血管内皮生长因子促进跨区供血反流轴型皮瓣成活的实验研究

目的研究血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）的局部皮下注射对大鼠背部跨区供血反流轴型皮瓣成活的影响及效果。方法取20只SD大鼠，制备8cm×2cm大鼠背部跨区供血反流轴型皮瓣模型，随机分成两组，每组10只。实验组：于皮瓣远端7．5cm及6．5cm处共选择4个对称位点，分别予100ng／100μlVEGF溶液50μl；对照组：每一位点予生理盐水50μl。术后1～7d行皮瓣大体观察，并于7d处死大鼠，切取皮瓣，行皮瓣成活率测定、组织学观察及血管密度检测。结果大体观察，实验组皮瓣成活面积明显大于对照组，实验组皮瓣成活面积15．55±0．27cm^2，对照组13．42±0．57cm^2，差异有统计学意义（P〈0.01）。组织学观察，实验组皮瓣血管密度34．40±3．75个／10倍光镜下视野，对照组21．00±3．16个／10倍光镜下视野，差异有统计学意义（P〈0.01）。镜下见实验组有大量新生肉芽组织形成，胶原纤维排列规则，成纤维细胞较多，炎性细胞浸润程度轻；对照组新生肉芽组织少，胶原纤维凝集成块，成纤维细胞少，炎性细胞浸润程度重。结论VEGF在皮瓣成活早期，通过促进缺血皮瓣新生血管形成，增加血管数量，改善缺血组织的血液供应，促进皮瓣成活；在皮瓣形成时局部、单次、足量应用VEGF是促进跨区供血反流轴型皮瓣远端成活的有效方法。

岛状皮瓣修复瘢痕性睑外翻

目的探讨眼轮匝肌蒂颞部岛状皮瓣与颞浅动脉蒂反流轴型耳后岛状皮瓣在修复瘢痕性睑外翻中的应用,提高睑外翻矫正后所致皮肤缺损的美学修复效果。方法自1998年2月以来,对18例瘢痕性睑外翻,采用眼轮匝肌蒂颞部岛状皮瓣旋转180°移位修复13例,皮瓣最大面积2.7cm×3.6cm;采用颞浅动脉蒂反流轴型耳后岛状皮瓣经面部皮下隧道转移修复5例,皮瓣最大面积3.1cm×5.4cm。结果1例反流轴型耳后岛状皮瓣术后出现静脉回流障碍,经对症处理后仅皮瓣远端部分表皮坏死,Ⅱ期植皮后治愈,其余17例皮瓣完全成活。随访6个月,睑外翻矫正,皮瓣颜色、质地与眼周皮肤相近,供区瘢痕不明显。结论根据睑外翻程度,可制备颞部岛状皮瓣或耳后岛状皮瓣转移。前者适用于修复较小面积的皮肤缺损,后者适用于修复较大面积的皮肤缺损。

应用彩色多普勒影像技术设计轴型皮瓣

目的 利用彩色多普勒影像技术设计轴型皮瓣 ,克服既往设计时血管不能直观显像的缺陷。方法 选用不同部位的轴型皮瓣 10例 ,术前在传统设计方法的基础上 ,采用高分辨彩色多普勒检测轴型皮瓣供血动脉的起止点、长度等 ,根据检测结果再次设计皮瓣并转移覆盖创面。结果 除 1例未能完成手术外 ,其余 9例成活良好。结论 该方法具有能直观和准确诊断轴型皮瓣血管的起止点、走向等优点 。

预构扩张游离皮瓣移植术

为了探索预构皮瓣、重构肌皮瓣联合使用皮肤软组织扩张器的可能性，将胸背动、静脉血管束连同一束背阔肌组织，移位植入侧胸部皮肤下，同时在该皮肤下放置皮肤扩张器，逐步注水数周后皮肤扩张，形成以胸背动静脉为血管蒂的轴型皮瓣，作显微外科吻合血管游离移植，临床应用两例获得成功。皮瓣分别为２０ｃｍ×１４ｃｍ及２２ｃｍ×１５ｃｍ，术后均完全成活。此项技术结合了血管植入预构轴型皮瓣及皮肤扩张两种技术，是皮瓣外科的新发展。其优点是血管蒂可选择，皮瓣薄，而且血循环好，供区可直接缝合。

颞浅筋膜瓣预制颈部轴型皮瓣的应用解剖

目的通过颞浅筋膜的解剖学研究,阐明岛状颞浅筋膜瓣移植预制颈部轴型皮瓣的解剖学基础。方法选用32侧甲醛固定、16侧新鲜的头颈部标本进行解剖,观测颞浅筋膜组织结构及其血管分布、分支及走行情况,并在新鲜尸体标本上进行岛状颞浅筋膜瓣移植到颈部的模拟手术设计。结果颞浅筋膜是SMAS筋膜的一部分,颞浅动脉是颞浅筋膜的主要血供来源。以颞浅血管为蒂的舌状颞浅筋膜瓣蒂长达6～8cm,翻转移植可至颈部胸锁乳突肌的中段区域。结论颞浅筋膜有恒定的感觉神经和血管分布,岛状颞浅筋膜瓣有足够长度的血管蒂供移植至颈部,是预制颈部轴型皮瓣的良好载体。

残余阴茎的修复(附52例报告)

目的: 探讨下腹轴型皮瓣转移结合阴茎海绵体延长术修复残余阴茎的疗效. 方法: 对我科1984年4月～2004年2月治疗的52例残余阴茎患者资料进行回顾性分析.随访时间0.5～20年. 结果: 本组术后阴茎常态下延长(5.6±1.4) cm;勃起后延长(6.8±2.5) cm;周径增加(6.9±2.3) cm.术后即刻、3个月,阴茎头感觉恢复率分别为94.2%、100%;术后3、6、12个月,皮瓣区域感觉恢复率分别为32.7%、51.9%、75%.术后5年阴茎头及皮瓣两点分辨觉分别为(5.1±0.9)、(7.9±1.3) mm.术后早期发生皮瓣远端坏死3例,皮瓣切口裂开2例,供瓣区移植皮片部分坏死2例,后期阴茎外形欠佳者4例,经相应处理均获痊愈. 结论: 采用下腹轴型皮瓣转移结合阴茎海绵体延长术修复残余阴茎,疗效确切、并发症少,适合临床推广应用.

跨区供血皮瓣成活过程中血管构筑及内源性VEGF变化的实验研究

目的:探索跨区供血皮瓣的成活机制。方法:以大鼠旋髂深动脉为蒂制作包含肋间后动脉支配区域的右侧背部矩形跨区供血皮瓣,分别于术后即刻,术后1,2,3,5,7天时,观察皮瓣成活情况,成活过程中血管构筑及蒂部血管口径的改变以及内源性血管内皮细胞生长因子(Endogenous Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF)免疫组化染色(取材部位为两血管支配区域中间血管网吻合部)。结果:皮瓣完全成活率100%。轴心动脉经吻合支向远端供血,经静脉吻合支回流。血管吻合区以远的血流方向与术前相反。术后即刻VEGF免疫组化染色阴性;1天后血管吻合支与术前相比明显增多、增粗,蒂部血管口径明显增粗,VEGF免疫组化染色阳性区域较多;3天时上述指标达高峰;7天时形成与顺流皮瓣相似的轴心血管,蒂部血管口径有所下降,VEGF免疫组化染色阴性。结论:跨区供血皮瓣的成活机制为血管的口径增大及数量增多,最终形成轴形血管皮瓣。内源性VEGF对皮瓣的成活起重要作用。

aFGF透皮给药治疗缺血皮瓣的临床应用

目的:观察酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)透皮给药治疗反流轴型皮瓣血液循环障碍的疗效。方法:应用aFGF透皮给药治疗出现血液循环障碍的反流轴型皮瓣,观察皮瓣的转归。结果:自2006年以来在临床上应用11例,用药后皮瓣血液循环全部得到明显改善,存活良好。结论:应用aFGF透皮给药可明显改善反流轴型皮瓣的血液灌流,促进皮瓣成活。

利用体外碎石机低能量冲击波促进皮瓣成活的初步研究

目的:探讨利用体外碎石机低能量冲击波促进皮瓣成活的可行性及探索理想的实验条件。方法:应用X线定位系统的KDE-2001A型体外冲击波碎石机以0.18mJ/mm2能量冲击波治疗对20只大鼠背部皮瓣模型分为单纯皮瓣组和冲击波治疗组,进行同体成活率对比观察结果:冲击波治疗组坏死面积明显小于单纯皮瓣对照组;冲击波治疗组毛细血管分布明显密集于单纯皮瓣组。结论:0.18mJ/mm2能量冲击波亦可提高皮瓣成活率,以X线C型臂为定位系统的国内碎石机可满足实验要求。

皮瓣缺血再灌注损伤后细胞凋亡变化规律的研究

目的:观察皮瓣缺血再灌注(i schemi a reperf usi on,IR)损伤后细胞凋亡变化规律,并探讨其可能的发病机制。方法:运用末端脱氧核糖转移酶介导的生物素化脱氧尿嘧啶缺口标记技术(TUNEL)法,在大鼠以腹壁浅血管为蒂的岛状皮瓣缺血再灌注模型上,分别在不同的时间点观测对照组和试验组,采用光镜下观测凋亡细胞数;免疫组化的方法测定皮瓣组织中细胞凋亡蛋白表达的变化规律。结果:在实验组随着缺血和再灌注时间的延长,TUNEL细胞数量急剧增多,对照组各时间段TUNEL细胞表达显示呈递增趋势,但较实验组递增速度缓慢。两组经SPSS11.5统计学检测均有统计学意义(P<0.05)。结论:缺血、再灌注等损伤因素可加速细胞的凋亡,有望为皮瓣从基因分子水平的保护探讨一条新的治疗途径。

高分辨率彩色多普勒超声技术在下肢皮瓣设计中的应用

目的评价高分辨率彩色多普勒超声检测技术在下肢轴型皮瓣移植术前检测供区血管中的应用,了解轴型皮瓣血供分布状况。方法采用Acusonsoquoia512及百胜AU4彩色超声检测仪,用彩色多普勒血流成像(CDFI)技术对32例下肢轴型皮瓣内深部动脉干及其肌皮穿支动脉血管的数目、内径、走行方向及分布范围进行检测,进一步作出血流动力学定量分析。结果彩色多普勒超声对32例拟行移植皮瓣的供皮瓣区动脉血管所做的超声影像和血流动力学检测,检出供区皮瓣内深部动脉干32条,肌皮穿支动脉82条,均与临床手术中检查动脉的内径,长度及其分布范围相符。上述供区轴型皮瓣深部动脉干与皮支、穿支检出率100%,通过彩色多普勒超声血流显像及脉冲多普勒血流频谱图,测得下列血流参数:收缩期最大血流速度(Vmax),舒张期最小血流速度(Vmin)、每分血流量(CQ)。结论高分辨率彩色多普勒超声是一种直观,无创性检测方法,可以为术前正确选择皮瓣类型,合理设计手术,以及准确评价轴型皮瓣供血状况提供科学依据。

旋髂浅动脉岛状皮瓣修复会阴部创面

目的探讨旋髂浅动脉岛状皮瓣修复会阴部创面的可行性及临床效果。方法 2004年7月至2009年3月,设计旋髂浅动脉轴型皮瓣,旋转180°后修复各种原因所致会阴部创面8例,供区植皮或局部皮瓣转移后闭合创面。术后定期随访,观察皮瓣成活情况及供瓣区愈合情况。结果 1例皮瓣出现静脉回流障碍,经拆除蒂部的部分缝线后缓解;1例皮瓣掀起后远端血运欠佳,遂改行皮瓣延迟术,二期转移修复会阴缺损;其余皮瓣均一期成活,未出现切口裂开、感染、皮瓣下血肿和皮瓣坏死等并发症。术后随访8个月至5年,移植皮瓣外观及形态良好,无明显臃肿、色素沉着;供瓣区无明显继发畸形。结论旋髂浅动脉轴型皮瓣血供可靠、供区易修复,可大范围转移,是修复会阴部原发或继发创面的理想方法。

股外侧下部皮瓣的应用解剖学

在40侧成人下肢标本上研究了股外侧下部皮瓣的血供,轴心皮动脉来自腘动脉者占60％,穿动脉30％,膝上外侧动脉10％,血管长5.6cm,起始处外径1.8mm,皮瓣的面积11×5cm^2,辅心动脉穿深筋膜浅出部位,在髂前上棘与腓骨头连线,腓骨头上方12.2cm处。讨论了该皮瓣的临床应用要点。

皮下蒂会阴轴型皮瓣再造阴道

目的 :探求如何通过手术使再造阴道形态功能良好。 方法 :用含有阴唇后动脉的皮下蒂会阴轴型皮瓣 ,经小阴唇皮下隧道再造阴道。 结果 :治疗先天性无阴道患者 39例 ,再造阴道不挛缩 ,外阴形态自然 ,功能良好。 结论 :皮下蒂会阴轴型皮瓣再造阴道 。

彩色多普勒超声显像应用于轴型皮瓣血管的检测

目的探讨彩色多普勒超声(CDUS)在轴型皮瓣血管检测中的应用价值。方法36例拟转移或移植轴型皮瓣,术前应用CDUS检测皮瓣轴心动脉的起源、内径、走向,并做体表定位,与手术对照。结果36条轴心动脉内径0.5mm～2.1mm,收缩期峰值流速(SPV)13.17cm/s～60.32cm/s。手术验证超声定位血管符合率100%。术后皮瓣全部成活。结论CDUS可对皮瓣轴心血管做出准确可靠的评价,有利于皮瓣的合理选取和设计。

通络活血汤在上肢皮瓣修复术后应用的临床观察

目的:探讨应用通络活血汤在上肢皮瓣修复术后的临床疗效。方法:将71例行上肢轴型皮瓣修复手术病人随机分为治疗组和对照组,分别36例和35例。对照组采用"三抗"治疗方法,治疗组在此基础上辅以通络活血汤。结果:治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。结论:通络活血汤能显著提高上肢轴型皮瓣的成活率。

高频超声在15例轴型皮瓣术前设计中的应用

目的探讨高频超声在轴型皮瓣移植术前设计中的应用价值。方法 15例拟移植的轴型皮瓣,术前应用高频超声技术对其进行主供血管及穿支的扫描,并记录皮瓣轴心动脉的起源、穿支数目、血管外径、管腔光滑度、血栓检出等,并作体表定位,并与术中解剖测值相对照。结果高频超声对15例拟移植皮瓣的供皮瓣区动脉血管所作的探测,检出皮瓣内深部动脉干15条,穿支动脉47条,各皮瓣轴心动脉起始部外径为0.2-2.0mm,管腔光滑,未见血栓检出。手术验证超声定位血管符合率100%,未见血管变异及缺如现象。术后皮瓣全部成活。结论高频超声检查可对皮瓣轴心血管状况做出准确可靠的评价,为临床皮瓣的术前设计和术中成功切取提供保障,提高了皮瓣术后的成活率。

髂腰真皮下血管网轴型皮瓣在手部创面修复中的应用

目的:研究一种用于上肢远端皮肤软组织缺损的理想修复方法。方法:选择27例上肢远端(前臂及手部)皮肤软组织缺损创面进行修复研究。在同侧髂腰部设计所需大小和形状的髂腰轴型皮瓣,将该皮瓣进行精细减薄制成真皮下血管网轴型皮瓣,皮瓣中的旋髂浅动脉完好保留,带蒂转移修复上肢远端创面,3周后断蒂完成修复。结果:本组27个髂腰真皮下血管网轴型皮瓣移植后全部成活。12个月后随访18例,皮瓣组织无肿胀,表面美学效果满意,皮瓣感觉恢复较好。结论:髂腰轴型真皮下血管网带蒂皮瓣移植是修复上肢远端皮肤软组织缺损的理想方法。

带蒂胸腹轴型皮瓣早期修复上肢深度蛇伤溃疡

总结胸腹轴型皮瓣早期修复上肢不同部位的深度蛇伤溃疡的经验，评价其应用价值。本组１６例，胸脐皮瓣２例，侧胸腹皮瓣１例，髂腰皮瓣５例，下腹皮瓣６例，下腹分叶皮瓣１例，髂腰加下腹Ｙ形皮瓣１例。术后１例皮瓣远端坏死，３例轻度感染，１６例断蒂后全部成活。随访３个月～７年，皮瓣质地和弹性均好，手功能基本恢复。认为，带蒂胸腹轴型皮瓣是修复上肢深度蛇伤溃疡理想的方法。

轴型皮瓣修复四肢深度电烧伤临床观察

目的:探讨轴型皮瓣修复四肢深度电烧伤创面的临床应用价值.方法:根据损伤特点选用各种轴型皮瓣修复四肢深度电烧伤36例共52个创面.结果:本组36例52个电烧伤创面接受轴型皮瓣治疗,其中2个皮瓣由于蒂部肿胀压迫导致静脉回流障碍,术后出现远端淤血,经即时减张处理最终皮瓣成活,其余皮瓣术后全部成活,伤口愈合良好.结论:利用各种轴型皮瓣修复四肢深度电烧伤,能够有效覆盖创面,保护患肢功能.