组配型翻修股骨柄在人工髋关节翻修术中的应用

目的探讨采用组配型翻修股骨柄行人工髋关节翻修的方法及疗效。方法 2004年8月-2008年5月,采用非骨水泥型组配型翻修股骨柄对21例患者行人工髋关节翻修术。男9例,女12例;年龄49～72岁,平均64.6岁。翻修术距人工全髋关节置换时间为2～18年,平均11.7年。翻修原因:无菌性假体松动19例,其中松动后假体周围骨折5例;髋关节假体周围感染2例。均为首次翻修。术前Harris评分为(41.8±3.5)分;疼痛视觉模拟评分(VAS)为(7.62±0.86)分。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓及神经损伤等并发症发生。21例均获随访,随访时间2～6年,平均4.3年。随访期间无假体松动、感染发生,假体周围可见骨长入。末次随访时2例出现股骨假体下沉,均无明显髋关节疼痛等症状,未作特殊处理。末次随访时Harris评分为(82.7±3.3)分,VAS评分为(0.19±0.51)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用组配型翻修股骨柄行人工髋关节翻修术后近期疗效满意,能明显缓解疼痛,改善髋关节功能。

打压植骨结合非骨水泥型髋臼杯翻修重建髋臼

目的探讨应用深低温冷冻异体颗粒骨打压植骨修复髋臼骨缺损、非骨水泥型髋臼杯重建髋臼的中期疗效。方法1995年4月-2001年12月,对58例62髋行髋臼杯翻修时采用深低温冷冻异体颗粒骨打压植骨修复髋臼骨缺损,非骨水泥型髋臼杯重建髋臼。其中男32例34髋,女26例28髋;年龄(49.6±15.4)岁。左侧32髋,右侧30髋。髋臼翻修原因:髋臼杯无菌性松动56髋,感染性松动3髋,髋臼杯内衬脱落伴严重骨溶解3髋。初次全髋关节置换术至该次髋臼翻修时间为(10.1±3.9)年。术中骨缺损根据美国骨科医师学会分型Ⅱ型42髋,Ⅲ型20髋。根据Harris评分和X线片对其临床结果进行评估。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓发生。58例62髋均获随访,随访时间6～13年,平均8.1年。髋关节Harris评分由翻修术前(61.1±10.2)分提高至末次随访时的(92.0±7.3)分,比较差异有统计学意义(P<0.05),其中优46髋,良10髋,可4髋,差2髋,优良率为90.3%。髋臼杯周围植入异体颗粒骨融合时间为(12.5±4.4)个月。术后髋臼杯内衬每年磨损(0.13±0.09)mm。末次随访时14髋(22.6%)发生髋臼杯假体周围骨溶解,其中2髋线性骨溶解,12髋腔隙性骨溶解。7髋(11.3%)发生异位骨化,根据Brooker法分级Ⅰ级3髋,Ⅱ级3髋,Ⅲ级1髋。其中3髋因髋臼再次翻修或X线片见松动征被评估为髋臼假体翻修术失败,术后8年髋臼假体Kaplan-Meier生存率为94.2%±3.3%。结论选择恰当的髋臼杯翻修适应证,应用深低温冷冻异体颗粒骨打压植骨修复髋臼骨缺损、非骨水泥型髋臼杯重建髋臼,可获得较好的中期疗效。

长柄全涂层股骨假体结合同种异体骨植骨术在髋关节翻修中的应用

目的探讨在髋关节翻修中长柄全涂层股骨假体结合同种异体骨植骨术的临床应用疗效。方法1997年1月-2004年1月,收治20例非感染性股骨假体松动患者。男12例,女8例;年龄58～77岁,平均65岁。均为单髋初次翻修。关节置换至该次翻修手术时间为3～18年,平均12年。股骨侧骨缺损按Paprosky骨缺损分类标准:Ⅱ型10例,ⅢA型6例,ⅢB型3例,Ⅳ型1例。术中采用长柄全涂层股骨假体结合异体骨颗粒打压植骨12例,异体皮质骨结构植骨加打压植骨8例。颗粒骨植骨量5～35g,平均20g;异体骨板长度10～22cm。结果术后伤口均Ⅰ期愈合。1例于术后5d脱位,经闭合复位牵引固定后未再脱位。20例均获随访,随访时间16～48个月,平均36个月。末次随访时Harris评分为(90.0±2.5)分,与术前(50.0±2.3)分比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后3年1例股骨假体周围出现3mm透亮带;2例股骨假体分别下沉5mm和7mm;均无明显临床症状,未作处理。患者均未见骨溶解,颗粒骨融合时间3～9个月,平均5个月。7例骨板于术后3年内与宿主骨融合,1例末次随访(术后48个月)仍未融合。结论采用长柄全涂层股骨假体结合同种异体骨植骨术对髋关节置换术后无菌性松动下沉及假体周围骨折进行翻修,可实现假体初始稳定与远近端同时固定。中短期临床和影像学结果满意,远期疗效有待观察。