Vancouver B型股骨假体周围骨折的处理(附9例报告)

目的探讨Vancouver B型股骨假体周围骨折的处理方法。方法本组Vancouver B型股骨假体周围骨折9例,其中B1型(5例)单纯行骨折切开复位内固定,B2型骨折(3例)行生物型股骨加长柄翻修2例、骨水泥型加长柄翻修1例,B3型骨折(1例)行生物型加长柄翻修。结果 8例骨折获得骨性愈合,未出现假体松动、感染等并发症,Harris评分均明显提高;1例B1型骨折术后8个月未愈合,骨折断端骨吸收并假体松动,给予更换内固定,断端髂骨植骨并行生物型股骨长柄假体翻修术后治愈。结论根据Vancouver B型股骨假体周围骨折类型,选择合适的内固定或翻修术,可获得较好疗效。

髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折手术方法选择与治疗要点

目的探讨人工髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折的手术方法与治疗体会。方法回顾性分析自2015-08—2019-02诊治的12例Vancouver B型股骨假体周围骨折。5例Vancouver B1型骨折采用锁定钢板联合近端钢丝单皮质螺钉、远端双皮质螺钉固定,同时进行植骨。1例Vancouver B1型骨折在术中发现股骨假体松动,采用加长型骨水泥型股骨柄翻修,钢丝环扎固定,同时进行植骨。5例Vancouver B2型骨折采用非骨水泥型股骨假体翻修,钢丝环扎固定骨折,同时进行植骨。1例Vancouver B3型骨折采用生物型长柄股骨假体翻修,钢丝环扎固定,股骨外骨板联合髓内骨粒打压植骨。结果12例均获得随访,随访时间平均16(8~36)个月。骨折愈合时间3~8个月,平均4.6个月。末次随访时髋关节功能Harris评分79~84分,平均81分。随访期间无骨折不愈合、假体松动、感染等并发症。结论对于人工髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折,术者应根据骨折位置、假体有无松动、局部骨质、患者一般情况选择不同的手术治疗方法,手术治疗要点是骨折部分需坚强固定、假体松动需翻修、植骨促进骨折愈合。

假体选择对VancouverB2、B3型股骨假体周围骨折关节翻修术疗效的影响

目的探讨假体选择对VancouverB2、B3型股骨假体周围骨折关节翻修术疗效的影响。方法选取在我院进行手术治疗的髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者46例为研究对象,其中采用全髋关节置换术31例,采用人工股骨头置换术15例;使用骨水泥型股骨假体治疗4例,采用生物型股骨假体治疗42例。根据股骨峡部皮骨完整情况及Vancouver分型情况分别采用生物型全涂层远端固定长柄假体、生物型组配式锥柄假体、同种异体骨板捆绑固定、骨水泥长柄假体进行翻修治疗。结果3例VancouverB2型假体周围骨折患者及18例VancouverB3型假体周围骨折患者采用生物型组配式锥柄假体进行翻修治疗,其中采用同种异体骨板捆绑固定16例;VancouverB2型假体周围骨折患者20例及VancouverB3型假体周围骨折3例,采用生物型全涂层远端固定长柄假体进行翻修治疗,同时应用钢丝进行固定;VancouverB3型假体周围骨折患者2例则应用骨水泥长柄假体进行翻修治疗;46例患者愈合情况均较好,未出现畸形愈合或不愈合者;末次随访时,38例患者可独立缓慢行走,而余下6例仍需依赖单拐行走。手术后患者的髋关节功能评分较术前有显著升高(P<0.05);并发症发生率为15.22%(7/46)。结论临床应根据髋关节假体骨折患者Vancouver分型,综合考虑患者股骨峡部骨质条件,选择适合的翻修治疗方案。

Synthes线缆系统置入内固定治疗全髋关节置换后股骨假体周围骨折

背景:近年来股骨假体周围骨折已经成为是全髋关节置换后最常见的并发症之一,Vancourver B1型骨折因为股骨柄假体稳定同时无明显骨缺损,目前多主张积极行内固定治疗。目的:探讨Synthes线缆系统置入内固定治疗全髋关节置换后Vancouver B1型股骨假体周围骨折的临床效果。方法:2009年5月至2012年10月南通市第一人民医院骨科采用Synthes线缆系统置入内固定治疗18例全髋关节置换后Vancouver B1型股骨假体周围骨折患者,女10例,男8例;年龄45-80岁,平均(62.67±8.67)岁。治疗后第1,3,6个月复诊,按Harris评分标准评定髋关节功能,满分为100分,≥90分为优,80-89分为较好,70-79分为良,<70分为差。结果与结论:18例患者均获得随访,18例获得随访6-43个月,患者平均骨折愈合时间为(19.06±4.04)周。18例治疗前Harris评分为(22.3±3.6)分,治疗后第1,3,6个月髋关节Harris评分均较治疗前显著提高(P<0.01),髋关节功能恢复良好。提示Synthes线缆系统能最大程度恢复股骨正常解剖结构,操作简便,损伤小,稳定性强,安全性高,是治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折的理想方法。

闭合复位微创锁定钢板内固定治疗高龄Vancouver B1型股骨假体周围骨折

目的观察闭合复位微创锁定钢板内固定治疗高龄(年龄>80岁)Vancouver B1型股骨假体周围骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-03—2022-03诊治的24例高龄Vancouver B1型股骨假体周围骨折,先牵引闭合复位骨折断端,经股骨远端外侧切口由远端向近端置入1块锁定加压钢板,钢板远端置入1枚克氏针临时固定,C型臂X线机正侧位透视确认钢板位置合适,钢板远端置入1枚皮质骨螺钉固定,持续牵引维持骨折断端复位,于骨折近端经皮置入1枚皮质骨螺钉,再次透视确认骨折对位、对线良好,经皮置入锁定螺钉。结果术中2例因骨折近端假体柄占满髓腔,近端双皮质固定困难,单皮质螺钉固定后附加钛缆固定。24例均获得随访,随访时间12~36个月,平均22.4个月。术后1年内3例死亡,其余21例均获得骨性愈合,骨折愈合时间为3~5个月,平均3.8个月。随访期间无钢板螺钉断裂、假体松动、假体周围再骨折等并发症发生。末次随访时髋关节功能Harris评分为76~94分,平均84.6分;优9例,良7例,可5例。结论采用闭合复位微创锁定钢板内固定治疗高龄Vancouver B1型股骨假体周围骨折可取得满意的疗效,术前应充分评估患者的基础情况,进行CT断层扫描明确骨折端骨量和确定钢板螺钉固定的位置。

锁定钢板结合钛缆环扎内固定治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折

目的探讨锁定钢板结合钛缆环扎内固定治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2008-06—2013-01采用锁定钢板结合钛缆环扎内固定治疗的8例Vancouver B1型股骨假体周围骨折。每次随访时行影像学检查和临床疗效评估,记录术中、术后并发症。结果所有患者均顺利通过手术,均获得平均24（12~48）个月随访。骨折均获得愈合,愈合时间平均16（12~24）周。术后无感染、骨折不愈合、骨折畸形愈合、复位丢失、内固定失效和假体松动等并发症发生。末次随访时髋关节功能Harris评分：优5例,良2例,可1例。结论采用锁定钢板结合钛缆环扎内固定治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折是一种合理而有效的方法,具有创伤小、固定牢靠等优点,可获得满意的临床疗效。

多孔型长柄假体联合Accordo线缆系统治疗Vancouver B2型股骨假体周围骨折

目的观察采用多孔型长柄假体置换联合Accordo线缆系统环扎固定治疗Vancouver B2型股骨假体周围骨折的疗效。方法回顾性分析自2010-01—2012-12采用多孔型长柄假体置换联合Accordo线缆系统环扎固定治疗的12例Vancouver B2型股骨假体周围骨折。结果本组12例均获得随访,随访时间平均5.2(4~6)年。所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间平均4.2(3~7)个月。末次随访时髋关节功能Harris评分为82~94(86.2±5.6)分,优3例,良7例,可2例。膝关节功能HSS评分为85~96(90.2±2.6)分,优4例,良7例,可1例。结论多孔型长柄假体置换联合Accordo线缆系统环扎固定治疗Vancouver B2型股骨假体周围骨折疗效满意,初始稳定性好,可促进骨折愈合,假体松动、下沉发生率低。

双同种异体皮质骨板“内夹板”支撑联合环抱器内固定在Vancouver B3型股骨假体周围骨折术中的应用

目的观察双同种异体皮质骨板“内夹板”支撑联合记忆合金环抱器内固定在Vancouver B3型老年骨质疏松性股骨假体周围骨折术中应用的效果。方法回顾性分析自2016-01—2019-12诊治的17例Vancouver B3型老年骨质疏松性股骨假体周围骨折,于股骨前内侧及后外侧分别植入长约12 cm、宽约2 cm的同种异体皮质骨板,用钢丝环扎2或3股对皮质骨板进行固定,两块皮质骨板形成类似内置的夹板支撑固定,仍存在骨缺损处时可植入同种异体松质骨。选择合适长度的记忆合金环抱器固定于股骨骨折处及皮质骨板表面,使股骨、皮质骨板、环抱器形成整体,然后将加长的股骨柄假体或骨水泥型股骨柄置入股骨髓腔。结果17例均得到随访,随访时间平均22.5(18~26)个月。股骨假体周围骨折愈合时间为3~9个月,平均6.3个月。植入的2块同种异体皮质骨板与骨折处均融合为整体,未发生骨折成角、骨折再次移位、内固定物松动、内固定物断裂、骨折不愈合等情况。末次随访患肢功能采用改良Merled’Aubingné-Postel评分标准评定:优9例,良5例,可2例,差1例。结论对于Vancouver B3型老年骨质疏松性股骨假体周围骨折,采用双同种异体皮质骨板“内夹板”支撑联合环抱器固定的效果显著,骨折处固定可靠,内固定失败率降低,假体周围不容易再次骨折,值得临床推广应用。

钢缆或钢丝环扎固定联合加长生物柄翻修术治疗Vancouver B2型股骨假体周围骨折

目的探讨钢缆或钢丝环扎固定联合全涂层加长生物柄翻修术治疗Vancouver B2型股骨假体周围骨折的疗效。方法回顾性分析自2012-01—2019-06诊治的18例Vancouver B2型股骨假体周围骨折,根据股骨骨折线长度在远端骨折线约1 cm处环扎一道钢缆或钢丝,避免扩髓时髓腔劈裂。清理股骨近端髓腔,股骨近端穿2道钢缆或钢丝,复位骨折,抽紧钢缆或钢丝固定。股骨端扩髓,置入一体式全涂层加长生物柄,安装股骨头假体,复位髋关节。结果18例均获得随访,随访时间平均38(24~58)个月。随访期间无下肢深静脉血栓形成、假体松动、感染等并发症发生。股骨假体周围骨折均获得愈合,愈合时间平均18(14~26)周,股骨柄假体均获骨性稳定。1例住院期间出现髋关节脱位,经闭合手法复位成功。末次随访时髋关节功能Harris评分为72~96分,平均86.5分。结论钢缆或钢丝环扎固定与全涂层加长生物柄为Vancouver B2型股骨假体周围骨折愈合提供良好的力学条件,有利于骨折早期愈合和患肢早期活动。