左心耳封堵术后行房颤电复律的有效性及安全性研究

目的探讨左心耳封堵(LAAO)术后患者行房颤电复律治疗的有效性及安全性。方法25例左心耳封堵器植入后行电复律治疗的患者为电复律组,通过1∶1匹配从同期243例未行电复律治疗的封堵器植入患者中选取25例纳入对照组。主要安全性观察指标为随访期间患者不良事件发生率,有效性观察指标为随访期间窦性心律维持率。结果电复律组患者年龄45~82岁,电复律即刻成功率84%,术后6个月随访时有9例(36%)依然维持窦律。电复律组有2例患者术后分别发生出血和短暂性脑缺血发作;对照组术后发生3例不良事件,包括2例卒中、1例设备相关血栓。两组随访不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于不适合行射频消融联合左心耳封堵“一站式”手术但存在转复意愿的房颤患者,单纯左心耳封堵术后接受电复律治疗是安全且有效的。

非瓣膜病心房颤动转复窦性心律复发影响因素的研究

为探讨非瓣膜病心房颤动(简称房颤)转复窦性心律后的远期复发率及影响因素。选择2000～2002年住院诊断房颤,并进行药物或电转复后成功者,随访1年比较房颤复发与未复发患者的临床特征。进行Logistic回归分析预测房颤复律后复发的独立危险因素。结果:386例房颤患者复律成功,1年后135例复发,复发率为35%,以复律后1周内发生率最高(53%)。复发与未复发组在年龄、复律方法、基础心脏疾病、复律后是否用抗心律失常药物等方面没有显著差异。预测房颤复发的独立危险因素为左房内径≥50mm(OR=1.86),复律前房颤持续≥7天(OR=2.08)和房颤病程≥3个月(OR=1.77)。结论:左房大小和房颤持续时间是房颤复律后复发的重要预测因素。

瑞舒伐他汀对阵发性心房颤动复律后维持窦性心律及P波离散度的影响

目的 观察瑞舒伐他汀对阵发性心房颤动（PAF）复律后维持窦性心律及P波离散度的影响.方法 选择经静脉注射胺碘酮转复后的PAF患者80例随机分为2组,对照组38例单独口服胺碘酮;治疗组42例在对照组治疗的基础上加用瑞舒伐他汀口服.两组疗程均为12个月.结果 治疗组治疗后各时间段的C-反应蛋白（CRP）水平均显著低于对照组（P均〈0.01）;两组患者治疗2周后复律成功率差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后1、6、12个月治疗组窦性心律维持率均显著高于对照组（P均〈0.05）;治疗组最大P波时限（P（max））、P波离散度（Pd）比治疗前和对照组显著缩短（P均〈0.05）.瑞舒伐他汀的不良反应轻微.结论 瑞舒伐他汀联合胺碘酮用于阵发性心房颤动复律后维持窦性心律效果良好,显著降低CRP水平,显著缩短最大P波时限和P波离散度,安全性好.

复发性AF与无复发性AF复律前的BNP比较

目的探讨无复发性心房颤动（AF）患者与复发性AF者转复为窦性心律前血浆脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）浓度的变化及其临床意义。方法选取复律后6个月内无复发性AF患者30例，采用于性免疫法测定AF患者复律前血浆BNP浓度，与12例复律后6个月内复发AF患者复律前血浆BNP浓度比较。结果复发性AF患者复律前血浆BNP水平为（427．25±332．5）pg／ml，无复发性AF患者复律前血浆BNP水平为（179．5±129．5）pg／ml，两者有统计学差异垆〈0．05）。结论复发性AF患者血浆BNP的平均浓度明显高于无复发性AF患者，提示BNP水平变化对AF复律后是否复发有一定预测价值。

非瓣膜心脏病心房颤动复律后维持窦律的观察

目的目的探讨非瓣膜心脏病心房颤动(Af)复律后维持窦律的影响因素。方法选择192例病程<3个月者,经药物或直流电成功转复为窦律,根据随访6个月后Af是否复发,分成两组:维持窦律者为未复发组(A组);Af复发者为复发组(B组)。回顾性对比分析两组的临床特征、心电图指标、超声心动图(UCG)参数及相互关系,探讨Af复律后维持窦律的独立预测因子及其诊断价值。结果6个月随访后,104例(占54%)仍维持窦律,88例Af复发,半数以上复发在复律后1w内。两组间在性别、年龄、基础心脏病、β受体阻断剂使用、Af类型、复律方式、左心室射血分数(LVEF)差异无统计学意义。B组与A组相比,复律前Af持续时间(23.5±28.1 d对1.2±1.3d,P<0.001)、P波最大时间(P<0.001)和P波离散度(Pd)(53±4ms对40±5 ms,P<0.001)、左心房直径(47±3 mm对41±3 mm,P<0.001)和左房超声云雾状影(P<0.001)差异有显著性,但是两组间P波最小时间差异无显著性。多元回归分析显示:Af持续时间<5d(P<0.001)、左心房直径<45 mm(P=0.02)和Pd<46 ms(P<0.001)是复律后维持窦律的独立预测因子,敏感性分别为89%、89%和96%。P波最大时间和左房超声云雾状影(SEC)仅是单因素预测因子。结论非瓣膜心脏病Af者,复律前Af持续时间、左房大小和Pd是预测Af复律后维持窦律的重要因素。

心房颤动复律后维持窦性心律影响因素的临床分析

目的探讨心房颤动(Af)复律后维持窦性心律的影响因素。方法选择2006年～2008年首次诊断Af(发病时间<3个月)经药物或直流电成功转复窦性心律的住院患者98例。随访6个月后Af未复发者为维持窦性心律组(A组)52例,Af复发者(B组)46例。回顾性对比分析两组的临床特征、心电图指标、超声心动图(UCG)参数及相互关系,探讨A组的独立预测因子及诊断价值。结果 6个月随访后,52例(占53%)仍维持窦性心律,46例Af复发,半数以上复发在复律后2周内。两组间在性别、年龄、基础心脏病、β受体阻断剂使用、复律方式、左心室射血分数(LVEF)等差异无统计学意义。B组与A组相比,复律前Af持续时间(28.7±26.3d对1.3±1.4d,P<0.01)、P波最大时间(Pmax)(P<0.01)和P波离散度(Pd)(52±12ms对40±10ms,P<0.01)、左心房直径(LAD)(47±4mm对41±3mm,P<0.01)和左房自发性声学显影(P<0.01)差异有统计学意义;但是两组间P波最小时间(Pmin)差异无显著性。多元回归分析显示:Af持续时间<7d(OR=2.61)、LAD<45mm(OR=2.10)和Pd<47ms(OR=3.72)是复律后维持窦性心律的独立预测因子,准确性分别为82%、83%和86%。Pmax和左房无自发性声学显影仅是单因素影响因子。结论复律前Af持续时间、左房大小和Pd是预测Af复律后维持窦性心律的重要因素。

参松养心胶囊联合西药治疗阵发性心房纤颤随机平行对照研究

[目的]观察参松养心胶囊联合西药治疗阵发性心房纤颤疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将80例住院患者按病志号抽签法简单随机分为两组。出现胸闷、心悸和头晕等立即就医,并做心电图、血压、心率检查,定期检查肝肾功能,甲能状腺功能,3个月一次胸部X线片。对照组40例胺碘酮,0.2g/次,第一周3次/d,第二周2次/d,第三周1次/d,随后持续服用。治疗组40例参松养心胶囊,1.6g/次,3次/d;西药治疗同对照组。连续治疗6个月为1疗程。观测临床症状、心房纤颤、窦性心律、心电图、射血分数、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效28例,有效11例,无效1例,总有效率97.50%。对照组显效18例,有效17例,无效5例,总有效率87.50%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]参松养心胶囊联合西药治疗阵发性心房纤颤效果显著,值得推广。

三维超声心动图及二维斑点追踪成像对持续性心房颤动复律后双心房逆向重构的评估

目的应用实时三维超声心动图(RT3DE)及二维斑点追踪成像(2DSTI)技术评估持续性心房颤动(PeAF)复律后窦性心律维持者双心房内径、容积、应变的变化,探讨双心房结构和功能的逆向重构。方法这是一项前瞻性研究。纳入2020年8月至2021年12月于重庆医科大学附属第二医院心内科成功复律且随访3个月未复发的PeAF患者21例(病例组),以及在重庆医科大学附属第二医院体检的18例健康志愿者(正常对照组)。应用常规超声、RT3DE、2DSTI对其进行心房结构和功能的评估,21例PeAF患者分别于复律后2 d(M0)、1个月(M1)、3个月(M3)进行超声评估。评估包括二维参数:左心房前后径(LAAPD)、左心房左右径(LALRD)、左心房上下径(LASID)、右心房横径(RACD)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期峰值流速/二尖瓣环舒张早期峰值运动速度(E/e');双心房三维容积及容积指数:左心房/右心房最大容积(LAVmax/RAVmax)、左心房/右心房P波前容积(LAVpre/RAVpre)、左心房/右心房最小容积(LAVmin/RAVmin)、左心房/右心房最大容积指数(LAVImax/RAVImax)、左心房/右心房P波前容积指数(LAVIpre/RAVIpre)、左心房/右心房最小容积指数(LAVImin/RAVImin);三维射血分数:左心房/右心房总射血分数(LATEF/RATEF)、左心房/右心房被动射血分数(LAPEF/RAPEF)、左心房/右心房主动射血分数(LAAEF/RAAEF);三维扩张指数:左心房/右心房扩张指数(LAEI/RAEI);二维心房应变:左心房/右心房储存期应变(LASr/RASr)、左心房/右心房管道期应变(LAScd/RAScd)、左心房/右心房收缩期应变(LASct/RASct)。对比分析正常对照组与病例组M0、M1、M3各组间参数的差异。结果PeAF复律后,随着窦性心律维持时间延长,二维参数LAAPD、LALRD、LASID、RACD,双心房容积及容积指数LAVmax/RAVmax、LAVpre/RAVpre、LAVmin/RAVmin、LAVImax/RAVImax、LAVIpre/RAVIpre、LAVImin/RAVImin逐渐减小(P均<0.05);双心房应变LASr/RASr、LAScd/RAScd、LASct/RASct,射血分数RATEF、RAPEF、LAAEF/RAAEF、LAEI/RAEI总体增加(P均<0.05);LATEF、LAPEF无明显变化(P均>0.05)。病例组M3的RAVImax(P=0.532)、LAScd(P=0.180)及病例组M1的RAScd(P=0.188)与正常对照组比较差异无统计学意义,其余参数与对照者相比差异仍有统计学意义(P均<0.05)。结论PeAF患者复律后随着窦性心律维持双心房结构和功能均发生一定程度的逆向重构,RT3DE、2DSTI可对其进行评估;右心房可能较左心房更早、更容易发生逆向重构。