肝移植术中顺阿曲库铵不同给药方式对肌松效果的影响

目的探讨在肝移植术中间断静脉注射(IV)和持续输注(CI)两种给药方式下顺阿曲库铵的肌松效果。方法选择首次行原位肝移植术患者20例,ASAⅢ或Ⅳ级,随机均分为IV组和CI组。记录麻醉诱导时肌松起效时间及气管插管条件满意度。记录无肝前期、无肝期、新肝期顺阿曲库铵维持用量。结果 IV组和CI组气管插管时顺阿曲库铵起效时间分别为(8.4±1.5)min和(9.1±1.9)min;气管插管条件满意率分别为100%与90%,差异均无统计学意义。在无肝前期、无肝期、新肝期IV组阿曲库铵用量明显大于CI组(P<0.05)。结论肝移植术中持续静脉注射顺阿曲库铵的方式比间断静脉注射顺阿曲库铵的方式更便利、更节省药物。

性别因素在阿曲库铵预注法中对肌松起效时间的影响

目的研究性别因素在阿曲库铵预注法中对肌松起效时间的影响及不良反应发生率。方法选择120例 ASA Ⅰ或Ⅱ级择期手术患者,男女各60例.按性别随机分成四组,每组30例:M_1组(男性)与 F_1组(女性)不给预注量阿曲库铵;M_2组(男性)与 F_2组(女性)全麻诱导前给予预注量阿曲库铵0.05 mg/kg。使用多功能监测仪监测肌松效果,将 T_4/T_1=0所需时间作为插管时间。结果F_2组肌松起效时间明显快于 M_2组(P<0.05);M_1组和 M_2组肌松起效时间差异无统计学意义,F_2组肌松起效时间明显快于 F_1组(P<0.05)。结论女性患者预注阿曲库铵似可加快肌松起效时间。

一次性双腔无囊喉罩I-gel在烧伤手术麻醉中的应用

目的一次性双腔无囊喉罩I-gel与气管插管在成人烧伤患者麻醉中的应用观察及优缺点比较。方法选择50例择期手术成人烧伤患者随机数字表法分成两组,喉罩组采用I-gel喉罩行麻醉(n=25)、插管组采用气管插管行麻醉(n=25),麻醉方法均选用全凭静脉麻醉,用药剂量及种类差异无统计学意义。记录麻醉诱导后(T_1),插入I-gel喉罩或气管导管后(T_2),术毕停止输注麻醉药物后5min(T_3),拔出I-gel喉罩或气管导管后(T_4),患者各时段平均动脉压(MAP),心率(HR),脉搏血氧饱和度(Sp O2),及T_2、T_3、T_4时间点呼气末二氧化碳分压(PET_CO2),分别计算两组中每位患者使用丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵的总量,并记录苏醒时间和拔管后的并发症。结果插管组T_2、T_4时段MAP、HR分别为(89.4±8.3)mm Hg、(96.0±7.7)mm Hg、(99.4±4.9)次/分钟、(100.6±5.6)次/分钟明显高于喉罩组(P<0.05),与T_1,T_3时段比较,插管组MAP、HR数值则明显升高(P<0.05),喉置组则无明显变化(P>0.05)。两组不良反应包括苏醒躁动、呛咳屏气、术后咽痛喉罩组少于插管组(喉罩组比插管组依次为4.0%比28.0%、0.0%比20.0%、4.0%比28%,均P<0.05)。而喉罩组丙泊酚与顺阿曲库铵的用量也明显少于插管组(P<0.05),喉罩组苏醒时间(4.1±2.2)min明显快于插管组(8.1±3.0)min(P<0.05)。结论与气管插管全麻相比,I-gel喉罩在成人烧伤患者的应用有血流动力学更稳定,麻醉平稳,患者舒适度高的优势。

持续输注国产阿曲库铵的药效学观察

目的:探讨全凭静脉麻醉下持续输注国产阿曲库铵(atracurium)的可行性及平均输注速率,检测验证其临床效价,为临床应用提供可信依据。方法:选择择期手术病人80例,采用全凭静脉麻醉,肌松监测下(TOF),国产阿曲库铵0.5mg/kg诱导插管,T1恢复至对照值的25%时,开始持续输注维持肌松,调整持续输注速率以维持T1于对照值的1%～10%,术毕前20min左右停止输注。计算维持T190%～99%抑制所需阿曲库铵的平均输注速率。同时观察诱导剂量国产阿曲库铵的起效时间、临床作用时间,TOF无反应期PTC与T1首次出现时间。输注停止后记录恢复指数、拔管时TR值(T4/T1)、DBS值(D2/D1)及停止输注至拔管时间。结果:国产阿曲库铵平均输注速率(5.1±0.4)μg·kg-1·min-1,(0.20±0.02)mg·m-2·min-1。诱导剂量起效时间为(203±47)s,临床作用时间(41.5±4.5)min;无反应期PTC与T1首次出现时间之间及拔管时TR值与DBS值之间均显著相关(P<0.001);输注停止后恢复指数为(14.9±3.7)min,停药到拔管时间(44.1±6.1)min。结论:在肌松监测的指导下,持续输注国产阿曲库铵不但可以为手术提供稳定的、可控的肌肉松弛,而且输注停止后,神经肌肉传递功能恢复迅速而完全。

插管剂量美维松分次注射时血组胺及血液动力学的变化

目的:比较3倍ED_(95)插管剂量的美维松分次注射时血组胺浓度及对血液动力学影响。方法:42例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行腹部手术病人随机分成7组,每组6例。组Ⅰ～Ⅵ(M_Ⅰ～M_Ⅵ)将美维松0.25mg/kg(3倍ED_(95))分为0.25mg/kg一次注入(M_Ⅰ)及0.05mg/kg+0.2mg/kg(M_Ⅱ),0.1mg/kg+0.15mg/kg(M_Ⅲ),0.125mg/kg+0.125mg/k8(M_Ⅳ),0.15mg/kg+0.1mg/kg(M_Ⅴ)和0.2mg/kg+0.05mg/kg(M_Ⅵ)分两次注射,间隔30秒,注射速度为10秒;组Ⅶ为单次静脉注入阿曲库铵0.6mg/kg。分别在注药前,后3、5、10和15分钟测定血组胺浓度,收缩血压(SP),舒张血压(DP)和心率(HR)。结果:各组血组胺浓度均较注药前明显升高(P<0.05),在10或15分钟恢复至对照水平。M_Ⅳ组(0.125mg/kg+0.125mg/kg)明显低于组M_Ⅰ,DP、HR也无显著改变(P>0.05)。结论:3倍ED_(95)美维松和阿曲库铵可增加血组胺释放,但无明显的血液动力学变化,插管剂量美维松平分剂量两次注射可明显减少组胺释放。

瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵复合全身麻醉用于剖宫产术的效果

目的探讨瑞芬太尼．异丙酚。阿曲库铵复合全身麻醉用于剖官产术的临床效果。方法择期剖腹产术患者120例，ASA分级l或Ⅱ级。麻醉诱导：静脉注射瑞芬太尼1．0μg／kg、异丙酚2．0mg／kg和阿曲库铵0．4mg／kg；麻醉维持：静脉输注瑞芬太尼9．0μg·kg·h^-1、异丙酚12．0mg·kg^-1·h^-1，并间断静脉注射阿曲库铵0．3mg／kg。观察麻醉过程血流动力学指标；于分娩后取脐动脉血样行血气分析；并对新生儿进行Apgar评分和神经行为学（NBNA）评分。记录患者苏醒时间、肠蠕动恢复时间和术中知晓情况。结果新生儿血气指标、Apgar评分及NBNA评分和产妇整个麻醉过程血流动力学指标均在正常范围，苏醒时间（5．0±0．5）min，围术期未见严重不良反应发生，术后随访未见术中知晓发生；肠蠕动恢复时间（16．2±0．7）h。结论瑞芬太尼一异丙酚．阿曲库铵复合全身麻醉用于剖宫产术的临床效果优良且对母婴无明显不良影响。