产钳保留原位方法娩出胎头且会阴不侧切母婴结局分析

目的:探讨在低位产钳助产中,采用产钳保留原位方法娩出胎头且会阴不侧切对产妇和新生儿结局的影响。方法:选择2021年1月至2023年4月在南京医科大学附属妇产医院经阴道分娩行低位产钳术且会阴不侧切产妇63例进行回顾性分析,依据取出产钳时间不同分为产钳保留原位方法娩出胎头组(观察组,37例)和提早取出产钳方法娩出胎头组(对照组,26例),比较两组产妇和新生儿结局差异。结果:两组产妇均无肩难产和会阴Ⅳ度裂伤。两组的会阴裂伤程度、阴道裂伤、阴道血肿、子宫颈裂伤、产后出血分娩并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组产妇全部活产,产钳助产至胎儿娩出时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿均无重度窒息、颅内出血和死亡,新生儿钳痕、颜面部擦伤和轻度窒息占比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:产钳保留原位较提早取出产钳方法娩出胎头应用于会阴不侧切,不增加会阴损伤,不增加相关母婴并发症,是一项实用且安全的临床技术。

手转胎头联合夸张膀胱截石位在头位难产中的作用研究

目的探讨手转胎头联合夸张膀胱截石位在头位难产中的作用。方法选取2022年1月至2023年2月于萍乡市人民医院收治的90例头位难产(cephalic dystocia,CD)产妇作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、实验A组与实验B组,各30例。对照组行常规处理措施,实验A组行手转胎头术,实验B组行手转胎头术联合夸张膀胱截石位。比较3组产后出血量、新生儿Apgar评分、分娩结局(阴道助产、自然分娩、剖宫产)及新生儿并发症发生情况。结果实验B组产后出血量少于实验A组、对照组,新生儿Apgar评分高于实验A组、对照组,且产后出血量少于对照组,新生儿Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组阴道助产率、剖宫产率比较差异无统计学意义;实验B组自然分娩率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义;3组宫内窘迫发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);实验B组宫内窘迫发生率发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手转胎头术联合夸张膀胱截石位助产CD产妇,能有效减少产后出血量,提高新生儿Apgar评分及产妇自然分娩率,减少宫内窘迫的发生,值得临床推广应用。

徒手旋转胎头术在头位难产产妇第二产程分娩中的协助应用观察

目的:分析徒手旋转胎头术在头位难产产妇第二产程分娩中的协助应用效果。方法:回顾性分析2020年1月至2023年12月于本院分娩的56例头位难产产妇资料,依据第二产程是否使用徒手旋转胎头术分为两组,各28例。对照组采取传统第二产程分娩助产护理,观察组采取第二产程徒手旋转胎头术,统计产程总时间、新生儿神经行为评分、分娩结局并进行对比。结果:观察组的第二分娩产程明显短于对照组,观察组产程总时间明显短于对照组(P<0.05),第一和第三产程两组无明显统计差异(P>0.05);观察组新生儿神经行为各项评分均高于对照组(P<0.05);观察组阴道裂伤、新生儿窒息及产后出血率均低于对照组(P<0.05)。结论:第二产程徒手旋转胎头术的运用能够改善头位难产产妇分娩结局、促进新生儿神经行为发育、缩短产程总时间,具有一定的推广使用价值。

胎头着冠运用减张手法联合自然娩肩在降低产时会阴损伤中的应用

目的 探讨胎头着冠运用减张手法联合自然娩肩在降低产时会阴损伤中的应用效果,为有效降低产时会阴裂伤的发生提供临床依据。方法 2020年10月至2022年5月,采用便利抽样法选择在绍兴市某三级甲等综合性医院自然分娩的产妇286例为研究对象,按住院号尾数的单双数分为观察组(n=149)和对照组(n=137)。观察组在适度会阴保护技术上,当胎头着冠运用减张手法联合自然娩肩助产;对照组以常规的适度会阴保护技术和人工娩肩助产,比较两组产妇会阴损伤等情况。结果 观察组产妇会阴损伤、产后会阴水肿、会阴疼痛、产后住院日均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组产妇阴道前庭损伤、新生儿出生体质量和1~5 min Apgar评分均无统计学意义(均P>0.05)。结论 胎头着冠运用减张手法联合自然娩肩,能有效减少产妇会阴损伤的发生,可提高产科护理质量。

产程进展角、胎头下降距离及其变化率在剖宫产术后瘢痕子宫经阴道试产结局预测中的价值

目的探讨产程进展角(AOP)、胎头下降距离(HPD)及其变化率在剖宫产术后瘢痕子宫经阴道试产结局预测中的价值。方法选取剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的170例孕妇为研究对象,依据试产结局将其分为成功组和失败组。分别采用超声测量第一产程活跃期宫口扩张至4 cm时以及1 h时(宫口开至4 cm后1 h)AOP、HPD,并计算1 h时AOP变化率、HPD变化率。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析AOP、HPD及其变化率对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产结局的预测效能,采用Delong检验比较不同曲线下面积(AUC)的差异。结果170例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇中,经阴道试产成功分娩为139例(成功组),试产失败转剖宫产为31例(失败组)。成功组在宫口开至4 cm时的AOP大于失败组,HPD短于失败组,差异均有统计学意义(P<0.05);成功组宫口开至4 cm、1 h时的AOP变化率、HPD变化率均大于失败组,差异有统计学意义(P<0.05)。AOP与HPD预测剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产结局的AUC分别为0.846、0.812,AOP与HPD联合预测的AUC与单独预测的AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AOP与HPD的变化率预测剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产结局的AUC分别为0.899、0.852;AOP变化率与HPD变化率联合预测的AUC大于单独预测的AUC,且大于AOP与HPD联合预测的AUC,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论第一产程活跃期宫口扩张至4 cm时的AOP、HPD及其变化率对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产结局具有预测价值。

体位改变结合胎头手转对胎位异常产妇分娩方式的影响分析

目的探讨体位改变联合胎头手转在胎位异常产妇分娩方式中的意义。方法单纯随机选取2021年10月—2023年10月滕州市中心人民医院接收的120例产妇为研究对象,根据随机数字法分成对照组(60例)与观察组(60例)。对照组产妇接受体位改变,观察组产妇接受体位改变+胎头手转。比较两组产妇胎位矫正成功率、剖宫产率、新生儿Apgar评分及分娩时间。结果观察组的胎位矫正成功率为65.00%,高于对照组的43.33%;剖宫产率为35.00%,低于对照组的56.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.673、5.673,P均<0.05)。观察组新生儿Apgar评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组分娩时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合应用体位改变与胎头手转,可以提高胎位异常产妇的胎位矫正成功率,进而降低剖宫产率,缩短产妇分娩时间。

Kiwi胎头真空吸引器在阴道助产分娩中的应用研究

目的探讨Kiwi胎头真空吸引器在阴道助产分娩中的应用价值。方法选取2020年7月至2023年3月于扬州大学临床医学院使用Kiwi胎头真空吸引器实施胎头吸引的初产孕妇30例为胎吸组,同时选取计划阴道分娩而后因特殊原因行剖宫产终止妊娠的孕妇23例为剖宫产组。比较2组术中及术后情况及新生儿相关指标。结果2组第二产程时间、产时出血量、产后24 h出血量、产后住院时间及软产道损伤、产后会阴水肿发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组产后尿潴留发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组新生儿出生体重及头皮血肿、颅内出血发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胎吸组新生儿中,3例娩出后1 min Apgar评分分别为8、9、6分。剖宫产组新生儿中,仅1例娩出后1 min Apgar评分为7分。胎吸组新生儿中,有9例(30.00%)因黄疸、呼吸急促、窒息等原因转至新生儿科;剖宫产组新生儿中,有4例(17.39%)因黄疸、新生儿低血糖、鼻塞等原因转至新生儿科。胎吸组转科新生儿中,2例(15.38%)出现高总胆红素血症,剖宫产组未出现高总胆红素血症。胎吸组、剖宫产组新生儿动脉血pH值分别为(7.38±0.02)、(7.45±0.02),二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论Kiwi胎头真空吸引器操作简便,适用范围广,其应用于阴道助产中有效缩短产程,降低剖宫产率、产妇及新生儿相关并发症发生率。

以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度在自然分娩初产妇中的应用

目的:探讨自然分娩初产妇以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度的应用效果。方法:选取2022年5月—2023年4月在北京怀柔医院进行自然分娩的产妇共计106例,以随机数字表法分成研究组(53例)与对照组(53例),两组均控制胎头娩出速度,对照组以每次用力时胎头露出阴道外口直径<1 cm为标准,研究组以会阴中心腱紧张度为标准,比较两组分娩时间、会阴裂伤情况、疼痛程度、分娩出血量、母婴结局。结果:研究组胎头拨露至娩出时间、第二产程均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组第三产程比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组会阴裂伤程度较对照组更轻,差异有统计学意义(P<0.05);研究组胎儿娩出时、产后2 h时的疼痛程度数字评分法(NRS)评分均较对照组更低,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组产时、产后2 h出血量均较对照组更少,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组不良母婴结局发生率(3.77%)较对照组(16.98%)更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在自然分娩初产妇中以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,能够缩短分娩时间,减轻会阴裂伤及分娩疼痛,降低分娩出血量,改善母婴结局。

超声测量产程进展参数在预测分娩结局中的价值研究

目的探讨超声测量产程进展参数在预测分娩结局中的价值。方法选取94例阴道试产产妇为研究对象,根据分娩结局分为两组,77例阴道分娩成功者为成功组,17例试产失败中转剖宫产者为对照组,两组均于宫口开至6 cm及1~2 h后行超声监测胎头进展角度(AOP)和胎头会阴距离(HPD),比较两组AOP、HPD水平,并用受试者工作特征曲线(ROC)分析AOP、HPD对于分娩结局的预测价值。结果于宫口开至6 cm时和1~2 h后,成功组AOP高于对照组,HPD短于对照组(P<0.05);应用ROC曲线分析,AOP、HPD预测分娩结局的价值良好(P<0.05)。结论于宫口开至6 cm及1~2 h后行超声监测AOP和HPD,对预测产妇分娩结局具有较高价值,可为分娩管理提供科学依据。

初产妇足月妊娠胎膜早破胎头高浮对分娩方式的影响及处理方法

目的 探讨初产妇足月妊娠胎膜早破胎头高浮对分娩方式的影响及处理方法.方法 选取2011年1月～2013年1月在我院住院分娩与治疗的214例初产足月妊娠胎膜早破胎头高浮且无其他任何相关性疾病的患者作为研究组,再选取同期214例初产足月妊娠胎膜早破胎头入盆且无其他任何相关性疾病的患者作为对照组,记录两组患者的分娩方式、潜伏期及活跃期,对产后新生儿进行Apgar评分和体质检测,对数据进行分析.结果 两组患者在潜伏期低于8小时、8～16小时之间及活跃期低于4小时的人数比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;两组患者阴道正常顺产和剖宫助产的人数对比,差异均具有统计学意义（均P＜0.05）;两组胎儿宫内窘迫例数、新生儿Apgar评分＜7分例数以及新生儿平均体重比较,差异均具有统计学意义（均P＜0.05）.结论 胎膜早破后胎头高浮极易引起难产且严重危害围产儿体质,产科医护人员需要重视胎膜早破胎头高浮孕妇的临床观察,加强孕妇的孕期保健,产前严密观察孕妇头盆关系,严格试产.

胎头吸引阴道助产术与产钳阴道助产术的效果探究

目的观察胎头吸引阴道助产术和产钳阴道助产术的应用效果。方法选择2014年9月至2018年8月期间在本院产科待产的自然分娩产妇80例作为研究对象,随机划入观察组和对照组,其中观察组40例,对照组40例,分别接受甜头吸引阴道助产和产钳阴道助产,比较两组妊娠结局、新生儿质量、产妇并发症情况、术中操作时间和出血量。结果观察组新生儿Apgar评分(8.7±0.6),胎儿窘迫1例,新生儿并发症1例;对照组患者新生儿Apgar评分(7.2±0.8),胎儿窘迫6例,新生儿并发症7例;组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者操作时间(3.6±0.4)min,平均失血量(236.2±28.5)ml,产后大出血0例,产妇并发症2例;对照组患者操作时间(7.2±0.6)min,平均失血量(264.5±26.7)ml,产后大出血4例,产妇并发症8例;组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎头吸引阴道助产术在阴道助产中的应用效果显著,值得临床应用和推广。

第二产程急诊剖宫产子宫下段切口入路选择及娩头力学分析

目的评价分析第二产程急诊剖宫产子宫下段“U”形切口的入路选择及娩头力学机制。方法随机选取116例第二产程急诊剖宫产,采用子宫下段“U”形切口的娩头入路,另随机抽取80名健康医生分别测量屈指上托力(A)、屈腕上托力(B)、屈肘上托力(C),测3次以其平均值表示(-x±s)。比较三种力值大小及采用三种不同力学娩头的耗时及成功率。结果屈肘上托力明显大于屈指上托力(P<0.01)和屈腕上托力(P<0.01);采用屈肘上托力娩头平均耗时为(33.82±1.47)s,而屈指上托力及屈腕上托力分别耗时(66.81±7.63)s(P<0.001)和(48.61±5.32)s(P<0.001)。同时前者比后二者娩头成功率明显提高(100%,60%,38.71%,P<0.005)。结论第二产程急诊剖宫产子宫下段“U”形切口采用屈肘上托力娩头为最佳娩头方法,符合杠杆原理。

94例头位剖宫产术中出头困难因素分析与对策

目的探讨头位剖宫产术中出头困难的因素及相应对策。方法回顾性分析头位剖宫产术中94例出头困难的孕产妇资料,对这些孕产妇的术中、术后及新生儿情况,与同期头位剖宫产997例进行比较。结果与对照组比较,剖宫产术中94例出头困难的孕产妇在剖宫产史、体重、胎头高浮、巨大胎儿、麻醉满意程度、腹壁切口等方面差异有显著性,P<0.05;在手术方式、胎头深嵌、术者与助手配合不协调等方面,差异有极显著性,P<0.01。结论术中出头困难与多种因素有关,尤其与麻醉效果、胎头位置、腹壁切口、手术方式、胎儿体重、孕妇体重、术者与助手配合是否协调等情况有关。满意的麻醉、合适的腹壁切口和手术方式、熟练的手术操作技巧、术者与助手配合协调是解决出头困难的有效对策。

控制胎头娩出及无保护会阴接生的临床效果分析

目的探讨控制胎头娩出及无保护会阴接生的临床效果。方法选择阴道分娩产妇30例纳入研究组,采用控制胎头娩出及无保护会阴接生;另选资料匹配的30例为对照组,采用传统的保护会阴接生法。对比观察两组的第二产程时间、会阴裂伤发生情况、其他并发症发生情况以及新生儿出生体重。结果两组在第二产程时间上无统计学差异,在会阴裂伤发生率比较中,研究组会阴完整比率显著高于对照组,会阴I度裂伤和II度裂伤比率均显著低于对照组(P<0.05)。两组羊水污染比率、新生儿体重、新生儿轻度窒息发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论控制胎头娩出及无保护会阴接生助产技术非常实用,可减少会阴裂伤,值得临床推广应用。

局麻药关节腔持续泵注镇痛和静脉自控镇痛在肩关节镜手术后的应用比较

目的观察静脉自控镇痛和局麻药关节腔持续泵注镇痛在肩关节镜术后镇痛的效果。方法选取2016年8月至2017年6月在本院行全麻下肩关节镜手术患者共76例,按入院顺序进行编号分为对照组和观察组各38例。对照组患者接受静脉自控镇痛,观察组患者接受局麻药关节腔持续泵注镇痛,分别观察不同时间段两组患者在休息状态和功能锻炼的疼痛评分及嗜睡、恶心、呕吐等并发症的发生率。结果对照组患者术后休息状态和功能锻炼(前屈、外展)状态下2、24、48 h的VAS评分,均高于同一时段观察组患者VAS评分,但差异无统计学意义(P>0.05);但6 h、12 h时,对照组患者休息状态和功能锻炼(前屈、外展)状态下VAS评分显著高于观察组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者总不良反应发生率为23.7%,显著高于观察组患者总不良反应发生率5.2%,差异有统计学意义(χ~2=5.208,P=0.022)。结论局麻药关节腔持续泵注在肩关节镜术后可以提供良好的镇痛效果,且全身并发症少,临床操作简便易行,具有较高的治疗效果和安全性。

手法处理头位难产在少数民族偏远地区的意义

目的探讨经阴道徒手旋转胎头处理头位难产的临床应用价值。方法回顾性分析经阴道徒手旋转胎头处理头位难产的病例，分析其异常头先露、先露高低、宫口扩张及胎儿体重与徒手旋转胎头处理后分娩情况。结果头位难产1356例，占分娩总数的20．56％。对其中1030例孕妇进行了经阴道徒手旋转纠正头先露异常，顺产842例，成功率81．75％；剖宫产141例（13．69％），阴道助产47例（4．56％），失败188例，失败率18．52％。持续性枕后位与枕横位徒手旋转胎头成功率明显高于前不均倾位及高直位（P〈O．01）；先露S＋I以下徒手旋转胎头成功率明显高于S＋1以上者（P〈O．01）；宫口开大4cm以上徒手旋转胎头成功率明显高于宫口开大4cm以下者（P〈O．01）；胎儿体重3750g以下时，徒手旋转胎头成功率明显高于胎儿体重3750g以上者（P〈O．01）。结论重视头盆评分及产程观察，适时经阴道徒手旋转异常头先露，能有效提高头位难产的阴道分娩率，降低剖宫产率，对少数民族偏远地区有重要意义。

新式旋转胎头法对降低母婴损伤的影响

目的:探讨新式旋转胎头法对降低母婴损伤的效果。方法:将600例胎头位置异常拟经阴道分娩的初产、单胎产妇分为三组。观察组200例,用新式旋转胎头法,对照Ⅰ组200例,用苏氏旋转胎头法,对照Ⅱ组200例,用汪氏旋转胎头法纠正胎头位置异常。对比三组转位成败、产程、新生儿产瘤、血肿、产妇软产道的血肿、裂伤情况。结果:观察组转位成功率均高于对照Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01),第一、二产程均短于对照Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01),新生儿产瘤、血肿发生率均低于对照Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01),产妇软产道损伤发生率均低于对照Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01,P<0.05)。结论:用新式旋转胎头法纠正胎头位置异常转位成功率高,对降低阴道分娩中母婴损伤有效,值得临床推广应用。

压肠板在处理剖宫产娩头困难中的应用

目的:探讨压肠板在处理剖宫产胎头高浮娩头困难中的临床应用。方法:随机选择剖宫产中胎头高浮者150例分为两组,其中87例未加用任何辅助器械(徒手组),另63例术中娩头困难时使用压肠板助娩(压肠板组),分别从胎儿娩出时间、术中出血量、新生儿评分、手术并发症等方面观察比较。结果:从胎儿娩出时间、术中出血量及新生儿评分等方面分析两组均存在统计学差异(P<0.05);徒手组1例子宫切口左侧下缘裂伤伴血肿形成,压肠板组无1例并发症出现。两组均无新生儿产伤。结论:压肠板在处理剖宫产胎头高浮娩头困难中,缩短了胎儿娩出时间,减少了术中出血量,提高了新生儿评分,很好地预防了产科并发症的出现,取得了良好临床效果。

胎儿中心电子监护系统在产时中的临床应用

目的探讨使用胎儿中心电子监护系统在产时连续胎心监护中的临床应用。方法对2002年3月至2005年12月在保健院分娩的孕周≥37周的5 660例孕妇(监测组)利用中心电子监护系统进行产时连续胎心监护,同时选择1999年3月至2001年12月在保健院分娩的孕周≥37周,未行中心电子监护系统产时连续胎心监护的4 210例孕妇(对照组)进行比较,分析两组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、死产、新生儿死亡率、剖宫产率和阴道手术产率。结果监测组胎儿窘迫检出率升高为244(4.31%),差异有显著性(2χ=5.653,P<0.05),新生儿窒息发生率显著下降,轻度窒息96(1.70%),2χ=16.142,重度窒息24(0.42%),2χ=18.919,与对照组相比均有显著性差异(P<0.01);两组总的剖宫产率,差异无显著性意义(P>0.05);两组阴道助产手术率差异有显著性(P<0.01)。结论应用中心电子监护系统进行产时连续胎心监护,能及时发现胎儿窘迫,明显降低新生儿窒息率,不增加剖宫产率。

经会阴超声检查在产前分娩预测中的研究进展

随着产前超声检查技术的不断发展,经会阴超声在分娩预测中发挥了重要作用,与传统的临床产前内诊检查相比,经会阴三维超声检查进行产前评估具有无创性、简单、重复性好等优点。本文通过产前超声分娩预测的适应证、常用指标及临床应用进展进行综述,为临床医生及助产士提供参考。