Endobutton固定新技术在异体B-PT-B重建ACL手术中的应用

目的探讨膝前交叉韧带(ACL)重建中骨-腱-骨(B-PT-B)移植物股骨端用Endobutton进行有效、快速内固定物的技术。方法对15例膝ACL断裂(均为单侧完全断裂),应用异体B-PT-B重建ACL,股骨端应用Endobutton内固定,胫骨骨栓应用可吸收挤压螺钉固定。结果术后膝关节前抽屉试验、轴移试验和Lachman征均为阴性,未出现固定物失效。结论关节镜下B-PT-B重建ACL时股骨骨栓应用Endobutton固定技术可行性好、操作简单,容易做到原止点重建,并可最大限度避免内固定物失效。

自体髌腱、单双束腘绳肌腱重建ACL术后临床疗效比较

目的 探讨关节镜下不同术式重建前交叉韧带（ACL）后膝关节运动功能恢复情况,为临床术式选择提供依据.方法 144例ACL损伤患者应用自体骨-1/3髌腱-骨（B-PT-B）、单隧道单束腘绳肌腱（ST/G）和单隧道双束腘绳肌腱（ST/G）3种术式关节镜下行ACL重建,定期随访,应用Lysholm评分和Tegner活动水平评分进行膝关节功能评估,比较3种术式临床疗效.结果 ①各组患者膝关节Lysholm评分和Tegner活动水平评分在术后均较术前改善（P＜0.05）.②术后任何时间ST/G组Lysholm评分、Tegner评分高于B-PT-B组（P＜0.05）,但单隧道单束组、单隧道双束组组间比较差异无显著性（P＞0.05）.结论 ①3种术式均能明显改善膝关节运动功能,但在恢复膝关节稳定性及术后客观体征改善方面,近期ST/G组优于B-PT-B组.②单隧道单束和单隧道双束ST/G组术后恢复膝关节运动功能方面差异无显著性.③关节镜下自体ST/G单隧道单束重建ACL能够有效恢复膝关节前后向及旋转稳定性,缩短手术时间,减少创伤,节约成本,是一种相对安全有效的手术方法.

三种移植物关节镜下重建前交叉韧带的临床疗效比较

目的比较分析膝关节镜下自体骨-髌腱-骨(B-PT-B)、同种异体跟腱和LARS(ligament advanced reinforcement system,LARS)人工韧带重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的临床疗效差异。方法从2008年2月～2010年11月,对156例膝关节ACL损伤患者行关节镜下ACL重建术,其中自体骨-髌腱-骨(B-PT-B)组39例,同种异体跟腱组53例,LARS人工韧带组64例。通过一般情况、前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验、Lysholm、IKDC膝关节评分进行临床疗效评价。结果所有患者随访12～38个月,平均21个月,术后3、6个月各组膝关节Lysholm、IKDC评分,LARS组明显高于其余2组(P<0.05)。异体跟腱组与自体B-PT-B组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后12月及最后随访时,LARS组略高于其余2组,但3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在关节镜下应用3种不同移植物重建前交叉韧带的近期疗效均较为满意,LARS组可在术后早期进行膝关节功能活动近期效果优于自体B-PT-B组和异体跟腱组。对于年轻患者,尤其是运动员ACL损伤,LARS人工韧带是一种理想移植材料。

前交叉韧带损伤外科治疗的10年回顾与反思

目的 :分析不同手术方法治疗ACL损伤的疗效。方法 :采用Lysholm与Tegner膝关节综合功能评分及美国运动医学协会膝关节前方稳定性的诊断标准 ,对 1990 .1～ 2 0 0 0 .1手术治疗的 2 43例Ⅱ°～Ⅲ°ACL损伤病人进行了平均 3.9年的回顾调查。结果 :ACL修补 +半腱肌加强 ,半腱肌与股薄肌重建及关节镜下B PT B重建术后膝关节功能综合评分及前方稳定性明显优于断端缝合和钢丝拉出缝合 (P <0 .0 5 )。结论 :推荐ACL修补 +半腱肌加强 ;半腱肌—股薄肌重建和关节镜下B PT B重建作为ACLⅢ°损伤的首选手术。强调对膝关节复合韧带损伤的认识及术后系统康复锻炼的重要性。

关节镜下自体髌腱中1/3重建前交叉韧带

关节镜下采用自体骨—髌韧带一骨（Ｂ—ＰＴ—Ｂ），挤压螺丝钉固定，等长重建膝关节前交叉韧带（ＡＣＬ），具有创伤小、关节内环境影响小，而且可同时进行关节内其它手术，术后病人恢复快的特点。手术的关键是获取标准的髌腱两端骨块和股骨、胫骨隧道以及选择等长点，并稳固地将２骨块挤压固定于骨隧道中。作者手术１２例、平均随访９个月，术前抽屉试验１２例阳性，术后２例阳性；轴移试验３例阳性，术后均消失；Ｌａｃｈｍａｎ试验术前１２例阳性，术后１例弱阳性，膝前痛２例。全部病人术后膝关节功能均有明显改善，无髌骨骨折及挤压螺丝钉松动。按照日本骨科学会制定的膝关节疗效评定标准，优５例、良５例、中２例，优良率达８３．３％。

关节镜下自体与同种异体骨-髌腱-骨重建膝前交叉韧带的临床探讨

目的探讨关节镜下自体与同种异体骨-髌腱-骨(B-PT-B)移植重建膝前交叉韧带(ACL)的临床疗效。方法对术前MRI检查有前交叉韧带断裂且术中关节镜检证实为前交叉韧带断裂者25例,按病人要求,分别选择采用关节镜下自体(自体组)和同种异体(同种异体组)骨-髌腱-骨移植重建膝前交叉韧带进行治疗,观察并记录两组治疗前后的症状、体征变化及术后Lysholm膝关节功能评分。术后随访6～24个月,平均16.7个月。结果两组术后均未发生严重的并发症,关节失稳明显改善,客观指标正常。手术时间自体组为(80±10)min,同种异体组为(60±10)min。术后发热时间自体组为(2±1)d,同种异体组为(3±1)d。膝关节功能按Lysholm评分标准,自体组为(86.7±4.3)min,同种异体组为(85.8±4.4)min。按Lukiano评分标准,自体组优良率为92.5%,同种异体组为90.09%。两组病例膝关节活动范围均正常。结论采用关节镜下自体B-PT-B移植手术时间较同种异体B-PT-B移植时间长,而术后吸收热时间较短(P<0.01),但自体与异体B-PT-B移植住院时间、Lysholm评分和重建ACL临床疗效差异均无统计学意义(P>0.05)。同种异体移植重建无明显排斥反应,避免了自体B-PT-B重建时的自体组织损伤。同种异体B-PT-B是ACL重建的良好选择之一。

髌骨—髌腱—胫骨重建交叉韧带

目的探讨髌骨—髌腱—胫骨重建交叉韧带及其影响因素。方法采用髌韧带两端带有骨块(B-PT-B)重建交叉韧带,两端用十号丝线固定。结果20例交叉韧带陈旧性损伤,其中前交叉韧带损伤12例,后交叉韧带损伤8例,平均随访24个月,术前抽屉试验均为阳性12例,lachman试验术前均阳性,术后均消失。按照lyhdm[1]膝关节疗效评定标准,优良率为90%。结论B-PT-B重建交叉韧带可减少重建韧带松驰,关节不稳,纠正重建韧带缺血,且重建交叉韧带具有足够强度就地取材,易于转移等特点。

膝关节镜下同种异体髌骨-髌腱-胫骨移植物重建交叉韧带41例

目的探讨应用同种异体髌骨-髌腱-胫骨(B-PT-B)移植物在关节镜监视下重建膝关节前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)的体会及疗效观察。方法对32例ACL断裂、6例PCL断裂、3例ACL及PCL同时断裂共41例43个膝关节的患者,在关节镜下应用由山西骨组织库提供的同种异体B-PT-B移植物(包括新鲜及经辐射两种材料)进行膝关节交叉韧带重建,同时处理合并伤,观察手术前后生化、免疫学指标的变化及全身及膝关节局部反应,定期检查康复锻炼、关节功能等情况,应用Lysholm评分进行功能评定。结果除1例于术后10d因急性化脓性扁桃体炎致患膝感染(经关节腔冲洗、应用抗生素后治愈),其余患者均未见排异反应及感染发生。38例获得随访,时间4-40个月,所有患膝关节屈伸活动度正常,无膝前区疼痛;6例患者体检有弱阳性或阳性体征,其中2例ACL及PCL均重建者术后抽屉试验阳性需再次行紧缩及后外侧结构重建手术,1例ACL重建者于术后2个月爬山跌倒致重建ACL部分撕裂伤而行紧缩术。术后Lyaholm评分为(92.20±2.14)分,与术前(57.63±7.14)分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用同种异体B-PT-B在关节镜下重建膝关节ACL、PCL有良好的手术疗效,可避免自体移植物取材后造成的并发症;同种异体B-PT-B移植物是重建ACL、PCL理想的替代材料。