穿刺路径设计。术中利用导航系统,按预先设计的路径进行穿刺,通过数字减影血管造影验证穿刺结果。统计穿刺成功率和患者术后并发症情况。结果·共纳入10例头颈部低流量脉管畸形患者(6例眼眶内、4例咽部)30处病灶,治疗19次。初次治疗的平均年龄为20.9岁。穿刺成功率达到80.0%(24/30);除1次治疗后患者因硬化剂导致声门溃疡,继而引发肺炎外,未观察到其他并发症。结论·手术导航系统对头颈部危险区域低流量脉管畸形的硬化治疗是可行且安全的辅助技术。

头颈部血管畸形的磁共振成像特征

目的 明确头颈部血管畸形的磁共振影像特征。材料与方法 对 5 1例头颈部血管畸形患者进行磁共振检查 ,其中静脉畸形 3 2例 ,毛细血管畸形 3例 ,混合性血管畸形 3例 ,动静脉畸形 13例。磁共振扫描仪为PhilipsGyroscanNT 1.0T ,常规进行T1及T2 WI检查。结果 静脉畸形为T2 WI上高信号、均匀的团块影 ;毛细血管畸形在MRI上不能显示 ;动静脉畸形为不规则的蜂窝状流空血管巢及曲张的营养血管 ,T1及T2 WI都表现为低信号影 ;混合性血管畸形兼具有静脉畸形和动静脉畸形的表现特点。结论 :MRI在显示头颈部血管畸形的范围及区别病变的高、低流速方面是非常有用的诊断工具。

头颈部血管瘤和脉管畸形研究回顾与展望

血管瘤和脉管畸形是常见于头颈部的一组疾病,其发病机制尚不明确。虽然近10多年来血管瘤和脉管畸形的学术交流不断加强,新的治疗理念与技术引进,使许多复杂、疑难病例在多学科协作下取得较好的疗效,但由于病变的部位、临床表现或就诊年龄不同,患者可能在不同的科室诊治,使用不规范术语或不合理治疗的现象仍然存在。弥散性脉管畸形难以治愈,常需综合治疗。作者结合国内外文献,简要介绍血管瘤和脉管畸形的新分类、现代治疗策略,并回顾相关学术活动、取得的研究成果,提出此领域仍存在的相关问题及面临的挑战。

纤维蛋白胶联合OK-432和博来霉素经皮硬化治疗头颈部大囊型淋巴管畸形

目的:评估纤维蛋白胶联合OK-432和博来霉素治疗头颈部大囊型淋巴管畸形的临床效果。方法 :回顾分析15例经皮硬化治疗巨大淋巴管畸形患者,男6例、女9例,年龄13个月～14岁(平均6.1岁)。治疗区域包括颈部(6例)、腮腺区和咽旁(4例)、口底(2例)、面颊部(2例)和眶区(1例)。病变大小4 cm×5 cm～12 cm×16 cm(平均7.7cm×9.5 cm)。全麻下注射纤维蛋白胶和OK-432、博来霉素混合物。术前、术后采用CT扫描,并由3名口腔颌面外科医师组成的小组评估其治疗效果。结果:术后3～4周面部肿胀,无其他严重并发症。随访8～16个月(平均11.5个月),8处病变完全治愈,5处大部分治愈,2处部分治愈。结论:纤维蛋白胶联合OK-432和博来霉素经皮硬化治疗头颈部大囊型淋巴管畸形是一种安全、可靠的治疗手段。

儿童头颈部淋巴管畸形96例诊治分析

目的探讨儿童头颈部淋巴管畸形的临床表现、影像学特征、治疗及预后。方法我科2014年7月~2022年1月经手术或病理证实的头颈部淋巴管畸形患儿96例。单纯开放手术2例,单纯博来霉素注射术10例,开放手术+博来霉素治疗84例。1次手术69例,2次手术15例,3~8次手术12例。入院后4例行气管插管,3例同台行气管切开。随访3~93个月。结果96例患儿中,男性58例,女性38例,起病年龄1天~14岁3月,<2岁64例,出生即有40例;病灶位于左侧46例,右侧43例,双侧7例;病变位于颈部、咽旁61例,位于头面部10例,广泛浸润头面部、颈部或纵膈25例;临床表现无痛性肿块91例,炎性肿块5例,其中引起面容改变28例,呼吸困难或吞咽困难9例。囊内出血43例,其内容物为暗红色或淡血性液体。37例囊内为淡黄色清亮液体或胶冻样,16例水样清亮液体。超声诊断阳性率80.1%(70/87),CT诊断阳性率91.8%(78/85)。9例出现短暂性面瘫,均于3月内恢复正常,96例全部治愈。结论头颈部淋巴管畸形大部分发病于2岁以内,临床常表现为无痛性肿块,以多囊型为主,常因囊内出血导致短期内瘤体增大。超声、CT检查具有一定的影像学特征,可协助诊断及制定治疗方案。开放手术联合博来霉素灌洗,仍将是今后治疗的主要手段。

猪头颈部动脉血管解剖学及其在脑动静脉畸形研究中的意义

目的研究猪头颈部的动脉解剖学特点,探讨在人脑动静脉畸形(AVM)研究中的意义。方法对6头家猪进行头颈部血管造影和解剖,观察解剖学特点。结果猪的颈总动脉干起自头臂干,然后发出双侧颈总动脉,后者发出咽升动脉和颈外动脉。左侧椎动脉起自左锁骨下动脉,右侧椎动脉为肋颈干的延续。椎动脉与枕动脉、颅内的脑动脉之间也存在着吻合。结论根据猪脑动脉解剖学特点,可以建立AVM模型,用于研究其血流动力学、病理生理学及栓塞材料的实验研究和介入神经放射学医生培训。但是,在模拟AVM形态学和血流动力学方面,猪AVM模型还存在一些不足。

平阳霉素联合生物胶硬化治疗头颈部静脉畸形

目的探讨平阳霉素联合牛物胶硬化治疗头颈部静脉畸形的临床疗效。方法用平阳霉素（2—8mg）和生物胶（4～20mL）对24例头颈部静脉畸形病灶进行经皮或经黏膜注射，每2周注射1次，连续注射2～5次。结果所有患者硬化治疗后均出现明显的局部肿胀和轻微疼痛，部分患者发热，无严重并发症发生，经4～13个月随诊，7例治愈，ll例显效，5例有效，1例无效。全部患者肝肾功能正常，x线检查肺部尤异常。结论平阳霉素联合生物胶硬化治疗头颈部静脉畸形方法简单，副作用小，治疗周期短，疗效可靠。

头颈部少见类型动-静脉瘘的血管内栓塞治疗

目的探讨头颈部少见类型动-静脉瘘血管内栓塞治疗的方法及临床价值。方法创伤性伴有基底动脉动脉瘤的基底动脉-基底静脉丛瘘、原始三叉动脉动脉瘤破裂致三叉动脉-海绵窦瘘、自发性和创伤性颈外动脉-海绵窦瘘、创伤性颈内动脉-海绵窦瘘伴有椎动-静脉瘘及创伤性颈内动脉-海绵间窦瘘各1例,对此6例少见类型动-静脉瘘患者分别采用机械解脱弹簧圈、电解脱弹簧圈以及可脱性球囊技术进行血管内栓塞治疗。结果创伤性伴有基底动脉动脉瘤的基底动脉-基底静脉丛瘘和创伤性颈内动脉-海绵窦瘘伴有椎动-静脉瘘患者分两次栓塞,而原始三叉动脉动脉瘤破裂致三叉动脉-海绵窦瘘、自发性和创伤性颈外动脉-海绵窦瘘、创伤性颈内动脉-海绵间窦瘘患者均一次完成栓塞治疗。手术后临床症状和体征完全消失,无并发症发生。结论血管内栓塞是治疗头颈部少见类型动-静脉瘘的最佳方法其操作简单,安全可靠,疗效好,并发症发生率低,应作为首选。

超声引导下硬化治疗婴幼儿头颈部淋巴管畸形临床疗效分析

目的回顾性分析超声引导下硬化治疗婴幼儿头颈部淋巴管畸形的方法和疗效,探讨超声引导下联合硬化剂治疗婴幼儿头颈部淋巴管畸形的安全性和有效性。方法收集头颈部淋巴管畸形患儿58例,其中巨囊型25例,微囊型11例,混合型22例。采用术中超声引导下无水乙醇冲洗+聚桂醇留置硬化治疗。结果术后随访3~24个月,显效36例(巨囊型21例,混合型15例),有效17例(巨囊型4例,混合型7例,微囊型6例),无效5例(微囊型),总有效率91.4%。术后出现出血4例(巨囊型2例,混合型2例),红肿伴发感染5例(巨囊型3例,混合型2例),面神经水肿致口角歪斜5例(巨囊型),均行保守治疗好转,未出现严重皮肤缺血坏死、神经不可逆损伤及过敏等并发症。结论超声引导下硬化治疗婴幼儿头颈部淋巴管畸形疗效显著(巨囊型淋巴管畸形疗效最佳,混合型和微囊型次之),安全有效,值得临床推广。