一种新型骶神经孔穿刺定位方法的初步确立

目的通过分析骶神经孔特征,确立一种新型的骶神经穿刺定位方法,帮助临床提高穿刺成功率。方法回顾性分析2019年1月—2022年8月山东大学齐鲁医院158例接受骶神经调控术(SNM)患者的临床资料和骶尾骨计算机断层扫描(CT)三维重建影像,在第3骶孔水平线测量一侧骶髂关节下缘至同侧第3骶孔内上缘距离(D1)、同侧第3骶孔内上缘至骶中线的水平距离(D2),计算二者比值(D1/D2),用于术中精确定位骶神经孔。分析本组患者的测量数据特点和穿刺结果。结果共纳入患者158例,其中男性89例,女性69例,平均年龄(49.0±16.9)岁,平均D1、D2、D1/D2分别为(29.6±4.9)mm、(13.8±3.2)mm、(2.2±0.6)。相较于男性患者,女性患者的D1[(28.7±4.2)mm vs.(30.7±5.5)mm,P=0.010]及D1/D2均较大[(2.1±0.5)vs.(2.4±0.7),P=0.001]。少年组D1小于成年组[(25.7±5.4)mm vs.(29.8±4.7)mm,P=0.006]。采用本定位方法在术中精确定位后,158例患者均穿刺成功,152例(96.20%)患者术中神经反应应答非常好,2例(1.27%)患者应答良好,4例(2.53%)患者应答一般。结论骶3神经定位点的位置大约位于骶髂关节下缘至骶中线连线中内1/3处。通过X线测量骶髂关节下缘至骶中线的水平距离,并在体表进行骶神经孔定位,有望成为辅助SNM中定位电极置入点的可靠方法。

颈椎病患者寰枢关节骨错缝的临床诊治价值的研究

目的 :探讨寰枢关节骨错缝对颈椎病发病的作用,为临床中医手法诊治颈椎病提供思路。方法 :研究设颈椎病和无颈椎病两组,其中颈椎病组(来源于2006年3月至2008年12月曙光医院骨伤科门诊)患者333例,男119例,女214例,平均年龄(48.11±12.21)岁;无颈椎病组受试者73例(来源于上海中医药大学在校大学生、曙光医院研究生和进修生及部分社区人员),男18例,女55例,平均年龄(45.99±11.47)岁。对两组受试者的颈椎开口位X线片进行寰枢关节位置关系观测,比较两组中寰枢关节骨错缝的发生率的差异性,并对两组寰枢关节骨错缝的临床特点进行分析比较。结果:与无颈椎病组相比,颈椎病组患者寰枢关节骨错缝的发生率高达81.38%(271/333),二者之间差异具有统计学意义(P=0.000<0.01);且颈椎病组寰枢关节骨错缝的分型较复杂和多样化,其中单纯平移错缝占50.55%(137/271),单纯旋转错缝占7.01%(19/271),平移合并旋转错缝占42.44%(115/271)。结论 :寰枢关节骨错缝是各型颈椎病常见X线征象,且寰枢关节骨错缝形式较复杂和多样化,临床应重视寰枢关节骨错缝分型的研究,并按照不同临床分型,对寰枢关节进行定性、定点、定向手法矫正,将对颈椎病的临床防治具有重要指导意义。

经皮手术治疗骶髂关节损伤的临床解剖学数字化研究

[目的]研究CT扫描三维重建技术对于骶髂关节骨折进行闭合手术治疗的术前指导作用。[方法]选择30个骶髂关节,均行X线片和螺旋CT三维重建后,随机分为3组,每组10个关节。A组:根据CT数据资料于M in ics软件指导下行骨折克氏针固定;B组:于电视X线机下行骨折克氏针固定,根据X线片和螺旋CT资料行骨折克氏针固定。固定后通过生物力学和大体剖面观察,评价不同组间生物力学和解剖学效果。[结果]A、B 2组在力学强度和解剖位置方面均优于C组,差异均有统计学意义(P<0.05),A组和B组在力学强度和解剖位置方面差异不显著(P>0.05)。[结论]Minics软件及三维重建技术可以很好的指导骶髂骨折的手术操作。

手法矫正寰枢关节骨错缝的有效性研究

目的观察手法矫正颈椎病寰枢关节骨错缝的有效性。方法对发生寰枢关节骨错缝的31例颈椎病患者采用手法矫正治疗,观察治疗前后症状、体征和X线检查的变化情况。结果手法矫正寰枢关节骨错缝的愈显率为96.8%(30/31),总有效率为100%。手法矫正前齿状突偏歪100%(31/31),经过手法矫正后降低至61.3%(19/31),其中完全矫正率为38.7%(12/31);治疗前后寰齿侧间隙比值差异有统计学意义(P<0.01)。手法矫正前寰枢关节间隙不对称者占70.9%(22/31),手法矫正后降低至51.6%(16/31)(P<0.01),其中完全矫正率为19.3%(6/31);治疗前后寰枢关节间隙比值差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论寰枢关节矫正手法可有效矫正颈椎病寰枢关节骨错缝。

矫正关节突关节“骨错缝”手法治疗神经根型颈椎病的有效性研究

目的观察矫正关节突关节"骨错缝"手法治疗神经根型颈椎病的有效性。方法将关节突关节"骨错缝"致椎间孔狭窄的59例神经根型颈椎病患者随机分为手法组(37例)和牵引组(22例),其中手法组采用关节突关节"骨错缝"矫正手法治疗,牵引组采用传统的枕颌布托牵引治疗;两组均治疗3个疗程,观察临床症状、体征和颈椎间孔矢状径变化情况。结果手法组、牵引组临床症状、体征改善率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。手法组治疗前后椎间孔矢状径比率差异有统计学意义(P<0.01),牵引组无明显变化(P>0.05);组间治疗后比较,椎间孔矢状径比率差异有统计学意义(P<0.05)。手法矫正关节突关节错缝矫正程度与疗效之间成正相关关系(P<0.01)。结论关节突关节"骨错缝"矫正手法可有效治疗关节突关节"骨错缝"致椎间孔狭窄的神经根型颈椎病。

肩关节手术人路中的应用解剖学研究

目的:观测肩关节的形态结构及周围结构的特点,为临床手术提供资料。方法:解剖观察20具成人肩关节周围肌肉及其血管神经等重要结构。结果:三角肌外侧部深面主要有横过骨肌肉之间的腋神经前支和旋肱后血管,后侧深部主要有冈上肌冈下肌、小圆肌、回边孔、三边孔及其内部结构。(2)冈上肌肌腱密切粘着于肩关节囊例上部肌腱表面,于肩峰深面有肩峰下深液囊,有时与三角肌下滑液囊相通。(3)肩关节的血液供应主要靠旋肱前动脉及肩胛后动脉．肩关节靠近大血管主干,血供丰富、血流速度快。(4)神经界面,肩关节周围的界面有三角肌冈下肌间隙,三角肌胸大肌间隙,三角肌与喙肱肌、肱二头肌间隙、冈下肌小圆肌间隙。结论:肩关节结构极为复杂,解剖肩关节时应避免损伤重要组织结构。

寰枢关节骨错缝的影像学量化研究

目的探讨建立寰枢关节骨错缝的一种可靠的测量方法。方法随机抽取47例门诊颈椎病患者的开口位X线片,用数码相机翻拍后输入计算机,采用Coreldraw12.0图像处理软件进行寰椎、齿突轴线共线法和比值法两种测量方法的分析比较。结果比值法的灵敏度(真阳性率)为96.88%,特异度(真阴性率)为73.33%,符合率为89.36%,假阳性率为26.67%,假阴性率为3.12%,似然比为3.63,正确诊断指数为70.21%。结论寰枢关节骨错缝的比值测量法具有很高的灵敏度和特异度,不仅能客观反映寰枢关节骨错缝的程度,而且也可为评价手法矫正寰枢关节骨错缝的疗效提供客观的量化依据。

乳腺癌术后锁骨上淋巴引流区不同照射方式剂量学比较及其对生活质量的影响

目的探讨乳腺癌术后乳腺(或胸壁)和锁骨上淋巴引流区整体化调强放疗和分段放疗的剂量学特点。方法根据116例乳腺癌术后患者锁骨上淋巴引流区放疗方式的不同,将患者分为整体调强组(58例)和分段放疗组(58例),观察2组患者皮肤损伤及患侧肩关节活动情况。随机选取10例患者(改良根治术5例,保乳术5例),分别制定锁骨上淋巴引流区调强计划和X线、电子线混合照射计划,对2组计划靶区的适形度、均匀性以及肱骨头受照剂量进行比较。结果 116患者均健康存活,整体调强组有3例患者出现与放疗有关的肩关节症状,分段放疗组未发现与放疗有关的肩关节症状。调强放疗靶区的适形度、均匀性和肱骨头受照剂量比较,差异均有统计学意义(P=0.000)。结论乳腺癌术后锁骨上淋巴引流区调强放疗靶区的适形度、均匀性好于X线、电子线混合照射,肱骨头受照剂量高于X线、电子线混合照射。调强放疗有可能引起肩关节放射性损伤从而影响生活质量。

卧位旋牵推拿治疗寰枢关节紊乱综合征

目的探讨卧位旋牵推拿法治疗寰枢关节紊乱综合征的临床疗效及作用机理。方法将60例寰枢关节紊乱综合征患者随机分为治疗组与对照组,各30例。治疗组采用放松类手法加卧位旋牵法治疗;对照组仅使用放松类手法治疗。2个疗程后观察疗效。结果治疗组总有效率90.00%,明显优于对照组73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论卧位旋牵法治疗寰枢关节紊乱综合征可解除肌肉紧张,松解黏连,纠正寰枢关节紊乱,恢复患者活动功能。

桡腕关节运动的生物力学特性研究

本文利用Ｘ线摄片测量，并运用ＳＴＫ录像分析系统对挠腕关节掌屈、背屈、内收、外展的最大运动幅度及参与运动的各肌肉的肌肉长度、力臂变化值进行了定量的测量分析，揭示了桡院关节运动外部表现与内部作用的生物力学特性。

锁骨钩钢板配合早期功能锻炼治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的临床研究

目的探讨锁骨钩钢板配合早期功能锻炼治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的临床疗效。方法对收住院的6l例锁骨远端骨折及肩锁关节脱位患者，采用锁骨钩钢板配合早期功能锻炼治疗32例，克氏针张力带钢丝固定治疗29例，比较两组患者术后满意率及并发症的发生情况，按照Constant评分法评定术后肩关节外展上举评分及优良率。结果61例患者均获得6～36个月随访，术后12个月两组优良率差别无统计学意义，锁骨钩钢板配合早期功能锻炼患者的肩关节外展上举范围优于克氏针张力带钢丝患者。结论锁骨钩钢板配合早期功能锻炼内固定稳定性强，肩关节外展上举范围较克氏针张力带钢丝内固定有明显的改善，而克氏针张力带钢丝取材方便，适于基层医院推广使用。

人工全髋置换改善强直性脊柱炎患者晚期髋关节功能29例报道

目的观察人工全髋关节置换术改善强直性脊柱炎患者晚期髋关节功能的疗效。方法对29例强直性脊柱炎患者行人工全髋关节置换术，采用Harris评分系统进行临床效果评价，术后随访4～52个月。结果术后仅1例髋关节疼痛需服用药物止痛。髋关节主动屈伸活动度由术前的0°～33°增加到术后的112°-183°；Harris评分由术前的32～49分增加至术后80—89分。29例均未发生假体松动。结论人工全髋关节置换术改善强直性脊柱炎患者晚期髋关节功能疗效确切，明显降低止痛药物需求量。

环枢关节损伤诊查再探(120例X线照片分析)

对120例环枢关节损伤的门诊病例进行触诊检查,并对其颈部正侧位及开口位X线照片进行了测量、分析,提出了用座标测量的方法以及测量枕环角、枕枢角的方法和意义.

封闭式负压引流技术治疗腕关节结核

目的探讨封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD治疗腕关节结核的临床疗效。方法 2012年6月—2017年12月,收治腕关节结核患者16例。男12例,女4例;年龄41～82岁,平均(60.70±14.01)岁。8例有结核病史,5例有腕部外伤史。其中6例局部软组织破溃,窦道形成,部分皮肤缺损。手腕部有缓慢性、进行性增大的包块,手腕部有不同程度屈伸受限。X线检查显示:10例肺部陈旧性肺结核,16例患者腕部骨质均有破坏,部分死骨形成。MRI显示:手腕部滑膜增厚、水肿、死骨及脓肿形成。HERZ抗结核治疗3～4周后行病灶彻底清除同时给予VSD负压吸引治疗,并且每日予以利福平溶液雨衣冲洗创面,后以负压吸出,期间更换一次负压吸引装置。结果术后2周拆除负压吸引装置,予以伤口拆线,10例患者伤口均一期愈合。6例皮肤缺损者创面肉芽组织丰富,血运良好,二期予以植皮治疗,愈合满意。16例均获随访,随访时间10～18个月,16例患者血沉、C反应蛋白指标均恢复正常,放射学检查显示无死骨形成,创面愈合未发生破溃显现,其中8例腕关节功能恢复较满意。结论 VSD对于腕关节结核的治疗效果明显。

1例猫高楼坠落致后肢多处骨折与荐髂关节脱臼的诊治

为诊治1例猫因高楼坠落引起的后肢机能障碍,通过DR影像检查确诊为左后肢胫骨骨折、双后肢跗关节粉碎性骨折及右荐髂关节脱臼,结合临床检查和实验室化验评估患猫体况。根据检查结果制定手术治疗方案,使用接骨板与环扎钢丝施行胫骨内固定,运用拉力螺钉与克氏针完成右荐髂关节复位固定,针对跗关节粉碎性骨折采取接骨板跨关节方式固定。DR影像复查结果显示,患猫骨折断端愈合良好,回访运动功能逐步恢复,表明上述骨折和脱臼的固定方法有效,可为相似病例的临床治疗提供参考。

牵复三步法治疗寰枢关节错缝的临床研究

目的：应用中医正骨整脊手法结合改良颈椎牵引，研究治疗寰枢关节错缝，并对其临床疗效进行观察总结，形成～套安全有效的以手法为主可重复性操作的治疗方案。方法：2005年3月~2008年5月，采用标准对照临床验证，将寰枢关节错缝病例311例随机平行分为试验组（157例）和对照组（154例），分别采用牵复三步法治疗和牵提旋转推棘突法治疗。对比分析2组的临床疗效。结果：治疗13d后两组临床疗效比较，差异有统计学意义（p〈0．05），试验组优于对照组；治疗1月后两组随访临床疗效比较，差异有统计学意义（p〈0．05），试验组优于对照组。结论：该治疗方案概括定名为“牵复三步法”治疗寰枢关节错缝，该方法可明显改善寰枢关节错缝并同时相应纠正颈椎生理曲度变直甚或反弓畸形，从而有效重建颈椎的生物力学平衡，是治疗寰枢关节错缝的一种新方法。

手术治疗复杂型距舟关节骨折脱位的临床研究

目的探讨复杂型距舟关节骨折脱位的临床治疗效果。方法采用手术治疗53例复杂型距舟关节骨折脱位患者,在连续硬膜外麻醉下,根据骨折脱位分型在C臂X线机引导下实施相应的内固定手术,在复位满意后,对合并软组织伤进行有效处理。做好术后抗感染、功能恢复训练等工作。术后随访3~6个月。结果患者均手术成功,平均随访（4.1±0.5）个月,优19例（35.8%）,良28例（52.8%）,可4例（7.5%）,差2例（3.8%）,优良率为88.7%（47/53）。术后手术切口感染1例,治疗后治愈。结论复杂型距舟关节骨折脱位通过积极有效的手术,进行解剖复位,可最大限度保证血运,促进关节功能恢复,临床效果显著。

韧带重建治疗陈旧性胸锁关节脱位

目的：探索陈旧性胸锁关节脱位的治疗。方法：应用阔筋膜重建胸锁关节韧带并钢板内固定。结果：8例患者手术后随访1~3年,脱位治愈,关节功能恢复。结论：韧带重建及钢板内固定能够有效治疗陈旧性胸锁关节脱位。

刍议元音训练与喉头稳定的关系

a、e、i、o、u为目前声乐学习者必唱的几个元音,也是声乐教师在声乐课上常常使用的训练项目,其目的是训练出统一音色,让歌唱者唱出来的每一个字和每一个音在同一个共鸣管道中,形成有规律的声波,从而能够将歌曲表现完美。为达到此目的前提是需要歌唱者喉头的稳定,但是由于每个元音的发声特点不同,发声时也会对喉头的稳定带来影响。本文主要从生理上分析我们在发出不同元音时发声器官与咬字器官的运作情况,与同行进行讨论切磋,给声乐学习者提供一定的借鉴。

不同整骨手法治疗寰枢关节紊乱疗效比较

将 52例寰枢关节紊乱的患者随机分成两组 ,分别采用牵引下整复手法 (2 7例 )与传统的颈椎旋转定位扳法 (2 5例 )治疗 ,观察两组疗效。结果提示牵引下整复手法的疗效优于颈椎旋转定位扳法 (P <0 .0 5) ,且操作更安全。