Evaluation of SON’OR^(█),a Medical Device for Provoked Otoacoustic Emissions and Brainstem Evoked Response Audiometry Made in Cameroon

Background: There is a huge gap in the audiological care in Africa by comparison with Western countries. Its main reason is the prohibitive cost of the medical devices used to screen or diagnose patients. A Cameroonian team tackled this problem by developing a medical device (SON’OR©) which integrates a new instrumentation amplifier structure dedicated to perform otoacoustic emissions (OAE) and brainstem evoked response audiometry (BERA). The major technical challenges to perform OAE and BERA are the synchronization and the amplification of signals of very low amplitude. In this work, we emphasize on the general criteria necessary and indispensable to achieve an optimal amplification. The application of a novel instrumentation amplifier structure characterized by its optimized noise factor in the case of BERA and OEA emissions provides simulations and experimental results fully in line with forecasts. The design of SON’OR©is based on general techniques of electronic instrumentation to which we associated the new instrumentation amplifier structure. Objective: To report the clinical evaluation of SON’OR©as a screening and diagnostic tool. Methods: We conducted a cross sectional comparative study in Centre Hospitalier d’Essos in Yaoundé. We tested SON’OR©on two sets of subjects, one for OAE with OTODYNAMICS Echoport ILO 292-II as gold standard and the other for BERA with NEUROSOFT NEURO AUDIO©as gold standard. Each patient was tested with both devices and then we studied the inter device differences and calculated the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value for each test. Results: We got 52 subjects for OEA and 51 for BERA testing. Sex ratio was 1 woman for 2 men in both groups. Mean age was 24.86(SD = 10.53) and 26.33 (10.55) for OAE and BERA groups respectively. SON’OR©had good performances, showing sensitivity of 92.85%/95%, specificity of 96.77%/90.47%, positive predictive value of 95.21%/93.44% and negative predictive value of 95.23%/92.68% for OAE/ BERA respectively. Conclusion: SON’OR©has good characteristics as a medical diagnostic tool. Furthermore its stability and performances in poor electrical conditions make it a robust device really suited for resource limited settings.

言语诱导听性脑干反应的特点及在听觉测量与管理中的应用

近年来,人们越来越意识到研究脑干对声音的言语刺激声的编码情况,仅仅依靠单纯短声是远远不够的,而需要通过包含更多频率信息、更接近人类日常生活的声音刺激听性脑干反应的发生,言语诱导听性脑干反应保留了刺激声时域信息与频域信息等信息,与刺激声的声学信息具有高度对应关系,并具有高度的稳定性和重复性,是客观评估脑干听觉中枢的言语编码功能的良好工具,在诊断隐性听力损失、评估人工耳蜗植入效果、诊断孤独症系障碍及评估预后等方面有广泛的应用前景。

正常听力青年人言语诱发ABR与扩展高频测听的性别与年龄差异

目的探讨正常听力青年人言语声诱发听性脑干反应(speech-evoked auditory brainstem response,s-ABR)以及扩展高频测听的性别、年龄差异,旨在提供不同性别、年龄正常听力人群的参考数据。方法招募171例(171耳)18~42周岁纯音听阈正常、无噪声暴露史的正常听力青年人,其中,女82耳,男89耳;18~30岁(大于18岁小于等于30岁)组96耳(男46耳,女50耳),30~42岁(大于30小于等于42岁)组54耳(男、女各27耳),分别进行常频及扩展高频测听、s-ABR测试,比较s-ABR各波潜伏期和幅值以及各频率阈值的差异,分析s-ABR各波潜伏期、幅值以及V/A复合体与常频及扩展高频纯音测听的相关性。结果性别比较:①女性s-ABR的波V、C和F潜伏期显著短于男性(P<0.05),V/A幅值显著高于男性(P<0.05);②除4 kHz外,其余各频率平均听阈无明显性别差异(P>0.05)。年龄比较:①18~30岁组波O幅值显著高于30~42岁组(P<0.05),V/A斜率显著大于30~42岁组;②除0.25 kHz外,其余各频率平均听阈值18~30岁组显著低于30~42岁组(P<0.05)。相关性分析:波O幅值与PTA_(0.5~4)、PTA_(3~8)和PTA EHF呈正相关(P<0.05);波A潜伏期、V/A波间期与PTA_(3~8)呈正相关(P<0.05);V/A斜率与PTA_(3~8)、PTA EHF呈负相关(P<0.05)。结论性别和年龄因素对脑干和外周听觉系统对言语声刺激的反应有不同程度的影响,高频听力对言语声精细结构判别上起作用。

新生儿听力普遍筛查模式的初步探讨

目的 寻找适合于中国国情的新生儿听力普遍筛查模式 ,获得新生儿听力损失发病的基本资料。方法 新生儿在出院前接受耳声发射 (otoacousticemissions,OAE)测试 ,通过者予以出院 ;对未通过者在 1个月后再次复查OAE ,仍未通过者行听性脑干反应 (auditorybrainstemresponse ,ABR)检查。所有ABR检查不通过者在 3个月内接受全面的听力学诊断和评估 ,以确定听力损失的性质和程度。耳声发射测试采用畸变产物耳声发射 (distortionproductotoacousticemissions,DPOAE) ,通过标准 :1.5～ 6kHz的 5个测试频率中的 4个信噪比大于 6dB。ABR通过测试的标准为波V反应阈值≤ 35dBnHL。结果 2 998例新生儿中 2 710位通过出院前的OAE测试 ,1个月后 2 88例复查OAE ,其中 2 6 3例通过。需要ABR检查者共有 2 5例 ,未通过者 6例。经过全面的听力学诊断和评估 ,6例婴儿 (占全体新生儿的 2‰ )有听力损失。结论 新生儿听力普查十分必要 。

成人频率特异性chirp听性稳态反应与纯音听阈测试的相关性研究

目的采用chirp信号作为声刺激进行听性稳态反应(auditory steady-state response,ASSR)测试,观察chirp-ASSR反应阈值与纯音听阈的相关性,探讨chirp-ASSR客观听力检测在成人临床听力评估中的价值。方法研究对象包括正常成人组(年龄20～60岁,共计151耳)和感音神经性听力损失组(年龄22～82岁,共计83耳)。在500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz处进行Chirp-ASSR和纯音听阈测试,并对结果进行统计学分析。结果 0.5～4kHz频率听力正常组Chirp-ASSR反应阈与纯音听阈的相关系数r分别为0.19、0.43、0.58、068;0.5-4.0kHz频率感音神经性听力障碍者的相关系数r分别为0.68、0.84、0.87、0.84;校正后0.5～4kHz各听力组预估听力阈值与纯音听阈的差值较校正前明显缩小。结论在0.5～4.0kHz频率,Chirp-ASSR反应阈与纯音听阈之间存在明显的相关性,在听力损失组中两者的相关性更加显著,而在500Hz处两者的相关性较其它频率低。Chirp-ASSR在客观听力评价中有较好的准确率。

缺氧豚鼠耳蜗总和电位和形态学实验观察

应用同一玻璃微电极在豚鼠中阶记录复合动作电位（ＣＡＰ）、总和电位（ＳＰ）和蜗内电位（ＥＰ），连续动态观察在缺氧、给氧过程中的变化，结合内、外毛细胞及突触形态学观察，发现缺氧时ＳＰ和ＥＰ幅度下降，极性发生改变。而ＳＰ极性及大小同时随ＣＡＰ阈值因氧供变化而变化。组织学检查结果内毛细胞琥珀酸脱氢酶无变化，外毛细胞琥珀酸脱氢酶活性下降，而突触内乙酰胆碱酯酶无变化。结果提示：在中阶记录的ＳＰ极性和振幅受ＥＰ的被动影响，同时有外毛细胞主动机制对内毛细胞的调控。从缺氧到给氧过程，ＳＰ由负变正是外毛细胞对内毛细胞调控的失与得的过程。

畸变产物耳声发射临床应用价值的探讨

研究了７３例（１３９耳）纯音听阈正常耳及各种感音神经性聋耳的ＤＰＯＡＥ，发现ＤＰＯＡＥ对耳蜗功能异常的改变早于纯音测听，并可精确地反映耳蜗毛细胞在相关频率上的功能状态；ＤＰＯＡＥ幅值及引出率随纯音听阈的提高而下降，当纯音听阈＞５０ｄＢ（ＨＬ）时，ＤＰＯＡＥ幅值明显降低或缺失；蜗后病变耳ＤＰＯＡＥ正常，当蜗后病变累及耳蜗时，ＤＰＯＡＥ幅值可异常，其异常程度与纯音听阈不平行。认为ＤＰＯＡＥ有广泛临床应用价值。

先天性巨细胞病毒感染患儿的听力筛查

目的:探讨先天性巨细胞病毒(CMV)感染对婴幼儿听力的影响.方法:应用耳声发射(DPOAE)、听觉脑干诱发电位(ABR), 对38例先天性CMV感染儿(感染组)及16例非感染儿(对照组),于新生儿期进行听力筛查及评估.结果:感染组38例66耳(86.8%)通过首次筛查,6个月内复查58耳(76.3 %)通过;6个月以后随访52耳(68.4%)通过.对照组16例31耳(96.9%)通过.感染组38例76 耳,极重度听力损失13耳(17.1%),重度听力损失5耳(6.6%),中重度听力损失6耳(7 .9%).感染组婴幼儿ABRⅤ波反应阈值明显高于对照组(P<0.005).在随访中感染组听力损失,新生儿期3例(7.9%),3～4个月9例(23.7%),6个月以后3例(7.9%). 结论:先天性CMV感染可引起速发性与迟发性听力损失.采用检测先天性CMV 感染与新生儿听力筛查相结合的方法进行听力筛查及评估,可早期发现听力异常.

气骨导短音ABR在听力正常成年人中的特性

目的研究耳科正常成年人气导和骨导短音诱发的听性脑干反应(auditory brain stem response,ABR)的特点,探讨短音ABR反应阈与纯音听阈的关系及骨导短音ABR对于鉴别听力损失类型的作用。方法对耳科正常成年人(20例,男/女=10/10)应用SmartEP听觉诱发电位仪记录受试者短音气导和骨导ABR。结果气导0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz短音诱发的ABR反应阈分别为(24.8±7.3)dBnHL、(16.1±6.5)dBnHL、(13.5±5.5)dBnHL、(11.9±5.8)dBnHL,分别较对应频率气导纯音听阈高(19.5±9.3)dB、(13.4±6.6)dB、(12.2±6.0)dB、(12.2±7.2)dB,骨导0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz短音诱发的ABR反应阈为(28.4±9.2)dBnHL、(19.0±7.4)dBnHL、(15.1±7.7)dBnHL、(13.6±6.4)dBnHL,分别较对应频率骨导纯音听阈高(32.0±10.3)dB、(19.4±10.0)dB、(14.2±8.2)dB、(16.1±6.9)dB。各频率气导与骨导短音ABR反应阈无显著性差异。短音ABR的波形与短声ABR相似,随刺激声频率降低,Ⅰ、Ⅲ波引出率降低。短音ABR各波潜伏期均较短声长,且随频率降低,各波潜伏期延长。反应阈强度骨导短音ABR的Ⅴ波潜伏期比气导短音Ⅴ波潜伏期长,其中0.5kHz和1kHz该差异具显著性。结论短音ABR的反应阈可以用于预测纯音听阈,骨导短音ABR的反应阈及短音ABR反应阈的气骨导差有助于鉴别听力损失的类型。

儿童频率特异性chirp听性稳态反应与行为测听的相关性

目的采用chirp信号作为声刺激进行听性稳态反应(auditory steady-state response,ASSR)测试,观察chirp-ASSR反应阈值与纯音听阈阈值的相关性,探讨chirp-ASSR客观听力检测在儿童临床听力评估中的价值。方法选取2012年6月至2013年2月中山大学附属第六医院听力中心检测的儿童共40例(共74耳)作为研究对象,在0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz和4.0kHz处进行chirp-ASSR和纯音听阈测试,并对结果进行统计学分析。结果 40例接受测试的儿童年龄4-13岁,平均年龄7.7岁。纳入研究的74耳包括男48耳,女26耳;右34耳,左40耳;正常听力59耳,听力损失轻度4耳、中度6耳、重度5耳。0.5-4kHz频率chirp-ASSR反应阈与纯音听阈的相关系数r分别为0.812、0.884、0.842、0.892;chirp-ASSR反应阈经过校正后所得的各频率预估听阈与纯音听阈值更加接近。结论 chirp-ASSR作为一种具有频率特异性的客观测听技术,能够较好的反映儿童真实的听力水平。

人工耳蜗植入者EABR和行为测听电流级阈值相关性研究

目的探究大龄儿童和成年人工耳蜗植入者术后电诱发听性脑干反应(electrically evoked auditory brainstem responses,EABR)反应阈和主观行为电量级阈值的相关性。方法对18名MEDEL人工耳蜗植入患者分别选取E1、E3、E6、E9、E12电极,进行EABR检测和主观行为电量级测试,比较两种测试电量级阈值的相关性;根据EABR反应阈和主观行为电量级阈值调试耳蜗,设置为程序①和程序②,同一患者佩戴调试后的人工耳蜗,随机先后进行声场评估,比较两个程序声场下行为阈值的相关性。结果电极E1、E3、E6、E9、E12的EABR的Ⅴ波潜伏期分别为(3.62±0.45)ms、(3.43±0.43)ms、(3.61±0.40)ms、(3.86±0.36)ms、(3.79±0.36)ms;EABR的反应阈分别为:(25.00±8.37)qu、(26.39±6.27)qu、(27.08±7.73)qu、(28.47±6.51)qu、(27.60±7.82)qu;主观行为电量级阈值分别为:(29.97±10.18)qu、(31.62±11.58)qu、(34.90±16.28)qu、(39.60±18.47)qu、(35.32±12.80)qu;二者有相关性,相关系数分别为0.479、0.623、0.525、0.653、0.825,P<0.05;程序①和程序②的声场下行为测听阈值在500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz的相关系数分别为0.801、0.783、0.945、0.981,P<0.01;二者在四个频率点均显著相关,在高频区域相关性更强。结论人工耳蜗患者EABR电量的阈值和主观行为电量级有良好的相关性,对于无法配合行为测听的患者,可以采用客观的EABR测试来指导人工耳蜗调试。

听觉神经病

目的 探讨听觉神经病的临床特点、听力学及电生理特征。方法 总结了 17例听觉神经病患者的病史、纯音及语言听力、镫骨肌反射、听性脑干反应 (auditorybrainstemresponse ,ABR)、耳蜗电图、鼓岬电刺激试验、耳声发射及对侧声抑制试验的特点。结果 该病多在青春期后起病 ,女性较多发 ,表现为渐进性双耳对称性听力下降 ,纯音听力以低频损失为主 ,语言接受阈升高 ,分辨率下降 ,镫骨肌反射及ABR引不出或阈值明显升高与纯音听力不成比例 ,耳蜗微音器电位正常 ,听神经动作电位引不出 ,耳声发射波幅高、时程长且不为对侧声刺激所抑制。结论 听觉神经病的诊断应在除外各种已知原因的感音神经性聋后 ,根据其纯音听力与客观测听的不一致及电生理学上的耳蜗活动与中枢系统反应分离的特征作出 ,对该病的认识尚需进一步深入。

成人感音神经性聋听觉稳态诱发反应阈值与纯音听阈值比较

目的：测定成人感音神经性聋患者听觉稳态诱发反应（ASSR）和纯音听阈值，为临床诊断提供客观依据。方法：选成人感音神经性聋患者33例（65耳），行ASSR阈值纯音听测试。结果：ASSR、纯音听阈值对比有统计学意义，听阈有显著相关性，0．5、1．0、2．0、4．0kHz频区间相关系数分别为：0．769、0．772、0．743、0．756。ASSR阈值较行为阈值高，ASSR阈值与纯音听阈间差值多在3．0～10．0dB HL之间。在0．5、1．0、2．0、4．0kHz频区间分剐为：4．77、8．83、6．49、3．67dB HL，随频率增高，两者的差异有缩小趋势。结论：成人感音神经性聋患者ASSR阈值与纯音听阈间对比有统计学意义，通过测试ASSR阈值可推断出被检查者纯音听阈的阈值。

初始音强度差对听力正常青年人畸变产物耳声发射的影响

目的 探讨初始音强度差对听力正常青年人畸变产物耳声发射 (DPOAE)幅值的影响 ,为临床应用DPOAE提供最佳的刺激强度组合。方法 用IHSVersion 3 2型耳声发射仪对听力正常青年人 39耳进行了DPOAE测试 ,分别记录L1为 75、6 5、5 5dBSPL ,强度差L1-L2 为 0、5、10、15dBSPL时 ,不同L1-L2 值对DPOAE幅值的影响。结果 当L1为 75dBSPL时 ,减少L2 使DPOAE幅增加 ,而在低、高频处 ,L1-L2 对DPOAE幅值的改变不明显。结论 L1-L2

不同程度感音神经性听力损失儿童ASSR、click-ABR反应阈与行为听阈的相关性

目的探讨不同程度感音神经性听力损失儿童听性稳态反应(ASSR)、短声听性脑干反应(click-ABR)与行为阈值的相关性及在听障儿童听力评估中的价值。方法回顾性分析2019年1月至2019年12月确诊的46例(92耳)感音神经性听力损失儿童的ASSR、click-ABR及行为听阈结果,其中,轻度听力损失4耳,中度听力损失26耳,重度听力损失33耳,极重度听力损失29耳;分析不同程度听力损失者ASSR、click-ABR反应阈与行为听阈的相关性。结果0.5 kHzASSR反应阈与行为阈值的差值较1、2、4 kHz大,其中轻中度听力损失程度耳0.5 kHzASSR反应阈值与行为阈值的差值最大,为17.67±10.98 dB;不同程度听力损失组各频率ASSR反应阈与行为阈值均存在显著的相关性,相关系数均>0.7;轻中度、重度及极重度听力损失耳2、4 kHzASSR反应阈及行为听阈平均值与click-ABR存在显著的相关性,且ASSR反应阈与click-ABR反应阈相关系数(分别为0.810、0.851、0.870)大于行为阈值与click-ABR反应阈相关系数(分别为0.622、0.746、0.813)。结论本组不同程度感音神经性听力损失儿童ASSR反应阈与行为听阈有显著相关性,ASSR、click-ABR和行为测听联合应用,能更准确地评估婴幼儿听力。

新生儿和正常青年人瞬态诱发耳声发射的频谱分析

选用短声及短音１ｋＨｚ和２ｋＨｚ作为瞬态刺激声，对１８名正常产新生儿及１８名正常青年人进行诱发耳声发射测试，并将所测得的瞬态诱发耳声发射（ＴＥＯＡＥ）波形进行频域分析。结果表明：两年龄组及三种刺激声的ＴＥＯＡＥ检出率比较差异无显著性，但新生儿组短声ＴＥＯＡＥ检出率（９１．７％）低于国外资料报道，提示生后４天内测试ＴＥＯＡＥ会影响检出率。频谱分析表明：两年龄组及三种刺激声的ＴＥＯＡＥ频谱带宽间比较差异无显著性，但ＴＥＯＡＥ的频谱峰值随刺激声的不同而不同，其频谱特征与刺激声频率间有某种依赖关系，考虑与内耳机械、调谐特性，外耳、中耳谐振等多因素相关。

热休克蛋白70的诱导表达对豚鼠耳蜗听功能的影响

目的探讨热休克蛋白(heat shock protein,HSP)70的诱导表达对豚鼠耳蜗听功能的影响。方法将经白噪声预刺激(100 dB SPL,45 min)诱导耳蜗产生HSP70的豚鼠与无预刺激的正常豚鼠同时暴露于强噪声(125 dB SPL,90 min)中,观察强噪声刺激后不同时间的听性脑干反应(ABR)阈值。结果100 dB SPL的白噪声能诱导耳蜗HSP70的表达。强刺激后12 h,两组间ABR阈值无显著差异(P>0.05);强刺激后60 和108 h,预刺激组的ABR阈值均低于无预刺激组(P<0.01)。在预刺激组内,108 h ABR阈值低于60 h ABR阈值(P<0.05),而在无预刺激组内,108和60 h ABR阈值无显著差异(P>0.05)。结论经预刺激诱导耳蜗产生的HSP70对豚鼠耳蜗听功能具有保护作用。

听性脑干反应在诊断脑干放射性损害中的意义

目的：为探讨听性脑干反应（ＡＢＲ） 对脑干放射性损害的诊断价值。方法：对放射性脑干脊髓病６ 例（１２ 耳） 、放疗后１ 年的鼻咽癌（ＮＰＣ） 患者１８ 例（３６ 耳） 和正常对照１５例（３０ 耳） 进行了ＡＢＲ 检测。结果：①放射性脑干脊髓病６ 例均有ＡＢＲ 异常，主要表现有ⅠⅢ，ⅢⅤ及ⅠⅤ间期明显延长、未引出ＡＢＲ 或波Ⅰ以后各波消失；②ＮＰＣ 患者放疗后１ 年ⅢⅤ和ⅠⅤ间期均值较放疗前明显延长（ Ｐ＜ ０ ．０１） 。结论：ＡＢＲ 是检测脑干通路病变的敏感指标，对脑干放射性损害的诊断有一定意义。

耳声发射技术在围产期听力学中的应用价值

本研究用瞬态诱发耳声发射（transientevokedotoacousticemission，TEOAE）技术对北京海淀妇幼保健院1998年4～8月出生的新生儿进行听功能筛查，用听觉脑干反应和40Hz听觉相关电位技术作为确诊程序，探讨了TEOAE技术在婴幼儿听功能监测中的作用和可能的应用前景。其结果显示：①1470例新生儿接受了TEOAE听功能筛查，经过双阶段的TEOAE筛查后，总通过率为94．90％；②双阶段TEOAE听功能筛查程序的阳性预测值为73．08％；③接受TEOAE筛查的新生儿，听损伤发病率为9．52％。；其中，高危婴儿室和普通新生儿病房的发病率分别为19．38‰和7．43‰，极重度、重度和轻中度听损伤的发病率分别为1．36‰、2．72‰和4．76‰；④日龄为＜1天、1天、2天和≥3天的新生儿的TEOAE筛查通过率分别为62．45％、70．45％、81．58％和84．78％，日龄2天组的通过率高于＜1天和1天组（X2=34．430，P=0．000；X2=15．408，P=0．000），而与≥3天组无显著差异（X2=1．393，P=0．238）。

耳蜗微音电位增大和延长反应及其临床意义

以短纯音为刺激声，经受试者正前方２ｍ处扬声器发出，对７例正常人和１０６例感音性聋（单侧９８例、双侧８例），短增量敏感指数（ＳＩＳＩ）试验证实有重振患者行双侧耳蜗微音电位（ＣＭ）测试。９１例在主观重振频率ＣＭ振幅明显加大和延长，其中６２例患耳ＣＭ检测阈与健侧相等或低于健侧，２７例患耳检测阈高于健侧，２例双侧Ｍｅｎｉｅｒｅ病ＣＭ在各自有重振的频率表现出增大及延长现象。部分患耳ＣＭ振幅增大的同时健侧ＣＭ反而减小。全聋及深度聋诱发不出ＣＭ反应。