徐浩教授从“虚”“瘀”“风”论治阵发性房颤经验浅析

阵发性房颤是心血管科常见病,常用西药有一定副作用,射频消融治疗也存在一定复发率,如何防治阵发性房颤成为现代医学防治心血管病的难点。徐浩教授认为,阵发性房颤为本虚标实之证,病机特点可概括为"虚"、"瘀"、"风"等方面,提出益气养阴、活血化瘀、熄风安神法为主论治阵发性房颤,并善用酒水同煎法,多获良效。

老年阵发性房颤中医证型的客观化研究

目的探讨老年阵发性房颤中医辨证分型与血栓弹力图、血脂、N-末端脑利钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、左房内径的关系。方法选取老年阵发性房颤病人痰热内扰型、气虚血瘀型、心虚胆怯型、气阴两虚型的病例各40例,并以同期健康体检者40名为对照组,分别检测血栓弹力图指标R值、K值、Angle、MA、血脂、NT-proBNP及左房内径。结果痰热内扰型三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)高于对照组及其他三型(P<0.05或P<0.01)。气虚血瘀型R、K值低于对照组及其他三型,而Angle、MA高于对照组及其他三型(P<0.05或P<0.01)。4种证型NT-proBNP均高于对照组,气阴两虚与其他证型间有统计学意义(P<0.01)。气阴两虚型、气虚血瘀型左房内径大于对照组,且气阴两虚型大于痰热内扰型及心虚胆怯型(P<0.01)。采用逐步判别分析时R值、K值、Angle、MA、三酰甘油、NT-proBNP被保留,判别方程总回代符合率为94.6%。结论血栓弹力图参数、血脂、NT-proBNP、左房内径在老年阵发性房颤各证型间存在差异,R值、K值、Angle、MA、TG、NT-proBNP有助于判别老年阵发性房颤的中医辨证分型。

高龄高出血风险心房颤动患者的超低强度华法林抗凝治疗分析

目的观察老年非瓣膜性心房颤动患者超低强度华法林的抗栓疗效和安全性。方法37例年龄≥80岁、HAS- BLED出血风险积分≥3分的老年非瓣膜性心房颤动患者行华法林治疗。控制国际标准化比值在1.4-1.9（超低强度组）和2.0-2.5（低强度组）。随访12个月，观察缺血性脑卒中发生率和出血性合并症。结果超低强度和低强度组脑卒中CHA2DS2- VASc危险评分分别为（3.50±0.89）、（3.40±0.97）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；HAS- BLED出血评分分别为（4.70±0.98）、（5.10±0.93）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。超低强度和低强度组脑卒中发生率分别为5.0%、5.8%（P＞0.05）；严重出血发生率分别为0、5.9%，轻微出血发生率分别为10.0%、23.6%（P＜0.05）。结论对于高龄非瓣膜性心房颤动患者，华法林超低强度与低强度抗凝预防脑卒中疗效相近，但出血并发症少。

胸腔镜下双极射频消融房颤治疗的动物实验研究

目的:研究胸腔镜下双极射频消融房颤治疗的动物手术方法及手术效果.方法:选用心肺功能良好的杂种犬各20只随机分为实验组和对照组.实验组行胸腔镜下双极射频消融房颤治疗手术;对照组行环绕肺静脉左房钳夹手术.记录消融后恢复窦性心律的实验动物数量、再次诱发房颤持续时间,再次诱发房颤发生率,取手术后心脏标本.结果:实验组与对照组比较,消融后恢复窦性心律的实验动物数量多,再次诱发房颤持续时间短,再次诱发房颤发生率低有统计学意义(P<0.05).实验组心脏标本,消融经线连续完整,呈环状,无心房壁破裂,无血栓形成.结论:犬胸腔镜下双极射频消融房颤治疗手术是安全可行的.

伊布利特联合稳心颗粒治疗对心房颤动病人心脏电生理的影响

目的探讨伊布利特联合稳心颗粒治疗对心房颤动病人心脏电生理的影响。方法将140例在我院治疗的心房颤动病人随机分为对照组和研究组。对照组采用伊布利特治疗,研究组采用伊布利特联合稳心颗粒进行治疗,比较两组病人治疗前后心脏电生理变化。结果研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05);研究组转复房颤成功率显著高于对照组(χ2=4.72,P<0.05);研究组转复时间显著低于对照组(t=45.758,P<0.01);研究组病人每搏输出量、射血分数均显著高于对照组(P<0.05);研究组QT离散度(QTc)间期延长时间显著优于对照组(t=3.377,P<0.05)。结论伊布利特联合稳心颗粒治疗心房颤动,可有效控制心率,改善心肌灌流功能,延长QTc间期。

心房除颤电场分布仿真的电极位置与尺寸优化

该文提出了一种基于心脏建模及有限元求解的心房除颤电场分布仿真方法,用于分析动物实验和临床验证均无法精确测量的心脏除颤电场分布,为电除颤方法研究提供工具。该研究使用包含完整的心房解剖结构的心脏模型,采用有限元方法进行求解;并设计了由除颤电压阈值、高场强率、除颤能量阈值三个参数组成的评价指标体系评价除颤效果。对经静脉房颤除颤时不同电极位置与尺寸的心脏电场分布进行了仿真研究,结果与文献报道有相当好的吻合度,初步验证了该方法的可行性。

复方丹参滴丸与步长稳心颗粒治疗房颤的效果观察

目的:了解复方丹参滴丸联合步长稳心颗粒治疗房颤的效果。方法对60例房颤(包括阵发性和持续性房颤)患者应用复方丹参滴丸与步长稳颗粒联合用药一个月,房颤的发生根据动态心电图的前后变化对比及对患者的临床症状观察疗效。结果复方丹参滴丸与步长稳心颗粒联合治疗房颤有显著疗效,用药1个疗程后,房颤的发生情况明显减少或消失,治愈率78.3%。结论复方丹参滴丸与步长稳心颗粒联合治疗房颤效果显著,口服给药,方法简单,无不良反应。

RAS抑制剂与胺碘酮联合治疗高血压合并阵发性房颤的疗效分析

目的：探讨RAS抑制剂与胺碘酮联合治疗高血压合并阵发性房颤的疗效。方法回顾性分析我院在2013月7月～2014年8月期间收治68例高血压合并阵发性房颤患者的临床资料。结果经治疗，观察组患者血压控制水平优于对照组，且观察组患者左房内径小于对照组（P〈0.05）。结论RAS抑制剂与胺碘酮联合治疗高血压合并阵发性房颤的疗效显著。

美托洛尔联合胺碘酮治疗房颤临床效果

目的：进一步探究美托洛尔联合胺碘酮治疗房颤临床效果。方法收集2012年1月～2012年12月我院收治的88例房颤患者临床资料进行详细探究，将上述患者随机分为两组，44例对照组患者接受胺碘酮治疗，44例研究组患者在对照组治疗基础上，加用美托洛尔治疗。结果研究组患者临床治疗有效率高于对照组，P〈0.05，具有差异统计学意义。治疗后研究组患者心室率评分（119.6±15.6）优于对照组（139.8±12.6），P〈0.05，具有差异统计学意义。两组患者均未出现严重不良症状。结论美托洛尔联合胺碘酮治疗房颤临床效果显著。

专人随访管理在持续性心房颤动病人服用华法林抗凝治疗中的作用

目的研究专人随访管理对持续性心房颤动(房颤)病人服用华法林抗凝效果的影响。方法随机选取160例持续性房颤病人,按就诊顺序编号分为管理组和对照组,各80例,分别接受专人随访管理和普通随访,记录12个月中各组病人的国际标准化比值(INR),比较两组病人华法林服用剂量和华法林抗凝治疗的达标情况,并发症发生情况。结果管理组病人服用华法林平均剂量、INR首次达标后监测次数、INR全程监测频次明显少于对照组(P<0.05),两组间INR首次达标天数、INR达标所需监测次数、平均INR值比较差异无统计学意义。连续随访12月期间,在第1月、第3月、第4月、第7月、第9月、第11月和第12月两组病人INR达标情况比较有统计学意义(P<0.01)。管理组病人缺血性卒中、皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血、血尿、消化道出血并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05),两组发生颅内出血和死亡的比较差异无统计学意义。结论对持续性房颤病人服用华法林专人负责的随访管理可以减少病人华法林服用剂量和INR监测频次,提高华法林抗凝效果,降低血栓栓塞和出血并发症。

基于主导频峰方法的心外膜标测信号节律分析

正常情况下心肌以一定的节律顺序激动,而房颤时这种节律性就会发生改变。该文以心外膜标测信号为基础,在与时域特征点法对比后,采用频域主导频峰的方法,分析了窦性心律和房颤情况下心房各部位激动节律情况。研究发现房颤时心房各部位的激动节律差异很大,个别部位自律性发生了明显改变。结果表明主导频峰法非常适用于房颤时心房标测信号的节律分析。另外该文还粗略探讨了该方法在寻找房颤激动源方面的作用。

房颤合并冠心病的抗栓策略

房颤合并冠心病在随着年龄的增长,发病率越来越高,需要对两种疾病同时治疗,目前的抗栓药物很多,如何把握和平衡有效抗凝及出血风险,如何个体化制定及调整房颤合并冠心病的抗栓方案,仍有待探索。

房颤采用厄贝沙坦治疗的临床疗效观察

目的探讨厄贝沙坦治疗房颤的临床疗效。方法选取我院在2011年1月至2014年1月收治的房颤患者60例,随机分为观察组和对照组,两组均给予胺碘酮治疗,观察组加用厄贝沙坦治疗,并比较两组左心房内径变化和窦性心律维持情况。结果观察组治疗后左心房内径为(36.5±3.7)mm,明显小于对照组(P<0.05);治疗12个月时共22例患者维持窦性心律,明显大于对照组(P<0.05)。结论厄贝沙坦在房颤治疗中作用效果显著,可明显改善患者左心房内径,维持正常心律。

厄贝沙坦联合辛伐他汀治疗非瓣膜性心房颤动的疗效分析

目的：非瓣膜性心房颤动患者采用辛伐他汀和厄贝沙坦联合治疗的方法和效果。方法选取2013年7月～2014年8月收治33例非瓣膜性心房颤动患者进行治疗，随机分组，实验组17例患者选择辛伐他汀和厄贝沙坦的治疗，对照组16例选择常规药物的治疗，对比身体症状的改善情况。结果实验组治疗有效率为94.12%，对照组治疗有效率为81.25%，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论非瓣膜性心房颤动患者采用辛伐他汀和厄贝沙坦联合治疗，可改善身体不适症状，避免病情的反复发作，安全性高。

血清尿酸和高敏C反应蛋白水平与非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞事件的相关性分析

目的：探讨血清尿酸和高敏C反应蛋白（hs- CRP）水平与非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者血栓栓塞事件的关系。方法回顾分析462例NVAF住院患者，按有无血栓栓塞事件分为栓塞组（n=63）和无栓塞组（n=399），比较组间的危险因素，分析血清尿酸水平与血栓栓塞事件的关系。结果栓塞组患者高血压、糖尿病、冠心病、心功能不全、高龄≥75岁者占比，血尿酸、hs- CRP、纤维蛋白原水平均高于无栓塞组，左心室射血分数（LVEF）低于无栓塞组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。血清尿酸水平与hs- CRP呈显著正相关（r=0.787，P＜0.01）。多因素logistic逐步回归分析显示血清尿酸水平升高是NVAF患者出现血栓栓塞事件的独立危险因子（OR1.05，95%CI1.02-1.17，P＜0.05）。结论血清尿酸升高与NVAF患者血栓栓塞事件存在一定相关性。

胺碘酮长期联合美托洛尔治疗45例心房纤颤的临床效果观察及安全性评价

目的:分析美托洛尔与胺碘酮长期联合应用治疗心房纤颤的临床效果及安全性,为后期临床治疗提供参考。方法选取我院2011年1月~2013年1月我院门诊收入的90例心房纤颤患者作为研究对象,根据治疗方式的不同分为研究组与对照组,每组各45例。对照组患者给予胺碘酮治疗,研究组患者在对照组基础上给予美托洛尔治疗。观察两组患者经治疗后的一般情况。结果两组患者经治疗后的临床总有效率及治疗后的 LVEF、左心房内径比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论美托洛尔联合胺碘酮应用于临床心房颤动治疗,疗效显著,可明显改善患者临床症状,不良反应低,值得临床推广应用。

新型口服抗凝药用于降低房颤患者脑卒中风险的研究进展

四种新型口服抗凝药院达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班已经被四大临床试验证明较华法林具有更好的降低房颤患者脑卒中风险的效果和更小的出血风险。其中除依度沙班外,另三种抗凝药均已通过FDA认证。本文就新型口服抗凝药用于降低房颤患者脑卒中风险的研究进展作一综述。

141例阵发性心房颤动经导管消融治疗的并发症分析

目的 探讨心房颤动 (房颤 )经导管消融治疗的安全性。方法 连续 1 4 1例阵发性房颤患者 ,消融方法包括点状消融 (53例 )、肺静脉开口部节段性消融 (41例 )和肺静脉开口部超声球囊消融 (47例 ) 3种。结果 总计 1 7例出现并发症 ,其中主要并发症 9例 (6 4% ) ,包括 2例急性心包填塞、5例无症状的肺静脉狭窄 (>50 %直径 )和 2例膈神经麻痹。肺静脉狭窄的发生均与高功率 (30～ 50W ,55～ 60℃ )消融或在肺静脉深部放电有关。其它并发症包括肺静脉夹持导管 2例、严重迷走神经反射 3例、一过性ST段抬高 2例、气胸 1例。 2例心包填塞均发生于本组的前 2 1例中。结论 阵发性房颤经导管消融治疗的主要并发症是心房穿孔和肺静脉狭窄 ,肺静脉造影、以低功率 (2 0～ 30W ,50℃ )