术中CT辅助椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎不稳疗效分析

目的探讨椎弓根螺钉内固定联合术中CT扫描治疗寰枢椎不稳的临床疗效。方法对该院2015年7月~2019年11月采用术中CT辅助后路经寰枢椎椎弓根螺钉内固定结合术治疗的25例寰枢椎不稳患者进行回顾分析,其中22例为寰枢椎不稳或脱位,3例为新鲜的齿状突骨折、脱位;16例患者合并颈脊髓受压症状。22例术中行寰枢椎固定后植骨融合术,3例仅行内固定而未植骨融合。结果25例患者均成功完成手术,寰枢椎各50枚螺钉,术中CT扫描后修正定位针10枚,调整后植入螺钉,术中CT扫描、术后CT重建示螺钉位置均良好;术中、术后均未发现椎动脉、脊髓、神经根损伤等严重并发症发生。术后6个月复查示植骨融合满意,未植骨融合的3例患者均于术后10个月确认骨折愈合后取出内固定物。术后CT重建显示,螺钉位置Gertzbein分级为0级96枚、1级4枚;经Kappa一致性检验,术中CT扫描和术后CT重建显示的螺钉位置Gertzbein分级结果具有非常好的一致性(Kappa=1)。16例合并颈脊髓症状患者的术前JOA评分为(11.3±0.9)分,术后6个月改善为(14.6±0.8)分,术后1年为(15.3±0.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中CT辅助椎弓根螺钉治疗寰枢椎不稳可以提高置钉的精准性和手术安全性,可以更好地判断寰枢椎复位,取得良好的临床疗效。

改良Magerl联合Gallie内固定治疗创伤性寰枢椎不稳

目的探讨改良Magerl联合Gallie内固定治疗创伤性寰枢椎不稳的临床疗效并初步评价其安全性。方法10例经颅骨牵引基本复位的创伤性寰枢椎不稳病例均实施改良Magerl联合Gallie内固定、寰枢椎融合术,观察术后近期疗效及并发症情况。结果平均随访14个月,1例出现椎-基动脉供血不足症状;一例单侧关节突螺钉未经过关节间隙,未出现不良并发症;4例脊髓损伤患者术后出现良好脊髓功能改善,术后无一例发生脊髓损伤加重及术后感染,全部病例均获得骨性融合,随访期间无内置物松动、脱落或断裂。结论改良Magerl联合Gallie手术能起到良好的三点内固定效果,有利于上颈椎稳定性重建及脊髓损伤的恢复;只要手术操作正确、规范,术中C型臂X线机透视监测,严重并发症发生的可能性相当小。

寰枢椎后路三点式固定的适应证与初步临床应用

目的：探讨寰枢椎后路经椎弓根钉棒系统＂三点式＂固定术式的适应证与初步临床疗效。方法：2008年6月2010年6月共收治21例寰椎不能进行双侧侧块置钉的寰枢椎不稳患者,其中男12例,女9例,年龄17～53岁,平均34岁。临床均表现为不同程度的颈枕部疼痛和活动受限,影像学检查均示寰椎单侧侧块骨折、寰枢椎不稳。10例合并寰枢椎半脱位者术前先给予Halo架牵引复位,所有患者均采用寰椎单侧侧块螺钉、枢椎双侧椎弓根螺钉的＂三点式＂内固定及植骨融合术,术后颈围固定3个月。随访患者临床与影像学结果。结果：患者均顺利完成手术,未发生脊髓和椎动脉损伤。手术时间70～140min,平均92min。所有患者均获随访,随访时间6～24个月,平均14.2个月,所有患者术后3～6个月（平均4个月）植骨块均融合,未发现螺钉松动、脱出以及断钉、断棒等现象。颈部疼痛症状均基本消失,枕颈活动度保留,对患者生活无明显影响。结论：寰枢椎＂三点式＂固定具有较强的三维固定作用,结合术前牵引复位与术后颈围外固定,用于不能进行寰椎双侧侧块置钉的寰枢椎不稳患者可避免枕颈融合术导致的枕颈活动丧失。

后路侧块和椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳

目的:评价寰枢椎后路侧块和椎弓根螺钉徒手置入技术(无须术中影像技术引导)的安全性和可靠性。方法:应用AXIS和VERTEX内固定系统(美国枢法模公司)对17例寰枢椎不稳患者进行后路侧块(椎弓根)螺钉内固定,共置入螺钉68枚。其中男11例,女6例,年龄17～71岁,平均43.5岁。AndersonⅡ型11例(陈旧性骨折4例,新鲜骨折7例),Ⅲ型5例(陈旧性骨折1例,新鲜骨折4例);上颈椎肿瘤1例。AXIS治疗15例,VERTEX治疗2例。结果:术后X线片及CT显示寰枢椎侧块和椎弓根螺钉位置良好,2枚螺钉螺纹轻微穿破寰枢椎侧块(椎弓根)外侧皮质,3枚螺钉螺纹轻微穿破寰椎后弓上侧皮质,但不影响固定强度,也未发现与螺钉相关的神经血管并发症。结论:对寰枢椎X线和CT解剖结构了解的情况下,徒手置入寰枢椎侧块(椎弓根)螺钉行内固定手术是安全可行的。

后路钉棒内固定椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症:椎体稳定性评价

背景:腰椎间盘突出症治疗的重要方法是椎间盘切除,但有少部分患者会出现复发现象。目的:探讨后路椎弓根钉棒内固定联合cage植入椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症后的脊柱稳定性。方法:选择2007年1月至2011年12月复发性腰椎间盘突出症患者26例,应用后路减压cage植入椎间融合加钉棒系统内固定治疗复发性腰椎间盘突出症进行再手术治疗,观察患者治疗后疼痛症状缓解情况以及腰椎稳定性。通过数据库文献检索的方法分析后路钉棒内固定椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症的椎体稳定性。结果与结论:26例患者均获得随访,随访时间为12-36个月。所有患者治疗后腰腿痛症状得到有效缓解,椎间融合良好,优良率96.2%。未出现椎弓根螺钉松动、断裂,椎间不融合现象。后路减压cage椎间融合加钉棒系统内固定治疗复发性腰椎间盘突出症,具有症状缓解快、内固定坚强、椎间融合确切等优点,是目前治疗复发性腰椎间盘突出症比较理想的方法。

经寰枢椎椎弓根钉棒(板)内固定治疗急性创伤性寰枢椎不稳

目的 探讨经寰枢椎椎弓根钉棒（板）内固定治疗急性创伤性寰枢椎不稳的临床效果及其安全性。方法 对8例急性创伤性寰枢椎不稳的患者施行经椎弓根钉棒（板）内固定＋植骨融合术，观察术后近期疗效及并发症情况。结果 术中未发生血管、神经等重要组织结构的损伤，经6～20个月的随访，术后症状均得到不同程度的改善，无内固定物松动及断裂，所有植骨均达骨性融合。结论 经寰枢椎椎弓根钉棒（板）内固定是治疗寰枢椎不稳的一种可靠的治疗方法，有利于上颈椎稳定性重建及脊髓神经功能恢复。

Apofix椎板钩治疗创伤性寰枢椎不稳

目的 评价Ａｐｏｆｉｘ 椎板钩治疗创伤性寰枢椎不稳的效果。方法 对创伤性寰枢椎不稳患者行Ｃ１ ～２ 后路融合、Ａｐｏｆｉｘ 椎板钩内固定术。包括齿状突骨折５ 例，其中１ 例伴横韧带断裂。结果 术后随访３ ～１１ 个月，颈椎侧位Ｘ 线片检查，５ 例获骨性愈合。结论 寰枢椎后路融合、Ａｐｏｆｉｘ 椎板钩内固定术适于治疗创伤性寰枢椎不稳；解剖复位是手术成功的主要措施。

后路椎弓根螺钉内固定融合术治疗强直性脊柱炎并寰枢椎脱位

目的：探讨经后路椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗强直性脊柱炎（ AS）并寰枢椎脱位的临床疗效。方法采用后路椎弓根螺钉系统固定融合治疗6例强AS并寰枢椎脱位患者。应用JOA颈椎评分标准和VAS评分标准评价治疗效果。结果手术时间（98．17±9．85） min,术中出血量（301．67±34．30） ml。患者均获随访,时间3~6年。6例均骨性融合,无内固定松动断裂；2例表现为枕大神经刺激症状者,术后即消失；3例伴有四肢不同程度运动及感觉障碍者,术后6个月~1年完全恢复。 VAS从术前（7．0±1．0）分降至末次随访时（2．2±1．2）分,差异有统计学意义（P〈0．01）；JOA从术前（7．17±2．48）分提高至（13．67±2．42）分,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论寰枢椎脱位是AS常见并发症。后路椎弓根螺钉系统内固定融合术是治疗AS并寰枢椎脱位不稳的有效治疗方法。

经寰枢椎椎弓根系统固定融合治疗创伤性寰枢椎不稳

目的探讨经寰枢椎椎弓根钉棒内固定治疗创伤性寰枢椎不稳的可行性及临床疗效。方法对9例创伤性寰枢椎不稳的患者采用经寰枢椎椎弓根钉棒内固定、植骨融合术,观察术后近期疗效及并发症情况。结果术中未发生血管神经等重要组织结构的损伤,9例全部获得随访,术后症状均得到不同程度的改善,无内固定物松动及断裂,所有植骨均达骨性融合。结论采用经寰枢椎椎弓根钉棒内固定可以使寰枢椎即刻获得坚强的三维稳定性,为创伤性寰枢椎失稳患者的治疗提供了一种较理想的内固定术式。

椎板钩加压内固定在寰枢椎融合术中的应用

目的 评价椎板钩加压内固定治疗寰枢椎不稳的临床效果。方法 对寰枢椎不稳者行C1-2 后路自体髂骨植骨、椎板钩(Apofix及Halifix)内固定术。包括齿状突骨折 6例 ,陈旧性齿突骨折伴横韧带断裂 1例 ,齿突骨折骨不连结 1例。术后颈椎X线片检查。结果 随访 3个月～ 5年 ,8例均获得骨性愈合。结论 对寰枢椎不稳可采用寰枢椎后路融合椎板钩内固定术治疗 ,椎板钩内固定术无需椎板下穿越钢丝 ,避免了钢丝断裂及松脱。而术前解剖复位是手术成功的主要措施。

后路经侧块关节螺钉内固定技术治疗寰枢椎不稳

目的:评价Magerl法内固定治疗寰枢椎不稳或脱位的临床疗效。方法:寰枢椎不稳14例,男10例,女4例;年龄17～62岁,平均38.6岁。均实施后路复位,Magerl法经关节螺钉内固定和自体髂骨植骨。结果:14例患者共植入经关节螺钉28枚。所有患者获随访,时间9～35个月,平均16个月,术后JOA评分13.8～15.8分,平均(14.50±0.66)分。改善率平均(76.12±4.94)%。术后无椎动脉和脊髓损伤发生,植骨全部融合。结论:Magerl法固定是治疗寰枢椎不稳的良好方法之一,无须加用结构性植骨和辅助内固定,自体颗粒状松质骨植骨即可实现有效的骨性融合。

颈后路融合术治疗寰枢椎不稳

目的 :探讨枕颈和寰枢后路融合术治疗寰枢椎不稳的临床疗效。方法 :对 2 9例寰枢椎不稳患者行颈后路内固定自体髂骨植骨融合术 ,其中 1 4例行枕颈融合术 ,另 1 5例行寰枢椎融合术。结果 :术后寰枢椎脱位完全复位 1 9例 ,大部分复位 7例 ,未复位 3例。经 1～ 1 0年 (平均 6 .7年 )随访 ,除 1例术后 6个月死亡外 ,其余 2 8例均获骨性融合 ,其中钢丝断裂而植骨已融合 2例 ,枕颈融合后 4年枕部骨板断裂 1例 ,寰椎后弓钢丝切割断裂 1例 ,螺钉断裂 1例 ;所有患者颈痛全部消失 ;1 5例有脊髓病症状者中 ,3例无改善 (术前JOA评分分别为 4、5、5分 ) ,其余 1 2例JOA评分均较术前提高 ,分别为 1 3～ 1 7分。结论 :对术前脱位能纠正者宜行寰枢椎融合术 ,术前脱位复位不佳者宜行枕颈融合术 。

撑开型融合器与椎弓根钉固定治疗腰椎不稳症比较性研究

目的探讨后路撑开型融合器与椎弓根钉固定联合椎间融合治疗腰椎不稳症的临床疗效及优缺点。方法回顾性分析2007年1月至2010年1月期间93例腰椎不稳症行后路撑开型融合器及椎弓根固定术患者临床资料，其中43例行撑开型融合器治疗（A组），50例行椎弓根内固定联合椎间融合器治疗（B组）。观察并比较两组手术数据及随访数据。结果所有患者均随访3年以上，随访发现使用撑开型融合器治疗腰椎不稳症与椎弓根钉固定组相比，两组手术时间、出血量比较有统计学差异（P〈0．01），两组患者术后并发症及术后14d及术后1～3年随访JOA评分、椎间融合率、椎间隙高度比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论两种手术方法均可有效治疗腰椎不稳症，术前对病例进行慎重选择，术中可能保留较多的腰椎后路稳定结构，撑开型融合器可以达到良好的治疗效果。

椎弓根螺钉系统固定融合治疗寰枢椎不稳疗效分析

目的探讨椎弓根螺钉系统固定融合治疗寰枢椎不稳的临床疗效。方法回顾分析2006年6月至2011年10月我院应用椎弓根螺钉系统内固定病例,对髂骨植骨融合治疗的23例寰枢椎不稳患者的临床资料进行分析。结果 23例患者均得到随访,随访时间3～36个月,平均23.2个月。所有患者枕颈部疼痛症状消失,脊髓神经功能损害得到不同程度恢复,植骨在6个月内融合;末次随访时颈部旋转活动受限,屈伸活动无明显受限,内固定无松动、断裂。结论后路寰枢椎椎弓根螺钉系统固定植骨融合治疗寰枢椎不稳具有即刻稳定,固定可靠,植骨融合率高等优势,是一种安全有效手术方法。

新鲜Ⅱ型齿状突骨折外科治疗策略

目的:探讨不同类型新鲜Ⅱ型齿状突骨折手术策略的选择。方法:选取收治的16例新鲜Ⅱ型(Anderson-D'Alonzo分型)齿状突骨折患者进行不同手术治疗:其中10例行前路齿状突空心螺钉固定术,6例行后路寰枢椎钉棒固定术+二期内固定取出术。通过收集两组患者临床、影像学及随访资料,分析手术时间、术中出血量、颈椎活动度、JOA评分、颈部疼痛VAS评分、术后并发症、骨折愈合率等方面的差异,分析对比两种手术方式的临床疗效。结果:随访6~36个月,平均9个月,骨折均获愈合,术中齿状突骨折复位满意,未发生椎动脉、脊髓损伤。其中后路一期术后随访12~24个月,平均16个月,末次随访CT复查显示6例患者齿状突骨折均获得骨性愈合,旋转功能,后入路组一期65.35°±10.17°,后入路组二期83.16°±6.12°;屈伸功能,后入路组一期63.02°±9.12°,后入路组二期手69.13°±6.28°。结论:新鲜ⅡA、B型齿状突骨折首选前路齿状突螺钉固定治疗方案;对于不适合前路齿状突螺钉固定及手术禁忌症的患者,采用一期后路寰枢椎钉棒固定(融合或非融合)+二期取出的方法可保留寰枢椎的旋转功能。

自体植骨椎间融合加椎弓根内固定治疗腰椎节段性不稳症

目的探讨节段性腰椎不稳症的手术改进方法和疗效。方法采用自体植骨(椎间扩孔结合自体椎板骨粒、棘突骨块植骨)椎间融合加椎弓根内固定治疗节段性下腰椎不稳或潜在不稳91例。结果91例均获得随访,随访时间8～32个月,平均16个月。按照改良Macnab法疗效评定标准,优74例,良15例,可2例,差0例,优良率98%。X线片显示椎体间植骨融合良好,无高度及复位丢失。结论椎弓根内固定可矫正滑移,恢复脊柱的生理弧度,达到即刻稳定,增加植骨的融合率,提高手术疗效。而植骨方法的不同对椎间骨性融合成功与否关系极为密切。采用自体椎板、棘突植骨减少了并发症,提高了融合率,节省了医疗费用。

寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗上颈椎不稳

目的探讨经寰椎和枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗上颈椎不稳的临床疗效。方法对17例上颈椎损伤致上颈椎不稳患者进行后路经寰椎和枢椎椎弓根钉棒系统复位内固定,使寰枢椎复合体得到稳定,在寰枢椎后弓间植骨融合。结果无术中、术后并发症,有神经症状者得到改善。患者均获随访,时间6～25个月,所有患者后伸活动无障碍,左右旋转功能略受限。X线示螺钉位置良好。无钉棒断裂,螺钉松动,脱落等现象。均在3～4个月获得骨性融合。结论利用寰椎和枢椎椎弓根螺钉通过钉棒连接能显著增强寰枢椎间生物力学稳定性,也能达到一定程度的复位,适用于上颈椎损伤稳定性重建的治疗。

后路切开复位钉板内固定治疗寰枢椎失稳

目的探讨后路切开复位钉板内固定治疗寰枢椎失稳的临床疗效。方法采用后路切开复位钉板内固定治疗17例寰枢椎失稳患者。记录手术时间、术中出血量、植骨融合情况、神经功能改善情况以及并发症发生情况,测量寰枢椎水平的椎管矢状径以了解寰枢椎复位情况。结果患者均获得随访,时间9~24个月。手术时间90~195 min;术中出血量50~500 ml。植骨融合率17/17。术后寰枢椎均复位效果良好,无明显复位丢失,螺钉位置良好。术后均未发生内固定松动、断裂等并发症。3例术前无神经症状的患者术后均未发生神经功能方面并发症;14例术前有神经症状的患者术后均明显好转。寰枢椎水平的椎管矢状径术后、末次随访时均明显大于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用后路切开复位钉板内固定治疗寰枢椎失稳,可有效恢复椎管容积、改善神经功能、维持寰枢椎稳定,具有固定牢靠、操作安全的优点。

后路钉棒系统在经寰枢椎椎弓根治疗可复性寰枢椎不稳定中的应用

目的评价颈椎后路钉棒系统治疗可复性寰枢关节不稳的临床疗效。方法 2006年1月-2010年1月共收治32例寰枢关节失稳患者,男,19例,女,13例,平均年龄42.2岁。术前行床边颅骨牵引2周,并床边照片,见寰枢关节可经牵引复位,再行后路寰枢椎椎弓根螺钉钉棒系统内固定术。根据SYMON-LAVENDER临床标准、JOA脊髓功能评定标准和影像学颈髓延髓角的改善情况进行疗效评定。结果 32例寰枢关节均获良好复位。平均随访24个月,所有植骨均获得骨性融合。术后按SYMON-LAVENDER标准,总体有效率为87.5%。JOA评分由术前(8.6±2.1)分,改善为术后(14.8±3.1)分,改善率为74.0%。平均颈髓延髓角由110.5°,改善为148°。结论后路寰椎椎弓根螺钉内固定术具有直视,短节段固定,融合率高等优点,是治疗可复性寰枢关节失稳的安全有效方法。

寰椎后弓环抱钩与枢椎椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎不稳的疗效研究

目的探讨寰椎后弓环抱钩与枢椎椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎不稳的临床疗效。方法纳入2004年12月~2018年12月于本院治疗的20例寰枢椎不稳患者,均采用寰椎后弓环抱钩与枢椎椎弓根螺钉内固定治疗,随访24个月以上。记录患者手术完成情况及相关指标,比较术前、术后3个月、末次随访的VAS评分、JOA评分,记录术前、末次随访的ASIA脊髓损伤分级,记录并发症发生情况。结果手术平均耗时(121.76±18.65)min,出血量(204.55±25.41)mL,引流量(241.22±21.09)mL,住院时间(12.87±2.87)d;术后3个月、末次随访的VAS评分显著降低,JOA评分显著升高,较术前的差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访ASIA分级较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后所有患者均植骨融合,发生1例切口感染、1例肩颈疼痛,无继发神经损伤、内固定脱落、断裂等严重并发症。结论寰椎后弓环抱钩与枢椎椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎不稳,内固定稳固、植骨融合率高,可降低后路手术医源性神经、血管损伤的风险。