人工真皮与自体皮复合移植联合物理抗菌敷料治疗深度烧伤创面的临床研究

目的:探究人工真皮与自体皮复合移植联合物理抗菌敷料治疗深度烧伤创面对患处瘢痕状态、感染率及肢体功能的影响。方法:选取2019年10月-2021年10月笔者医院收治的200例Ⅲ、Ⅳ度烧伤创面患者,按随机数字表法分为对照组和实验组,各100例。两组均行人工真皮+自体刃厚皮片移植治疗,对照组围术期创面给予常规消毒换药治疗,实验组在对照组基础上给予物理抗菌敷料喷涂治疗。比较两组患者术后恢复情况(创面愈合率、人工真皮成活率、细菌清除率、创面愈合时间)、术前及术后7 d时疼痛程度[视觉模拟量表(VAS)评分法]、术后1个月及3个月时瘢痕状态[温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)]、术后3个月及6个月时肢体功能(Fugl-Meyer功能量表)。结果:治疗后,实验组创面愈合率、人工真皮成活率及细菌清除率高于对照组,创面愈合时间短于对照组(P<0.05);术后3、7 d,实验组疼痛评分低于对照组(P<0.05);术后3个月,实验组VSS评分低于对照组(P<0.05);术后6个月,实验组患肢功能优于对照组(P<0.05)。结论:人工真皮与自体皮复合移植联合物理抗菌敷料治疗深度烧伤创面,能有效改善瘢痕状态,降低感染率,并促进患者肢体功能恢复。

人工真皮上皮化与指动脉皮瓣修复手指小面积创面疗效对比

目的探讨人工真皮上皮化与指动脉皮瓣修复手指小面积创面的临床效果。方法分析2021年1月至2023年6月采用人工真皮修复43例47指(真皮组)、指动脉皮瓣修复45例48指(皮瓣组)的患者资料,对比两组患者住院时间、创面愈合时间、皮肤两点辨别觉,创面瘢痕质量(VSS),手功能评分(MHQ)。结果对比两组患者的性别、年龄、受伤原因、伤指部位、缺损面积及随访时间等基线指标,差异无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性。对比两组住院时间,真皮组(5.64±3.17)d,皮瓣组(10.88±4.98)d,对比两组患者创面愈合时间,真皮组(28.62±5.34)d、皮瓣组(17.81±2.70)d,差异有统计学意义(P<0.05)。对比两点辨别觉,真皮组(4.70±0.73)mm、皮瓣组(4.74±0.71)mm,差异无统计学意义(P>0.05)。真皮组MHQ手功能评分为(87.18±3.73)分,高于皮瓣组(80.81±4.85)分,差异有统计学意义(P<0.05);对比VSS评分,真皮组(4.23±1.07)分,皮瓣组(4.29±1.15)分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论人工真皮上皮化与指动脉皮瓣修复手指小面积肌腱或骨外露创面效果良好,其中人工真皮操作简便、手功能恢复更好,是临床上一种可供选择的方式。

人工真皮结合自体刃厚皮片治疗上肢热压伤的疗效观察

目的:探讨人工真皮结合自体刃厚皮片治疗上肢热压伤的临床效果。方法:选择笔者医院2020年6月-2022年3月收治的因热压伤导致上肢皮肤缺损患者12例,其中全层皮肤损伤7例,合并肌腱外露5例。所有患者创面清创切痂后行人工真皮植入术,待人工真皮血管化后行自体刃厚皮片移植修复创面,观察记录术后创面愈合情况、并发症、瘢痕情况及患者满意度。结果:本组12例患者创面一期植入人工真皮后均完成血管化,平均血管化时间19.16(14~21)d,术后7 d创面愈合率96.4%,术后1个月植皮区无感染、血清肿、水疱发生。术后6个月,植皮区及取皮区温哥华瘢痕评分分别为(2.16±2.36)分和(0.95±1.56)分,创面满意度评分为(4.31±0.32)分。结论:使用人工真皮结合自体刃厚皮片治疗上肢热压伤创面,操作简单,效果良好,创面外观满意度高,安全性好。

人工真皮支架早期修复特重烧伤手足深度创面

目的与传统的切削痂自体中厚皮移植术相比,探讨切削痂人工真皮支架植入术＋自体刃厚皮移植术修复特重烧伤患者手足深度创面的疗效。方法选择2012年3月至2015年3月第二军医大学长海医院烧伤外科收治的有手足深度创面的特重烧伤患者作为研究对象。符合纳入标准的28例患者按手术方法不同分为两组,观察组（14例）在伤后第4~7天行四肢深度创面切削痂、生物敷料覆盖＋手足创面切削痂、人工真皮支架植入术,伤后第21~28天行手足创面自体刃厚皮移植术;对照组（14例）在伤后第4~7天行四肢深度创面切削痂、生物敷料覆盖术,手足深度创面以保痂换药为主,第28~35天行手足深度创面切削痂自体中厚皮移植术。记录每次手术持续时间、植皮成活情况、皮片坏死的原因、供皮区愈合时间、能否再次供皮、随访手足瘢痕增生情况。结果观察组第1次手术持续时间（h）与对照组比较差异无统计学意义[（4.50±0.76）vs（4.14±0.86）,P〉0.05];第2次手术持续时间（h）少于对照组[（2.11±0.35）vs（3.39±0.49）,P〈0.001]。植皮术后第8天打开换药时,观察组皮片全部成活者占97.37%（37/38）,创面出现感染者占2.63%（1/38）;对照组皮片全部成活者占73.68%（28/38）,部分成活者占23.68%（9/38）,创面感染者占2.63%（1/38）。观察组供皮区愈合时间（d）少于对照组[（6.07±0.83）vs（14.64±0.93）,P〈0.001]。经评估观察组可再次供皮者占78.57%（11/14）,对照组可再次供皮者占14.29%（2/14,P〈0.05）。随访1年,根据温哥华瘢痕量表评分（分）观察组手足瘢痕增生情况好于对照组[（5.07±1.21）vs（8.07±1.14）,P〈0.001]。结论应用人工真皮支架能早期修复特重烧伤手足深度创面,不需额外增添手术操作时间,植皮成活情况及远期活动功能可,对供皮区损伤小。

人工真皮联合自体皮片修复创伤后骨和/或肌腱外露创面的临床研究

目的探讨人工真皮联合自体皮片修复创伤后骨和/或肌腱外露创面的临床效果。方法选取2017年1月至2019年12月北京积水潭医院烧伤科收治的创伤后骨和/或肌腱外露的24例患者为研究对象,采用人工真皮联合自体皮片进行修复。治疗方法为Ⅰ期创面扩创,彻底清除坏死组织后,创面表面移植人工真皮,待2~3周人工真皮血管化良好、外露的骨和/或肌腱完全被类真皮组织覆盖后,Ⅱ期行薄层自体皮移植手术修复创面。结果24例患者骨和/或肌腱外露创面移植的人工真皮血管化良好,移植的自体皮成活良好,创面得到有效修复,供皮区瘢痕较轻。结论人工真皮和自体皮移植修复创伤后骨和/或肌腱外露创面方法简单,修复效果好,供皮区损伤轻,值得临床应用。

薄型腹壁手套样皮瓣修复手背IV度烧伤创面

探讨薄型腹壁手套样皮瓣修复严重手背Ⅳ度烧伤创面的疗效.收治手部Ⅳ度烧伤患者9例,其中电烧伤6例,热压伤3例.手背创面清创后采用薄型腹壁手套样皮瓣修复.结果显示：8例术后皮瓣完全成活,颜色和弹性与受区较匹配,无臃肿和畸形,1例术后由于皮瓣下感染,皮瓣部分坏死,创面经换药引流后移植中厚皮修复.随访6 ～ 12个月,手部功能良好,外观满意.薄型腹壁手套样皮瓣,皮下脂肪组织较少,厚度较薄,一次成型,是修复严重手背烧伤创面的理想皮瓣之一.

人工真皮联合重组人酸性成纤维细胞生长因子在指端皮肤缺损的临床应用

目的皮耐克联合重组人酸性成纤维细胞生长因子(rhaFGF)治疗指端皮肤缺损的报道较少。文中旨在探讨人工真皮联合rhaFGF与单独应用人工真皮治疗指端皮肤缺损的临床效果。方法回顾性分析自2018年8月至2020年2月南京市第一医院骨科41例指端皮肤缺损患者的临床资料。按照手术方式的不同,分为联合组(人工真皮联合rhaFGF组,n=21)和单独组(单独人工真皮移植,n=20)。通过创面愈合时间、疤痕形成情况、指端感觉恢复、指端功能恢复情况来评价两组疗效。结果两组在皮温、疼痛、活动功能、痛温觉恢复方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),而在瘢痕形成、创面愈合时间、色泽和弹性方面比较,联合组优于单独组(P<0.05)。色泽、弹性方面比较,联合组优于单独组(P<0.05)。结论rhaFGF有助于促进创面愈合,联合人工真皮治疗指端皮肤缺损的临床效果较好,值得临床推荐使用。

人工真皮修复儿童四肢烧伤后瘢痕挛缩的临床效果

目的:探讨人工真皮支架植入术联合自体刃厚皮移植术修复儿童四肢烧伤后瘢痕挛缩的疗效。方法:选择烧伤后瘢痕挛缩影响功能患儿28例,按照手术方法不同分为观察组和对照组,各14例。观察组瘢痕切除后行人工真皮联合自体刃厚皮移植术;对照组行瘢痕松解后中厚皮移植术。比较2组患儿术后供皮区愈合时间、植皮成活率、术后1周创面感染率及术后随访6个月取皮区、植皮区瘢痕增生情况。结果:观察组供皮区愈合时间明显短于对照组(P<0.01)。术后1周2组植皮区创面均无感染,所植皮片基本存活。术后随访6个月,2组供皮区温哥华瘢痕量表评分差异无统计学意义(P>0.05),而观察组植皮区温哥华瘢痕量表评分优于对照组(P<0.05)。结论:应用人工真皮支架联合自体刃厚皮修复儿童四肢烧伤后瘢痕挛缩效果较好,值得推广。

改良封闭负压引流技术在腹部皮瓣供瓣区的临床应用

目的:探讨改良封闭负压引流(vaccum seal i ng drai nage,VSD)技术在腹部皮瓣供瓣区应用的临床效果。方法:选择2010年2月～2012年1月期间行腹部皮瓣修复手或上肢创面的患者14例,创面大小为15cm×10cm～9cm×5cm。创面清创后行腹部随意皮瓣转移,皮瓣长宽比例在2:1以内,面积15cm×12cm～9cm×7cm。供瓣区及皮瓣蒂部裸露区应用医用海绵覆盖,医用半透性粘贴薄膜封闭整个术区。连接负压吸引装置,腹带固定患肢。术后第2天,在医用海绵的远端,刺入静脉输液针,每天500ml生理盐水持续进行灌洗。皮瓣移植14～18天后行皮瓣断蒂术,术后10～12天切口拆线。结果:所有病例皮瓣全部成活,切口甲级愈合13例,乙级愈合1例。9例患者供瓣区通过局部皮瓣转移后,直接缝合,未予植皮。4例患者行局部部分拉拢缝合,缩小创面后,移植皮片覆盖。植皮面积8cm×5cm～5cm×3cm。无VSD装置更换病例。3例患者术后当天出现负压引流区轻度疼痛。其余患者无不适反应。所有病例静脉输液针穿刺孔未发生可见漏气现象,未影响负压引流的正常进行。结论:改良VSD技术延长了VSD装置的使用时间,明显减少了VSD的并发症;改良VSD技术减少了腹部供瓣区的植皮率,降低了术区感染率,简化了腹部皮瓣手术过程。

多个手指掌侧深度烧伤创面的整形修复

目的:探讨修复多个手指掌侧深度烧伤创面的理想方法。方法:1999年1月～2003年12月,采用腹部联合薄皮瓣延迟修复的方法,治疗2个以上手指掌侧深度烧伤患者7例19指。结果:移植皮瓣和皮片均100%成活,伤口Ⅰ期愈合。除1指因深浅屈肌腱均损伤,屈曲功能障碍外,其余18指功能完全恢复,手指外形良好,基本达到了美学要求。结论:腹部联合薄皮瓣延迟修复术是修复多个手指掌侧深度烧伤创面的良好方法。

封闭负压引流技术联合人工真皮修复慢性创面的临床研究

目的 观察封闭负压引流技术（VSD）联合人工真皮修复慢性创面的临床疗效.方法 66例慢性创面患者随机分成两组.对照组33例：予抗感染,改善微循环,聚维酮纱外敷,经换药治疗创面未愈者行植皮或皮瓣修复术.观察组33例：予抗感染,改善微循环,早期应用VSD处理创面,创面有新鲜肉芽组织后植入人工真皮（皮耐克）,待其肉芽生长满意后行植皮术.结果 对照组平均住院天数（55.3±1.2）天,其中植皮或皮瓣修复术修复30例,创面换药愈合者3例,创面愈合后疤痕增生明显.观察组平均住院天数（31.6±1.2）天,其中20例患者创面较大,经外敷人工真皮,肉芽生长满意后予植皮手术,其余患者经植入人工真皮换药,创面治愈后外观满意,疤痕增生轻或不明显.结论 VSD联合人工真皮修复慢性创面可以有效的促进慢性创面愈合,减少疤痕增生,缩短住院时间.

人工真皮支架联合自体刃厚皮修复大面积烧伤患者手部创面

目的探讨大面积烧伤患者手部深度烧伤使用人工真皮支架结合自体刃厚皮移植的治疗效果。方法双手烧伤面积大于80%并在早期切痂患者58例,其中切痂后使用人工真皮支架联合自体刃厚皮移植的28例患者为观察组,切痂后直接进行自体中厚皮移植的30例患者为对照组,对比评估2组手部创面愈合时间、双手创面愈合后皮片外观、双手功能,随访近期、远期手部功能恢复情况及供皮区愈合情况、色素、瘢痕生长情况。结果观察组双手创面愈合时间较对照组延长,而供皮区愈合时间较对照组缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者痊愈后经随访3～6个月,2组双手手术区均无明显瘢痕增生,外观良好,创面愈合后皮肤弹性好,均无明显色素沉着,且2组患者双手屈指、对掌功能均良好。观察组供皮区均无明显瘢痕增生或色素沉着,且不影响头发生长,不影响再次取皮;而对照组供皮区存在一定瘢痕增生,且供皮区颜色较周围正常皮肤深,无法再次取皮。2组病例手部植皮区存活皮片均外观好,功能佳。结论采用人工真皮支架修复手部创面有利于创面愈合,且对供皮区影响小,对患者全身打击小,有利于患者的恢复。

游离股前外侧穿支皮瓣修复手及前臂大面积热压伤创面

目的探讨游离股前外侧穿支皮瓣修复手及前臂大面积热压伤创面的方法及临床疗效。方法2016年1月-2019年12月,对8例手和前臂热压伤患者急诊行前臂清创,切开焦痂减压,VSD治疗;待创面清洁后,择期行骨折复位内固定术,修复断裂肌腱后,行游离股前外侧穿支皮瓣修复创面。术后定期复查,指导功能康复训练,观察皮瓣的外观、质地、感觉,前臂和手功能及供区的恢复情况。结果术后8例皮瓣及植皮全部成活,1例皮瓣覆盖创面因前臂肌腱坏死、创缘渗出,经换药后愈合。8例均获得随访,随访时间为3~18个月。皮瓣外形美观,不臃肿,质地良好,与受区相似,两点辨别觉12~20 mm;手功能恢复良好,基本恢复正常的生活。结论手和前臂热压伤损伤组织层次深浅不一,常累及多种组织,修复难度大;股前外侧皮瓣解剖恒定,皮肤质地良好,可同时修复不同组织,是修复手及前臂热压伤的一种理想方法。

手足部深度烧伤患者早期整形修复的临床疗效分析

目的探讨手足部深度烧伤患者早期整形修复的临床疗效。方法总结治疗的手足部深度烧伤患者56例资料,按照治疗时间进行分组:早期整形恢复治疗(7 d内治疗)的治疗组30例,7 d后治疗的对照组26例,治疗后按照文中疗效标准统计各组疗效和创面愈合情况,统计学比较组间差异。结果治疗组创面愈合平均时间为(28.9±7.5)d,低于对照组平均数据(P<0.05),治疗组疗效结果优秀者18例,疗效良好者8例,总优良率86.7%,对照组疗效结果优秀者8例,疗效良好者7例,总优良率57.7%,统计学结果表明组间疗效具有显著性差异(P<0.05)。结论早期整形修复方法治疗手足部深度烧伤患者具有满意临床疗效。

人工真皮修复慢性创面疗效观察

目的探索慢性创面治疗方法。方法回顾性分析我院2008年至2011年62例慢性创面患者的治疗方法。将其随机分成两组：对照组32例，予抗感染，改善微循环，聚维酮纱外敷，经换药治疗创面未愈者行植皮或皮瓣修复术；观察组30例，予抗感染，改善微循环，早期清创，感染控制后外敷人工真皮（皮耐克），诱导真皮重建，促进肉芽组织生长和创面愈合，创面较大者待其肉芽生长满意后行植皮术。结果对照组平均住院天数（58．2±1．3）d，其中植皮或皮瓣修复术修复18例，创面换药愈合者14例，创面愈合后疤痕增生明显。观察组平均住院天数（31．4±1．1）d，其中7例患者创面较大，经外敷人工真皮，肉芽生长满意后予植皮手术，其余患者经外敷人工真皮、换药，创面治愈后外观满意，疤痕增生轻或不明显。结论应用人工真皮可促进慢性创面愈合，减少疤痕增生，有效缩短住院天数，降低手术率和手术风险，值得借鉴、推广。

单层型人工真皮联合自体刃厚皮片一期修复骨/肌腱外露创面的疗效观察

目的:观察运用单层型人工真皮联合自体刃厚皮片一期修复骨/肌腱外露创面的临床效果。方法:2017年8月-2020年1月,笔者医院收治复合组织缺损患者26例,均采用单层型人工真皮联合刃厚皮片一期修复骨/肌腱外露创面。结果:本组26例患者修复效果优21例;良5例,随访观察植皮区有较明显瘢痕增生。所有患者均获得1~6个月随访,平均2个月,创面无复发;供皮区愈合良好,仅遗留少量色素,无明显瘢痕形成,患者及其家属满意。结论:单层型人工真皮联合刃厚皮片一期可以有效地修复骨/肌腱外露创面,手术操作相对简单,总体临床效果良好,值得临床推广使用。

负载VEGF DNA质粒人工真皮修复烧伤创面中对创面收缩与细胞凋亡的影响

目的比较负载血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)DNA质粒胶原-磺化羧甲基壳聚糖真皮支架及胶原-磺化羧甲基壳聚糖真皮支架在修复III度烧伤创面中对创面收缩与细胞凋亡的影响。方法将两种不同真皮支架各移植于6头猪(共12头猪)III度烧伤清创后创面,对植入支架1、2、3周后的创面及支架植入2周加植表皮2周的创面修复情况进行观察。同时,通过采用免疫组织化学方法,对不同时间的创面中表达α-SMA的成熟血管和肌成纤维细胞以及细胞凋亡发生情况进行检测和观察。以不植入支架的烧伤创面作为实验对照。结果①植入不同真皮支架的创面与无支架植入的肉芽创面不同,负载VEGF DNA质粒真皮支架修复创面效果好于无质粒负载真皮支架。②在两种不同支架植入后1～3周创面α-SMA表达阳性的血管数持续增加,支架植入2周加植表皮2周血管数比3周创面明显减少,不同时间点α-SMA表达阳性的血管以负载VEGF DNA质粒的胶原-磺化羧甲基壳聚糖人工真皮支架植入创面最多,无支架植入创面最少;③α-SMA表达阳性的肌成纤维细胞以负载VEGF DNA质粒的胶原-磺化羧甲基壳聚糖人工真皮支架植入创面最少,无支架植入创面最多,负载VEGF DNA质粒胶原-磺化羧甲基壳聚糖真皮支架及胶原-磺化羧甲基壳聚糖真皮支架创面中表达高峰为2周,无支架创面表达高峰为3周。④不同支架及无支架创面植入后2～4周,创面内细胞凋亡持续大幅增多,且无支架创面中发生细胞凋亡最少。结论负载VEGF DNA质粒的胶原-磺化羧甲基壳聚糖人工真皮支架在烧伤创面愈合过程中可促进血管化,通过抑制创面收缩和促进细胞凋亡减少瘢痕的产生。

人工真皮结合自体刃厚皮片修复小面积Ⅳ°烧伤疗效观察

目的探讨人工真皮结合自体刃厚皮片修复肢体远端小面积Ⅳ°烧伤创面的效果。方法2013年1月至2016年10月肢体远端形成明确Ⅳ。创面患者7例，均采用人工真皮植入后延迟自体刃厚皮片移植方法修复，观察植皮成活率，受区功能活动及供区瘢痕增生情况。结果皮片均Ⅰ期成活，成活率96％-100％，受区创面柔软度好，无明显挛缩，对周围关节活动度影响小。供皮区预后无明显瘢痕增生，随诊1-6个月外观满意。结论应用人工真皮结合自体刃厚皮片修复肢体远端小面积Ⅳ°烧伤创面，供区仅需提供刃厚皮片，损伤极小，新创面愈合迅速，预后无瘢痕增生，优点显著，疗效确切，值得肯定并推广。

采用人工真皮修复大面积烧伤早期手部创面的疗效观察

目的:观察早期应用人工真皮修复大面积烧伤患者手部创面的效果。方法:选取2009年1月—2010年9月就诊于北京市右安门医院的大面积烧伤患者38例,采用随机分组方法分为两组。人工真皮组19例在早期修复手部创面手术中用人工真皮覆盖创面,2周后用自体刃厚皮片覆盖。对照组19例创面早期切痂、行自体微粒+异体皮移植,后期肉芽组织再行植皮手术。两组术后均行换药、抗感染、加强营养、维护脏器功能等综合治疗,创面愈合后进行功能锻炼。两组均随访0.5～1年,比较两组患者手部功能恢复和皮片挛缩情况。结果:人工真皮组19例38只手于第1次术后3周创面愈合。术后随访观察,术区愈合好,手部伸展、握拳功能良好,复合皮具备较好的弹性,且术区愈后色素及瘢痕轻。对照组1例人院后2周死于重度感染及多脏器功能衰竭,余18例36只手于术后1个月余创面封闭;术后随访观察,术区均有不同程度的瘢痕挛缩、掌指关节背伸畸形、手指间蹼状瘢痕增生,功能活动受限。结论:人工真皮更好地解决了早期无自体皮源时有效封闭创面的问题,是大面积烧伤早期修复手部创面、减轻创伤瘢痕的良好覆盖材料。

带蒂随意真皮下血管网皮瓣修复手背或手掌合并多指Ⅳ度烧伤

目的观察带蒂随意真皮下血管网皮瓣修复手部背侧或掌侧同时伴有多指Ⅳ度烧伤创面的临床效果。方法 112例手部Ⅳ度烧伤者中,均伴有多指深度烧伤,采用下腹部或大腿上段带蒂随意真皮下血管网皮瓣覆盖。结果 112例皮瓣均存活良好,外形及功能恢复满意。结论对于手部背侧或掌侧同时伴有多指Ⅳ度烧伤,采用上述皮瓣修复,该方法具有手术操作简单,皮瓣存活率高等诸多优点。