不同剂量非维生素K拮抗剂口服抗凝药治疗非瓣膜性心房颤动合并左心耳血栓的有效性和安全性观察

目的观察不同剂量非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOACs)治疗非瓣膜性心房颤动(房颤)合并左心耳血栓(LAAT)的有效性和安全性。方法入选2016年10月至2020年9于邵阳市中心医院心血管内科住院拟行介入治疗或电复律的非瓣膜性房颤患术前经食道超声心动图(TEE)提示LAAT并接受NOACs治疗的27例患者,根据药物剂量分为标准剂量组(达比加群150 mg,2/d;利伐沙班20 mg,1/d)和低剂量组(达比加群110 mg,2/d;利伐沙班15 mg,1/d),低剂量NOACs使用人群包括高龄(年龄≥75岁)、低体重(<50 kg)及肾功能不全(肌酐清除率<50 ml/min),至少治疗3周。治疗后1月、2月及3月复查TEE,比较LAAT消退情况,并观察治疗过程中血栓栓塞及出血事件发生率。结果共入选27例患者,其中标准剂量组15例(利伐沙班8例,达比加群7例),低剂量组12例(利伐沙班9例,达比加群3例)治疗3月后,标准剂量组13例(86.7%)LAAT完全消退,1例较前缩小,1例无变化;低剂量组9例LAAT完全消退(75%),2例较前缩小,1例无变化。两组患者治疗后LAAT完全消退比例接近(P>0.05),且治疗过程中均无血栓栓塞及主要出血事件发生。结论低剂量和标准剂量NOACs治疗非瓣膜性房颤合并LAAT安全性和有效性相当,提示在特殊人群中使用低剂量NOACs治疗LAAT是可行的,但上述结果仍需大规模前瞻性研究进行验证。

经食道超声心动图在二尖瓣球囊扩张术前对左心房血栓检出的研究

目的 :探讨经食道超声心动图 (TEE)对风湿性心脏病中重度二尖瓣狭窄 (二尖瓣口面积为 0 92± 0 2 1cm2 )患者左心房和 (或 )左心耳血栓的诊断价值。方法 :2 41例准备经皮二尖瓣球囊扩张的患者术前检查 ,所有病例经胸超声心动图 (TTE)未发现或可疑左心房和(或 )左心耳血栓 ,并至少禁食 4小时后进行TEE。结果 :76 ( 32 % )例经TEE显示左心耳和 (或 )左心房内附壁血栓。以TEE为标准 ,TTE诊断左心耳血栓的敏感性和特异性分别为 2 5 %和 94%。结论 :大多数二尖瓣狭窄病例左心房血栓发生在左心耳内 ,TTE探查左心耳血栓敏感性低 。

华法林溶解左心耳血栓机制的研究

目的探讨华法林溶解左心耳血栓的机制.方法慢性非瓣膜性房颤患者18例,经食管超声心动图(TEE)检查证实有左心耳血栓形成,华法林治疗3～6个月,观察其对左心耳血栓的影响,测定治疗前后血浆纤维蛋白原(Fg)、血管性血友病因子(vWF)、D-二聚体(DD)、血小板颗粒膜糖蛋白-140(GMP-140)、凝血酶抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)和纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1);应用TEE测定治疗前后左心耳血流速度和左室射血分数.结果华法林治疗(INR 2.10±0.14)后,94.44%患者左心耳血栓消失;与治疗前比较,血浆DD明显减低[(1.82±0.83)mg/L vs (1.33±0.41)mg/L, P<0.05];左心耳充盈血流速度[(42.71±14.70)cm/s vs (56.22±17.53)cm/s, P<0.05]和排空血流速度[(32.15±14.05)cm/s vs(45.36±16.82)cm/s, P<0.05]显著增加,左室射血分数增加[(0.53±0.16)vs(0.58±0.16) P<0.01].结论华法林抗凝治疗可使非瓣膜性房颤患者左心耳血栓溶解消失,其机制可能是华法林抑制凝血系统后,抗凝纤溶活性相对增强使血栓溶解,左心耳血流动力学改善.

CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜病心房颤动患者射频消融前左房血栓的风险评估

目的探讨未经正规华法林抗凝的非瓣膜病心房颤动患者，射频消融术前经食道心脏超声检查左房血栓的发生率，CHA2DS2-VASc不同评分对左房血栓的预测能力。方法分析了212例未经正规华法林抗凝的非瓣膜病心房颤动（atrial fibrillation, AF）患者，经食道心脏超声（transesophageal echocardiography，TEE）检查左房血栓的发生率，左房血栓与左室射血分数、性别、年龄、高血压、糖尿病等危险因素的相关性；分析CHA2DS2-VASc不同评分与左房血栓相关性。结果左房血栓患者33例，其发生率为15.6%。CHA2DS2-VASc 评分低危患者57例，左房血栓0例；中危患者61例，左房血栓2例（ 3.28%）；高危患者94例，左房血栓31例（ 32.98%）。左房血栓发生率随CHA2DS2-VASc 评分增高而增加，低危、中危和高危3组间有明显差异 （P〈0.01）。单变量分析发现年龄≥65岁、左房内径＞40 mm、高血压、糖尿病、冠心病、卒中、CHA2DS2-VASc评分均与左房血栓相关；但多变量logistic回归分析显示，仅CHA2DS2-VASc ≥2 是预测左房血栓较好的指标（OR=7.637, 95%CI：1.144～50.986, P〈0.05）。结论未经正规华法林抗凝的非瓣膜病AF患者左房血栓发生率相对较高，CHA2DS2-VASc评分危险分层与左房血栓密切相关，提示其对AF患者射频消融前TEE检查有筛选价值，高危患者应加强抗凝治疗后仍需TEE检查。

经食管与经胸超声心动图诊断风湿性心脏病左房血栓的对比研究

目的对比研究经食管超声心动图(TEE)与经胸超声心动图(TTE)对风湿性心脏病患者左房及左心耳血栓的诊断价值。方法对162例风湿性心脏病患者先后行TTE和TEE检查,对左房血栓、左心耳血栓的检出情况进行总结分析。结果 TTE检出血栓者15例,检出率9.26%,血栓位于左房腔内9例,单纯位于左心房耳部5例,左房与左房耳部并存1例,有自发云雾状回声者2例。TEE检出血栓者42例,检出率25.9%,血栓位于左房腔内2l例,耳部17例,左房与左心耳部并存4例,有自发云雾状回声者11例。结论 TEE对左心房、耳部血栓的检出率显著高于TTE,且可降低TTE误诊率。

小剂量尿激酶联合低分子肝素钙对合并左心耳血栓的经皮二尖瓣球囊成形术的疗效及安全性评价

目的：探讨小剂量尿激酶（UK）联合低分子肝素钙（LWMH）的溶栓、抗凝技术在风心病二尖辫狭窄（MS）合并左心耳血栓患者行经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）的疗效和安全性.方法：风心病MS合并左心耳血栓患者术前联合应用UK20万U,1次/d,低分子肝素钙4 100U,2次/d,连用5～7天后,停用2～3天再行PBMV,观察术前、术后出血、栓塞等主要并发症的发生率以及近、远期疗效.结果：173例行PBMV的患者中有106例为房颤患者,其中合并左心耳血栓者为28例,无1例发生术前、术中、术后严重出血、栓塞等主要并发症,术后心功能均明显改善达Ⅰ-Ⅱ级,其中14例患者房颤转为窦性心律.结论：术前应用小剂量UK联合LWMH的溶栓﹑抗凝技术在风心病MS合并左心耳血栓的患者行PBMV具有较高的安全性和显著疗效.

64层螺旋CT检测非瓣膜性心房颤动患者左房血栓的临床价值

目的:探讨64层螺旋CT检测非瓣膜性心房颤动(NVAf)患者左房血栓的临床价值。方法:32例NVAf患者均行64层螺旋CT检查,其中有13例患者同时行经食管超声心动图(TEE)检查,对2种检测结果进行比较。结果:64层螺旋CT发现6例患者有左房血栓,其中2例同时行TEE检查,也发现有左房血栓;6例患者于64层螺旋CT显示"血栓前状态",其中3例同时行TEE检查示左房均存在左房自发超声对比现象(Ⅱ～Ⅳ级);20例患者64层螺旋CT检测中无血栓,8例同时行TEE检查,也排除了血栓的存在。结论:64层螺旋CT可以成为检测NVAf患者左房血栓的一种安全可靠的替代方法。

二尖瓣球囊成形术在二尖瓣狭窄合并左房血栓形成中的应用

目的:评价经皮二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄伴左房血栓形成的疗效、安全性。方法:56例伴有左房血栓形成患者术前经正规华法林抗凝治疗后,采用改良的房间隔定位法即"井"字定位法及运用跨二尖瓣技巧对二尖瓣狭窄伴左房血栓形成患者行逐步球囊扩张,以血流动力学评估手术前后即刻左房压、二尖瓣跨瓣压差及二尖瓣口面积,并进行手术后随访,观察有无体循环血栓栓塞等并发症。结果:与术前相比较,术后左心房平均压下降[(21.6±3.7)mmHg(1mmHg=0.133kPa)∶(35.1±4.2)mmHg]、二尖瓣跨瓣压差显著下降[(7.1±3.1)mmHg∶(16.8±4.5)mmHg)],二尖瓣口面积增大[(1.65±0.28)cm2∶(0.71±0.14)cm2],差异极有统计学意义(均P<0.01),心功能明显改善。超声心动图随访结果表明,经皮二尖瓣球囊成形术疗效稳定,无血栓栓塞并发症发生。结论:左房血栓形成仅为经皮二尖瓣球囊成形术的相对禁忌证,对于经充分华法林抗凝治疗的患者而言,经皮二尖瓣球囊成形术操作技术的改进能明显改善其症状,是安全有效的。

非瓣膜病性心房颤动合并心房血栓患者的临床特征及溶栓效果分析

目的通过观察非瓣膜病性心房颤动(简称房颤)合并心房血栓患者的临床特征及其溶栓治疗效果,探讨心脏基础疾病对心房血栓位置和溶栓效果的影响。方法回顾性分析本院初次诊断为心房血栓的非瓣膜病性房颤患者的病历资料。通过住院病历资料提取临床特征、心房血栓部位、确诊前抗凝治疗情况、确诊后抗栓治疗方案,计算CHADS_2和CHA_2DS_2-VASc积分。根据患者临床随访的影像学检查结果判断血栓是否溶解并计算血栓溶解时间。根据患者是否合并心肌病分为心肌病组和非心肌病组。结果共入选78例,心房血栓部位分布表现:53例(67.9%)仅见于左心耳,5例(6.4%)仅见于左房,17例(21.8%)左房和左心耳同时存在,3例(3.9%)仅见于右房。心肌病组(n=38)单纯左心耳血栓发生比例低于非心肌病组(52.6%vs 62.3%,P=0.0047),右房血栓均为心肌病组患者。CHA_2DS_2-VASc积分识别高危(≥2分)患者能力高于CHADS2积分(80.8%vs 38.5%,P<0.0001)。确诊前30.9%未抗栓治疗,21.8%仅仅口服阿司匹林;42.3%口服华法林,其中仅有7.7%患者国际正常化比值≥2.0;5.1%口服新型抗凝药物。72例(92.3%)患者抗栓治疗后平均(6.5±4.2)个月的随访中重复同样检查,其中51例(71.8%)证实血栓溶解。心肌病组血栓溶解成功率低于非心肌病组[60%(21/35)vs 81.1%(30/37),P=0.028 9]。Logstic回归分析证实心肌病能独立预测溶栓治疗效果(OR=-1.20±0.56,P=0.043 6)。结论左心耳仍是非瓣膜病性房颤患者心腔内血栓形成最常见的部位,但心肌病患者更易发生心房内血栓。抗凝治疗认识不足和治疗不规范与血栓形成密切相关。CHA_2DS_2-VASc积分进行血栓风险评估优于CHADS_2积分。心肌病是预测溶栓治疗效果的独立危险因素。