Total knee replacement(TKR) is one of the most common surgeries over the last decade. Patients undergoing TKR are at high risk for postoperative anemia and furthermore for allogeneic blood transfusions(ABT). Complicat...Total knee replacement(TKR) is one of the most common surgeries over the last decade. Patients undergoing TKR are at high risk for postoperative anemia and furthermore for allogeneic blood transfusions(ABT). Complications associated with ABT including chills, rigor, fever, dyspnea, light-headedness should be early recognized in order to lead to a better prognosis. Therefore, perioperative blood management program should be adopted with main aim to reduce the risk of blood transfusion while maximizing hemoglobin simultaneously. Many blood conservation strategies have been attempted including preoperative autologous blood donation, acute normovolemic haemodilution, autologous blood transfusion, intraoperative cell saver, drain clamping, pneumatic tourniquet application, and the use of tranexamic acid. For practical and clinical reasons we will try to classify these strategies in three main stages/pillars: Pre-operative optimization, intra-operative and post-operative protocols. The aim of this work is review the strategies currently in use and reports our experience regarding the perioperative blood management strategies in TKR.展开更多
目的探讨氨甲环酸(TXA)减少全膝关节置换术(TKA)患者围手术期出血及对自体引流血回输和术后异体输血的影响。方法采用前瞻性随机对照方法,纳入2014年6月-2015年6月本院因膝重度骨性关节炎接受单侧人工TKA患者60名,随机分为A组(处理组:...目的探讨氨甲环酸(TXA)减少全膝关节置换术(TKA)患者围手术期出血及对自体引流血回输和术后异体输血的影响。方法采用前瞻性随机对照方法,纳入2014年6月-2015年6月本院因膝重度骨性关节炎接受单侧人工TKA患者60名,随机分为A组(处理组:术中及术后氨甲环酸15 mg/kg静滴);B组(对照组:术中及术后同等剂量0.9%生理盐水静滴)。收集对比2组患者性别、年龄、身高、体重数据,以及术前及术后Hb、Hct,手术时长,术中出血量,术后引流量,自体引流血回输量、术后异体输血量,以及输血例数,髌上10 cm周径。用Gross方程计算患者围手术期隐性出血量及总计出血量。结果 A与B组术后引流量(m L)分别为220.37±168.6 vs 598.67±234.33;隐性出血量(m L)494.67±371.08 vs 726.75±357.48及总计出血量(m L)715.03±389.06 vs 1 325.42±422.74(均为P<0.05)。A与B组的异体输血率分别为0 vs 6.7%(2/30)。A与B组自体引流血回输量(m L)30±76.76 vs 283±111.45(P<0.05)。结论氨甲环酸可减少全膝关节置换术患者的术后出血,减少术后异体输血及自体引流血回输。展开更多
目的:分析在围手术期综合性止血措施下,初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)使用自体血回输(autologous blood transfusion,ABT)装置引流和非负压引流球引流对于术后失血和输血控制的有效性。方法:回顾性收集2014年6月至2...目的:分析在围手术期综合性止血措施下,初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)使用自体血回输(autologous blood transfusion,ABT)装置引流和非负压引流球引流对于术后失血和输血控制的有效性。方法:回顾性收集2014年6月至2015年6月在北京大学第三医院诊断为重度骨性关节炎,并经同一手术医师完成的单侧、初次TKA患者共131例。按照临床中是否在术后使用ABT装置分为两组,其中ABT组于术后应用ABT装置进行引流和自体血回输,对照组于术后应用非负压引流球进行引流。比较两组患者术后的引流量、血红蛋白下降值、总失血量、隐性失血量及输血率的差异。结果:ABT组术后引流量显著高于对照组[515 m L(80~1 610 m L)vs.260 m L(40~670 m L),P<0.001],ABT组术后自体血回输量的中位数为245 m L(60~1 070 m L)。两组患者在术后1 d血红蛋白下降值(P=0.340)、术后3 d血红蛋白下降值(P=0.524)、术后3 d的总失血量(P=0.101)和隐性失血量(P=0.062)上差异均无统计学意义。131例患者中共9例接受了异体输血(ABT组5/64,7.8%;对照组4/67,6.0%),两组患者的输血率差异无统计学意义(P=0.943)。结论:在围手术期综合性止血措施的常规应用下,ABT装置对于控制单侧、初次TKA患者术后失血的效果并不明显,也未能有效降低异体血输血率,然而却加大了术后引流量,增加了患者的住院费用,因此,在单侧、初次TKA术后并无必要常规应用ABT装置。展开更多
背景:人工膝关节置换是治疗终末期膝关节骨性关节炎的有效方法,可以明显缓解疼痛,改善功能。但术后大量失血是其较为严重的并发症之一,如何减少术后失血一直困扰着关节外科医生。目的:探讨不同剂量氨甲环酸关节内局部应用结合不放置引...背景:人工膝关节置换是治疗终末期膝关节骨性关节炎的有效方法,可以明显缓解疼痛,改善功能。但术后大量失血是其较为严重的并发症之一,如何减少术后失血一直困扰着关节外科医生。目的:探讨不同剂量氨甲环酸关节内局部应用结合不放置引流减少全膝关节置换后失血的效果。方法:选择行全膝关节置换的150例骨关节炎患者,随机分成3组,每组50例。A组为关节腔注射氨甲环酸2 g加生理盐水稀释至50 m L;B组为关节腔注射氨甲环酸1 g加生理盐水稀释至50 m L;C组为对照组,关节内注射生理盐水50 m L,均不放置引流。记录和比较3组患者术后不同时间点的血红蛋白值、输血人数、术中失血量、术后显性失血量、术后隐性失血量、术后总失血量和术后3 h相关凝血指标,观察有无切口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。结果与结论:(1)3组患者相比,术后第1,3,5天血红蛋白值差异均有显著性意义(F=7.218-7.516,P=0.000);(2)术后A,B,C组患者输血人数分别为2,5和9例,差异亦有显著性意义(χ~2=5.753,P=0.000);(3)3组患者之间术中失血量差异无显著性意义(F=1.206,P=5.283),术后显性失血量比较差异有显著性意义(F=14.389,P=0.000),术后隐性失血量差异有显著性意义(F=7.158,P=0.009),术后总失血量差异亦有显著性意义(F=6.752,P=0.012),且止血效果与氨甲环酸呈剂量依赖效应;(4)3组患者术后3 h凝血指标比较差异无显著性意义(P>0.05);(5)术后1周复查下肢血管彩超,未见明显下肢深静脉血栓形成;术后3个月内观察3组患者未见症状性深静脉血栓和肺栓塞发生;(6)综上,全膝关节置换术中关节内注射氨甲环酸且不放置引流,可以有效减少围手术期失血和输血,不增加并发症,且止血效果与氨甲环酸呈剂量依赖关系。展开更多
文摘Total knee replacement(TKR) is one of the most common surgeries over the last decade. Patients undergoing TKR are at high risk for postoperative anemia and furthermore for allogeneic blood transfusions(ABT). Complications associated with ABT including chills, rigor, fever, dyspnea, light-headedness should be early recognized in order to lead to a better prognosis. Therefore, perioperative blood management program should be adopted with main aim to reduce the risk of blood transfusion while maximizing hemoglobin simultaneously. Many blood conservation strategies have been attempted including preoperative autologous blood donation, acute normovolemic haemodilution, autologous blood transfusion, intraoperative cell saver, drain clamping, pneumatic tourniquet application, and the use of tranexamic acid. For practical and clinical reasons we will try to classify these strategies in three main stages/pillars: Pre-operative optimization, intra-operative and post-operative protocols. The aim of this work is review the strategies currently in use and reports our experience regarding the perioperative blood management strategies in TKR.
文摘目的探讨氨甲环酸(TXA)减少全膝关节置换术(TKA)患者围手术期出血及对自体引流血回输和术后异体输血的影响。方法采用前瞻性随机对照方法,纳入2014年6月-2015年6月本院因膝重度骨性关节炎接受单侧人工TKA患者60名,随机分为A组(处理组:术中及术后氨甲环酸15 mg/kg静滴);B组(对照组:术中及术后同等剂量0.9%生理盐水静滴)。收集对比2组患者性别、年龄、身高、体重数据,以及术前及术后Hb、Hct,手术时长,术中出血量,术后引流量,自体引流血回输量、术后异体输血量,以及输血例数,髌上10 cm周径。用Gross方程计算患者围手术期隐性出血量及总计出血量。结果 A与B组术后引流量(m L)分别为220.37±168.6 vs 598.67±234.33;隐性出血量(m L)494.67±371.08 vs 726.75±357.48及总计出血量(m L)715.03±389.06 vs 1 325.42±422.74(均为P<0.05)。A与B组的异体输血率分别为0 vs 6.7%(2/30)。A与B组自体引流血回输量(m L)30±76.76 vs 283±111.45(P<0.05)。结论氨甲环酸可减少全膝关节置换术患者的术后出血,减少术后异体输血及自体引流血回输。
文摘目的:分析在围手术期综合性止血措施下,初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)使用自体血回输(autologous blood transfusion,ABT)装置引流和非负压引流球引流对于术后失血和输血控制的有效性。方法:回顾性收集2014年6月至2015年6月在北京大学第三医院诊断为重度骨性关节炎,并经同一手术医师完成的单侧、初次TKA患者共131例。按照临床中是否在术后使用ABT装置分为两组,其中ABT组于术后应用ABT装置进行引流和自体血回输,对照组于术后应用非负压引流球进行引流。比较两组患者术后的引流量、血红蛋白下降值、总失血量、隐性失血量及输血率的差异。结果:ABT组术后引流量显著高于对照组[515 m L(80~1 610 m L)vs.260 m L(40~670 m L),P<0.001],ABT组术后自体血回输量的中位数为245 m L(60~1 070 m L)。两组患者在术后1 d血红蛋白下降值(P=0.340)、术后3 d血红蛋白下降值(P=0.524)、术后3 d的总失血量(P=0.101)和隐性失血量(P=0.062)上差异均无统计学意义。131例患者中共9例接受了异体输血(ABT组5/64,7.8%;对照组4/67,6.0%),两组患者的输血率差异无统计学意义(P=0.943)。结论:在围手术期综合性止血措施的常规应用下,ABT装置对于控制单侧、初次TKA患者术后失血的效果并不明显,也未能有效降低异体血输血率,然而却加大了术后引流量,增加了患者的住院费用,因此,在单侧、初次TKA术后并无必要常规应用ABT装置。
文摘背景:人工膝关节置换是治疗终末期膝关节骨性关节炎的有效方法,可以明显缓解疼痛,改善功能。但术后大量失血是其较为严重的并发症之一,如何减少术后失血一直困扰着关节外科医生。目的:探讨不同剂量氨甲环酸关节内局部应用结合不放置引流减少全膝关节置换后失血的效果。方法:选择行全膝关节置换的150例骨关节炎患者,随机分成3组,每组50例。A组为关节腔注射氨甲环酸2 g加生理盐水稀释至50 m L;B组为关节腔注射氨甲环酸1 g加生理盐水稀释至50 m L;C组为对照组,关节内注射生理盐水50 m L,均不放置引流。记录和比较3组患者术后不同时间点的血红蛋白值、输血人数、术中失血量、术后显性失血量、术后隐性失血量、术后总失血量和术后3 h相关凝血指标,观察有无切口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。结果与结论:(1)3组患者相比,术后第1,3,5天血红蛋白值差异均有显著性意义(F=7.218-7.516,P=0.000);(2)术后A,B,C组患者输血人数分别为2,5和9例,差异亦有显著性意义(χ~2=5.753,P=0.000);(3)3组患者之间术中失血量差异无显著性意义(F=1.206,P=5.283),术后显性失血量比较差异有显著性意义(F=14.389,P=0.000),术后隐性失血量差异有显著性意义(F=7.158,P=0.009),术后总失血量差异亦有显著性意义(F=6.752,P=0.012),且止血效果与氨甲环酸呈剂量依赖效应;(4)3组患者术后3 h凝血指标比较差异无显著性意义(P>0.05);(5)术后1周复查下肢血管彩超,未见明显下肢深静脉血栓形成;术后3个月内观察3组患者未见症状性深静脉血栓和肺栓塞发生;(6)综上,全膝关节置换术中关节内注射氨甲环酸且不放置引流,可以有效减少围手术期失血和输血,不增加并发症,且止血效果与氨甲环酸呈剂量依赖关系。
