高敏C-反应蛋白评估非瓣膜性心房颤动脑栓塞的临床应用

目的观察血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)浓度在非瓣膜性心房颤动合并脑栓塞与未合并脑栓塞患者间是否存在差异,以探讨hs-CRP对预测房颤合并脑栓塞的临床意义。方法选择房颤患者216例,依据有无脑栓塞分为2组,并选择体检健康者100例作为健康对照组,检测血清hs-CRP。结果房颤合并脑栓塞组的血清hs-CRP值明显高于房颤未合并脑栓塞组及健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。以hs-CRP>5.612 mg/L为阳性标准,房颤合并脑栓塞组与未合并脑栓塞组的检出阳性率比较差异亦有统计学意义(P<0.01)。hs-CRP明显升高的房颤患者发生脑栓塞的危险是hs-CRP不升高房颤患者的11.32倍。结论房颤合并脑栓塞患者血清hs-CRP明显升高,hs-CRP升高是预测房颤合并脑栓塞的可靠指标。

不同强度华法林预防非瓣膜性房颤患者栓塞性疾病的效果观察

目的观察分析不同强度华法林预防非瓣膜性心房颤动(房颤)(NVAF)患者栓塞性疾病的效果。方法130例非瓣膜性房颤患者,根据随机抽签法分为观察组与对照组,各65例。两组患者用药前均测定国际标准化比值(INR)作为基础值,并照INR调整用药强度,观察组给予华法林初始剂量2 mg/d,INR控制在1.7~2.5;对照组给予华法林初始剂量2.5 mg/d,INR控制在2.6~3.0,同时两组患者均给予其他常规药物治疗。随访2年,观察比较两组患者脑栓塞、出血及死亡率。结果观察组发生脑栓塞4例(6.15%)、出血3例(4.62%)、死亡1例(1.54%),对照组发生脑栓塞3例(4.62%)、出血10例(15.38%)、死亡2例(3.08%)。两组患者脑栓塞、死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组出血率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对非瓣膜性房颤患者,华法林强度为INR1.7~2.5时脑栓塞发生率显著降低,且可减少出血事件的发生。

非风湿性心脏病引起的房颤患者并发脑栓塞相关因素分析

探讨非风湿性心脏病引起的房颤并发脑栓塞的相关因素。方法221例非风湿性心脏病房颤患者，按是否新发生脑栓塞分为脑栓塞组（92例）和无脑栓塞组（129例）两组，分析非风湿性心脏病引起的房颤并发脑栓塞与患者的年龄、性别及高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、卒中史、冠心病、心力衰竭、前白蛋白（PAB）、尿酸等的关系。结果与非脑栓塞组相比，脑栓塞组患者年龄较大，女性、卒中史、PAB降低及合并高血压病、糖尿病者比例高，两组差异有统计学意义（P〈0．01），在吸烟、饮酒、冠心病、血脂异常、心力衰竭、尿酸方面差异无统计学意义（P〉0．05）。多因素Logistic分析显示，年龄1〉75岁、有高血压病和卒中史是脑栓塞的独立危险因素。结论非风湿性心脏病房颤引起的脑栓塞患者，独立相关因素为年龄、女性、高血压病史、卒中史；前白蛋白（PAB）降低和并发糖尿病为相关因素。

非瓣膜病性心房纤颤及其合并脑栓塞患者的抗凝治疗

目的探讨非瓣膜病性心房纤颤(房颤)及其合并脑栓塞患者的抗凝治疗情况。方法采集2012年1月~2013年12月于苏州大学附属第二医院治疗的208例心源性脑栓塞患者的临床资料,对其中存活的164例非瓣膜病性房颤(包括华法林抗凝治疗34例,抗血小板治疗130例)以及另行采集的36例一级预防华法林抗凝治疗的非瓣膜病性房颤患者随访1年。分析70例华法林抗凝治疗患者的基本情况,并依据预防等级、年龄、国际标准化比值(INR)控制水平、1年内是否继发出血进行分组比较,并分析与稳态时华法林剂量相关的因素。结果 164例非瓣膜病性房颤合并脑栓塞患者中,华法林抗凝组患者年龄、入院NIHSS评分明显低于抗血小板组,INR、1年内颅内外出血发生率明显高于抗血小板组(均P<0.05)。70例抗凝治疗患者中,与二级预防相比,一级预防的患者年龄、房颤患者口服抗凝药物出血评分(HAS-BLED评分)和1年停用华法林的比例明显降低,身高、体质量和华法林初始剂量明显增高(均P<0.05);与<65岁的患者相比,≥65岁患者的房颤患者脑卒中风险评分和HAS-BLED评分明显增高,华法林初始剂量和稳态华法林剂量明显降低(均P<0.05);INR 1.5~2.0的与INR 2.1~3.0的患者临床资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与1年内未继发出血的患者比较,1年内继发出血的患者入院NIHSS评分明显增高,初始INR水平明显降低(均P<0.05)。稳态时华法林剂量与年龄呈负相关,与初始华法林剂量呈正相关(均P<0.05)。结论对于非瓣膜病性房颤合并脑栓塞患者而言,华法林抗凝治疗较抗血小板治疗的出血风险高。对于华法林抗凝治疗的非瓣膜病性房颤患者而言,一级预防较二级预防的患者年龄更轻、服药依从性好;低抗凝强度(INR 1.5~2.0)与传统抗凝强度(INR 2.1~3.0)在降低脑卒中发生率、出血风险方面无明显差别;年龄较轻患者华法林初始剂量及稳态时剂量均较高,但脑卒中风险及出血风险较低。

血液生物标志物联合CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动患者发生急性脑梗死的预测价值

目的探寻非瓣膜性心房颤动(简称房颤)患者相关血液生物标志物联合CHA2DS2-VASc评分对其发生急性脑梗死的预测价值。方法选择2016年1月1日至2018年10月31日于西安交通大学第一附属医院就诊的447例非瓣膜性房颤患者,其中237例合并急性脑梗死患者作为观察组,210例单纯非瓣膜性房颤(无脑梗死病史)患者作为对照组,收集两组患者的一般资料、CHA2DS2-VASc评分及血液相关生物标志物,寻找非瓣膜性房颤患者发生急性脑梗死的血液相关危险因素,并联合CHA2DS2-VASc评分对其发生急性脑梗死的风险进行评估。结果中性粒细胞百分比、中性粒细胞/淋巴细胞比值、C反应蛋白、D-二聚体为非瓣膜性房颤患者发生急性脑梗死的危险因素(OR值分别为1.038、1.109、1.186、1.093,P<0.05);将中性粒细胞百分比、中性粒细胞/淋巴细胞比值、C反应蛋白、D-二聚体与CHA2DS2-VASc评分联合可提高对非瓣膜性房颤患者发生急性脑梗死风险的预测价值,与CHA2DS2-VASc评分相比,联合指标ROC曲线下面积增加0.095(P<0.05)。结论将中性粒细胞百分比、中性粒细胞/淋巴细胞比值、C反应蛋白、D-二聚体与CHA2DS2-VASc评分联合可提高对非瓣膜性房颤患者发生急性脑梗死风险的预测价值。

合并非瓣膜性房颤急性脑梗死2周内脑出血转化的危险因素

目的调查合并非瓣膜性房颤(non-valvular atrial fibrillation, NVAF)急性脑梗死14 d内脑出血(intracranial hemorrhagic, ICH)转化的相关危险因素。方法 2015年1月至2018年3月在惠州市中心人民医院神经内科连续住院的NVAF急性脑梗死患者2周内行头颅CT或MRI确定是否ICH转化,对基线资料和应用预测出血的HAS-BLED,ASPECTS,pc-ASPECTS评分结果进行分析。结果共有150例NVAF急性脑梗死患者,符合入组126例,ICH转化率27.0%(34/126)。发病后收缩压>160 mmHg或舒张压>100 mmHg、重度脑梗死、进展性卒中、ASPECTS(pc-ASPECTS)评分≤7分、HAS-BLED评分≥3分是ICH转化的独立危险因素(P<0.05)。结论约三分之一的NVAF急性脑梗死患者起病2周内ICH转化,发病后2级以上的高血压、重度和进展性卒中、ASPECTS(pc-ASPECTS)评分≤7分、HAS-BLED评分≥3分是ICH转化的危险因素。

血清游离脂肪酸与心源性脑栓塞的相关性研究

目的:探讨血清游离脂肪酸(NEFA)与心源性脑栓塞(CE)的相关性。方法:回顾性分析2015年7月-2020年12月本院705例神经内科的急性缺血性脑卒中(AIS)患者,按照TOAST分型将患者分为CE组(n=82)和nCE组(n=623)。分析急性缺血性脑卒中患者发生心源性脑栓塞的危险因素;分析心源性脑栓塞患者的病因;比较是否合并房颤(AF)患者的NEFA水平。结果:心源性脑栓塞和非心源性脑栓塞患者的年龄、NIHSS评分、超敏反应蛋白、NEFA水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,NEFA浓度、NIHSS评分是AIS患者发生心源性脑栓塞的独立危险因素(P<0.001)。CE患者最常见的病因是非瓣膜性房颤,占78.0%(64/82)。AF患者的NEFA浓度高于无AF患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NEFA浓度是AIS患者发生心源性脑栓塞的独立危险因素,而心律失常及大脑皮质损害可能是引起NEFA浓度升高的因素。