冬病夏治穴位贴敷治疗类风湿关节炎的随机、盲法、安慰剂对照研究

目的观察冬病夏治穴位贴敷治疗类风湿关节炎（RA）的效果。方法采用前瞻性、随机、盲法、安慰剂对照的方法，将2012年7月～2013年8月在中国中医科学院广安门医院接受三伏贴治疗的70例RA患者随机分为治疗组和对照组，在中西医常规治疗的同时，治疗组给予冬病夏治穴位贴敷，对照组采用安慰剂贴敷，两组均于夏季三伏天贴敷治疗3次，共贴敷治疗2年，贴敷治疗前后观察中医证候及症状的改善。结果两组治疗后第1年、第2年中医证候疗效比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组治疗后第1年、第2年对畏寒肢冷的改善效果比较差异有高度统计学意义（P〈0．01）。两组治疗后第1年、第2年关节痛视觉模拟评分（VAS）及晨僵VAS评分比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；两组治疗后第1年疲乏VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05），治疗后第2年疲乏VAS评分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。与本组治疗前比较，两组关节痛、疲乏、晨僵VAS评分的改善差异均有高度统计学意义（P〈0．01）。本组内第2年与第1年比较，关节痛VAS评分和疲乏VAS评分的改善差异均有高度统计学意义（P〈0．01），晨僵VAS评分的改善差异无统计学意义（P〉0．05）。结论冬病夏治穴位贴敷治疗类风湿关节炎可有效改善畏寒肢冷、疲乏、关节痛、晨僵等症状。

抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风湿性关节炎的临床应用研究

目的探讨抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)检测在类风湿性关节炎(RA)患者的诊断及临床意义。方法研究对象为211例RA患者及对照组为40例健康体检者,采用ELIAS法检测抗CCP抗体、速率散射比浊法检测类风湿因子(RF),并对其结果进行回顾性分析。结果①211例RA患者检测抗CCP抗体和RF结果阳性率分别为73.93%(156/211)和63.51%(134/211),其分别与对照组比较,经χ2检验,P<0.01结果均有非常显著性意义,抗CCP抗体与RF组间比较,则P<0.05结果有显著性意义。②211例RA患者及对照组检测RF结果分别为113.28±218.5IU/ml和9.24±15.02IU/ml,结果组间比较,经t检验,P<0.01结果有非常显著性意义。结论抗CCP抗体与RA病情严重程度及其发展有关,可作为RA临床检测新的血清学指标。与RF联合检测,再结合临床症状可提高RA的检出率,抗CCP抗体检测用于早期诊断,对RA早期诊断具有非常重要的临床意义。

计划性电话回访对类风湿关节炎患者服药依从性的影响

目的探讨计划性电话回访对类风湿关节炎患者服用甲氨蝶呤依从性的影响。方法选取2017年1月—2019年1月从扬州大学附属医院确诊,出院后服用甲氨蝶呤10 mg/qw的60例类风湿关节炎患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用常规电话回访,观察组由管床护士根据患者服用甲氨蝶呤的时间计划性回访。随访6个月后,对患者服药依从性及红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation Rate,ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)指标进行检查统计。结果对照组和观察组的服药依从率分别为53.33%和96.67%,观察组服药依从率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=15.022,P<0.001)。观察组ESR(12.96±5.57)mm/h、CPR(11.35±5.29)mg/L、RF(22.35±4.24)U/mL 3项类风湿指标均显著低于对照组(30.43±8.67)mm/h、(27.30±10.77)mg/L、(51.23±11.86)IU/mL,差异有统计学意义(t=9.285、7.280、12.559,P<0.001)。结论计划性电话回访能显著提高类风湿性关节炎患者服用甲氨蝶呤依从性,值得在临床推广应用。

中药熏蒸疗法对Ⅱ型胶原诱导型关节炎大鼠滑膜细胞IL-1β mRNA表达的影响

目的观察中药熏蒸疗法对II型胶原诱导型关节炎(CIA)大鼠关节滑膜细胞IL-1βmRNA表达水平的影响,以探讨中药熏蒸疗法治疗类风湿性关节炎(RA)的机理。方法建立CIA模型,将雄性Wistar大鼠40只随机分为正常组、模型组、水熏组、低熏组、高熏组,观察各组大鼠膝关节滑膜细胞IL-1βmRNA的表达。结果熏蒸各组大鼠滑膜细胞中IL-1βmRNA的表达量明显低于模型组,具有非常显著差异(P<0.01);而各熏蒸组组间比较,高、低熏组明显低于水熏组,均有非常显著差异(P<0.01);高熏组明显低于低熏组,亦具有显著差异(P<0.01)。结论中药熏蒸疗法能明显抑制CIA大鼠滑膜细胞IL-1βmRNA表达,并推测中药熏蒸疗法抗炎机制与其抑制IL-1β的表达相关。

仙脂封髓汤对类风湿性关节炎疗效及外周血护骨素表达水平的影响

目的:观察仙脂封髓汤治疗类风湿性关节炎患者的临床疗效及其对外周血护骨素(OPG)表达水平的影响。方法:将符合研究标准的类风湿性关节炎患者60例随机分成治疗组32例,对照组30例。对照组给予非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、钙尔奇D片治疗;治疗组在对照组治疗方案的基础上加仙脂封髓汤口服。结果:治疗后,2组晨僵、握力、疼痛关节个数、关节休息痛评分、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、骨密度(BMD)、OPG分别与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组间晨僵、握力、疼痛关节个数、ESR、RF、BMD、OPG情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示治疗组在改善晨僵、握力、关节疼痛方面优于对照组,在改善OPG表达水平及BMD方面优于对照组。2组患者有2例出现不良反应,主要有恶心呕吐、皮疹、消化不良、腹泻。2组不良反应均较轻,均能耐受完成临床观察。结论:仙脂封髓汤能改善类风湿性关节炎患者临床症状,提高护骨素表达水平,增加骨密度。

桂枝芍药知母汤联合西药对寒热错杂型类风湿关节炎患者C反应蛋白、类风湿因子水平的影响

目的分析桂枝芍药知母汤联合来氟米特对寒热错杂型类风湿关节炎患者C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)水平的影响。方法选出该院2018年4月—2019年4月诊治的88例寒热错杂型类风湿关节炎患者,根据不同疗法将其纳入A组与B组各44例,A组给予来氟米特、甲氨蝶呤治疗,B组给予桂枝芍药知母汤联合来氟米特、甲氨蝶呤治疗,对比两组患者的临床疗效、症状体征变化(晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数)、实验室指标(CRP、RF)以及不良反应(皮疹、腹泻、瘙痒、肝功能异常)。结果B组的总有效率(90.9%,40/44)高于A组(70.5%,31/44),B组治疗后的晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数[(32.1±10.0)min、(16.8±5.5)分、(5.7±1.3)分]短(低)于A组[(76.9±15.2)min、(29.5±8.3)分、(12.4±3.8)分],B组治疗后的CRP、RF水平[(14.5±1.1)mg/L、(67.3±6.0)IU/mL]低于A组[(19.2±1.3)mg/L、(86.6±8.3)IU/mL](均P<0.05)。B组的不良反应发生率(11.4%,5/44)与A组(13.6%,6/44)相当(P>0.05)。结论桂枝芍药知母汤联合西药对寒热错杂型类风湿关节炎患者的治疗效果显著,可明显改善患者的症状体征与实验室指标,与单纯来氟米特治疗相比未新增不良反应,值得临床推行。

弥漫性结缔组织疾病相关心力衰竭研究进展

弥漫性结缔组织疾病相关心力衰竭在临床上并不罕见,其患病、发病率均较高,是结缔组织疾病的一个重要的死亡原因。炎症和免疫反应可能是结缔组织疾病相关心力衰竭的潜在发病机制。越来越多的证据表明传统心血管危险因素(如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等)并不能完全解释弥漫性结缔组织疾病相关心力衰竭的高发风险,疾病自身和治疗药物所致的心肌损伤也发挥重要作用。目前,针对弥漫性结缔组织疾病相关心力衰竭的诊断与治疗尚无统一的标准,因此临床多遵循现有相关指南执行。此外,控制传统心血管病危险因素和治疗原发病也可能有利于改善患者的预后。

抗CCP抗体、抗MCV抗体和RF抗体联合检测与磁共振成像诊断类风湿关节炎相关性分析

目的分析抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)、抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体(抗MCV抗体)和类风湿因子(RF)联合检测结果与磁成振成像结果相关性,探讨3种抗体在类风湿骨侵蚀性关节炎亚型诊断中的临床意义。方法收集300例类风湿关节炎患者,300例健康体检者血清标本,检测其抗CCP抗体、抗MCV抗体和RF,并行磁共振成像检查,对结果进行相关性分析。结果抗CCP抗体、抗MCV抗体和RF联合检测的灵敏度为92.0%,行磁共振成像检查灵敏度为97.3%,二者检查结果相关性良好,Kappa系数等于0.78。结论抗CCP抗体、抗MCV抗体和RF都是诊断类风湿侵蚀性关节炎亚型的良好指标,3种指标联合检测与磁共振成像具有中度一致性,可以替代磁共振成像检查,减轻患者经济负担,广泛应用于RA筛查之中。

抗软骨细胞膜抗体与类风湿关节炎和骨关节炎关系的研究

采用培养人软骨细胞制备软骨细胞膜抗原,通过酶联免疫法(ELISA)检测类风湿关节炎(RA)、骨关节炎)(OA)、其它关节炎(AA)和正常人血清抗软骨细胞膜抗体(ACMA)水平,发现RA、OA的ACMA结合指数(BI)均值显著高于AA组和对照组(P均<0.05)。以正常对照组ACMA BI均值+3s为上限,RA组IgG—ACMA和IgM—ACMA阳性率分别为68.9％和17.2％,OA组分别为19％和9.5％,AA组为4.7％和0。差异均有显著性意义(P均<0.005)。认为ACMA可能是导致软骨细胞及软骨基质受损的重要因素。

骨关节病股骨头不同区域的骨密度测量

目的测量髋关节骨关节病患者股骨头不同区域骨密度,并探讨其与全髋关节置换后远期临床疗效之间的关系。方法将235个股骨头分为:骨关节炎组(OA组)、股骨头坏死组(ON组)、类风湿性关节炎组(RA组)、骨关节炎伴股骨颈骨折组(骨折组)和其他组。在股骨头顶中心部位,从冠状面切取两张骨片标本,其余部分沿矢状面依次切取骨片标本,厚度≤5mm,行X线检查。将骨片标本制成4μm厚的切片,采用骨形态计量学方法测量股骨头不同区域的骨密度和股骨距的骨密度。结果OA组和RA组的外上及内下非负重区、骨折组各区骨密度均低于正常,各组骨距区哈佛管的百分数均超过正常值。OA组与骨折组股骨头骨骺线以上的负重区和非负重区、ON组与骨折组的负重区和非负重区骨密度比较差异有显著性意义。OA组负重区与非负重区骨密度比较差异有非常显著性意义。骨折组负重区与非负重区骨密度比较差异有显著性意义。骨距区内哈佛管增多,骨密度下降,是造成假体松动,影响远期疗效的一个重要因素。结论获得的各种髋关节骨关节病股骨头骨密度数据,可为临床科研工作提供一个基本参考值;同时获得的骨距区骨密度值,既可以预测髋关节置换后远期临床疗效,又可为股骨假体的改进和设计提供骨形态计量学数据。

抗MCV、抗RA33抗体、RF联合检测在类风湿关节炎诊断中的应用

目的:探讨抗突变型瓜氨酸波形蛋白(anti-MCV)抗体、抗RA33抗体和类风湿因子(RF)联合检测在类风湿关节炎(RA)中的临床应用价值。方法:对95例RA患者和50例其他自身免疫疾病患者及50名正常对照者检测抗MCV、抗RA33抗体和RF,观察各指标及3项联合检测对RA的诊断价值。结果:单指标检测抗MCV抗体对RA的敏感性最高;抗RA33抗体对RA的特异性最高。三项指标中任一指标阳性即作为阳性的敏感性最高(95.12%);而三指标均为阳性才视为阳性的敏感性略低于RF,但特异性可达99.00%。结论:抗MCV、抗RA33抗体、RF是RA较为特异的指标,3项指标联合检测可以把阳性患者的误诊率降到最低,有助于对RA的早期诊断、治疗和病情预后估计。