升降散治疗呼吸系统疾病作用机制研究进展

升降散的主要组成药物有僵蚕、蝉蜕、大黄、片姜黄四味,四药相伍,寒温并用、升降互济、透泄并举,共奏升清降浊、散风清热之功。升降散可用于治疗结核性胸膜炎、急性呼吸窘迫综合征、肺炎、急性扁桃体炎、流行性感冒、支气管哮喘等。但升降散在呼吸系统疾病中具体作用方式尚不明晰,研究较为零散,当前的研究多采用动物实验与临床研究相结合的方式,多中心、大样本的临床随机试验和动物实验较少,对升降散中有效成分的研究进展较慢,药理作用研究不完善,涉及蛋白质组学、基因组学、转录组学、代谢组学、血清药理学、网络药理学等研究较少。今后,应注意对升降散的用药组方规律、复方配伍机制、复方量效等予以明确;关注升降散有效成分通过灌肠、涂擦等外治法发挥治疗作用的情况;继续扩大临床应用范围,制定统一的疗效判定标准,进行多中心大样本的临床对照试验和动物实验。

支气管激发试验和扩张试验在咳嗽变异型哮喘诊断中的应用

目的 :探讨支气管激发试验和支气管舒张试验在诊断咳嗽变异型哮喘 (CVA)中的差别。方法 :把 3 0例咳嗽变型哮喘病人按基础肺功能FEV1 FVC分为A组 (≥ 70 % )、B组 ( <70 % ) ,分别进行支气管激发试验和扩张试验 ,并对两组患者支气管激发试验和扩张试验的阳性率进行比较。结果 :咳嗽变异型哮喘病人基础肺功能FEV1 FVC≥ 70 %者占 80 %。支气管激发试验在两组不同基础肺功能中的阳性率 (敏感性 )都远远超过扩张试验 (P≤ 0 .0 5 ) ,有显著性差异。尤其在CVA的早期。结论 :对慢性咳嗽而基础肺功能又较好的病人如怀疑CVA 。

B型脑钠肽在鉴别老年患者支气管哮喘急性发作与心源性哮喘中的作用探讨

【目的】探讨B型脑钠肽(BNP)在鉴别老年患者支气管哮喘急性发作与心源性哮喘中的作用。【方法】测定71例确诊为支气管哮喘的老年患者急性加重期和缓解期血浆BNP水平并与65例心源性哮喘患者进行比较,同时对比分析其动脉血氧分压(PaO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的关系。【结果】支气管哮喘患者急性加重期血浆BNP水平(109.98±13.74)ng/L显著低于心源性哮喘(1 125.63±302.54)ng/L(P<0.01)。在心源性哮喘控制后72 h的BNP浓度与哮喘急性发作期比较,差异亦有显著性(P<0.05)。【结论】BNP能较好地鉴别老年患者支气管哮喘急性发作与心源性哮喘,其过程简单方便,值得临床推广应用。

张涤教授治疗肺炎喘嗽经验拾萃

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病,临床以发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽为主要证候特点。张涤教授在临床中运用中医药治疗肺炎喘嗽,以开肺化痰、止咳平喘为主法,且临证用药注重顾护脾胃,临床获满意疗效。

DEHP对哮喘模型大鼠气道高反应性和肺嗜酸性粒细胞浸润的影响

为探讨邻苯二甲酸二乙基己酯〔di-(2-ethylhexyl)phthalate,DEHP〕在诱发哮喘和哮喘发病机理方面的作用,将Wistar大鼠随机分为正常组、卵清白蛋白(OVA)致敏组和DEHP染毒组,每组8只.用OVA致敏加激发的方法制作大鼠哮喘模型.DEHP染毒组分为2个组,每天分别给予0.7mg.kg-1和70mg.kg-1邻苯二甲酸二乙基己酯灌胃,连续30d.OVA致敏组、DEHP染毒组大鼠均在第31d给予1%OVA雾化,诱发哮喘.第38d测定大鼠在不同氯化乙酰甲胆碱(MCH)剂量下的肺功能,进行支气管肺泡灌洗液(BALF)的嗜酸性粒细胞(EOS)计数.结果显示,与OVA组相比,DEHP染毒组气道高反应性增强,嗜酸性粒细胞比例明显增多(p<0.01).因此,邻苯二甲酸二乙基己酯可增强哮喘模型大鼠气道高反应性和嗜酸性粒细胞浸润,可诱导哮喘的发生.

NF-κB参与哮喘血清被动致敏的人气道平滑肌细胞中PKCα诱导的CyclinD1上调及细胞增殖

目的探究蛋白激酶Cα-核因子κB(PKCα-NF-κB)级联对哮喘血清被动致敏的人气道平滑肌细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)的调节作用及细胞增殖的影响。方法用10%的哮喘患者血清被动致敏人气道平滑肌细胞(HASMCs),予以蛋白激酶C(PKC)激活剂12-肉豆蔻酰-13-乙酸佛波酯(PMA)刺激。分别以PΚCα反义寡核苷酸(PΚCα-asODN)和吡咯烷二硫氨基甲酸(PDTC)抑制PKCα表达和NF-κB活化。用凝胶电泳迁移率改变试验(EMSA)检测HASMCs中NF-κB的活性,用RT-PCR法及Western blot法检测干预前后Cyclin D1的mRNA及蛋白表达水平,用流式细胞术和四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测HASMCs增殖。结果PMA刺激后磷酸化PKCα(p-PKCα)水平增高,NF-κB-DNA结合活性增强,Cyclin D1表达明显增强,HASMCs的增殖增强;而反义PKCα寡核苷酸转入细胞特异性地抑制PΚCα表达后,p-PKCα水平下降,NF-κB-DNA结合活性明显减弱,Cyclin D1表达也明显下降,HASMCs的增殖减弱(P<0.05,n=4);用PDTC抑制NF-κB活性后,PMA刺激下p-PΚCα水平仍然明显增高,但Cyclin D1的表达明显下降,HASMCs的增殖减弱(P<0.05,n=4)。结论NF-κB是PKCα的下游信号分子,PΚCα-NF-κB级联参与了PMA所诱导的哮喘血清被动致敏的人气道平滑肌细胞Cyclin D1的表达上调及细胞增殖。

冯晓纯教授自拟苏地甘桔汤加减治疗小儿肺炎喘嗽验案

小儿阳常有余,易感邪化热伤肺,脾常不足,易致脾胃亏虚。冯晓纯教授从事儿科临床、科研、教学工作30余年,善于理论与实践相结合,故根据肺炎喘嗽病因病机,结合自己多年临床经验,四诊合参,标本兼治,自拟苏地甘桔汤加减治疗小儿肺炎喘嗽,结合病案分析,临床疗效显著。

徐迪华从风痰治哮病学术思想探析

徐迪华教授认为"风痰内伏"为哮病的夙根,"风痰胶结、气道挛急"是哮病急性发作期的主要病机,治疗哮病,始终把握"风痰",谨守病机,思路缜密,用药巧妙,其临证思想及用药特色对孟河医派传承起到了积极的作用。

吸入物变应原过筛试验对5岁以下儿童支气管哮喘的诊断价值

【目的】探讨吸入物变应原过筛试验（Phadiatop）检测对儿童支气管哮喘诊断的实用价值。【方法】收集在湖南省人民医院儿科医学中心住院期间检测过 Padiatop 的喘憋性肺炎和疑似支气管哮喘患儿267例，患儿年龄2～3岁，以电话及门诊来院进行随访观察3年，了解其儿童支气管哮喘发病情况及相关的临床表现。【结果】①111例Phadiatop阳性观察组中，随访中符合支气管哮喘者67例（60．36％）；156例 Phadiatop检测阴性观察组中，随访中符合支气管哮喘29例（19．59％），两组支气管哮喘比例相比较差异具有显著性（ P＜0．01）；②两组患儿中反复喘息、运动喘息、因喘息住院、喘息急诊、过敏性鼻炎、湿疹、哮喘发生率相比较差异具有显著性（ P＜0．01）。【结论】对Phadiatop检测阳性进行远期观察对预测和诊断儿童支气管哮喘具有重要参考价值。

miR-98、IL-13在老年哮喘急性发作期患者血清中的表达水平及其临床意义

【目的】探讨血清微小RNA-98(miR-98)、白细胞介素-13(IL-13)在老年哮喘急性发作期患者血清中的表达水平及其临床意义。【方法】选取2017年3月至2020年1月在安康市中心医院确诊为老年哮喘患者360例,其中急性发作组200例(轻度组90例、中度组80例、重度组30例),缓解组160例;另外选取同期在安康市中心医院健康体检的老年人90例为健康组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(Quantitative Real-time PCR,qRT-PCR)技术检测各组血清miR-98相对表达量,采用酶联免疫吸附测定法检测血清IL-13水平,采用肺功能仪检测急性发作组患者第一秒用力呼气量(FEV1)和最大呼气峰流速(PEF)并比较。【结果】急性发作组血清miR-98表达量显著低于缓解组和健康组,且随急性发作程度加重依次降低(P<0.05);血清IL-13表达水平高于缓解组和健康组,且随急性发作程度加重依次升高(P<0.05)。轻度组、中度组和重度组患者随着病情加重FEV1、PEF依次降低(P<0.05)。急性发作组患者血清中miR-98相对表达量与FEV1、PEF均呈正相关(P<0.05),与IL-13呈负相关(P<0.05);血清中IL-13的表达水平和FEV1、PEF均呈负相关(P<0.05)。【结论】哮喘急性发作期患者血清miR-98、IL-13呈异常表达,且均与病情发作程度和肺功能指标FEV1、PEF有关,可作为评估老年哮喘的潜在指标。

布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特对CVA患者肺功能及炎症因子的影响

目的观察布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘患者肺功能及炎症因子的影响。方法将咳嗽变异性哮喘患者92例,随机分为研究组和对照组,每组46例。在抗感染、止咳平喘常规治疗的基础上,对照组应用布地奈德福莫特罗吸入剂吸入治疗,研究组在对照组治疗基础上加用孟鲁司特钠口服治疗,治疗后观察肺功能、咳嗽积分及炎症因子白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)变化情况。结果两组治疗后用力呼气量(FVC)、最大呼气峰值流量(PEF)及第1秒用力呼气量(FEV1)比较,观察组优于对照组(P<0.05)。两组治疗后咳嗽积分比较,研究组优于对照组(P<0.05)。两组治疗后IL-6及TNF-α比较,研究组优于对照组,P<0.05。两组不良反应发生率比较,无显著差异(P>0.05)。结论布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特可改善咳嗽变异性哮喘症状,降低炎症因子水平,改善肺功能。

杏地咳喘宁胶囊药效学实验研究

目的:评价杏地咳喘宁胶囊止咳、祛痰、平喘和抗炎作用。方法:采用浓氨水引咳法、气管酚红法和毛细玻管排痰法研究杏地咳喘宁胶囊的止咳、祛痰、平喘作用;采用二甲苯致小鼠耳肿法、角叉菜胶致大鼠足跖肿胀法和冰醋酸致小鼠腹腔毛细血管通透性法研究其抗炎作用。结果:杏地咳喘宁胶囊具有明显的止咳和抑制哮喘作用,高、中剂量使排痰量明显增加,并能解除气管痉挛;对二甲苯和角叉菜胶所致急性炎症具有抑制作用,可以抑制冰醋酸所致小鼠腹腔毛细血管的通透性增加。结论:杏地咳喘宁胶囊具有一定的止咳、祛痰、平喘和抗炎作用。

高总免疫球蛋白E血症的疾病谱分布及其对呼吸系统疾病的诊断价值

目的探讨高总免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)血症的疾病谱分布及其在呼吸系统疾病中的诊断价值,同时为疾病的治疗和预防提供新的思路和方法。方法选择2021年6月~2022年6月在哈尔滨医科大学附属第二医院就诊的2656例高总IgE血症住院患者作为研究对象,回顾性分析比较不同性别、年龄、IgE升高程度患者的疾病谱分布;并绘制血清总IgE诊断呼吸系统疾病的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)。结果疾病谱涉及12个系统,其中呼吸系统疾病占比最高(33.4%),其次是泌尿系统(19.6%)、神经系统(18.5%),风湿免疫系统(8.1%)。风湿免疫系统疾病在女性患者(13.7%)中较男性患者(3.7%)中更多。呼吸系统疾病在各个年龄段均有较高的占比,在0~6岁患者中占比达到82.2%,其次在>65岁患者中占34.2%;泌尿系统疾病在18~40岁中占比最高(30.7%);神经系统疾病在41~65岁和>65岁患者中占比最高,分别为23.2%和21.4%;风湿免疫系统疾病在7~17岁和18~40岁中占比最高,分别为15.8%和14.2%。呼吸系统在不同IgE升高程度患者中的占比分别是33.1%、33.6%、35.0%;泌尿系统分别为20.1%、18.8%、16.9%;神经系统分别为19.1%、17.5%、14.7%;风湿免疫系统疾病在中度(9.5%)和重度(9.0%)升高患者中占比较轻度升高患者高(7.6%);皮肤疾病在重度升高患者中(9.6%)占比较轻度(1.9%)、中度升高患者(4.1%)高。ROC曲线显示IgE诊断哮喘及哮喘-慢阻肺重叠综合征、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病的曲线下面积分别为0.730(95%CI 0.692~0.769,P=0.000)、0.796(95%CI 0.750~0.843,P=0.000)和0.691(95%CI 0.642~0.740,P=0.000)。结论高总IgE血症的疾病谱分布广泛,疾病谱在不同性别、不同年龄段具有一定的特异性,且对哮喘及哮喘-慢阻肺重叠综合征和慢性阻塞性肺疾病有很高的诊断特异度。

张涤教授运用降气平喘汤治疗儿童哮喘经验介绍

介绍张涤教授在临床中运用降气平喘汤治疗儿童哮喘的思路,其指出儿童哮喘急性发作期以邪实为主,需从寒、热、痰、湿辨证祛邪而治其标;恢复期以本虚为主,需从脏腑辨证结合气血、阴阳辨证补虚而治其本。张教授尤其注重患儿的日常生活护理,认为减少受凉机会、增强自身抵抗力是防止哮喘复发的最有力措施,主张纯中医治疗,慎用抗生素、雾化及增强抵抗力的西药,防治结合,效果颇佳。并附验案2则以验证。

小儿咳嗽变异性哮喘误诊分析

目的：探讨小儿咳嗽变异性哮喘的误诊原因。方法：对附一医院1996年7月～1998年7月间误诊的44例小儿咳嗽变异性哮喘（CTA）则进行临床分析。结果：小儿咳嗽变异性哮喘因缺乏特异的临床体征，易与复发上感、支气管炎、百日咳、间质性肺炎、肺门淋巴结核相混淆，严重影响了CVA的治疗。结论：加强对CVA疾病的普及教育，提高认识，对慢性咳嗽病儿无肺部阳性体征，病程未满一月，排除其他疾病者按疑诊CVA给予规则治疗，建立随访制度。