The Anatomic Study on Replacement of Artificial Atlanto-odontoid Joint through Transoral Approach

In order to provide anatomical basis for transoral approach （TOA） in dealing with the ventro lesions of craniocervical junction, and the design and application of artificial atlanto-odontoid joint, microsurgical dissecting was performed on 8 fresh craniocervical specimens layer by layer through transoropharyngeal approach. The stratification of posterior pharyngeal wall, course of vertebral artery, adjacent relationship of atlas and axis and correlative anatomical parameters of replacement of artificial atlanto-odontoid joint were observed. Besides, 32 sets of atlanto-axial joint in adults＇ fresh bony specimens were measured with a digital caliper and a goniometer, including the width of bony window of anterior arch of atlas, the .width of bony window of axis vertebra, the distance between superior and inferior two atlas screw inserting points, the distance between two axis screw inserting points etc. It was found that the width of atlas and axis which could be exposed were 40.2±3.5 mm and 39.3±3.7 mm respectively. The width and height of posterior pharyngeal wall which could be exposed were 40.1±5.2 mm and 50.2±4.6 mm respectively. The distance between superior and inferior two atlas screw inserting points was 28.0±2.9 mm and 24.0±3.5 mm respectively, and the distance of bilateral axis screw inserting points was 18.0±1.2 mm. The operative exposure position through TOA ranged from inferior part of the clivus to the superior part of the C3 vertebral body. Posterior pharyngeal wall consisted of 5 layers and two interspaces： mucosa, submucosa, superficial muscular layer, anterior fascia of vertebrae, anterior muscular layer of vertebrae and posterior interspace of pharynx, anterior interspace of vertebrae. This study revealed that it had the advantages of short operative distance, good exposure and sufficient decompression in dealing with the ventro lesions from the upper cervical to the lower clivus through the TOA. The replacement of artificial atlanto-odontoid joint is suitable and feasible. The design of artificial atlanto-odontoid joint should be based on the above data.

人工寰齿关节置换术的生物力学研究

目的:评价人工寰齿关节置换术的生物力学性能,为完善人工寰齿关节的设计提供依据。方法:对正常、齿状突切除、人工寰齿关节置换术后、疲劳试验后等状态的标本进行三维角度运动范围和前后向剪切、前屈、后伸和旋转刚度测试。结果:人工寰齿关节置换术后,寰枢关节各方向运动范围和中性区接近正常状态,前屈、后伸和侧屈运动范围较齿状突切除后减小;寰枢关节剪切和前屈、后伸刚度大于正常状态,而旋转刚度小于正常状态;屈伸和旋转疲劳1500次对三维运动范围和刚度大小无明显影响。结论:人工寰齿关节置换术基本能达到既稳定寰枢关节又保留其运动功能的双重目的,但存在松动脱落的趋势。

人工寰齿关节置换术对寰枢关节三维运动的影响

目的:评价人工寰齿关节置换术对寰枢关节稳定性和运动功能的影响。方法:12具新鲜尸体枕颈部标本,采用脊柱三维运动立体测量系统分别对其完整状态、齿状突切除术后和人工寰齿关节置换术后进行三维运动范围、中性区和弹性区等指标的测试。结果:人工寰齿关节置换术后,屈伸、侧屈和旋转运动的中性区以及屈伸和侧屈运动范围较齿状突切除术后明显减小,各运动范围和中性区接近正常状态。结论:在术后即刻,人工寰齿关节置换术基本能达到既稳定寰枢关节又保留其运动功能的双重目的。但是,对人工寰齿关节置换术后寰枢关节的详细运动形式是否完全符合生理要求尚不能定论。

寰齿关节和寰枢外侧关节退变性骨关节病的CT表现

目的 :探讨寰齿 (AO)关节与寰枢 (AA)外侧关节退变的关系。方法 :对 16 4例接受头颅CT检查病人的AA关节行CT扫描。结果 :寰枢关节退变性骨关节病 (AAOA)的影像学表现主要为关节间隙变窄和骨赘 ,二关节退变有相关性。结论 :AO关节和AA外侧关节退变分别见于 40岁和 5 0岁以后 ,二者有一定的关联。

钩状钛板在经颌下咽后入路手术治疗枢椎椎体疾患中的应用

目的:评价钩状钛板在经颌下咽后入路治疗枢椎椎体疾患中的应用价值。方法:2006年5月～2009年2月应用经颌下咽后入路手术治疗枢椎椎体疾患患者13例,枢椎爆裂骨折4例(2例合并C2/3椎间盘破裂,2例合并Ⅱ、Ⅲ型齿状突骨折),枢椎结核4例,枢椎肿瘤5例(2例良性肿瘤,3例转移瘤)。患者均有不同程度的枕颈部疼痛伴活动受限,均未发现有明显的神经功能障碍。枢椎爆裂骨折、结核和良性肿瘤患者病变处理后采用钩状钛板螺钉内固定植骨融合术,枢椎转移瘤患者病变处理后采用钩状钛板螺钉内固定骨水泥充填重建。结果:13例手术均顺利完成,手术时间90～140min,平均120min;手术出血量200～1250ml,平均380ml。术中无脊髓、重要神经及血管损伤。术后2例患者出现喝水呛咳、吞咽困难等喉上神经损伤症状,予对症治疗后1周时好转,1个月后神经功能恢复正常。切口均一期愈合。13例均获随访,随访时间6～32个月,平均18个月,10例进行植骨的患者在术后3～6个月(平均4个月)植骨均融合,所有病例未出现内固定松动和断裂。结论:经颌下咽后入路治疗枢椎椎体疾患时应用钩状钛板螺钉内固定能在完成病灶处理时一期前路重建脊柱稳定性,操作简便安全、固定可靠,创伤较小。

颈前路空心加压螺钉治疗Ⅱ型齿状突骨折

目的探讨前路单枚空心加压螺钉内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折的临床疗效。方法 C臂X线机透视下采用前路单枚空心加压螺钉内固定治疗AndersonⅡ型齿状突骨折24例。结果 24例均获随访,时间12-48（24±12）个月。患者全部骨性愈合。无术中及术后并发症。末次随访时无内固定螺钉松动、移位或断裂,颈椎活动无明显受限。结论前路空心加压螺钉固定治疗齿突骨折既可提供良好的稳定性,又能保留寰枢关节活动性,骨折愈合率较高,并发症低,是治疗Ⅱ型齿突骨折有效的方法。

人工寰齿关节置换活体动物模型的建立及相关研究

目的建立人工寰齿关节置换的活体动物模型,探索出适合的手术方式,为后续的临床应用奠定理论基础。方法依据15套干燥犬寰枢椎标本解剖学参数,设计并制造人工寰齿关节;18只正常成年雄性杂种犬随机分为正常对照组,假体置换组和Harms钢板融合内固定组,建立犬人工寰齿关节置换以及相关对照组的动物模型,通过一般情况观察及影像学检查比较各组的手术时间、出血量、手术并发症及术后实验动物恢复情况。结果人工寰齿关节置换手术操作简便、不易造成副损伤。术后X线片和三维CT可见假体位置正确,螺钉均位于预先设计好的钉道内,无假体松动和脊髓受压。手术时间,术中出血量及手术恢复时间与传统Harms钢板融合内固定术相似,同时具有保留寰枢椎运动功能的显著优势。结论我们所设计的非限制型人工寰齿关节能够从结构和功能上对寰枢椎进行仿生,达到了兼顾寰枢椎稳定性和运动功能的双重目的,为寰枢椎疾患的手术治疗提供了一种选择,符合颈椎非融合技术的发展趋势。

寰齿关节退行性变及其与枕颈痛的关系

目的：确定寰齿关节退行性改变与枕颈痛的关系。方法：随机对５４例患者的寰齿关节进行ＣＴ扫描评价，分析退变程度与枕颈痛之间的关系。并观察６０例寰椎骨性标本寰齿关节面的增生情况。结果：枕颈痛与寰齿关节退变的程度密切相关（Ｐ＜０．０５），年龄大于４０岁者枕颈痛的发生率随之增加。

寰枢椎后路切开复位内固定术治疗陈旧性齿突骨折伴C_(1,2)不稳症

目的分析寰枢椎后路切开复位内固定术治疗陈旧性齿突骨折伴C1,2不稳的临床疗效。方法 2008年5月-2012年5月,对32例陈旧性齿突骨折伴C1,2不稳的患者进行寰枢椎后路切开复位内固定术。根据Anderson-D’Alonzo分型,其中Ⅱ型23例,Ⅲ型9例。从受伤开始到手术治疗时间为6个月-3年,平均19个月。结果所有患者均行寰枢椎后路切开复位内固定术,术中未伤及椎动脉和脊髓。平均手术时间100 min;术中平均出血量290 mL。患者术后平均随访18个月。在术后8个月随访时,患者骨折端均获得骨性融合,随访中未出现螺钉松动、断钉、移位等情况。寰齿前间距由术前7.5 mm缩小至术后2.8 mm（P〈0.05）。日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分由术前12.5±2.2改善至术后15.4±1.4（P〈0.05）。在末次随访中,3例患者Frankel分级从D级改善为E级。结论寰枢椎后路切开复位内固定术治疗陈旧性齿突骨折合并C1,2不稳是一种安全有效的方法。

人工寰齿关节生物力学及临床前期研究进展

探讨如何既可达到牢固的固定,同时又可最大限度地保留脊柱的运动功能,这将是未来脊柱内固定生物力学发展的趋势。人工寰齿关节的研制是既能重建寰枢关节稳定性,又能保留寰枢关节旋转功能的可行性技术。作者从人工寰齿关节的生物力学学研究、人工寰齿关节设计要求及原理、人工寰齿关节置入的可行性分析、人工寰齿关节置换术适应证等方面综述了近年来的一些研究进展。

寰齿关节退行性骨关节病CT表现及临床相关性分析

目的探讨寰齿关节退行性骨关节病的CT表现及其临床相关因素。资料与方法回顾性分析114例颈椎CT表现。结果寰齿关节退行性骨关节病67例,40例有慢性颈枕部疼痛症状,63例合并中下颈椎退行性骨关节病。骨质增生、齿状突周围钙化及关节间隙狭窄或消失发生率分别为95.52%、32.84%和17.91%。结论寰齿关节退行性骨关节病与下颈椎退变密切相关,影像学特征包括关节边缘骨赘、关节间隙狭窄及齿状突周围钙化。

齿状突骨折伴寰枢关节脱位的治疗

目的 报告 38例齿状突骨折致寰枢关节脱位患者的治疗结果。方法 手术 35例 ,保守治疗 3例 ;随访 6个月～ 5年 ,平均 2 1.4个月。介绍了齿状突骨折所致寰枢关节脱位的症状、体征、影像学表现特点及治疗方法 ,并对其临床特点、损伤机制及手术适应证的选择进行了讨论。结果 优 2 4例 ,良 11例 ,无变化 3例。结论 手术治疗应为首选 ,移位≥ 4m

不稳定性齿突游离小骨的诊断及治疗:26例患者临床分析

目的通过临床病例分析探讨不稳定性齿突游离小骨的临床特点及后路融合手术的治疗效果。方法回顾性分析2005年5月-2012年5月本院采用手术治疗有临床症状的不稳定性齿突游离小骨患者26例。分析总结病史特点、临床表现、影像学表现及手术治疗效果。结果 26例患者中男16例,女10例。年龄36-66岁,平均43.3岁。15例既往有明确外伤史,21例患者有颈部症状,所有患者均有不同程度的神经损伤症状,术前神经功能日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分8-15分,平均10.1分。所有患者影像学均有寰枢椎脱位表现,其中22例为可复性,有2例伴有上颈椎其他畸形。24例行后路寰枢椎融合术,2例行枕颈融合术,术中无椎动脉、脊髓损伤发生,术后平均随访26个月（12-36个月）,26例患者均达到骨性融合,无内固定松动、断裂等并发症。术后12个月,颈部症状及神经功能明显改善,JOA评分为12-17分,平均15.1分（P〈0.05）。结论不稳定性齿突游离小骨容易损伤脊髓,应尽早手术重建其稳定性,经后路融合手术安全有效。

人工寰齿关节研究进展

探讨如何既可达到牢固的固定,同时又可最大限度地保留脊柱的运动功能,这将是未来脊柱内固定生物力学发展的趋势。人工寰齿关节的研制是既能重建寰枢关节稳定性,又能保留寰枢关节旋转功能的可行性技术。作者从人工寰齿关节的理念、人工寰齿关节解剖、生物力学、人工寰齿关节置入的可行性分析等方面综述了近年来的一些研究进展。

改良Brooks技术治疗齿突骨折伴寰枢椎不稳

目的探讨改良Brooks技术治疗齿突骨折伴寰枢椎不稳的临床疗效。方法 2014年2月—2015年2月,本院采用改良Brooks技术治疗齿突骨折伴寰枢椎不稳6例,其中急性损伤5例,陈旧性损伤1例。按照Anderson-D’Alonzo分型,Ⅱ型骨折5例,Ⅲ型骨折1例。术后3个月、6个月及12个月定期随访。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分及日本骨科学会（JOA）评分对手术前后疼痛及脊髓功能进行评定。结果所有患者顺利完成手术,术中无椎动脉、脊髓损伤发生。6例患者随访3-12个月,平均随访6个月,末次随访时所有患者寰枢椎稳定且Ⅰ期骨性融合,未见螺钉及钛缆断裂、滑脱发生。术前VAS评分为（7.33±0.82）分,末次随访VAS评分为（1.83±0.75）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。术前JOA评分为（12.17±3.55）分,末次随访JOA评分为（15.50±1.64）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论改良Brooks技术是治疗齿突骨折伴寰枢椎不稳的有效内固定方法,亦可作为寰椎螺钉置钉失败、局部解剖异常或血管畸形难以置钉时的一种替代固定方式。

全身麻醉后手法复位联合椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗Anderson Ⅱ型齿突骨折伴寰枢关节旋转性脱位交锁

目的 探讨采用全身麻醉后手法复位联合后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗伴寰枢关节旋转性脱位交锁的AndersonⅡ型齿突骨折的临床疗效。方法 收集2006年2月—2015年12月收治的13例合并寰枢关节旋转性脱位交锁的AndersonⅡ型齿突骨折患者的临床资料。术前交锁侧颈部旋转活动度为8°±2°,对侧为27°±9°,疼痛视觉模拟量表(VAS)评分为(5.7±1.8)分,美国脊髓损伤协会(ASIA)分级均为E级。患者均接受气管插管全身麻醉后手法复位联合后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗。记录手术时间、术中出血量,随访术后有无内固定松动、断裂等并发症发生及植骨融合情况。对所有患者进行影像学评估,比较术前、末次随访时颈椎旋转活动度、VAS评分和ASIA分级。结果 所有患者随访24~28个月,平均25.3个月;手术时间为80~120min,平均105min;术中出血量为100~330mL,平均150mL。末次随访时交锁侧颈部旋转活动度为45°±12°,对侧为56°±10°,两侧活动度与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05);术后颈部疼痛症状均获得不同程度改善,VAS评分恢复至(2.2±1.3)分,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时ASIA分级仍为E级。所有患者均未出现切口疼痛、感染、不愈合及神经损伤等并发症,末次随访时无内固定松动、断裂等并发症发生,均实现骨性融合,融合时间为2~4个月,平均3.1个月。1例患者复查颈椎CT时发现2枚螺钉位置欠佳,因其无不适而未予处理。结论 全身麻醉后手法复位联合后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗伴寰枢关节旋转性脱位交锁的AndersonⅡ型齿突骨折,可使寰枢关节复位,重建寰枢椎稳定。该术式安全、有效,能减轻患者疼痛,较大程度恢复患者颈椎功能。

关节间隙螺钉加寰椎挂钩治疗齿状突游离小骨

目的评价C1～C2关节间隙螺钉加寰椎椎板钩治疗齿状突游离小骨合并寰枢椎不稳的临床特点及疗效。方法2004年10月至2007年2月，采用C1～C2关节间隙螺钉及寰椎椎板钩治疗合并寰枢椎不稳的齿状突游离小骨18例，男7例，女11例。年龄13-69岁，平均35．2岁。其中，有明确外伤病史11例。所有病例均存在枕颈部症状，15例存在不同程度的脊髓压迫症状。术前ASIA脊髓神经功能分级：B级2例；C级7例：D级6例；E级3例。术后定期随访，并对临床症状及影像学表现进行分析。结果随访时间6～58个月，平均21个月。术后3月所有病例枕颈部症状消失，X线及CT重建提示所有病例均获得良好骨性融合，寰枢椎序列良好，ASIA脊髓神经功能分级：C级4例，D级7例，E级7例。无因手术操作致椎动脉和脊髓损伤病例。无内固定脱落、断裂、退钉、假关节形成或寰枢椎不稳等并发症。结论C1～C2关节间隙螺钉加寰椎椎板钩是治疗齿状突游离小骨合并寰枢椎不稳的有效方法。

前路三钉内固定治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折

背景：齿状突加寰枢椎前路经关节螺钉内固定是近来治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折的一种新方法，临床报道较少。 目的：探讨颈前路三钉，即齿状突螺钉加寰枢椎前路经关节螺钉内固定治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折的方法及疗效。 方法：2008年2月至2011年10月于C型臂X线机透视下行颈前路齿状突螺钉加寰枢椎经关节螺钉内固定治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折5例。 结果：5例骨折患者共植入5枚齿状突螺钉，9枚经寰枢关节螺钉，1例因左侧经寰枢关节螺钉进钉点处骨折而行右侧单侧固定。全部获得随访，随访时间为10~30个月，平均18个月，螺钉位置满意，齿状突骨折均获骨性愈合，寰枢关节稳定，无一例发生螺钉松动、断钉，无一例发生脊髓、椎动脉损伤等并发症。 结论：颈前路齿状突螺钉加寰枢椎经关节螺钉内固定治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折，对齿状突直接固定同时即刻稳定寰枢椎，为寰椎-齿状突Ⅱ型骨折患者提供了一种新的治疗方法。

Ⅰ期前后路联合手术治疗游离齿突继发的难复性寰枢椎脱位

目的探讨颈高位咽后入路前路松解、Ⅰ期后路融合治疗游离齿突继发的难复性寰枢椎脱位的临床效果。方法本组19例均为游离齿突继发的难复性寰枢椎脱位,X线片动态位不能自行复位,且术前颅骨牵引均未获得满意复位。采用颈高位咽后入路显露C1～C3,行寰枢椎前方松解复位,Ⅰ期后路寰枢融合内固定。结果 19例患者采用颈高位前方咽后入路均成功显露C1前弓～C3椎体,前路松解后复位良好,Ⅰ期行后路寰枢融合内固定,全组无一例出现脊髓损伤加重、咽喉部阻塞或窒息。1例颈后部伤口积液感染,经换药引流后痊愈;2例出现舌下神经牵拉症状,1例出现面神经刺激症状,均在1个月后恢复正常。脊髓功能正常者无神经功能损害,不全瘫患者神经功能均有部分恢复。随访植骨均获骨性融合,无内固定松脱。结论颈高位咽后入路行前方松解能够复位游离齿突继发的难复性寰枢椎脱位患者,Ⅰ期后路寰枢融合可获良好的植骨融合。

寰枢关节间撑开技术治疗颅底凹陷症的临床疗效分析

目的观察寰枢关节间撑开技术——经口寰枢椎复位钢板内固定(TARP)治疗颅底凹陷症伴难复性寰枢椎脱位的临床疗效,探讨TARP术后神经功能恢复的相关影响因素。方法回顾性分析2010年8月至2012年7月广州军区广州总医院采用TARP手术治疗的22例颅底凹陷症伴难复性寰枢椎脱位患者的临床资料。分别测量术前及末次随访时寰齿间隙(ADI)、Chamberlian线(CL,CT矢状位上硬腭到枕骨大孔的连线)和O-C_2角(Mc Gregor线与枢椎椎体下缘交角),计算齿突下移距离(dCL)和O-C_2角变化量(dO-C_2角);采用日本骨科学会(JOA)神经功能改善率评估患者神经功能恢复程度,根据神经功能改善率将患者分成A组(改善率<50%)和B组(改善率≥50%),其中A组5例,B组17例。结果TARP术后22例患者临床症状均获得不同程度改善。两组ADI、CL、dCL、O-C_2角、d O-C_2角等影像学参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组、B组平均病程分别为(106±68)和(45±47)个月,A组明显长于B组(P<0.05)。1例患者术后脑干仍存在持续压迫,予二期经口齿突切除伴后路内固定翻修术,症状无显著缓解。随访期间未见内固定失败病例。结论寰枢关节间撑开技术治疗颅底凹陷症是有效的,不伴齿突切除的TARP技术能有效下移齿突并充分减压椎管;术后神经功能的恢复可能与病程相关。