不同术后镇痛方法对肺癌肺叶切除患者术后房颤发生率影响的研究

目的:比较硬膜外术后镇痛与静脉术后镇痛对肺癌肺叶切除患者手术后房颤发生的预防作用。方法:择期肺癌肺叶切除患者60例,随机分为术后硬膜外局麻药持续镇痛组(PCEA组,n=30)和术后静脉持续镇痛组(PCIA组,n=30)。两组患者的麻醉方法相同。PCEA组术毕经硬膜外注入0.125%布比卡因6mL,随后接术后镇痛泵以2mL/h的速度硬膜外输入0.125%布比卡因;PCIA组术毕静脉注射芬太尼0.05mg,随后接术后镇痛泵以2mL/h的速度静脉输入0.001%芬太尼。观察患者手术后房颤发生的情况。结果:两组患者术后止痛效果比较差异无统计学意义。PCEA组房颤的发生率为6.67%,房颤平均持续时间为(234.2±39.4)min/72h;PCIA组房颤发生率为23.33%(χ2=4.84,P<0.05),房颤平均持续时间为(393.5±68.2)min/72h,t=2.21,P<0.05。两组间房颤发生率及持续时间比较差异均有统计学意义。结论:硬膜外持续应用局麻药术后止痛可有效降低肺癌术后患者房颤的发生率,开胸手术后房颤的发生可能与患者交感神经高张力状态有关。

缬沙坦联合胺碘酮治疗心房颤动的临床观察

目的:观察口服胺碘酮联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)缬沙坦治疗心房颤动的疗效,及对左心房功能的影响。方法:入选78例持续性心房颤动患者,随机分为两组,单纯口服胺碘酮(Ⅰ组)36例,口服胺碘酮+缬沙坦(Ⅱ组)42例,疗程观察24个月。结果:共75例完成治疗,随访24个月,两组患者治疗12～24个月后左心房内径Ⅰ组显著高于Ⅱ组(P<0.05);治疗后Ⅱ组窦性心律维持12～24个月的均明显高于Ⅰ组(P<0.05)。结论:口服胺碘酮联合缬沙坦可逆转左心房扩大,比单用胺碘酮能更有效地转复房颤,维持窦性心律。

针对性信息支持对心房颤动射频消融患者焦虑的影响

目的观察针对性信息支持对心房颤动射频消融患者焦虑状态的影响。方法将75例择期行射频消融治疗且伴有焦虑状态的心房颤动患者分为对照组37例、观察组38例,对照组予常规健康指导,观察组在常规健康指导基础上行针对性信息支持;分别在入院日、术前1d晚、术后24h、出院前1d采用状态焦虑量表对两组患者进行测评。结果两组入院日及出院前1d的焦虑测评分无统计学意义;术前1d晚及术后24h的焦虑测评分,观察组为(42.4±5.7)分、(41.7±5.6)分,对照组为(52.7±6.2)分、(47.2±5.9)分,两组比较有统计学意义。结论针对性信息支持有利于缓解射频消融患者围手术期的焦虑症状。

应用64排CT图像整合Carto系统进行心房颤动导管消融

目的应用64排CT图像与三维电解剖标测整合技术(Carto-Merge)指导心房颤动(房颤)导管消融。方法15例对药物治疗无效的房颤患者,术前1～3d行64排CT成像检查,然后应用新型的Carto-Merge软件包,将64排CT获得的图像导入三维电解剖标测系统(Carto)中,分离并重建左心房及肺静脉CT图像,应用Carto-Merge软件,陆标匹配(Landmark Match)+表面匹配(Surface Match)法将左心房及肺静脉的CT图像与电解剖标测成像进行整合,在整合重建图上指导环肺静脉隔离消融房颤。结果所有患者的CT图像均能与电解剖标测图像进行整合,并可指导房颤的导管消融,整合误差为2·11±0·82mm。完成环肺静脉消融治疗后,30对肺静脉全部实现电隔离;手术时间平均为170·51±38·47min。心脏压塞并发症1例,随访3个月后15例均无房颤复发。其中包括2例服用抗心律失常药物的持续性房颤患者,所有患者均无血栓及肺静脉狭窄并发症。结论64排CT图像整合Carto系统的方法有助于成功进行房颤的导管消融治疗。

静脉溶栓桥接机械取栓治疗房颤脑栓塞临床研究

目的探讨静脉溶栓桥接机械取栓治疗房颤脑栓塞的有效性及安全性。方法回顾性分析2015-10—2017-09就诊于南阳市中心医院、发病4.5h内的43例房颤脑栓塞患者的临床资料,其中28例接受静脉溶栓桥接机械取栓,15例接受单纯机械取栓,比较2组入院到穿刺时间、穿刺到获得再通时间、血管再通率、入院时及出院时NIHSS评分变化,90d良好预后率、取栓次数、症状性颅内出血发生率、病死率。结果 2组入院到穿刺时间、血管再通率比较差异无统计学意义(P>0.05)。穿刺到再通时间、NIHSS评分变化、90d良好预后率、取栓次数比较差异有统计学意义(P<0.05)。症状性颅内出血率、病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于房颤脑栓塞患者,静脉溶栓桥接机械取栓与单纯机械取栓相比,两者症状性颅内出血率及病死率相近,但前者的血管再通时间更短,短期效果及90d预后优于后者。

心房颤动与心房纤维化的联系

心房颤动是临床上最常见的心律失常。其发病机制十分复杂,心房结构重构是心房颤动基质的一个重要特点,能够产生纤维化和改变心房的组织结构和功能。心房纤维化的准确机制还未阐明,但近年来实验研究和临床观察提供了有价值的资料。我们介绍了目前对心房纤维化作为心房颤动基质的认识和其内在的机制,揭示两者在发生、发展过程中的相互联系,从而为临床上进一步认识心房颤动和指导心房颤动的治疗提供新思路。

房颤患者血管性血友病因子水平及临床意义

目的探讨心房颤动(房颤,AF)患者血液中血管性血友病因子(vWF)水平变化及其临床意义。方法持续性AF患者39例,根据超声检查分为血栓阳性(22例)和血栓阴性(17例)两组,另选窦性心律组和正常对照组各20例。采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)测定血浆vWF水平。结果vWF水平血栓阳性组明显高于其他组(P<0.05),Logistic回归分析显示左房内径和vWF水平是AF患者血栓形成的独立危险因素(P<0.05)。结论vWF水平是AF患者血栓形成的独立危险因素。

Marshall韧带在犬持续性心房颤动中的作用

目的探讨Marshall韧带在犬持续性心房颤动(房颤)中的作用。方法 12只犬窦性心律下予以S1-S1、S1-S2和高频神经刺激,心外膜标测记录Marshall韧带电位。爆发刺激诱发持续性房颤后记录左心房顶、左肺静脉和Marshall韧带电位。比较干预前后房颤的可诱导性和最长持续时间,并行Marshall韧带组织学检测。结果窦性心律下S1-S1刺激,可记录到Marshall韧带电位;S1-S2刺激时可记录到递减传导现象;高频神经刺激可诱发Marshall韧带远心端快速激动并诱发房颤。持续性房颤诱发后,可记录到环左心房和Marshall韧带的折返激动。Marshall韧带切除消融后,房颤可诱导性和房颤最长持续时间较干预前均下降(P<0.05)。结论 Marshall韧带在持续性房颤维持中起重要作用,通过局灶触发机制和折返机制参与持续性房颤的维持。

Carto-Merge技术指导下导管消融阵发性心房颤动的初步探讨

目的：报告应用Carto-Merge技术指导阵发性心房颤动（PAf）导管消融的初步经验。方法：20例药物治疗无效的PAf患者,术前1～3d行64排CT成像检查获取左心房和肺静脉的影像数据。进行1次房间隔穿刺后放入2根房间隔穿刺鞘,分别用于置入Lasso导管和Carto灌注消融导管。先用三维电解剖标测系统,建立左心房和肺静脉的三维电解剖结构图,然后利用Carto-Merge软件包的标记点融合和表面融合,将左心房及肺静脉的CT图像与电解剖标测成像进行整合,在整合图上沿肺静脉口外0.5～1.0cm的左心房环肺静脉隔离消融。结果：左心房的构建图与CT图像各对应点的平均距离为（1.64±0.18）mm。共完成消融环40个,40对肺静脉全部实现电隔离,手术时间平均为（170.51±38.47）min。随访1～7个月,18例均无PAf发作,2例发作次数明显减少。所有患者术中术后均无严重并发症。结论：Carto-Merge技术指导PAf的射频消融安全、有效。