高血压病人无症状性颅内动脉狭窄的分布特征和危险因素

目的 探讨高血压病人无症状性颅内动脉狭窄的特点及其影响因素。方法 收集 2 4 3例住院高血压病患者 ,排除合并中风或中风历史、糖尿病、其他颅内疾病患者。用经颅多普勒超声诊断颅内动脉狭窄。结果 5 1例高血压病人患有颅内动脉狭窄 ,患病率 2 0 99%。共检查动脉 176 1条 ,狭窄动脉 94条 ,总动脉狭窄率 5 .34%。大脑中动脉狭窄频数最高 ,次为颈内动脉虹吸段。整个颈内动脉系动脉狭窄占总狭窄的 80 % ,明显高于椎基底动脉系统。老年高血压患者总动脉狭窄率及单一动脉狭窄率均高于非老年病人 ,高血压病程和动脉狭窄率之间关系不明显。狭窄组病人血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、载脂蛋白B水平明显高于非狭窄组病人。结论 高血压病人最常见的无症状性颅内动脉狭窄发生在大脑中动脉和颈内动脉虹吸段 ,年龄、血脂代谢紊乱是高血压病人无症状性颅内动脉狭窄的危险因素。

无症状性颅内动脉狭窄患者发生脑卒中的危险因素分析及干预策略

目的分析无症状性颅内动脉狭窄(AIAS)患者的临床特征,探讨与脑卒中相关的危险因素并提出干预措施。方法选取2016年1月~2017年12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经内科诊断为AIAS的人群122例为研究对象,随访1年。将随访期间出现脑卒中的患者纳入阳性组(n=21),未出现脑卒中的患者纳入阴性组(n=101)。比较两组患者的临床特征,分析AIAS患者发生脑卒中的危险因素。结果阳性组有高血压、饮酒、吸烟者占比高于阴性组,三酰甘油(TG)的含量高于阴性组,miRNA-223相对表达量低于阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者体重指数、糖尿病史、白蛋白、同型半胱氨酸、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、血管狭窄程度、血管病变支数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析发现,吸烟、饮酒、TG含量≥1.98 mmol/L、miRNA-223相对表达量≤0.56均是AIAS患者发生脑卒中的高危因素(P<0.05)。在预测AIAS患者是否发生脑卒中方面,使用miRNA-223相对表达量好于TG含量。结论吸烟、饮酒、TG含量过高、miRNA-223相对表达量低是AIAS患者发展为缺血性脑卒中的高危因素,需加强人群的健康教育、戒烟戒酒、健康饮食,定期做好相关指标检查,必要时给予药物治疗。

无症状性颈内动脉狭窄和颅内动脉狭窄诊治进展

本文探讨无症状性颈内动脉狭窄(asymptomatic carotid artery stenosis,aCAS)或无症状性颅内动脉狭窄(asymptomatic intracranial artery stenosis,aICAS)的优化筛查策略,以及基于分子标志物和影像学的精准预防策略。aCAS的患病率为1.5%,其风险评分有助于aCAS的筛查。aICAS患病率为6.9%~12.8%,与研究人群和筛查方法的不同有关。对于aCAS或aICAS患者,动脉管腔的狭窄程度和管壁的稳定性与卒中风险相关。新近的研究显示,动脉粥样硬化斑块内出血可增加卒中和冠心病的发病风险。aCAS或aICAS降低脑血流、脑灌注,增加1~3倍的痴呆或认知障碍风险。对于aCAS患者,随着药物治疗的优化和进展,颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架置入术治疗的相对获益需要再评价,选择合适的患者和减少手术并发症非常关键。对于aICAS患者,特别是严重狭窄或多发狭窄、进展性颅内动脉粥样硬化疾病、a ICAS远端供血区域存在静止性脑梗死的患者,抗血小板和他汀类药物治疗可能获益,但需权衡出血和其他风险。

2型糖尿病无症状性颅内动脉狭窄及其相关因素

目的 通过病例对照研究探索2型糖尿病人群无症状性颅内动脉狭窄的分布特征及相关因素.方法 选取195例2型糖尿病住院患者,通过头颅MRA检测颅内动脉狭窄情况,比较无症状颅内动脉狭窄阳性与阴性患者之间的临床指标差异,并通过多因素回归的方法筛选其独立相关因子.结果 195例2型糖尿病患者中,无症状性颅内动脉狭窄检测阳性者35例（17.9%）,狭窄部位最多出现在大脑后动脉（29.7%）和大脑中动脉（20.3%）.Logistic回归分析结果显示糖尿病病程、高血压病、LDL-C、尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）与2型糖尿病无症状性颅内动脉狭窄发生独立相关,其中,ACR水平与颅内动脉狭窄数相关.结论 2型糖尿病患者可能存在较高的无症状性颅内动脉狭窄发生率,控制血压、血糖,降低LDL-C及尿微量白蛋白水平可能降低狭窄发生风险,ACR对颅内动脉狭窄程度其有一定的预测作用.

广东省佛山市社区中老年人群无症状颅内动脉狭窄的横断面研究

目的研究广东省佛山市社区中老年人群颅内动脉狭窄的患病率和危险因素。方法以居委会为单位随机整群抽样。采集相关资料和临床指标，经颅多普勒超声（TCD）检测双侧颅内大动脉的狭窄情况。州SPSS18．0软件进行数据统计分析。结果在1405名研究对象中，163例（11．6％）存在颅内动脉狭窄，104例（7．4％）存在单一颅内动脉狭窄，59例（4．2％）存在2条及以上动脉狭窄，标化患病率为10．3％。颈内动脉虹吸段狭窄率最高（9．89％），其余依次为基底动脉（3．05％）、大脑中动脉（2．29％）、大脑前动脉（1．59％）、椎动脉（1．38％）、大脑后动脉（0．89％）。年龄分层分析显示，70岁以上年龄组标化患病率（27．8％）显著高于70岁以下组（7．5％）（P=0．000）。单冈素分析显示，糖尿病史在狭窄组（8．6％）显著高于非狭窄组（2．7％）（P=0．000）；平均收缩压在狭窄组显著高于非狭窄组（P=0．000）。logistic回归分析证实糖尿病史和收缩压升高是无症状颅内动脉狭窄的独立危险因素（糖尿病史OR=2．362，95％CI：1．194～4．674，收缩压升高OR=1．024，95％CI：1．016～1．031）。结论无症状颅内动脉狭窄在中国南方地区中老年人群中有较高的患病率，尤其是70岁以上人群，累及颈内动脉虹吸段、基底动脉、大脑中动脉为多。糖尿病史和收缩压升高是无症状颅内动脉狭窄的独立危险因素。

外周血miRNA的表达水平在无症状性颅内动脉狭窄患者5年脑血管事件中的预测价值

目的探讨外周血miRNA的表达水平在无症状性颅内动脉狭窄(asymptomatic intracranial artery stenosis,AIAS)患者5年脑血管事件中的预测价值。方法回顾性分析2013年10月-2014年6月在本院进行颅多普勒超声(TCD)检查发现的AIAS患者110例的病例资料,并将其纳入观察组,选取同期经TCD检查未发现有颅内动脉狭窄且一般资料与观察组均衡可比的健康者20例作为对照组;比较2组的血清miRNA-223相对表达水平差异;根据观察组患者5年随访期间出现脑血管事件的患者纳入阳性组,未出现的归纳于阴性组;通过ROC曲线分析血清miRNA-223相对表达水平对预测患者预后的效能。结果观察组血清miRNA-223相对表达水平显著低于对照组(P<0.05);阳性组的TG水平高于阴性组(P<0.05),阳性组的miRNA-223相对表达水平低于阴性组(P<0.05);ROC曲线分析及最大约登指数计算出血清miRNA-223表达水平及TG水平的最大AUC面积截断值分别为miRNA-223的截断值为0.56(敏感度=71.50%,特异性=91.60%)、TG的截断值为1.98(敏感度=55.20%,特异性=65.20%)。结论外周血miRNA-223的表达水平对AIAS患者5年脑血管事件的预测具有较高的特异性,在临床中检测AIAS患者外周血miRNA-223的相对表达水平对诊治及预后判断具有一定的指导价值。

原发性醛固酮增多症患者无症状颅内动脉狭窄的危险因素及临床特征

目的比较原发性醛固酮增多症(PA)和原发性高血压(EH)患者无症状颅内动脉狭窄(aICAS)的临床特征,分析aICAS的危险因素。方法选择2020年1月至2021年12月连续在上海交通大学医学院附属瑞金医院查因的高血压患者842例,其中PA患者264例,EH患者578例。分别在PA、EH及所有高血压患者中,根据头颅磁共振血管成像(MRA)结果将患者分为无狭窄、颅内动脉粥样硬化(ICA)(颅内动脉狭窄率<50%)及aICAS组(狭窄率≥50%)。比较3组临床特征的差异。采用多因素logistic回归分析aICAS的影响因素。结果PA组aICAS的患病率明显高于EH组(7.6%比3.8%,χ^(2)=5.433,P=0.020)。PA患者中,aICAS及ICA较颅内动脉正常患者的年龄大,高血压病程长,aICAS患者的立位血浆醛固酮水平及诊室收缩压较ICA及颅内动脉正常患者更高(均P<0.05)。多因素logisitic回归分析显示,高血压病程(OR=1.110,95%CI 1.045~1.179,P=0.001)、诊室收缩压(OR=1.035,95%CI 1.011~1.061,P=0.005)、24 h尿醛固酮水平(OR=1.002,95%CI 1.001~1.004,P=0.005)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平(OR=2.302,95%CI 1.139~4.656,P=0.020)是PA患者aICAS的独立危险因素。结论PA患者有更高的aICAS患病率;PA患者的aICAS与高血压病程长、收缩压升高、高24 h尿醛固酮水平及高LDL-C水平有关。

经颅多普勒超声研究无症状性颅内动脉狭窄的患病情况及影响因素

目的 :观察至高血压门诊就诊的未接受降压治疗的人群中,无症状性颅内动脉狭窄的患病情况,并分析其影响因素。方法:选择2009年至2013年瑞金医院高血压科动态血压监测门诊就诊的未接受降压治疗的患者作为研究对象,采用经颅多普勒超声检测其双侧大脑前、中、后动脉和椎动脉的狭窄情况,采用t检验及卡方检验比较狭窄组与非狭窄组间的临床特征差异,并采用多元Logistic回归分析颅内动脉狭窄的影响因素。结果:1 130例患者的平均年龄为51岁,男性占49%,其中高血压、糖尿病患者分别占63%及5.3%。颅内动脉狭窄的患病率为7.4%(84例),且狭窄多位于大脑前动脉(45例)及大脑中动脉(44例),而大脑后动脉(16例)及椎动脉(7例)狭窄较少。颅内动脉狭窄组的24 h收缩压显著高于非狭窄组(132 mm Hg比126 mm Hg,P<0.001),2组间的其余临床特征差异无统计学意义(P≥0.10)。多元Logistic回归分析显示,女性的颅内动脉狭窄患病风险比男性增加72%(95%CI为6%~179%,P=0.026),且患者的24 h收缩压每增加10 mm Hg,颅内动脉狭窄的患病风险增加56%(95%CI为29%~88%,P<0.001)。不同时段(白天、夜间、清晨时段)的收缩压增高均与颅内动脉狭窄患病风险增加有关,收缩压每增加10 mm Hg,颅内动脉狭窄患病风险增加34%~47%(P均<0.001)。结论 :在我国高血压门诊未行降压治疗的人群中有较高的无症状性颅内动脉狭窄患病率,而收缩压升高是其重要的影响因素。

无症状性颅内动脉狭窄患者发生脑梗死预测评分模型的建立及其效果的初步评价

目的探讨无症状性颅内动脉狭窄(Asymptomatic intracranial arterial stenosis,AIAS)患者发生脑梗死的影响因素,构建预测评分模型并进行初步评价。方法选取2019年1月-2020年12月于本院诊断为AIAS患者共340例,随访1年依据患者随访期间是否发生脑梗死分为脑梗死组(58例)和非脑梗死组(282例);对2组患者的临床资料进行单因素分析,Logistic多元回归分析AIAS患者发生脑梗死的影响因素,受试者工作特征(Receiver operating characteristics,ROC)曲线对模型的预测效能进行评价。结果脑梗死组患者饮酒史、吸烟史、高血压病史占比显著高于非脑梗死组(χ^(2)=4.810,5.041,5.970,P<0.05),体重指数(Body mass index,BMI)、尿酸(Uric acid,UA)、三酰甘油(Triacylglycerol,TG)、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平显著高于非脑梗死组(t=2.304,4.116,8.410,2.006,P<0.05),高密度脂蛋白(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平显著低于非脑梗死组(t=2.116,P<0.05);Logistic多元回归分析显示饮酒史、吸烟史、TG水平≥1.98 mmol/L、HDL-C水平<1.18 mmol/L均是AIAS患者发生脑梗死的独立危险因素(P均<0.05);ROC曲线分析显示,模型ROC曲线下面积为0.837,95%置信区间为0.781~0.872,灵敏度、特异度分别为85.47%和87.84%。结论AIAS往往得不到足够重视,进而引发脑梗死,因此临床应早期积极采取措施进行干预,必要时给予药物治疗,以降低脑梗死的发生风险。