改良撑开复位技术治疗Denis B型胸腰椎骨折的临床疗效

目的探讨改良撑开复位技术治疗Denis B型胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析2018年7月~2021年6月本科采用改良撑开复位技术治疗的Denis B型胸腰椎骨折患者35例(改良组),并与同期采用传统撑开复位技术治疗的30例患者(传统组)进行对比。统计两组患者的手术时间、手术出血量,术前、术后即刻、3个月、6个月和12个月时的疗效指标、影像学指标及并发症发生情况。结果所有患者顺利完成手术并获得12~36(23.0±5.4)个月随访。两组手术时间、手术出血量差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组患者术后伤椎Cobb角和伤椎前缘高度均有所改善(P<0.05),且传统组术后即刻的伤椎Cobb角和伤椎前缘高度明显优于改良组(P<0.05),但两组术后3~12个月的差异无统计学意义(P>0.05)。改良组患者术后3~12个月的VAS评分、ODI指数均显著低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组骨折愈合时间明显短于传统组(P<0.05)。改良组无断钉、断棒及内固定松动现象;传统组1例患者术后4个月时发生2枚螺钉在钉头连接处断裂。结论Denis B型胸腰椎骨折可通过椎弓根钉棒有效复位固定,撑开复位一定程度上能恢复椎体高度、改善脊柱生理曲度。与传统撑开复位技术相比,改良撑开复位技术更能改善脊柱序列的稳定,并促进骨折愈合,减少术后长期慢性疼痛的发生。

通道辅助开窗减压联合经伤椎植骨治疗B型胸腰椎骨折的疗效观察

目的探讨通道辅助开窗减压联合经伤椎植骨治疗B型胸腰椎骨折的临床疗效。方法纳入2017年1月~2019年12月本院收治的89例B型胸腰椎骨折患者,男49例,女40例,平均年龄(38.76±6.67)岁;骨折椎体:T 1113例,T 1227例,L 126例,L 223例;所有患者采用通道辅助开窗减压联合经伤椎植骨、内固定治疗。记录围术期指标,术后并发症发生情况,术前、术后7 d、末次随访时评估Cobb角、伤椎前缘高度比以及VAS评分,末次随访时评估脊髓损伤ASIA分级。结果89例患者均完成手术,手术时间(138.59±20.66)min,术中出血量(325.74±38.06)mL,住院时间(8.21±2.53)d。所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,术后1例脑脊液漏,1例肺部感染。术后随访(18.68±4.60)个月,与术前相比,术后7 d、末次随访时的VAS评分、Cobb角显著降低,伤椎前缘高度比显著升高(P<0.05),末次随访时的ASIA分级显著改善(P<0.05);与术前比较,末次随访时的Cobb角、伤椎前缘高度比无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通道辅助开窗减压联合经伤椎植骨治疗B型胸腰椎骨折,创伤小、并发症发生率低,可有效维持矫正效果。

后路经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定治疗创伤性B型胸腰椎骨折效果观察

目的探讨胸腰椎B型骨折患者采用经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定治疗的临床效果。方法回顾性分析骨科2010年2月年至2013年2月收治的86例AO分型为B型的胸腰椎骨折患者的临床资料,根据手术方式分为经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定治疗(研究组41例)和传统跨伤椎短节段固定治疗(对照组45例),比较2组患者术前与术后不同时间的疼痛评分、Cobb角、前缘压缩率、ASIA神经功能分级及ODI评分变化情况。结果研究组的手术时间、术中出血量、椎体前缘压缩率术后1个月及末次随访显著低于对照组(P<0.05);研究组的住院时间、随访时间、术前椎体前缘压缩率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的VAS评分、Cobb角、ODI评分在术前及术后1个月比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组末次随访时的VAS评分、Cobb角、ODI评分显著的低于对照组(P<0.05)。治疗前、末次随访2组患者间的ASIA分布差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者的ASIA均优于治疗前(P<0.05)。结论胸腰椎B型骨折患者采用经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定治疗手术时间短、术中出血量少、同时降低术后VAS评分、Cobb角丢失及椎间盘退变的优点。

Denis B型胸腰椎爆裂骨折术后Cobb角度丢失的危险因素分析

目的探讨Denis B型胸腰椎爆裂骨折术后Cobb角度丢失的危险因素。方法纳入2013年1月~2017年1月本院收治的154例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者,均采用后路椎弓根钉内固定治疗,随访27~60个月,将Cobb角度丢失≥4°以及<4°者分别设为观察组与对照组。调查两组患者性别、年龄、固定方式等病历资料,并经单因素分析以及Logistic回归分析调查Cobb角度丢失的危险因素。结果术后Cobb角度丢失53例,发生率34.42%,丢失角度1~9°,平均(6.05±1.23)°;两组患者的伤椎置钉、功能锻炼情况、伤椎植骨、术前椎体压缩率、术前Cobb角、年龄、伤椎前缘高度比、体质量指数等差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,伤椎未植骨(OR=3.031)、椎体压缩率>50%(OR=2.875)、功能锻炼不合理(OR=2.733)、术前Cobb角>30°(OR=2.723)、伤椎未置钉(OR=3.012)是Denis B型胸腰椎爆裂骨折术后Cobb角度丢失的独立危险因素。结论Denis B型胸腰椎爆裂骨折术易发生Cobb角丢失,受伤椎植骨、椎体压缩率、功能锻炼、术前Cobb角以及伤椎置钉等多种因素影响。

不同入路椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎骨折患者的影响比较

目的比较改良Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术与经皮椎弓根螺钉内固定术对AO分型B型胸腰椎骨折患者应激反应、腰背功能恢复等的影响效果。方法采用随机数表法将103例AO分型B型胸腰椎骨折患者分为经皮组(采用经皮椎弓根螺钉内固定术)51例与改良组(采用改良Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术)52例,比较2组手术情况、腰背功能恢复情况[术前、术后1个月、术后3个月评估Oswestry功能障碍指数(ODI)评分]、应激反应[术前、术后3 d检测血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)与肌酸激酶(CK)水平]、影像学检查相关指标[术前、术后1年检测椎后凸Cobb角、伤椎椎体前缘高度比(AVHR)]和疼痛程度[术前、术后1周、术后1个月评估视觉模拟评分法(VAS)评分]。结果改良组手术时间、术中透视时间均短于经皮组,术中出血量少于经皮组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3个月时,2组ODI评分均低于术前,且改良组低于经皮组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d时,2组血清Cor、E、CK水平均高于术前,但改良组血清Cor、E、CK水平均低于经皮组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年时,2组Cobb角小于术前,AVHR大于术前,且改良组AVHR大于经皮组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周、1个月时,2组VAS评分均低于术前,且改良组低于经皮组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于经皮椎弓根螺钉内固定术,改良Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术治疗AO分型B型胸腰椎骨折有利于缩短手术时间、术中透视时间,减轻机体应激反应,对促进患者术后腰背功能与生理解剖结构恢复和减轻疼痛程度具有重要意义。

微创减压联合伤椎植骨内固定治疗Denis B型单节段胸腰椎骨折

目的探讨微创通道下椎管减压并终板撬拨复位、伤椎植骨内固定治疗Denis B型单节段胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法自2014-06-2015-06,在扩张通道下,经椎板间开窗行椎管减压、伤椎内植骨联合椎弓根钉内固定治疗50例新鲜的单节段Denis B型胸腰椎爆裂性骨折,其中,男32例,女18例;患者年龄17-53岁,平均41.6岁;伤椎分布:T115例,T1211例,L118例,L216例。结果 50例患者均顺利完成手术,其手术时间为90-237 min,平均126.3 min;术中出血量90-320 ml,平均260 ml;术后引流量30-140 ml,平均73.6 ml。所有患者术后切口均一期愈合,术后3 d的切口疼痛VAS评分1.7-4.2分,平均2.1分。术后7 d、1年和末次随访时的伤椎前、后缘相对高度均较术前有明显恢复(P<0.05);术后各时间点对比,各项指标的差异无显著性(P>0.05),未见明显丢失现象。末次随访时,ASIA神经功能除了分级为A级的2例外,由B级改善至D级1例、C级1例,C级改善至D级4例、E级3例,D级改善至E级14例。50例患者随访期间,伤椎骨折均愈合,其愈合时间为3-9个月、平均5.8个月。其中29例出现植骨吸收现象,但均无内固定松动、断裂等并发症发生。结论经扩张通道下减压并撬拨终板、伤椎植骨内固定术治疗Denis B型胸腰段爆裂性骨折,其创伤小,可达到满意的椎管减压、伤椎高度恢复效果,有效避免术后伤椎高度丢失、内固定失败等并发症,值得进行推广应用。

经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定治疗创伤性B型胸腰椎骨折临床分析

目的分析经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定治疗创伤性B型胸腰椎骨折患者的效果,为创伤性B型胸腰椎骨折患者的临床治疗提供新的思路及理论支持。方法抽取2012年6月至2015年6月B型胸腰椎骨折患者66例作为研究对象,根据患者手术方式不同分为观察组与对照组各33例,对照组采用跨伤椎短节段固定术,观察组采用经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定术,对比观察两组患者治疗效果及手术情况。结果观察组治疗总优良率为96.97%,对照组为75.76%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量、手术时间及住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定术治疗创伤性B型胸腰椎骨折患者效果显著,可有效缩短手术时间,减少术中出血量,提高治疗效果。

对比胸腰椎B型骨折经伤椎单节段与跨伤椎短节段固定的临床效果

目的:探讨胸腰椎B型骨折经伤椎单节段与跨伤椎短节段固定的临床效果。方法:选取我院2014年8月—2017年8月接收的106例胸腰椎B型骨折患者作为研究对象,随机分为两组,观察组进行经伤椎单节段固定,对照组进行跨伤椎短节段固定,评价其临床疗效。结果:两组患者在脊柱JOA评分和Cobb角方面比较无差异性(P>0.05),无统计学意义;但观察组患者的术中出血量、手术时间以及住院费用均显著低于对照组,存在较大差异性(P<0.05),有统计学意义。结论:胸腰椎B型骨折经伤椎单节段与跨伤椎短节段固定的临床疗效相当,而经伤椎单节段固定术具有微创、医疗费用低等优点,目前在临床上广泛使用。

两种方式治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效比较

目的比较切除椎板和保留椎板椎弓根钉内固定术治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法将46例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者根据治疗方法的不同分为A组(18例,采用切除椎板椎弓根钉内固定术治疗)和B组(28例,采用保留椎板椎弓根钉内固定术治疗)。记录两组术中出血量、手术时间、伤椎后凸Cobb角及末次随访脊髓损伤Frankel分级。结果患者均获得随访,时间13~26个月。术中出血量及手术时间A组多(长)于B组(P<0.05)。伤椎后凸Cobb角:术后两组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1年A组大于B组(P<0.05)。末次随访脊髓损伤Frankel分级两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留椎板和切除椎板椎弓根钉内固定术治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折均能取得良好的疗效,但保留椎板椎弓根钉内固定术具有手术时间短、术中出血量少、术后后凸Cobb角维持较好的优点。

脊柱内镜下椎管前方减压联合经皮椎弓根钉内固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折

目的 观察脊柱内镜下椎管前方减压联合经皮椎弓根钉内固定治疗Denis B型腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2017-08-2021-06诊治的38例单节段Denis B型腰椎爆裂骨折,采用脊柱内镜下椎管前方减压联合经皮椎弓根钉内固定手术治疗。比较手术前后疼痛VAS评分、ODI指数、JOA评分、后凸Cobb角、伤椎椎体前缘高度比值、伤椎椎管矢状径占位比值。结果 38例均获得随访,随访时间12~24个月,平均18.31个月。术后所有患者神经功能均不同程度改善,末次随访时脊髓神经功能ASIA分级:C级2例,D级15例,E级31例。术后1周疼痛VAS评分、ODI指数、JOA评分、后凸Cobb角、伤椎椎体前缘高度比值、伤椎椎管矢状径占位比值较术前明显改善,末次随访疼痛VAS评分、ODI指数、JOA评分、伤椎椎管矢状径占位比值较术后1周继续改善(P<0.05),而末次随访与术后1周的后凸Cobb角、伤椎椎体前缘高度比值差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用脊柱内镜下椎管前方减压联合经皮椎弓根钉内固定治疗单节段Denis B型腰椎爆裂骨折疗效满意,不仅重建了椎体的稳定性确保骨折良好愈合,而且能够对椎管前方进行有效的直接减压,最大限度恢复患者的脊髓神经功能。

节段性固定联合伤椎强化治疗对Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者的临床疗效分析

目的：研究节段性固定联合伤椎强化治疗对Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者的临床疗效。方法：将于我院治疗的112例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者分为观察组56例、对照组56例。2组患者的性别、年龄、受伤情况无明显差异（P〉0．05）。观察组使用节段性固定联合伤椎强化治疗，对照组采用节段性固定治疗。治疗一段时间后，比较2组患者的手术效果和伤椎恢复情况。结果：观察组的椎管容积与Cobb’S角均明显小于对照组，观察组中有优的例数28例，明显多于对照组的17例，差异均具有统计学意义（P〈0．05），2组良、中、差的例数无明显差异。结论：节段性固定联合伤椎强化治疗比仅用节段性固定治疗的手术效果更好，值得在Denis B型胸腰椎爆裂骨折的治疗上被推广采用。

Endoring自撑拉钩辅助微创小切口前路单节段减压固定融合治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折

目的:评估Denis B型胸腰椎爆采取裂前路单节段减压固定融合治疗骨折辅助应用Endoring自撑拉钩疗效。方法:回顾性分析2016年1月~2019年12月收入Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者19例,对患者临床一般资料进行分析,所有患者予以Endoring自撑拉钩辅助联合前路单节段减压固定融合治疗,对其疗效进行分析。结果:与术前比较,术后3个月、术后6个月、术后12个月患者VAS、椎间高度及Cobb角得到显著改善,差异显著(P<0.05)。结论:对临床Denis B型胸腰椎爆裂骨折,开展前路单节段减压固定融合术式期间,辅助予以Endoring自撑拉钩,可减少创伤,可充分减压椎管提高植骨融合率,作为一类安全、有效术式。

两种术式治疗胸腰椎骨折伴后侧韧带损伤的比较

[目的]比较间接与直接减压内固定治疗Magerl B胸腰椎骨折伴后方韧带复合体(posterior ligamentous complex,PLC)损伤的临床效果。[方法]回顾性分析本院手术治疗的Magerl B型胸腰椎骨折伴PLC损伤的患者68例。依据医患沟通结果,36例采用间接减压术,32例采用直接减压术。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组手术均顺利完成,术中无严重并发症。间接减压组手术时间、术中失血量、切口长度、术中透视次数、术后引流量和住院时间均显著优于直接减压组(P<0.05)。间接减压组恢复下地行走和完全负重活动时间均显著早于直接减压组(P<0.05)。随时间推移,两组患者ASIA神经功能评级、VAS和ODI评分均显著改善(P<0.05);术前两组间上述指标的差异无统计学意义(P<0.05),但是,术后3个月和末次随访时,间接减压组上述指标均显著优于直接减压组(P<0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时两组患者伤椎前缘高度比和伤椎后缘高度比均显著增加(P<0.05),局部后凸Cobb角均显著减少(P<0.05);末次随访时,间接减压组伤椎前缘高度比、伤椎后缘高度比和Cobb角均显著优于直接减压组(P<0.05)。[结论]对Magerl B型胸腰椎骨折伴PLC损伤,采用间接减压内固定和PLC修复的临床效果显著优于传统的直接减压内固定术。