非骨水泥长柄股骨假体治疗Vancouver B型股骨假体周围骨折

目的探讨非骨水泥长柄股骨假体治疗人工髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折的临床疗效。方法回顾性分析宜昌市第一人民医院骨科2008年5月至2014年9月应用非骨水泥长柄股骨假体行股骨侧翻修结合钢丝或记忆合金环抱器固定治疗的Vancouver B2和B3型股骨假体周围骨折患者的临床资料,其中B2型8例,B3型9例。末次随访时采用Harris评分行髋关节功能评估,采用Beals和Tower标准行影像学评估,并记载随访时不良反应。结果所有患者均获随访,平均随访41.7个月,末次随访时Harris评分平均为68.2分,所有骨折均愈合,4例股骨柄下沉不超过10 mm,无假体松动表现。影像学评估按照Beals和Tower标准,其中优8例,良5例,差4例。结论加长型非骨水泥型股骨长柄假体加钢丝或环抱器能为骨折愈合提供较好的初始稳定性,有利于骨折愈合,是治疗Vancouver B型股骨假体周围骨折的理想方法。

Vancouver B型股骨假体周围骨折的处理(附9例报告)

目的探讨Vancouver B型股骨假体周围骨折的处理方法。方法本组Vancouver B型股骨假体周围骨折9例,其中B1型(5例)单纯行骨折切开复位内固定,B2型骨折(3例)行生物型股骨加长柄翻修2例、骨水泥型加长柄翻修1例,B3型骨折(1例)行生物型加长柄翻修。结果 8例骨折获得骨性愈合,未出现假体松动、感染等并发症,Harris评分均明显提高;1例B1型骨折术后8个月未愈合,骨折断端骨吸收并假体松动,给予更换内固定,断端髂骨植骨并行生物型股骨长柄假体翻修术后治愈。结论根据Vancouver B型股骨假体周围骨折类型,选择合适的内固定或翻修术,可获得较好疗效。

Vancouver B型股骨假体周围骨折的手术治疗分析

目的探讨髋关节置换术后股骨假体周围骨折Vancouver B型手术治疗方法的选择。方法对13例股骨假体周围骨折Vancouver B型患者进行手术治疗，3例B1型行切开复位捆绑带或钢板钢缆螺钉内固定治疗；8例B2型患者取出股骨假体后骨折复位内固定，然后置人长柄股骨假体；2例B3型采用结构性异体骨植骨，假体翻修，骨折内固定治疗。结果所有患者均得到随访，随访时间1．5年（1～4．8年）。患者术后没有发生深静脉栓塞，骨折均愈合，无感染、内固定断裂、股骨假体松动或下沉。行假体翻修的B2型和B3型患者Harris评分由术前33分（17～42分）提高到术后85分（78～92分）。结论根据骨折的部位、假体的稳定性和骨质量，选择恰当的治疗方式，是治疗股骨假体周围骨折VancouverB型的关键。

生物型长柄股骨假体治疗Vancouver B型股骨假体周围骨折的临床研究

目的研究温哥华(Vancouver)B型股骨假体周围骨折采用生物型长柄股骨假体治疗的临床效果。方法纳入收治的80例Vancouver B型股骨假体周围骨折患者作为研究对象,按床位单双号分为对照组和观察组各40例。对照组采用骨水泥型长柄股骨假体进行治疗,观察组采用生物型长柄股骨假体进行治疗。观察两组手术情况、治疗效果、疼痛程度、髋关节功能评分及术后并发症情况。结果两组手术时间、出血量、住院时间及骨折愈合时间均无差异(P>0.05)。观察组、对照组治疗优良率分别为90.00%、77.50%,观察组明显较高(P<0.05)。术前两组VAS、Harris评分无差异(P>0.05);术后观察组VAS、Harris评分均优于对照组(P<0.05)。观察组、对照组并发症发生率分别为7.50%、22.50%,观察组明显较低(P<0.05)。结论非骨水泥长柄股骨假体治疗Vancouver B型股骨假体周围骨折疗效较佳,术后髋关节功能恢复好,并发症明显较低,值得临床推广应用。

Vancouver B型股骨假体周围骨折的治疗进展

股骨假体周围骨折(PFFs)是行全髋关节置换术可能发生的一严重并发症,其造成的不良结果,往往会给患者带来极大的负担。目前,临床多采用Vancouver分型指导PFFs的治疗,其中以Vancouver B型治疗最为复杂,取决于多种因素,包括假体的类型、假体固定的机制和完整性、骨折类型和位置及周围剩余骨量。本文系统介绍了PFFs的流行病学、危险因素、分型与评估,讨论了Vancouver B型PFFs的治疗原则及治疗方式。期望临床医生对PFFs的诊断和治疗能有更充分的了解。

微小移位的B型股骨假体周围骨折的保守治疗

作者分析了60例微小移位的B型股骨假体周围骨折患者的治疗效果,所有假体是非骨水泥假体.对其中19例为微小移位的骨折（移位〈5mm）采用保守治疗,其中11例B1型,8例B2型.

定制式解剖接骨板系统固定Vancouver BⅠ型股骨假体周围骨折的生物力学分析

背景:目前锁定接骨板结合钢丝或钢缆治疗股骨假体周围骨折时近端常采用单皮质固定,稳定性不强,且接骨板近端与股骨无法达到解剖贴合,而定制式解剖接骨板系统(customized anatomical plate system,CAPS)可有效解决这一问题。目的:探讨CAPS固定Vancouver BⅠ型股骨假体周围骨折的生物力学强度。方法:选取1006例股骨CT薄层扫描数据导入MIMICS 21.0版本软件中建立股骨三维重建模型,设为股骨三维重建组;选取56根完整的人体股骨标本设为股骨标本组,两组进行股骨解剖外形测量并进行结果比较,两组结果无明显差异则根据测量结果在MIMICS 21.0软件和NX11.0软件中设计CAPS大致外形;选取8对冰冻人体股骨制作Vancouver BⅠ型股骨假体周围骨折模型,双源CT薄层扫描左侧8根股骨假体周围骨折模型获取数据,将数据传入上述设计软件确定CAPS模型,再依托器械公司最终制作8套CAPS;8对骨折模型编号1-8,左侧采用CAPS固定(CAPS组),右侧采用金属锁定接骨板系统-大型锁定板固定(爪钢板组),L1-L4、R1-R4行垂直加载测试和垂直短周期加载测试,L5-L8、R5-R8行四点弯曲测试和水平短周期加载测试。垂直加载测试和四点弯曲测试收集弯曲载荷、弯曲位移、弯曲应变,采用2种短周期测试收集应变位移,比较2种接骨板的最大载荷、最大位移、抗弯刚度及短周期抗移位能力。结果与结论:①股骨三维重建组与股骨标本组各长度及角度指标比较,差异均无显著性意义(P>0.05),可依据测量结果结合软件设计个体化CAPS;②垂直加载测试中,CAPS组比爪钢板组可承受的最大载荷高(P=0.015)、出现最大弯曲位移小(P=0.014)、抗弯刚度高(P=0.005);③四点弯曲测试中,CAPS组比爪钢板组可承受的最大载荷高(P=0.023)、抗弯刚度高(P=0.005),弯曲位移差异不显著(P=0.216>0.05);④垂直短周期加载测试中CAPS组平均弯曲位移(0.23±0.10)mm显著小于爪钢板组(0.44±0.02)mm(P<0.05);⑤水平短周期加载测试中两组弯曲位移平均水平差异不显著(P>0.05);⑥提示CAPS具有个体化解剖性,固定Vancouver BⅠ型股骨假体周围骨折更稳固,对临床治疗有一定的指导意义。

老年全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的危险因素及预测模型

目的探讨老年全膝关节置换术(TKA)后股骨假体周围骨折(PFF)的危险因素并构建预测模型,为临床术后PFF的预防提供参考。方法回顾性分析2016年10月至2021年10月空军军医大学第一附属医院骨科收治的537例行TKA治疗的老年患者的临床资料。统计随访期间PFF的发生情况,收集临床资料。二元Logistic回归分析老年TKA后PFF的危险因素,基于危险因素构建老年TKA后PFF的预测模型。受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow(H-L)检验预测模型的区分度和校准度。结果患者出院后随访12~72个月,中位时间47个月。随访期间31例(5.77%)患者发生PFF。年龄、骨质疏松、帕金森病、股骨前切迹(AFN)是老年TKA后PFF的危险因素(P<0.05),假体十字固位、骨水泥固定是保护因素(P<0.05)。H-L检验结果显示,老年TKA后PFF的风险预测模型具有较好的校准度(P>0.05);ROC曲线分析显示,老年TKA后PFF的风险预测模型具有较高的区分度(曲线下面积为0.858,95%CI:0.826~0.887),敏感度为83.87%,特异度为88.34%。结论老年TKA后PFF的发生风险较大,应针对高危因素进行防范,根据高危因素建立的预测模型具有较好的预测效能。

锁定钢板联合钢缆内固定治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折的临床疗效评价

目的评价带线缆孔及大转子结合装置的锁定钢板治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折的临床疗效。方法2016年1月~2021年9月我院因Vancouver B1型股骨假体周围骨折行锁定钢板联合钢缆环扎内固定治疗的病人27例(27髋)。记录病人手术时间、术中出血量、住院时间、完全负重时间、髋关节Harris功能评分以及VAS疼痛评分。通过数字化X线摄片对假体、内固定钢板稳定性及骨折愈合情况进行评估。结果27例病人均获得随访,随访时间12~58个月,平均(21.74±15.42)个月,所有病人均获得骨折愈合,未发生感染、脱位、松动及骨折不愈合、畸形愈合等,术前平均HHS功能评分和VAS疼痛评分分别为为(31.84±3.92)分、(7.63±0.97)分,术后末次随访时分别为(85.43±4.73)分、(2.00±0.78)分,经锁定钢板联合钢缆环扎内固定治疗后,HHS评分和VAS疼痛评分的临床结局均较前明显好转,差异有统计学意义(P<0.05)。结论用带线缆孔及大转子结合装置的锁定钢板对Vancouver B1型股骨假体周围骨折治疗可以取得满意的临床疗效。

半髋关节置换术中应用加长柄骨水泥型假体治疗老年股骨转子间骨折患者的可行性分析

目的分析老年股骨转子间骨折患者半髋关节置换术中应用加长柄骨水泥型假体的可行性。方法选取2018年12月至2021年6月麻城市第二人民医院收治的104例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象,根据骨水泥型假体类型分为骨水泥组(n=53)与生物型组(n=51)。两组均行半髋关节置换术治疗,骨水泥组半髋关节置换术中应用加长柄骨水泥型假体,生物型组半髋关节置换术中应用生物型加长柄。比较两组手术疗效、手术相关指标及视觉模拟评分法(VAS)评分、Barthel指数(BI)评分、髋关节活动度及术后并发症发生率。结果两组手术优良率比较差异无统计学意义。骨水泥组手术时间长于生物型组,总失血量、术后引流量及术后输血量均少于生物型组,差异有统计学意义(P<0.05);两组首次下床活动时间比较差异无统计学意义。术后3 d、1周,两组VAS评分比较差异无统计学意义;术后1周,两组VAS评分均低于术后3 d,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组BI评分比较差异无统计学意义;术后3个月,两组BI评分均高于术后1个月,且骨水泥组高于生物型组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组髋关节屈曲、内旋、外旋、内收、外展活动度均大于术前,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义。结论半髋关节置换术中应用加长柄骨水泥型假体治疗老年股骨转子间骨折,可减少手术失血量,提高患者日常生活能力,改善髋关节功能。

髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折手术方法选择与治疗要点

目的探讨人工髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折的手术方法与治疗体会。方法回顾性分析自2015-08—2019-02诊治的12例Vancouver B型股骨假体周围骨折。5例Vancouver B1型骨折采用锁定钢板联合近端钢丝单皮质螺钉、远端双皮质螺钉固定,同时进行植骨。1例Vancouver B1型骨折在术中发现股骨假体松动,采用加长型骨水泥型股骨柄翻修,钢丝环扎固定,同时进行植骨。5例Vancouver B2型骨折采用非骨水泥型股骨假体翻修,钢丝环扎固定骨折,同时进行植骨。1例Vancouver B3型骨折采用生物型长柄股骨假体翻修,钢丝环扎固定,股骨外骨板联合髓内骨粒打压植骨。结果12例均获得随访,随访时间平均16(8~36)个月。骨折愈合时间3~8个月,平均4.6个月。末次随访时髋关节功能Harris评分79~84分,平均81分。随访期间无骨折不愈合、假体松动、感染等并发症。结论对于人工髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折,术者应根据骨折位置、假体有无松动、局部骨质、患者一般情况选择不同的手术治疗方法,手术治疗要点是骨折部分需坚强固定、假体松动需翻修、植骨促进骨折愈合。

锁定钢板联合钢缆内固定治疗股骨假体周围骨折的临床疗效评价

股骨假体周围骨折,制定锁定钢板治疗、钢缆内固定治疗,评比临床疗效。方法 为探索新型、高效治疗股骨假体周围骨折干预措施,以两种方案对40例患者干预,即参照组(锁定钢板治疗,20例)与干预组(参照组基础上联合钢缆内固定治疗,20例),评估方案治疗价值差异。结果 术后干预组髋关节功能评分优于参照组(P<0.05),且干预组治疗有效率更高(P<0.05)。结论 股骨假体周围骨折可引发髋关节功能障碍,临床建议,应尽早采用锁定钢板联合钢缆内固定治疗方案对该病干预,利于改善髋关节功能,达到理想的治疗效果。

非典型股骨假体周围骨折的诊疗进展

非典型股骨假体周围骨折(atypical periprosthetic femoral fracture,APFF)是一组特殊的股骨假体周围骨折,具有与非典型股骨骨折相似的临床病史和影像学特征。相较于普通的股骨假体周围骨折,APFF的诊断和治疗更具挑战性,容易出现骨延迟愈合、骨不愈合、内固定失败等严重并发症。然而,目前关于APFF的研究较少,其流行病学、发病机制、诊断标准和治疗策略尚不明确,缺乏对APFF规范化临床管理的建议和指导。本文回顾最新APFF文献报道并结合笔者自身临床工作经验,对APFF的诊疗进展进行阐述,以供广大骨科医师参考。

不同类型假体人工髋关节置换术在老年不稳定性股骨转子间骨折患者中的效果及其对假体周围BDM水平的影响

目的:探究不同类型假体在老年不稳定性股骨转子间骨折行人工髋关节置换术治疗中的应用效果及其对髋关节功能与股骨假体周围骨密度(Bone mineral density,BDM)水平的影响对比。方法:选取2020年7月到2022年2月期间我院我科收治的123例需接受人工髋关节置换术治疗的老年不稳定性股骨转子间骨折患者作为研究对象,随机分为骨水泥组(n=61)和生物型组(n=62)。骨水泥组安装骨水泥型臼杯,生物组采用生物型假体治疗,比较两组患者围手术指标、髋关节功能、股骨假体周围骨密度、假体稳定率及并发症发生率。结果:骨水泥组手术时间较生物型组长,术后引流量较生物型组少(P<0.05),术中出血量及下床活动时间两组间无明显差异(P>0.05);两组髋关节Harris评分量表疼痛、活动度、畸形及功能四个方面评分以及髋关节功能总分均较手术前上升,骨水泥组均低于生物型组(P<0.05);术后6m,两组患者Gruen 1区、Gruen 6区及Gruen 7区骨密度水平均较术后1w明显下降(P<0.05);其余各区与术后1w比较无明显差异(P>0.05);术后6m时两组间各区骨密度无明显差异(P>0.05);生物型组假体稳定率明显高于骨水泥组(P<0.05);两组总并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论:生物型假体在老年不稳定性股骨转子间骨折行人工髋关节置换术治疗中有利于缩短手术时间,能提升假体稳定性,有效促进髋关节功能恢复,且不增加骨丢失及骨水泥中毒等发生风险。

温哥华B、C型股骨假体周围骨折及股骨近段骨折合并髋关节疾患的治疗策略

目的温哥华B、C型股骨假体周围骨折及股骨近段骨折合并髋部疾患需同时行髋关节置换患者在需解决的问题及治疗策略上有众多相同之处,文中探讨温哥华B、C型股骨假体周围骨折及股骨近段骨折合并髋部疾患（如股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、股骨颈骨折等）需同时行髋关节置换者的治疗方法。方法 8例股骨假体周围型骨折及5例股骨近段骨折合并髋关节疾患需行全髋关节置换的患者,其中男7例,女6例;年龄48~78岁,平均61.5岁。由同一组人员都进行人工全髋关节置换及股骨骨折内固定治疗。结果 13例骨折均获得临床愈合,髋关节功能均明显改善。结论温哥华B、C型股骨假体周围骨折及股骨近段骨折合并髋部疾患需同时行髋关节置换患者在治疗上应根据患者的一般状况、骨折类型、骨折部位、假体是否松动以及局部骨质量来综合考虑,可取得了良好的结果。

基于有限元法的Vancouver B1型股骨假体周围骨折内固定力学分析

目的基于有限元方法,对Vancouver B1型股骨假体周围骨折内固定后的稳定性及生物力学状态进行分析研究。方法收集30名中老年健康志愿者左侧股骨CT图像数据以及股骨假体、锁定钛板的外形数据并进行三维重建。模拟人工髋关节置换术后假体周围骨折锁定板内固定手术,近端分别采用钛缆捆扎、锁定螺钉单层皮质固定及两者组合,施加模拟完全负重及部分负重的载荷,观察最大位移及峰值应力情况。结果对于近端钛缆捆扎与锁定螺钉单层皮质固定两种方式,在模拟完全负重及部分负重压力载荷作用下的骨折位移,锁定板、假体及股骨上的应力峰值差异均无统计学意义,也即钛缆捆扎和锁定螺钉单层皮质固定后生物力学状态无明显区别。但若将两者组合使用,则可增加内固定稳定性,并且降低锁定板应力峰值,与单独使用两种内固定方式的结果差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论对于Vancouver B1型股骨假体周围骨折切开复位锁定板内固定手术,钛缆捆扎结合锁定螺钉单层皮质固定是首选的内固定方式。

钢板结合异体骨板对粉碎性Vancouver B1型假体周围股骨骨折的疗效观察

目的 ：观察钢板结合异体骨板对严重粉碎性Vancouver B1型假体周围股骨骨折的疗效,评价其效果。方法：2006年1月至2013年1月采用钢板-钢丝系统结合异体骨板治疗严重粉碎性Vancouver B1型股骨假体周围骨折患者8例,男6例,女2例;年龄56~74岁,平均62.52岁。所有患者采用长的钢板、钢丝及长度合适的异体骨板。以Harris评分标准对患者手术前后髋关节功能进行评估,通过数字化X线摄片技术对假体稳定性、异体骨板愈合情况进行评估。结果：8例患者获得随访,时间24~60个月,平均45个月,所有患者骨折愈合,未出现感染、松动、骨折不愈合及畸形愈合。Harris评分由术前的（28.45±5.78）分提高至术后的（83.46±10.21）分。至随访结束,7例患者假体稳定,异体骨板愈合良好;另1例患者因假体松动行翻修术。结论：应用钢板-钢丝系统结合异体骨板对严重粉碎性Vancouver B1型假体周围股骨骨折进行手术操作简便,并发症少,术后髋关节功能恢复良好,可以提高骨的质量,增加骨量,为Ⅱ期可能的翻修提供有利条件。

钛缆锁定钢板治疗老年骨质疏松性Vancouver B1型股骨假体周围骨折的效果

目的探讨钛缆锁定钢板钉治疗老年骨质疏松性Vancouver B1型股骨假体周围骨折（PFF）的效果。方法对19例人工髋节置换术后发生Vancouver B1型PFF的患者,均行切开复位钛缆锁定钢板手术治疗。结果 19例患者均获12-30个月,平均（22.40±7.32）个月随访,均获骨性愈合,未发生深静脉血栓、感染、假体松动或下沉、内固定断裂,有1例出现螺钉松动。结论应用钛缆锁定钢板治疗Vancouver B1型PFF,效果可靠,可早期达到坚强内固定,疗效满意。

全膝关节置换术后KimⅠB型股骨侧假体周围骨折的手术治疗

目的探讨膝关节表面置换术后股骨假体周围骨折的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2015年7月至2019年7月采用手术治疗的9例股骨假体周围骨折患者,女性8例,男性1例,年龄65~92岁,平均(75.3±8.7)岁。所有病例均为初次膝关节表面置换术后,假体为骨水泥型。Kim分型均为ⅠB型。骨折发生时间为术后3个月至14年,平均(6.1±3.9)年。依据骨折特点,采用钢板或髓内钉内固定。随访时记录膝关节活动度、关节功能及骨折部位疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),通过骨折部位的疼痛情况及X线片来判断骨折是否愈合。结果所有病例均获得随访,时间为12~36个月,平均(28±8.5)个月。8例患者骨折部位负重VAS评分为0分,达到临床愈合;1例术后骨折未愈合。骨折临床愈合率88.9%(8/9)。末次随访时HSS评分20~90分,平均(74.0±19.6)分;除1例骨折不愈合外,无其它并发症。结论针对不同股骨假体周围骨折的特点,制定相应的手术方案,结合早期功能锻炼,可取得较好的临床效果。

Solution广泛多孔钛涂层长柄假体结合钢丝环扎固定治疗股骨头置换术后VancouverB2型假体周围骨折的中期随访

背景：股骨头置换术后Vancouver B2型假体周围骨折多伴有假体松动，患者年龄大，并存疾病多，骨质条件差，围手术期处理及手术技术难度大，并发症发生率高。 目的：评价Solution广泛多孔钛涂层长柄假体结合钢丝环扎固定治疗股骨头置换术后Vancouver B2型假体周围骨折的中期疗效。 方法：回顾分析2008年1月至2010年12月我科收治的14例股骨头置换术后Vancouver B2型假体周围骨折患者的临床资料，其中男6例，女8例，年龄66-80岁，平均70.3岁。所有患者均采用骨折切开复位钢丝环扎固定结合Solution股骨柄进行翻修手术。末次随访时进行Harris髋关节评分（术前由于骨折未能进行Harris髋关节评分）；术前，术后3、6、12个月及末次随访时摄X线片，用于评价骨折复位及愈合，假体初始固定及中期生存情况。 结果：共16例患者，1例术后3年死于肺癌，1例失访，14例获得随访，随访时间3-5年，平均4.2年。末次随访时Harris评分88.7分。X线显示骨折复位，股骨柄超过骨折远端的固定长度超过5 cm，与股骨压配良好。骨折愈合时间3-6个月，平均（3.8＆#177;1.3）个月。末次随访时未见股骨柄松动、下沉。无感染、深静脉血栓形成和肺栓塞。 结论：Solution股骨柄结合钢丝环扎固定治疗股骨头置换术后Vancouver B2型假体周围骨折中期疗效好，其远期结果有待于进一步的随访。