曲霉菌Aspergillus salwaensis致脊柱感染1例

报道1例Aspergillus salwaensis致脊柱感染及实验室检测。采集2020年6月17日承德医学院附属医院收治的1例脊柱感染患者的炎性肉芽、坏死组织标本进行镜检、培养,对分离得到的菌株进行基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption ionization time-of-flight mass spectrometry, MALDI-TOF-MS)鉴定、分子鉴定及体外抗真菌药敏试验。患者女,62岁,临床表现以无明显诱因反复胸背部疼痛为主,初步诊断脊柱感染,左氧氟沙星治疗7 d效果不佳,行胸椎后路病灶清除术治疗,组织标本镜下可见真菌菌丝,分离到的菌株无典型结构,经MALDI-TOFMS多次鉴定均无结果,氟康唑治疗7 d后病情好转,胸背部疼痛较术前减轻,予出院,门诊随诊。后通过内转录间隔区(internal transcribed spacer, ITS)序列分析确定该菌为Aspergillus salwaensis,立即与临床医生沟通,联系患者将抗真菌药物更换为伏立康唑,术后1年随访患者自觉恢复良好,术区无疼痛,脊柱活动正常。对于无明显诱因的腰背部疼痛且常规抗生素治疗效果不佳的患者应考虑到脊柱真菌感染的可能。直接涂片报告镜检结果对临床抗菌药物的选择有重要意义。对于此类罕见的丝状真菌,菌落形态和镜下形态均不太典型、质谱鉴定不出结果时,采用ITS序列分析等分子生物学方法有助于尽早鉴定出真菌种类,提高鉴定速度。