Effect of Uterine Anomalies on Pregnancy Rates and Reproductive Outcomes in Women Undergoing Artificial Insemination by Husband

Objective: Congenital uterine anomalies are common; however, their effects on artificial insemination by husband(AIH) and the period during which AIH is converted to in vitro fertilization(IVF) are unclear. We examined the influence of uterine malformations on reproductive outcomes following AIH and the optimum number of AIH cycles before resorting to IVF-embryo transfer(IVF-ET).Methods: We retrospectively recruited 168 patients with uterine malformations(anomalous group) undergoing AIH between January 2011 and December 2016. Meanwhile, 168 patients with infertility but with normal uteri(normal group) were matched as controls according to age.Results: The clinical pregnancy rate was similar in both groups(12.4% vs. 12.3%, P=0.950); the cancellation(21.6% vs. 4.4%, P< 0.001),early pregnancy loss(35.7% vs. 11.4%, P = 0.032), and preterm birth rates(21.4% vs. 2.9%, P = 0.038) were higher in the anomalous group,resulting in lower term birth(32.1 % vs. 74.3%, P =0.001) and live birth rates(50.0% vs. 77.1 %, P = 0.034). After two AIH cycles, the clinical pregnancy rate was lower(3.6% vs. 23.1%, P = 0.037) among women with uterine anomalies than among those with normal uteri. There was no difference in the pregnancy rates(52.5% vs. 53.7%, P= 0.908) between the two groups of patients with unsuccessful AIH who then underwent IVF-ET.Conclusions: IVF-ET can be performed immediately after two unsuccessful AIH cycles in patients with uterine malformations. In patients undergoing AIH or IVF, uterine malformations increase the risk of adverse obstetric outcomes.

基于子宫内膜结构与子宫螺旋动脉血流参数构建人工授精妊娠预测模型及验证

背景:现子宫内膜结构及子宫螺旋动脉血流参数对夫精宫腔内人工授精(artificial insemination by husband,AIH)妊娠率的影响水平尚不明确,该研究通过校准其他混杂因素后,确定了其独立影响因素,并构建了预测模型,具有较好的临床应用效能。目的:基于子宫内膜结构及子宫螺旋动脉血流参数构建AIH临床妊娠预测模型及验证。方法:回顾性分析2017年1月至2021年1月于常州市妇幼保健院接受AIH助孕治疗患者共1299例,将其中1182例未临床妊娠者纳入未妊娠组,117例临床妊娠者纳入妊娠组;通过1∶1倾向评分匹配,妊娠组与未妊娠组各匹配成功93例;采用单、多因素分析筛选子宫内膜结构及子宫螺旋动脉血流参数对AIH结局的影响因素,通过受试者工作曲线确定各独立影响因素的最佳截断值,限制性立方样条法分析各独立影响因素对AIH妊娠影响的风险趋势,临床决策曲线与临床影响曲线对该联合预测模型的临床应用效能进行检验。结果与结论:①倾向评分后妊娠组与未妊娠组各非内膜因素均无显著统计学意义,数据具有较好的均衡性(P>0.05);②单因素分析结果显示,内膜下血管化指数、血流指数、血管化血流指数、子宫动脉阻力指数、子宫动脉搏动指数、收缩期最高血流速度/舒张期末血流速度、基底子宫内膜到外子宫肌层内层平均交界区、最大交界区厚度为AIH妊娠的影响因素(P<0.05);③多因素Logistic回归结果显示,基底子宫内膜到外子宫肌层内层平均交界区厚度、子宫动脉搏动指数、血管化血流指数为AIH妊娠的独立影响因素,影响大小依次为血管化血流指数>基底子宫内膜到外子宫肌层内层平均交界区厚度>子宫动脉搏动指数;④受试者工作曲线显示,血管化血流指数的曲线下面积为0.704(0.629,0.779),最佳截断值为6.26;基底子宫内膜到外子宫肌层内层平均交界区厚度的曲线下面积为0.660(0.582,0.739),最佳截断值为6.38;子宫动脉搏动指数的曲线下面积为0.642(0.563,0.721),最佳截断值为1.18;⑤限制性立方样条曲线显示,当血管化血流指数>6.24时,其对AIH妊娠具有显著的正影响趋势;基底子宫内膜到外子宫肌层内层平均交界区厚度≤6.55 mm时,其对AIH妊娠具有显著的正影响趋势;当子宫动脉搏动指数>1.27时,其对AIH妊娠具有负影响风险;⑥临床决策曲线与临床影响曲线显示,该联合预测模型在阈概率值为0.17-0.93时具有临床最大净获益,且在该阈概率范围内损失与获益的比值始终小于1,显示出该联合预测模型具有较好的临床效能;⑦结果表明,通过倾向评分与多因素Logistic回归校正子宫内膜外其他混杂因素后,基底子宫内膜到外子宫肌层内层平均交界区厚度、子宫动脉搏动指数、血管化血流指数为AIH妊娠的独立影响因素,通过对其最佳截断值的确定与风险趋势性评估,证实该联合预测模型具有较好的预测价值与临床应用效能。

体外受精-胚胎移植中反复种植失败后宫腔镜检查的临床意义

目的宫腔镜下观察反复种植失败(RIF)后妇女宫腔异常检出率和异常类型,评价RIF妇女再次体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前行宫腔镜检查的临床意义。方法回顾性分析197例既往IVF-ET失败≥2次者(RIF组)与176例行输卵管插管通液拟供精人工授精者(对照组)的宫腔镜检查结果,比较两组宫腔异常检出率和异常类型。结果宫腔镜检查发现,RIF组宫腔异常检出率显著高于对照组(51.78%和28.98%,P<0.01)。RIF组宫腔异常类型较对照组更多,主要为内膜异常,包括息肉或息肉样增生(26.39%)和内膜炎(4.06%);其次为宫腔形态异常,包括宫腔狭小(9.64%)和宫腔粘连(5.08%)。各年龄段RIF组患者的宫腔异常检出率均高于对照组,其中25～29岁和30～34岁年龄段的对照组与RIF组比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。Logistic回归分析发现,RIF病例类型(P=0.001,OR=2.320,95%CI:1.440～3.736)和年龄(P=0.039,OR=1.403,95%CI:1.016～1.935)是宫腔异常的危险因素,而不孕年限(P=0.747,OR=1.038,95%CI:0.827～1.303)不是宫腔异常的危险因素。RIF妇女中,原发不孕组与继发不孕组的宫腔异常检出率差异无统计学意义(P>0.05);但原发不孕组的内膜息肉或息肉样增生检出率高于继发不孕组(31.45%和17.80%,P<0.05),宫腔粘连检出率低于继发不孕组(2.42%和9.59%,P<0.05)。结论 RIF妇女宫腔异常率显著高于正常妇女,宫腔异常的主要类型为内膜息肉和息肉样增生。向RIF妇女推荐宫腔镜检查和治疗以改善宫腔环境、提高内膜容受性是合理且必要的。建议RIF妇女再次接受ET前常规行宫腔镜检查。

AIH妊娠相关因素及对新生儿健康的影响

目的探讨夫精宫腔内人工授精(AIH)治疗不孕症结局及对新生儿健康的影响。方法回顾性分析本院2004年1月至2006年12月期间267例夫精人工授精者一般情况,妊娠结局及随访情况。结果267例中总共妊娠55例,妊娠率20.59%,AIH妊娠儿较自然妊娠儿,低体重儿、手术产增加(P<0.05),围产儿死亡率、出生缺陷率无显著性差异。结论不孕患者的病例选择,合适的促排卵方案、良好的AIH时机选择,AIH洗涤后精子密度和活力等综合因素的改善对提高妊娠成功率至关重要。防止多胎妊娠、预防早产是阻断低体重儿发生的根本所在。

低剂量阿司匹林联合宫腔内夫精人工授精对不明原因不孕症患者子宫内膜容受性及妊娠率的影响

目的探讨低剂量阿司匹林联合宫腔内夫精人工授精对不明原因不孕症患者子宫内膜容受性及妊娠率的影响。方法选取2019年6月~2020年7月于大连市妇幼保健院就诊的88例不明原因不孕症患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各44例。对照组行宫腔内夫精人工授精,观察组采取低剂量阿司匹林联合宫腔内夫精人工授精。比较两组的子宫内膜容受性及妊娠率。结果两组治疗前的子宫内膜厚度(Em)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗4周后的Em高于治疗前,PI、RI低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗4周后的Em高于对照组,PI、RI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗2周后的妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗4周后的妊娠率与治疗2周后比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗4周后的妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低剂量阿司匹林联合宫腔内夫精人工授精可有效改善不明原因不孕症患者的子宫内膜容受性,提高妊娠率,具有较高的临床应用价值。

系统性护理指导对不孕者认知程度及睡眠质量的影响

目的:探讨系统性护理指导对不孕妇女接受夫精宫腔内人工授精的认知程度及睡眠质量的影响。方法:选取2017年2月至2019年2月泉州市中医院不孕不育科收治的接受夫精宫腔内人工授精的不孕症患者190例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组95例。对照组进行常规护理干预,观察组进行系统性护理指导。比较2组干预前后的认知程度评分和睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)]。结果:观察组患者护理指导后、电话随访时对治疗的认知程度评分均较入院时提高,且显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理指导后、电话随访时的PSQI评分均较入院时降低,且显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:系统性护理指导有助于提高不孕妇女接受夫精宫腔内人工授精的认知程度,并改善睡眠质量。

宫腔内人工授精术后卧床指导的最佳证据总结

目的检索、评价与整合有关宫腔内人工授精术后卧床指导的相关证据,并对最佳证据进行总结,为护理临床实践提供依据。方法遵循循证护理的方法,针对宫腔内人工授精术后卧床指导提出循证问题,检索宫腔内人工授精术后卧床的相关证据,包括指南、系统评价、最佳实践、证据总结与专家共识等,检索时限为建库起至2021年3月25日。采用JBI循证卫生保健中心的文献质量评价标准和证据分级系统,2名循证小组成员对检索到的文献进行评价及分级。结果本研究共纳入6篇文献,其中包含3篇证据总结、2篇系统评价和1篇专家推荐,从宫腔内人工授精术后的卧床时间、卧床体位及活动宣教3个方面总结出最佳证据,建议对于首次行宫腔内人工授精术的不孕症患者术后采用抬高臀部仰卧位休息10~15 min,离院后无需增加卧床时间,该措施在不影响人工授精成功率前提下,可提高治疗室周转率。对出现腹痛及阴道流血等术后并发症的患者可延长卧床时间,增加观察次数。结论生殖中心完善人工授精术后相关流程,根据患者的具体情况给予合适的卧床指导,由于最新证据随着时间推移不断更新,使用者需根据所在医院的特点和临床环境,有针对性的选择最佳证据。

反复供精者精液人工授精失败后宫腔镜检查的临床意义

目的通过宫腔镜检查反复人工授精失败后患者的宫腔情况,评价再次行供精者精液人工授精(artificial insemination by donor,AID)术前宫腔镜检查的临床意义。方法回顾性分析2011年6月至2014年5月于广东省计划生育专科医院就诊的150例既往AID失败≥3次者(观察组)与149例行输卵管插管通液拟AID者(对照组)的宫腔镜检查结果,比较两组宫腔异常检出率和异常类型。结果宫腔异常检出率观察组(30.00%)高于对照组(18.79%)(P<0.05),主要为子宫内膜息肉(分别为22.67%、13.42%);观察组各年龄段宫腔异常检出率均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。Logistics回归分析发现,病例类型、年龄和不孕年限均是宫腔异常的危险因素。结论建议反复AID失败的妇女先行宫腔镜诊治改善宫腔环境,以提高辅助生殖的妊娠率。