双极射频消融联合二尖瓣峡部切开在瓣膜病合并房颤中的应用

心脏瓣膜病合并房颤是心血管外科常见疾病,瓣膜病后期并发房颤后可进一步导致患者心功能恶化,诱发血栓栓塞事件。常用的房颤治疗方案有药物保守治疗、内科导管消融及外科直视下消融等,而外科直视下消融是目前房颤治疗中最有效、转窦律最高的手段之一。本单位对房颤消融经过多年的反复摸索及改进,发现双极射频消融联合二尖瓣峡部切开对于瓣膜病合并房颤患者的疗效较好。本文就该术式进行简要介绍。

瓣膜置换同期双极射频消融治疗合并心房颤动的早期疗效分析

目的分析瓣膜置换同期双极射频消融治疗合并心房颤动的早期疗效。方法2006年9月至2011年5月，124例患者接受瓣膜置换同期双极射频消融治疗，其中男性36例，女性88例，年龄29-69岁，房颤时间1-12年，左心房直径为43-82（57．48±15．14）mm。全部患者均在全麻体外循环下先行双极射频消融手术，124例患者中同期接受二尖瓣置换103例、双瓣膜置换21例。另外，同期血栓清除术17例、三尖瓣成型41例（包括16例使用成型环），术毕均置人心外膜临时起搏器。记录术前，手术当日，出院时，出院后6个月、12个月心电图。结果返监护室后窦性心律113例（91．13％），交界性心律7例（5．64％），房颤4例（3．23％）。手术死亡1例（0．8％），123例痊愈出院。出院时窦性心律105例（85．37％），交界性心律4例（3．25％），房扑4例（3．25％），房颤10例（8．13％）。术后6个月内常规口服胺碘酮200mg，1次／d。术后6个月后窦性心律转为房颤1例，房颤转为窦性心律4例，房扑转为窦性心律3例，窦性心动过缓2例。结论瓣膜置换术联合双极射频消融治疗合并房颤，操作简单、安全，早期疗效好。

改良迷宫双极射频消融术治疗心房颤动的早期疗效分析

目的:分析瓣膜置换同期行改良迷宫双极射频消融术治疗合并心房颤动的早期疗效。方法:2011年9月至2012年9月,39例患者在瓣膜置换术同期采用双极射频消融系统,取改良迷宫手术路径治疗心房颤动。其中男性16例,女性23例,年龄23～69岁,二尖瓣置换28例,双瓣膜置换11例,同时行三尖瓣成型26例(包括5例使用成型环)。记录术前,术后当日,出院时,出院后1个月、3个月心电图分析早期疗效。并取同期同一医师单纯瓣膜置换手术89例作为对比。结果:同期射频消融术组出院时窦性心律34例,3例仍为心房颤动,房颤消除率为87.1%。术后予胺碘酮治疗3个月。出院后3个月窦性心律35例,心房颤动消除率为89.7%。对比单纯瓣膜置换组在体外循环时间、术后前3 d胸腔积液量增加差异有统计学意义(P<0.05),其余手术并发症无增加。结论:改良迷宫双极射频消融术治疗合并心房颤动安全、简便,早期疗效好。

心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗房颤的临床疗效

目的 探讨心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术（BRFA）治疗心房纤颤（AF）的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月在瓣膜置换术同期行BRFA治疗的90例AF患者临床资料,患者在全身麻醉开胸直视体外循环下行瓣膜置换术及BRFA。术后随访患者心脏彩色超声、心电图等指标,分析比较其疗效。结果 患者动脉阻断时间为65~120 min,平均（75.5±24.5）min,体外循环时间为45~200 min,平均（112.5±30.8）min;BRFA时间为13~28min,平均（21.5±7.5）min。随访结果表明91.11%患者术后3个月维持窦性心律,术后12个月左心房、左心室径线较术前明显减小,左心室射血分数较术前明显增高,差异有统计学意义（P〈0.05）;同时房颤持续时间、术前左房径线及左室径线对手术成功有影响。结论 心脏瓣膜置换术同期行BRFA治疗AF安全、简便且效果良好,值得临床推广应用。

心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗房颤的疗效及安全性探讨

目的观察在心脏瓣膜置换术中同期行双极射频消融术治疗心房颤动（AF）的疗效及安全性。方法回顾性分析自2007年4月至2010年8月在瓣膜置换术同期行双极射频消融术治疗AF患者70例的临床资料。全组在全麻开胸直视体外循环下行双极射频消融术＋瓣膜置换术。结果70例患者全部存活，术后当天心电图提示：64例患者心律均由AF转为窦性心律，3例结性心律，2例顽固室性心动过速，1例Ⅲ度房室传导阻滞。随访3～40个月无一例死亡，61例维持窦性心律，占87．1％；6例房颤心律，占8．6％；3例房扑心律，占4．3％。结论双极射频消融术治疗RHD合并AF，可使绝大多数病人恢复窦性心律，是一种安全的值得推广的好方法。

二尖瓣机械瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗心房颤动的早期疗效

目的分析二尖瓣机械瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗心房颤动的早期疗效。方法回顾性分析2011年8月至2014年8月,45例二尖瓣病变合并房颤患者在瓣膜置换同期行BRFA治疗房颤。并取同期同一医师单纯行二尖瓣置换手术52例作为对照。记录术前,术后当日,出院时,出院后1、3、6个月心电图,超声心动图等指标,比较其疗效。结果同期手术组出院时窦性心律39例,心房颤动消除率86.67%。术后给予胺碘酮治疗3个月。术后6个月,91.11%患者维持窦性心律、左心房、左心室径线较术前明显减小,左心室射血分数较术前明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二尖瓣机械瓣膜置换同期施行双极射频消融术安全,简便,短期临床效果满意。

导尿管引导双极消融钳技术在瓣膜置换同期房颤治疗中的应用

目的探讨心脏瓣膜置换术中应用双极射频消融治疗房颤更安全、简洁的操作技术。方法建立导尿管引导双极射频消融钳技术,观察在163例瓣膜置换同期消融治疗房颤患者中应用疗效,其中,男性55例,女性108例,年龄27～70岁,平均47.6岁,房颤病史均超过1年,最长15年,左心房最大内径45～80 mm,左心室内径43～74 mm,左心室射血分数40%～70%。本技术在常规体外循环下进行,体外循环转流后依次分离左、右肺静脉,先套过普通尿管,再以导尿管作为牵引,引导双极射频钳通过肺静脉后壁并完整包绕肺静脉,先进行左、右肺静脉消融隔离,再进行左侧上、下肺静脉,上、下肺静脉与左心耳之间的消融,缝闭左心耳,经左房或房间隔径路完成瓣膜置换手术,最后进行右心房消融。结果本技术在163例瓣膜置换术同期双极射频消融患者中应用,手术操作顺利,无组织撕裂,无术中意外出血,以及手术后再止血患者,死亡1例(0.6%),其余均顺利出院。结论该技术简化常规双极射频隔离肺静脉的手术操作技术,有效降低常规双极射频方法的手术风险,减少手术并发症,是一种有效的技术方法。

换瓣术中单极、双极射频消融治疗风心病房颤的临床研究

目的回顾分析风湿性心脏病并房颤患者在瓣膜置换术中分别应用单极射频消融、双极射频消融治疗的两组房颤病例资料,探讨两者的优缺点和临床实用价值。方法在瓣膜置换术中同期对12例患者应用国产单极射频消融机按改良迷宫法行房颤单极射频消融治疗（组一）;对70例患者应用进口双极射频消融系统按改良迷宫法方行房颤双极射频消融治疗（组二）。结果组一：随访22~30个月,无死亡;10例恢复维持窦性心律,占83%（10/12例）;2例房颤复发,占17%（2/12）。组二随访10~50个月,恢复维持窦性心律61例,占87%（61/70例）;房扑心律3例,占4.2%（3/70例）;房颤复发6例,占8.5%（6/70例）。结论双极射频消融较单极射频消融治疗风心病房颤,恢复窦性心律成功率高,安全可靠,省时,有利于心肌保护,易于操作推广,具有较好的临床实用价值。

风湿性心脏瓣膜病并发心房颤动患者单极和双极射频消融的疗效对比

目的了解单极或双极射频消融技术应用于风湿性心脏瓣膜病并发心房颤动患者治疗的临床疗效差异,为采取针对性治疗措施提供理论支持。方法 2012年11月至2017年6月期间,对北京大学深圳医院收治的80例风湿性心脏瓣膜病并发心房颤动患者进行了临床研究,均分为对照组(单极射频消融)和实验组(双极射频消融),比较两组治疗前后(术前、出院时、出院后3个月、出院后6个月)超声功能参数(包括左心房横径、左心室收缩末期横径、左心室舒张末期横径、左心室射血分数),心房颤动发病率及即刻心率情况(即刻心率包括窦性心率不齐、心房扑动、交界心律),心功能分级,围术期并发症(包括再开胸止血、顽固低心排血量综合征、心律失常、主动脉内球囊反搏(IABP)使用、传导阻滞、肺部感染等)的统计学差异。结果两组不同治疗时点左心房横径、左心室收缩末期横径、左心室舒张末期横径、左心室射血分数比较,差异均有统计学意义(均有P<0.05)。两组治疗出院3、6个月后左心室收缩末期横径、左心室舒张末期横径比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术前后心房颤动发病率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术前后即刻心率情况指标中窦性心律不齐、交界心律的比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组出院后6个月心功能分级的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组围术期并发症指标中主动脉内球囊反搏使用情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无论单极还是双极射频消融治疗技术,对于风湿性心脏瓣膜病并发心房颤动患者的心功能均有积极治疗和促进作用,同时双极射频消融治疗技术相对而言,更能降低患者心房颤动发病率、恢复正常的窦性心律,手术后并发症发病率也相对更低。

心脏瓣膜置换加直视下双极射频消融治疗持续性心房颤动

目的探讨心脏瓣膜置换和心内直视下同期双极射频消融治疗心瓣膜病合并持续性心房颤动的安全性和疗效。方法回顾性分析2010年4月至2013年8月心脏瓣膜病合并持续性心房颤动70例患者行心瓣膜置换术加改良冲洗式双极射频消融手术的临床资料，术中采用Medtronic Cardioblate 68000冲洗式双极射频消融系统进行消融。消融路径包括双侧肺静脉的环形隔离、左心耳切除、左右心房消融和Marshall 韧带切除；术后根据病情给予胺碘酮治疗3～6个月。结果70例患者手术均顺利完成，平均消融时间为（14±6） min，术后当天有62例恢复为窦性心律；其中6例分别于术后2周内发生阵发性心房颤动，经静脉持续泵入盐酸胺碘酮后5例转为窦性心律，1例于出院时仍为心房颤动心律；术后当天仍有6例为房颤心律。全组有2例围手术期出现Ⅲ度房室传导阻滞，出院前安装永久起搏器。全组无心脏穿孔，无手术死亡。患者平均住院时间为（12.3±2.1）d。术后平均随访（9±5）个月，术后6个月随访患者有82.8%（58/70）维持窦性心律,14.3%（10/70）仍为心房颤动，2.9%（2/70）为起搏心律。结论心内直视下同期改良冲洗式双极射频消融治疗心脏瓣膜病合并持续性心房颤动是一种简易、安全、有效的方法。

心内直视下AtricureTM双极射频消融改良迷宫手术治疗大左房心房颤动患者的临床研究

目的评价心内直视下AtricureTM双极射频消融(BRFA)改良迷宫手术治疗大左房(>55mm)心房颤动(AF)患者的安全性和疗效。方法对30例大左房AF接受心内直视手术加BRFA手术患者,临床资料进行回顾性分析。结果全组手术均顺利完成,体外循环时间(108.2±25.3)min,主动脉阻断时间(69.6±23.1)min,BRFA时间(18.7±2.6)min。术后均立即恢复窦性心律。无高度房室传导阻滞发生,无手术死亡。平均住院(11.8±3.7)d。30例术后平均随访(9.3±1.7)个月,AF消除率83.3%(25/30),窦性心律恢复率76.7%(23/30)。结论 AtricureTM BRFA手术对大左房AF患者仍然安全有效。

房颤双极射频消融术在二尖瓣机械瓣膜置换患者中的应用效果分析

目的分析房颤双极射频消融术在二尖瓣机械瓣膜置换患者中的应用效果。方法回顾性分析2015年10月至2020年10月绵阳四0四医院收治的108例二尖瓣机械瓣膜置换患者的临床资料,根据是否行房颤双极射频消融术分为射频消融组(二尖瓣机械瓣膜置换同期行房颤双极射频消融术)60例和二尖瓣置换组(单纯二尖瓣机械瓣膜置换术)48例,随访半年,比较两组患者体循环时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间和住院时间,以及不同时间(术前和术后1、3、6个月)的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVD)和窦性心律恢复情况,记录两组不良事件发生率。结果二尖瓣置换组体循环时间、主动脉阻断时间均短于射频消融组(P<0.05);术后3、6个月射频消融组LVEF水平高于二尖瓣置换组,LVD水平低于二尖瓣置换组,差异有统计学意义(P<0.05);术后不同时间射频消融组窦性心律恢复情况均优于二尖瓣置换组(P<0.05);两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论二尖瓣机械瓣膜置换患者同期行房颤双极射频消融术,能提高患者心功能,窦性心律转复情况好,不良事件发生率低。

心脏瓣膜置换术同期双极射频消融治疗永久性心房颤动

目的探讨心内直视下同期行改良冲洗式双极射频消融治疗心瓣膜病合并永久性心房颤动的临床效果。方法回顾性分析2010年4月至2013年4月心脏瓣膜病合并永久心房颤动52例患者在体外循环下行心瓣膜置换术加改良冲洗式双极射频消融手术的临床资料。其中风湿性心脏瓣膜病47例，心瓣膜退行性病变5例；均合并永久性心房颤动，术中采用Medtronic Cardioblate 68000冲洗式双极射频消融系统进行消融操作。消融手术包括双侧肺静脉的环形隔离、左心耳切除、左右心房消融（改良Cox—maze Ⅲ手术路径）和Marshall韧带切除；术后常规予胺碘酮治疗。结果52例手术均顺利完成，平均消融时间为（14±6）min，全组无心脏穿孔，无手术死亡。术后当天有42例恢复为窦性心律。全组术后均予以口服盐酸胺碘酮维持6个月，有5例分别于术后1～7d发生阵发性心房颤动，经静脉注射盐酸胺碘酮后转为窦性心律。2例出现Ⅲ度房室传导阻滞，安装永久起搏器治疗，患者平均住院时间为（12．1±2．3）d。术后平均随访（8±4）个月，84．6％（44／52）维持窦性心律，11．5％（6／52）为房颤心律，3．8％（2／52）为起搏心律。结论心内直视下同期改良冲洗式双极射频消融治疗心脏瓣膜病合并永久性心房颤动是一种简易、安全、有效的方法。

同期双极射频消融治疗先天性心脏病合并心房颤动

目的：总结心内直视下同期双极射频消融治疗先天性心脏病合并心房颤动的临床经验。方法：2008年4月-2009年3月,4例先天性心脏病合并心房颤动患者在本科接受体外循环心脏直视手术及双极射频消融手术治疗,本文对此4例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：4例手术均顺利完成,手术时间（228.25±31.75）min,体外循环时间（93.25±22.50）min,主动脉阻断时间（57.50±20.75）min,双极射频消融时间（17.75±2.25）min。3例心脏自动复跳,1例电击除颤1次后复跳,均转为窦性心律。无高度房室传导阻滞发生,无手术死亡。术后平均住院（9.25±1.25）d,出院时心律均为窦性。4例术后随访5-6年,均维持窦性心律,右心房内径较术前缩小,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：心内直视下同期双极射频消融治疗先天性心脏病合并心房颤动患者,手术安全,术后长期窦性心律维持率高。

心脏瓣膜置换同期双极射频消融术治疗心房纤颤的短期疗效观察

目的探讨瓣膜置换同期双极消融治疗心房纤颤(AF)的短期疗效。方法对14例瓣膜置换同期双极消融治疗心房纤颤的患者进行回顾性分析,观察其早期治疗效果。结果全组患者术前房颤时间(28.6±13.5)个月,转机时间(88.7±10.4)min,主动脉阻断时间(41.7±8.2)min,无围手术期死亡,患者出院时全部恢复窦性心律,无一例安置永久起搏器,随访3～6(4.7±1.2)个月,13例保持窦性心律,晚期死亡1例。结论心脏瓣膜置换手术同期行双极射频消融术与传统的Cox迷宫治疗AF相比,能简化手术操作并缩短主动脉阻断时间,是一种简便、安全、有效的治疗方法,值得在临床推广应用。

左心房内径大于60 mm心房颤动患者行改良迷宫射频消融术的疗效

目的 评价改良迷宫双极射频消融术在左心房内径＞60 mm患者中治疗心房颤动（房颤）的临床疗效.方法 对同一术者在瓣膜置换同期行改良迷宫双极射频消融术并随访9个月以上的患者106例,按左心房内径大小分为两组：观察组左心房内径＞60 mm（27例）,对照组左心房内径＜60 mm（79例）.对所有患者进行随访分析,比较两组手术疗效.结果 两组手术并发症发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组术后当日恢复窦性心律23例,心房扑动1例,房颤2例,交界性心律1例,房颤消除率为88.9％.出院时窦性心律22例,心房扑动2例,房颤消除率为88.9％.术后9～12个月窦性心律21例,房颤6例,房颤消除率为77.8％.对照组术后当日恢复窦性心律71例,心房扑动1例,房颤5例,交界性心律2例,房颤消除率为91.1％.术后9～12个月窦性心律70例,房颤9例,房颤消除率为88.6％.随访至术后9～12个月观察组房颤消除率与对照组相比,差异无统计学意义[77.8％（21/27）vs.88.6％（70/79）,P＞0.05].结论 左心房内径＞60 mm的患者行改良迷宫双极射频消融术治疗房颤安全、简便,仍可获得较好的近期疗效.对左心房显著增大的患者,增加左心房后壁消融线路,术后注意避免过高的中心静脉压、维持钾离子浓度在正常高值,有利于提高手术疗效.

护理路径对房颤射频消融治疗患者生活质量的影响

目的探讨护理路径对房颤射频消融治疗患者生活质量的影响。方法将60例房颤射频消融治疗患者,随机分为两组每组30人,对照组实施常规护理及健康指导,观察组由小组责任护士应用护理路径进行护理及健康指导,两组患者分别于手术前、术后1、3、6个月时应用健康调查简表(SF-36)进行测评,比较两组的差异。结果两组患者在术后1、3月时躯体疼痛得分无统计学差异外,其余各维度得分,观察组都高于对照组(P<0.05);对两组患者各维度得分进行组间对比,观察组均高于对照组(P<0.05)。结论护理路径有助于巩固和提高房颤射频消融治疗患者的生活质量。

心脏手术同期AtriCure双极射频消融治疗RHD合并房颤的效果观察

目的 探讨AtriCure双极射频消融治疗风湿性心脏病合并房颤的临床效果.方法 将2009年6月～2011年1月收治的37例风湿性心脏病合并房颤患者按不同手术方式分成两组,选取心脏手术同期行AtriCure双极射频消融16例为观察组,行常规换瓣置换术的21例为对照组,比较两组治疗前后的心功能变化情况.结果 观察组中13例房颤好转,3例房颤治疗失败.观察组术后1年的心功能改善情况明显优于对照组（P＜0.05）.结论 Atri-Cure双极射频消融治疗风湿性心脏病合并房颤有效.

心脏瓣膜置换术同期行改良双极房颤射频消融术对患者心功能及心脏结构指标的影响

目的探讨心脏瓣膜置换术同期行改良双极房颤射频消融术对患者心功能及心脏结构指标的影响。方法选取2017年1月至2019年1月接受心脏瓣膜置换术治疗的90例患者作为研究对象,根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组,各45例。对照组单纯采用心脏瓣膜置换术治疗,观察组在心脏瓣膜置换术治疗基础上同期行改良双极房颤射频消融术。比较两组窦性心律恢复情况、心功能改善情况及心脏结构指标变化情况。结果观察组术后当天、出院时、术后1、3个月的窦性心律恢复率均显著高于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组心功能改善总有效率为88.89%,显著高于对照组的60.00%(P<0.05);术后6个月,两组LVEDD、LVESD、IVSD及LVPWD均减小,且观察组小于对照组(P<0.05)。结论心脏瓣膜病患者采用心脏瓣膜置换术同期行改良双极房颤射频消融术能够有效提高预后效果,促进患者心功能及心脏结构指标改善,值得推广。

体外循环下二尖瓣置换术同时行双极射频消融治疗风湿性二尖瓣病变合并心房颤动的疗效研究

目的 探讨体外循环下二尖瓣置换术同时行双极射频消融治疗风湿性二尖瓣病变合并心房颤动的临床疗效.方法 选择我院2012-01 ～2015-01间收治的风湿性二尖瓣病变合并心房颤动患者80例作为研究对象,根据不同治疗方式分为两组,对照组40例单独行瓣膜置换术治疗,观察组40例同时行瓣膜置换术＋双极射频消融术治疗,比较两组患者的围术期情况及心脏彩超结果.结果 观察组主动脉阻断时间、体外循环时间均高于对照组（P＜0.05）;术后6个月时,观察组左心室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率均显著高于对照组（P＜0.05）;观察组术后即刻、术后6个月时窦性心律转复率分别为80.0％、70.0％,均显著高于对照组（P＜0.05）.结论 体外循环下二尖瓣置换术同时行双极射频消融术,能明显改善风湿性二尖瓣病变合并心房颤动患者左心室功能,更有利于保持患者心率平稳.