基于循证的气管插管全麻导管拔除管理方案的构建与应用

目的提高麻醉护士拔管护理的规范性和麻醉护理质量。方法检索数据库,获取临床实践指南、证据汇总、推荐实践、系统评价等证据等级较高的文献,拟定气管导管拔除方案初稿,通过专家会议法对方案进行补充修正,最终确立PACU全麻患者气管导管拔除护理管理方案并应用于102例麻醉苏醒拔管患者,并与应用前的104例患者比较拔管效应。结果方案应用后,拔管后患者的呼吸系统异常情况发生率显著低于应用前,患者报告咽喉痛程度及对PACU有记忆率显著高于应用前(P<0.05,P<0.01);PACU麻醉护士除拔管后严密观察病情外,其余行为明显改善(均P<0.01)。结论以循证为依据构建的PACU全麻患者气管导管拔除护理管理方案切实可行,可以提高临床麻醉护理质量。

全身麻醉中两种插管方式对术后咽喉疼痛的影响

目的探讨全身麻醉中使用可视内窥镜和普通喉镜插管对术后咽喉疼痛(POST)的影响。方法选择择期非咽喉部及颈部手术患者100例,全麻诱导后随机使用一种方式插管,根据使用喉镜不同分为两组:可视内窥镜组(A组)和普通喉镜组(B组)。术中常规监测BP、HR、PETCO2、气道峰压(Pmax)、平均气道压(Pmean),同时监测气管导管气囊压力。分别在术后2、24、48h对患者进行回访,记录患者咽喉部及手术切口部的疼痛、干燥、烧灼感等不适反应。结果 A组术后咽喉部2、24h的累积疼痛评分明显小于B组(P<0.05),POST发生率明显低于B组(P<0.05)。结论使用可视内窥镜插管可降低POST的发生率。

加强型与普通型气管导管在纤维支气管镜经鼻气管插管中的对比

目的在纤维支气管镜辅助经鼻气管插管中比较加强型气管导管(Reinforced Endotracheal Tube,RETT)与普通型气管导管(Endotracheal Tube,ETT)的差异。方法 60例急诊硬膜外或硬膜下血肿需行血肿清除术的全麻患者随机分成两组:RETT组用加强型气管导管行气管插管,ETT组用普通型气管导管。采用静脉麻醉诱导,待患者意识丧失肌肉松弛后插入气管导管。观察并记录一次成功率、插管时间、插管前后血流动力学指标的变化幅度、鼻咽黏膜损伤出血例数及程度。结果 RETT组插管时间明显短于ETT组(P<0.05),而一次成功率明显高于ETT组(P<0.05)。插管前后血流动力学指标的变化幅度两组差异无统计学意义(P>0.05)。出血例数ETT组多于RETT组(P<0.05),而出血程度两组分布构成分布差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜检辅助经鼻气管插管,选用加强型气管导管较普通型气管导管可明显缩短插管时间,提高一次成功率,同时减少鼻咽部出血的发生率及降低出血程度。

视频喉镜引导困难气管插管的护理配合

对69例气管插管困难患者在视频喉镜引导下气管插管成功,无一例因护理配合不当出现并发症。提出术前做好用物准备,对患者气管插管困难进行预测及判断患者有无寰椎关节运动受限或张口异常,针对性做好应对措施;术中熟练操作步骤,密切配合,加强生命体征观察,可提高气管插管成功率、减少损伤、增加安全性。

可测温气管导管的设计制作与临床应用研究

目的介绍一种用于气管插管患者的气道测温装置。方法在传统气管导管的套囊内装配温度传感探头,制作成可测温的气管导管,即使在套囊破裂的情况下温度传感探头也不会脱落至气道成为异物。在保证通气功能不受影响的同时,可以使用此装置连续监测气道温度。结果经过临床初步应用证实,可测温气管导管可以便捷、准确及稳定地监测气道温度。气道温度与食道温度呈高度正相关,可准确显示人体体温变化。结论该装置可用于临床科室需气管插管(如全身麻醉)患者的体温监测,提高了临床诊治的安全性,减轻了医护人员的劳动负担。

气囊-面罩、食管气管导管和经口气管内插管在心肺复苏中的应用评价

【目的】探讨气囊-面罩、食管-气管导管盲插法和经口气管插管法在心肺复苏中(CPR)的应用价值。【方法】351例心脏呼吸骤停患者按照有无咽部解剖生理异常,分为正常组和异常组。每组根据CPR时对患者建立人工气道的不同措施将其随机均分为3组,A组常规CPR时即使用气囊-面罩通气;B组常规CPR时即行食管-气管导管盲插法;C组常规CPR时即行气管导管经口插管法。比较3种方法建立人工通气所需时间,复苏过程中患者的血氧饱和度以及复苏成功率。【结果】正常组气囊-面罩通气复苏成功率最差(P<0.01),异常组食管气管导管盲插法复苏成功率最高(P<0.01)。【结论】经口气管内插管是临床最常用和有效的建立高级气道的方法,在异常情况下,食管气管导管可作为首选。

不同通气方式在急诊心肺复苏患者治疗中的临床效果对比

目的对比急诊心肺复苏患者治疗中不同通气方式的临床效果。方法回顾性方便选取2018年10月—2020年10月邢台市人民医院急诊科急诊心肺复苏患者120例,依据通气方式分为面罩气囊口咽通气管气管插管组(面罩组)、喉罩气管插管(喉罩组)、常规气管插管组(常规组)3组,各40例,统计分析3组患者的心肺复苏满意度、心肺复苏效果、血气分析。结果喉罩组、面罩组患者的心肺复苏满意度82.5%(33/40)、80.0%(32/40)均显著高于常规组60.0%(24/40),差异有统计学意义(P<0.05)。喉罩组、面罩组患者的气道开放时间、心搏恢复时间、意识改善时间、呼吸恢复时间均显著短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。喉罩组、面罩组患者心肺复苏后1、3 h的PaCO2降低幅度、PaO2升高幅度均显著高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊心肺复苏患者治疗中面罩气囊口咽通气管气管插管、喉罩气管插管的临床效果较常规气管插管好。

小儿光导纤维支气管镜引导三步气管插管技术的临床评估

目的评价小儿光导纤维支气管镜（FOB）引导三步气管插管技术的可操作性和临床应用价值。方法收治美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ级,年龄4～13岁,拟施择期外科手术患儿10例。常规静脉麻醉诱导,通过ID为5.5mm的成人型FOB引导将ID为7.0mm的较粗气管导管顶在声门口,小心退出FOB（第1步）;在人工通气证实气管导管是位于喉口后,经较粗气管导管向气管内插入一根合适的可通气性气管导管交换芯（VETC）,沿VETC退出较粗的气管导管（第2步）。然后沿VETC将润滑良好且直径合适的细气管导管插入气管内（第3步）。记录整个气管插管操作所需的时间和操作中遇到的困难及其采取的辅助措施,手术后随访有无呼吸道并发症发生。结果本组患儿10例FOB引导三步气管插管成功100%。在沿VETC推送气管导管时,虽然2例小儿因润滑不满意和VETC外径不合适出现了沿VETC推送气管导管困难的情况,经过相应的处理措施均被有效解决。完成气管插管所需的时间为（124.1±15.2）s。所有患者手术后随访未发现呼吸道并发症。结论在小儿,FOB引导三步气管插管技术具有操作简单、成功率高的优点,该方法可有效解决无法将成人型粗直径FOB应用于小儿困难呼吸道处理的临床难题。

细光导纤维支气管镜在双腔气管插管中的应用体会(附90例报告)

目的应用细光纤维支气管镜观察双腔管在气管内位置状况。方法观察90例双腔气管插管,分为插管成功和需调整两个标准。插管成功51例,需调整39例,对发生原因进行了解。结果需调整病例占插管总数的43.0%,最常见为导管过深或过浅,占需调整总数69.2%,其次为套囊充气不足占17.9%,方向错位7.7%,导管过细5.1%。以上发现的状况均在纤支镜明视下调整成功。结论细光学纤维支气管镜对双腔气管插管准确定位有很大的帮助。

连续可视气管导管在危重病人气道管理中的应用效果

[目的]探讨连续可视气管导管(VET)在危重病人气道管理中的应用效果。[方法]将42例经口行气管插管危重病人采用信封法分为观察组、对照组,每组21例,对照组采用普通气管导管插管,观察组采用VET插管,比较两组病人一次性气管插管成功率、插管后并发症、日吸痰次数、带管时长。[结果]观察组一次性插管成功率高于对照组(P<0.05);每日吸痰次数少于对照组(P<0.05);气道黏膜损伤发生率低于对照组(P<0.05);带管时长低于对照组(P<0.05)。[结论]VET对气管插管全程及声门以下气道实施连续监测,有助于提高一次性插管成功率,减轻观察及护理难度,减少并发症,缩短病人带管时长。

可视软镜下导引型气管导管在颈椎手术中经口气管插管的效果

目的观察和比较可视软镜下导引型气管导管和加强型气管导管在颈椎手术患者中应用的效果。方法选择择期全身麻醉颈椎手术患者86例,男51例,女35例,年龄34~64岁,BMI 19~24 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组:斜面不朝向患者头端组(NTH组,n=28)、斜面朝向患者头端组(TH组,n=29)和导引型气管导管组(GT组,n=29)。NTH组和TH组患者采用加强型气管导管,NTH组导管斜面朝向患者头端,TH组导管斜面不朝向患者头端,GT组患者采用无斜面的导引型气管导管。记录气管插管时间、置管时间、置管次数、插管过程中低氧血症例数和置管难度分级;记录首次置管成功例数和低氧血症发生率;记录术后吞咽困难、咽喉疼痛和声音嘶哑发生情况。结果TH组和GT组插管时间、置管时间明显短于NTH组(P<0.05),置管次数明显少于NTH组(P<0.05),首次置管成功率明显高于NTH组(P<0.05),置管难度明显低于NTH组(P<0.05),吞咽困难、咽喉疼痛、声音嘶哑发生率明显低于NTH组(P<0.05)。GT组置管难度明显低于TH组(P<0.05)。三组低氧血症发生率差异无统计学意义。结论可视软镜引导下颈椎手术患者经口气管插管,采用气管导管斜面朝向患者头端和导引型气管导管,置管更快速、高效,术后并发症发生率低。使用导引型气管导管置管操作更简单、难度更低。

鼻腔气管导管固定对经鼻气管插管患者鼻部压力的影响

目的:评估在平卧位和头颈部后仰位下鼻腔气管导管固定对经鼻气管插管患者鼻部压力的影响。方法:选取择期行口腔颌面外科手术经鼻腔气管插管的患者24例(ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄18~60岁),随机分为钢丝加强型(wire-reinforced,WR)气管导管和预铸直角弯度型(Ring-Adair-Elwyn,RAE)气管导管2组,进行气管插管。采用薄膜压力传感器测量患者导管固定前、后平卧位和后仰位导管与鼻部间的压力。采用Graphpad Prism 9.0软件包对数据进行统计学分析。结果:导管固定前,WR导管与鼻部间的压力在平卧位时比RAE导管高51 mmHg(P=0.005),后仰位时比RAE导管高68 mmHg(P=0.0007)。WR组导管固定前,后仰位比平卧位压力增加24 mmHg(P=0.0005);导管固定后,平卧和后仰位压力未见统计学差异(P=0.1514),导管固定显著降低平卧位(P=0.0005)和后仰位(P=0.0005)时导管与鼻部间的压力。RAE组导管固定前,平卧和后仰位导管与鼻部间的压力无统计学差异(P=0.3394);导管固定后,平卧位和后仰位压力也无统计学差异(P=0.7910),导管固定显著降低平卧位(P=0.0005)和后仰位(P=0.0005)时导管与鼻部间的压力。结论:无论平卧位还是后仰位,导管固定均可有效降低WR气管导管和RAE导管对鼻部的压力。与WR气管导管相比,RAE导管可显著降低对鼻部的压力。

气管导管套囊充气前后气管横径变化值与套囊压的相关性

目的探讨超声测量气管导管(ETT)套囊充气前后的气管横径变化值(ΔTD)与ETT套囊压(CP_(ETT))的相关性。方法选择2020年6月—2021年8月行气管插管全身麻醉的男性患者,年龄18~60岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ至Ⅲ级。研究分为两个部分。第1部分拟招募90例符合纳入标准的患者,用指压法进行ETT套囊充气,分别在充气前后用超声测量胸骨上窝水平的气管横径,计算ΔTD。然后用压力表测量套囊压力(CP_(ETT))。采用受试者工作特征(ROC)曲线求取ΔTD截断值并分析其预测效能。第2部分拟招募46例患者,按照ETT套囊充气方法随机分为指压组和超声组,每组23例。指压组使用指压法为套囊充气,超声组使用超声结合ΔTD截断值指导套囊充气。两组充气后均用压力表测量CP_(ETT)。结果当CP_(ETT)不高于110 cmH_(2)O时,CP_(ETT)与ΔTD呈明显正相关(r=0.78,P<0.05)。ΔTD的ROC曲线下面积(AUC)为0.85,ΔTD截断值为1.25 mm,敏感性为70.5%,特异性为84.2%。与指压组比较,超声组正常CP_(ETT)占比明显升高(P<0.05)。结论当CP_(ETT)不高于110 cmH_(2)O时,CP_(ETT)与ΔTD呈明显正相关;超声法测量ΔTD指导ETT套囊充气明显优于指压法。

达克罗宁胶浆在困难气道纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用

目的探讨达克罗宁胶浆润滑气管导管对困难气道纤维支气管镜(简称纤支镜)引导下清醒气管插管中血流动力学、呛咳反应的影响。方法选择困难气道纤支镜引导下经鼻清醒气管插管患者116例,采用随机数字表法分为气管导管润滑达克罗宁胶浆润滑组(R组)与气管导管润滑石蜡油润滑组(S组),每组58例。R组以盐酸达克罗宁胶浆作为润滑剂;S组以石蜡油作为润滑剂;两组以清醒气管插管操作规程进行气管插管,用相同方法维持麻醉。观察并记录气管插管时、插管后两组患者的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度变化情况;呛咳及躁动发生率;拔管前、拔管时、拔管后5 min、平均动脉压和心率的变化情况。结果麻醉插管操作时,R组收缩压(100±8.5)mm Hg、舒张压(65±5.7)mm Hg、心率(85±9)次/分钟的变化明显低于S组[(135±11.5)、(75±6.4)mm Hg、(110±11)次/分钟],脉搏血氧饱和度在R组97%±3%明显高于S组90%±4%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);插管操作后,两组收缩压、舒张压差异有统计学意义(P<0.05),两组心率和脉搏血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。R组插管操作呛咳5.4%、躁动发生率8.6%明显低于S组(17.2%、24.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组平均动脉压和心率变化随着拔管时间的变化有所不同,R组倾向于低于S组(P<0.05)。结论达克罗宁胶浆润滑气管导管插管法减少对患者咽喉壁的刺激,抑制气管插管反应,有效维持血流力学的稳定。

探讨达克罗宁胶浆润滑气管导管对困难气道纤维支气管镜引导下清醒气管插管中血流动力学、呛咳反应的影响

目的探讨达克罗宁胶浆润滑气管导管对困难气道纤维支气管镜引导下清醒气管插管中血流动力学、呛咳反应的影响。方法将2014年1月至2019年2月在我院行困难气道纤维支气管镜引导下清醒气管插管的619例患者按气管导管润滑方法不同分为两组,对照组300例采用石蜡油润滑气管导管,观察组319例采用达克罗宁胶浆润滑气管导管,比较两组患者的气管插管前后血流动力学变化,气管拔管前后血流动力学变化,呛咳、躁动等不良反应发生率。结果插管时观察组心率、收缩压、舒张压明显低于对照组,血氧饱和度明显高于对照组,插管后观察组收缩压、舒张压低于对照组(P<0.05),而心率、血氧饱和度无明显差异(P>0.05);拔管前两组心率及平均动脉压无明显变化(P>0.05),拔管时及拔管后的心率、平均动脉压明显低于对照组(P<0.05);观察组插管反应、呛咳、躁动等不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论达克罗宁胶浆润滑气管导管对困难气道纤维支气管镜引导下清醒气管插管效果显著,能有效平稳插管及拔管前后的血流动力学,减少呛咳等不良反应发生,具有积极的临床意义。

异型气管导管在内窥镜低温等离子下小儿鼾症手术中的应用研究

目的评价异型气管导管插管全麻在低温等离子下小儿鼾症手术中的安全性及实用性。方法择期耳鼻喉科小儿鼾症手术284例,随机分为2组:异型气管导管组(A组,n=142),普通气管导管或加强型气管导管组(B组,n=142),观察插管前后及术中病人的MBP、HR、Sp O2、Pa CO2及通气情况。结果两组之间插管前后生命体征比较无明显差异(P>0.05);术中B组出现3例因导管滑入主支气管,引起Sp O2下降;5例因导管压瘪或扭曲,打折致Sp O2急剧下降,1例需紧急更换异型气管导管。2例因手术操作导致脱落。结论与普通气管导管或加强型气管导管相比,异型气管导管具有特定的弯曲度,容易固定且价格低廉,不影响通气量,有利于手术操作,在小儿鼾症手术中应用安全、可靠、实用,值得在临床推广。

可视气管导管在全麻手术患者气道插管中的应用及安全性评价

目的:探讨可视气管导管在全麻手术患者气道插管中的应用及安全性。方法:选取2014年10月-2016年12月在广东省第二人民医院麻醉科行全麻手术的患者220例,其中使用可视气管导管进行插管的110例记为观察组,使用普通气管导管进行插管的110例记为对照组。对比两组患者的插管次数、插管时间和并发症发生率,对比两组患者麻醉诱导前(T_0)、麻醉诱导后(T_1)、气道插管后(T_2)、气道插管后5 min(T_3)心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及血氧饱和度(SpO_2)的变化情况。结果:观察组的插管时间和插管次数较对照组降低(P<0.05);T1时间点两组患者的HR、SBP、DBP均低于T_0、T_2、T_3时间点,差异有统计学意义(P<0.05);T_0、T_1、T_2、T_3两组患者HR、SBP、DBP、SpO_2比较无统计学差异(P>0.05);观察组的喉痛发生率为0.91%,显著低于对照组的7.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全麻手术患者气道插管时使用可视气管导管插管效果满意,可有效的减少插管时间和插管次数,安全性较高,值得临床推广应用。

中心静脉导管导丝支撑引导钢丝螺纹管插管在困难气管插管中的应用

目的探讨中心静脉导管导丝支撑引导行钢丝螺纹管气管内插管在困难气管插管时应用的有效性和安全性。方法将80例估计气管插管有困难的患者（舌咽关系Ⅲ-Ⅳ级）随机分为导丝支撑引导插管组（A组）和常规导管芯引导插管组（B组）。进行插管对比研究。结果两组一次插管成功率分别是90．0％和67．5％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05），并且A组对咽喉部组织损伤小。结论中心静脉导管导丝支撑引导钢丝螺纹管插管在困难气管插管时应用有效、安全可行。

注药型气管导管联合经皮穴位电刺激对插管期血流动力学影响

目的探讨注药型气管导管表面麻醉联合经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)对气管插管期血流动力学的影响.方法100例ASA分级Ⅰ、Ⅱ级全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者,按随机数字表法分为普通气管导管组(A组)、注药型导管组(B组)、TEAS+普通气管导管组(C组)和TEAS+注药型导管组(D组),每组25例.分别记录入室平静后(T0)、插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)、插管后10 min(T5)的SBP、DBP、MAP、心率、心指数(cardiac index,CI)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)和BIS值.结果①SBP:4组在T1时均比T0时明显降低(P<0.05);与T1时比较,T2~T4时,A组分别升高26%、36%和34%(P<0.01),B组分别升高28%、20%(P<0.01)和9%(P<0.05),C组分别升高25%、27%和21%(P<0.01),D组分别升高16%、16%(P<0.01)和9%(P<0.05).T3和T4时,与A组比较,B组分别降低12%(P<0.05)和19%(P<0.01),C组分别降低9%(P<0.05)和12%(P<0.01),D组分别降低14%(P<0.01)和19%(P<0.01);T2时,D组比A组、B组、C组降低8%、8%和4%(P<0.05);T4时,D组比C组降低7%(P<0.05).DBP、MAP变化趋势与SBP相似.②心率:与T0时比较,4组在T1时均下降(P<0.05);与T1时比较,T2~T4时,A组分别升高30%、49%和44%(P<0.01),B组分别升高36%、21%和11%(P<0.01),C组分别升高19%、35%(P<0.01)和17%(P<0.05),D组分别升高14%、17%(P<0.01)和9%(P<0.05).③CI:与T0时比较,各组T1时均下降(P<0.01),T2时A组、B组、C组、D组分别升高18%(P<0.01)、8%、8%(P<0.05)和6%(P<0.05),T3时B组、C组、D组接近于T0,但A组仍升高15%(P<0.01);T0、T1时各组间差异无统计学意义(P>0.05),T2、T3时D组较A组分别降低13%和12%(P<0.05).④SVRI:与T0时比较,各组T1时均下降(P<0.05);与T1时比较,C组T3时升高27%(P<0.01),D组T2、T3时分别升高15%和12%(P<0.05).与A组比较,D组在T2、T3时分别降低14%和10%(P<0.05).⑤BIS:与T0时比较,4组T1~T5时均降低,差异有统计学意义(P<0.01).4组间各个时点差异均无统计学意义(P>0.05).结论注药型气管导管实施气管内-咽喉表面麻醉和TEAS都能在一定程度上抑制插管期高循环动力学反应,二者联合使用效果更好.

B超测量环状软骨水平气道横径对小儿加强型带套囊气管导管型号选择的预评估价值

目的比较B超测量环状软骨水平气道横径(minimal transverse diameter of the subglottic airway,MTDSA)法、年龄公式法和身高公式法对加强型带套囊气管导管型号选择的预判价值。方法选取睢宁县人民医院外科2021年1月—2021年12月择期手术行全麻气管插管患儿120例(排除失访及资料不全样本7例,删失率5.83%),按照分层随机区组的方式将研究样本分为年龄公式组(36例)、身高公式组(39例)和MTDSA组(38例)。气管导管选择加强型带套囊气管导管,3组分别以年龄公式法、身高公式法和B超测量MTDSA法行气管导管型号预评估,以插管成功最适气管导管型号为标准,判定3种方法的预评估准确率;比较组间换管率,插管后即刻MAP、心率,并发症情况。结果B超测量MTDSA法对首次气管导管型号评估的准确率为86.84%,高于年龄公式法的55.56%、身高公式法的46.15%(P<0.05)。MTDSA组换管率为5.26%、换管例次率为10.53%,均低于年龄公式组的33.33%、44.44%和身高公式组的43.59%、58.97%(P<0.05)。MTDSA组并发症中声音嘶哑(2.63%)、喉头水肿(0)发生率低于身高公式组(28.21%,20.51%)(P<0.05);年龄公式组与MTDSA组并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论B超测量MTDSA法指导加强型带套囊气管导管型号的选择具有较高的导管型号预测准确率和较低的并发症发生率。