后路寰椎侧块结合枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎不稳的临床研究

目的探讨应用寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗上颈椎不稳的疗效。方法2006年2月至2008年9月,采用寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳l0例,其中齿突陈旧性骨折3例,新鲜齿突骨折7例(Aderson ⅡC型)。所有患者均伴有寰枢椎脱位或不稳,表现为不同程度的颈枕区疼痛,活动受限。寰椎侧块螺钉进钉点选择在寰椎后结节中点旁l8～20mm与后弓下缘以上2mm的交点处,钉道与冠状面垂直,矢状面上螺钉向头侧倾斜约5°。枢椎椎弓根螺钉进钉点为枢椎下关节突根部中点,钉道与矢状面夹角约l5°,与横断面夹角约30°。螺钉直径3.5mm,寰椎侧块螺钉长28～32mm,枢椎椎弓根螺钉长22～30mm。均用Oasys固定。结果l0例患者共置入寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉各20枚。无一例患者发生脊髓和椎动脉损伤。所有患者均获随访,随访3～15月,平均8个月。术后3个月JOA评分13.2～16.8分,平均l4.8分,改善率为87.5%。植骨块全部融合,无内固定断裂、松动。结论后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉固定具有稳定的三维固定效果,可用于治疗上颈椎不稳。

寰枢椎脱位或不稳患者手术治疗前后椎动脉血流的变化

目的:观察寰枢椎脱位或不稳定患者手术前后椎动脉血流情况。方法:利用彩色超声多谱勒,术前检查15例寰枢椎脱位和8例不稳定患者椎动脉的最大血流速度(心脏收缩期血流速度)、最小血流速度(心脏舒张期血流速度)和血管阻力指数,根据同一椎动脉下颈段和上颈段的血流速度和血管阻力的差别判断上颈段椎动脉的血流是否异常。所有患者手术复位和内固定后做同样的检查。结果:15例寰枢椎脱位患者中椎动脉血流术前18侧异常,11侧正常,1侧椎动脉未发育。术后18侧异常者16侧恢复正常,1侧明显改善,1侧无变化;3侧由术前正常变为异常。8例寰枢椎不稳定患者中椎动脉术前12侧异常,4侧正常。术后5侧恢复正常,仍为异常者7侧,但3侧明显改善;1侧由术前正常变为异常。结论:寰枢椎脱位或不稳定患者的椎动脉血流大多数发生异常,手术复位内固定后大多数能够获得改善。

寰枢椎失稳后路两种内固定术临床对比观察

目的比较寰椎椎弓根螺钉结合枢椎椎弓根螺钉与寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎失稳的临床疗效。方法 2006年1月-2011年1月于我院行后路寰枢椎融合术患者,共纳入研究91例。分为两组：寰椎侧块螺钉组48例（采用寰椎侧块-枢椎椎弓根螺钉固定）和寰椎椎弓根螺钉组43例（采用寰椎椎弓根-枢椎椎弓根螺钉固定）。分析比较两组置钉的准确率、内固定破坏率、骨性愈合率以及手术时间、术中出血量、术后颈枕区疼痛改善情况（VAS评分）和神经功能改善情况（Frankel分级）等。结果本组随访时间24-60个月,平均40.5个月,切口均Ⅰ期愈合。两组寰枢椎间均骨性愈合,除2例枢椎椎弓根螺钉对椎动脉造成损伤外,余内固定位置均准确,未见内固定破坏。尽管寰椎侧块组有2例因静脉丛出血较多,达1 000 ml左右,但两组间术中失血量比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。寰椎侧块螺钉组的手术时间要明显少于椎弓根螺钉组,且差异有统计学意义（P〈0.05）;两组间术前和术后末次随访时VAS评分和Frankel分级比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,但术后较术前均明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 （1）寰椎侧块螺钉技术和寰椎椎弓根螺钉技术均能获得满意的临床效果,是治疗寰枢椎失稳的有效手段。（2）由于寰椎椎弓根螺钉技术勿需扩大显露范围,从而少见神经血管损伤,但对术者要求较高;而侧块螺钉技术具有操作简便、安全之优点,但存在潜在的出血和神经根刺激的风险。

侧块螺钉技术与椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎失稳的临床研究

目的评价寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉与寰枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎失稳的临床疗效。方法自2008年2月至2013年2月我院行手术治疗的寰枢椎失稳113例,按治疗方法不同分为侧块螺钉组（59例）和椎弓根螺钉组（54例）。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后VAS评分和Frankel分级。结果全部患者均获随访,随访时间15~48个月,平均（33.8±8.5）个月。全部患者均获得骨愈合。两组患者术中失血量比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。侧块螺钉组的手术时间明显少于椎弓根螺钉组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术前和术后末次随访时VAS评分和Frankel分级比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;但两组患者术后较术前均明显改善,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论椎弓根螺钉技术对术者要求较高,而侧块螺钉技术具有操作简便、安全之优点,但存在潜在的出血和神经根刺激的风险。两种方法均是治疗寰枢椎失稳的有效手段。