椎间融合器B-Twin联合新型脊柱外固定器治疗轻度腰椎滑脱症

目的探讨将B-Twin椎间融合器与MED技术(显微内窥镜椎间盘切除术)、新型脊柱外固定技术联合应用于轻度腰椎滑脱症的微创外科治疗,研究手术技术并初步评价其临床应用疗效。方法对27例轻度腰椎滑脱的患者采用微创新型脊柱外固定器复位固定、MED镜下减压、B-Twin植骨椎间融合术,其中男性11例,女性16例,年龄18-58岁,平均36岁。按Meyerding分型法Ⅰ度滑脱17例、Ⅱ度10例。其中L4滑脱9例、L518例;腰椎滑脱伴峡部不连21例,伴有椎管狭窄15例,20例患者伴有相应节段椎间盘突出。全部病人均有不同程度的下腰痛,单侧或双下肢疼痛、麻木,间歇性跛行等症状,病程2个月-20年,平均45个月。术前均摄腰椎正侧位及动力位X线片,行椎间高度、滑移程度和椎体稳定程度的测量。结果手术时间130-260min,平均160min;术中出血量80-300ml,平均150ml;MED减压切口缝合一针,均一期愈合。单枚B-Twin置入19例,双枚置入8例。术后住院时间7-18d,平均12d。未发现伤口及针道感染、神经功能损伤、B-Twin移位等并发症。2例患者术后出现神经根激惹症状,两周后症状消退。腰椎滑脱完全复位23例,4例由Ⅱ度滑脱转变为Ⅰ度滑脱。所有患者术后腰腿疼痛症状较术前均有不同程度的恢复。根据Nakai评分标准,27例患者中优19例,良5例,可2例,差1例。全部病例随访6-13个月(平均9个月)。半年后复查X片示椎间融合器位置良好,椎间高度维持无塌陷,B-Twin周围无线透亮带,植骨已大部分融合。结论新型脊柱外固定器固定复位、内窥镜下椎管减压、B-Twin植骨椎间融合术具有手术创伤小、并发症少、减压复位效果满意、术后恢复快等优点,用于治疗轻度腰椎滑脱症具有满意的近期临床疗效。

外固定器整复下经皮椎体成形术治疗伤椎后壁破损的骨质疏松性压缩骨折

目的:探讨外固定器整复下经皮椎体成形术治疗伤椎后壁破损的骨质疏松性压缩骨折的临床疗效。方法:2005年1月～2010年1月收治椎体后壁破损的骨质疏松性新鲜压缩骨折患者35例(37个椎体),先行脊柱外固定器整复固定,再行经皮椎体成形术。根据影像学检查,计算患者治疗前后椎体高度丢失率、椎管占位率及后凸角,随访观察临床疗效。结果:椎体前缘高度丢失率术前为75.1%±12.9%,术后为7.5%±6.2%,末次随访时为7.5%±6.3%;椎管占位率术前为17.25%±20.44%,术后为4.34%±5.94%,末次随访时为4.38%±5.96%;后凸角术前为23.5°±8.7°,术后为7.4°±4.3°,末次随访时为7.4°±4.4°。椎体高度丢失率、椎管占位率及后凸角术后、末次随访时较术前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时与术后比较差异无显著性(P>0.05)。出现骨水泥渗漏2例,但无明显症状,未见其他并发症。结论:脊柱外固定器整复下经皮椎体成形术治疗伤椎体后壁破损的骨质疏松性压缩骨折是一种安全有效的治疗方法。

髋臼上方置钉骨盆外固定的应用解剖

目的：为髋臼上方置钉进行骨盆外固定手术提供应用解剖学参考资料。方法：对20例40侧尸体骨盆的髂前下棘区域进行观察测量，获取髂前下棘与股动脉、股神经、股外侧皮神经、旋髂深动脉等毗邻血管神经的距离。对髋臼上置钉的钉道进行测量．获取钉道的长度、宽度。钉道与髋臼边缘及坐骨大切迹的距离等。所得数据按性别分组进行统计学处理。结果：髂前下棘为股直肌起始部，表面为髂肌覆盖，缝匠肌由外上至内下斜行越过髂前下棘外下方。男性股动脉位于髂前下棘内侧（27．54±3．53）mm，女性为（27．15±0．81）mm；男性股神经位于髂前下棘内侧（17．61±3．47）mm，女性为（19．26±4．21）mm。男性股外侧皮神经位于髂前下棘外侧（23．24±5．33）mm，女性为（17．82±3．26）mm；男性旋髂深动脉位于髂前下棘上方（16．26±1．77）mm，女性为（14．06±2．16）mm。男性髋臼上钉道长度为（147．76±7．39）mm，女性为（142．75±6．36）mm；男性钉道位于髋臼上方（25．10±4．43）mm，女性为（19．35±3．54）mm；男性钉道位于坐骨大切迹上方（25．01±3．61）mm，女性为（21．34±3．17）mm。结论：髋臼上方置钉骨盆外固定手术，应选取在腹股沟韧带外侧1／14下方约1cm处作一平行切口，采用纵形钝性劈开髂肌的方式，以套筒保护下在髂前下棘处置入固定钉，避免损伤周围组织。由髂前下棘到髂后上棘间的钉道为一完整连续的骨性钉道，可为骨盆外固定提供足够的钉道长度和同定强度。

髂前下棘的解剖及其在骨盆骨折外固定中的应用

目的:对髂前下棘进行应用解剖学研究,为骨盆外固定钉直径的选择和微创置钉技术提供参考依据。方法:对22例44侧骨盆的髂前下棘进行观察测量,获取髂前下棘横、矢径,以及体表投影等数据,按性别分组进行统计学处理。所得数据应用于26例骨盆骨折外固定手术。结果:男性髂前下棘横、矢径分别为(12.23±1.91)mm和(20.09±2.43)mm;女性分别为(11.05±1.56)mm和(19.25±1.85)mm。男性髂前下棘在髂前上棘下方(29.49±7.66)mm,内侧(21.79±6.48)mm;在耻骨结节上方(51.70±9.31)mm,外侧(67.74±5.36)mm。女性髂前下棘在髂前上棘下方(23.74±8.89)mm,内侧(16.86±8.92)mm;在耻骨结节上方(43.93±9.04)mm,外侧(70.16±6.39)mm。依据本研究数据对26例骨盆骨折髋臼上方行外固定手术,有效的减少术中放射学暴露和手术时间。结论:根据解剖学测量数据进行固定钉选择和术中定位,使得髋臼上置钉外固定支架可迅速准确实施,适应骨盆骨折急诊处理的需要。

经髂前下棘单根钉外固定支架治疗Tile-B型骨盆骨折

目的探讨Tile-B型骨盆骨折经髂前下棘单根钉外固定支架治疗的可行性、特点及手术方法。方法应用经髂前下棘单根钉外固定支架复位和固定23例Tile-B型骨盆骨折,并分析其临床结果。结果23例全部获得随访,平均随访时间7.3个月。本组优17例、良5例、可1例,优良率为95.65%。结论经髂前下棘单根钉外固定支架治疗Tile-B型骨盆骨折具有创伤小,操作简单,固定可靠,患者可以迅速获得早期活动,减少并发症,是治疗B型骨盆骨折的一种较好的方法。

脊柱外固定器治疗相邻双节段腰椎骨折的生物力学测试

背景:胸腰椎骨折固定后相邻节段退变发生的一个重要因素是相邻运动节段出现过度活动,导致该节段应力集中,并且相邻节段的头侧较尾侧更容易发生退变,固定节段数量越多,相邻节段的应力越集中,退变概率越大。目的:通过对相邻双节段腰椎爆裂性骨折经皮椎弓根螺钉外固定进行生物力学测试,评价脊柱外固定器的即刻生物力学稳定性以及上位相邻椎体的运动范围退变情况。方法:选取6具新鲜成年猪脊柱标本(T14-S1,猪胸椎共有14个椎体)。每具标本均按以下顺序进行生物力学测试:正常组、骨折组(L3,L4椎体制作成爆裂性骨折模型)、外固定组(L2,L5椎体行脊柱外固定器固定)、内固定组(取出脊柱外固定器后行L2,L5椎体传统开放后路内固定)。测试标本的固定节段(L2-L5)和上位相邻节段(L1)应用跨相邻2伤椎4钉外固定与内固定后的前屈、后伸、侧屈、轴向旋转角位移运动变化。结果与结论:骨折组各方位角位移运动范围均大于正常组,差异有显著性意义(P<0.05);两种固定状态下固定节段(L2-L5)各方位角位移运动范围均显著小于正常状态和骨折状态,差异有显著性意义(P<0.01),且两种固定状态下各方位的即刻稳定指数比较,差异均无显著性意义(P>0.05);与正常组比较,两种固定状态上位椎体(L1)的各方位角位移运动范围均增加;外固定组与正常组上位椎体(L1)三维运动范围比较:前屈、后伸时差异无显著性意义(P>0.05),侧屈、旋转时差异均有显著性意义(P<0.01);内固定组与正常组比较:前屈、后伸、侧屈、旋转时差异均有显著性意义(P<0.01)。结果可见应用脊柱外固定器治疗相邻双节段腰椎爆裂性骨折,其即刻生物力学稳定性与传统开放后路内固定系统相当;两种固定方式均能引起上位正常相邻椎体侧屈、旋转的角位移增加,但脊柱外固定器较传统内固定在前屈、后伸时不会引起上位相邻椎体的运动范围显著增加。

应用Halo-vest装置治疗颈3以上颈椎骨折脱位

目的:观察颈3以上颈椎骨折脱位应用Halo-vest装置后的治疗效果。方法:回顾7例颈椎骨折脱位患者临床资料,随访观察治疗效果。结果:应用Halo-vest装置治疗颈3以上颈椎骨折脱位取得满意的治疗效果,远优于头颈胸石膏及颈托,未出现严重并发症。结论:正确合理使用Halo-vest装置,使颈3以上颈椎骨折脱位合并颈髓损伤的治疗变得简单和安全。

新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折的临床疗效

目的比较传统切开椎弓根螺钉内固定术与新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折的效果。方法将80例胸腰椎骨折患者按照手术方式不同分为对照组(n=42)与观察组(n=38),对照组行传统切开椎弓根螺钉内固定术治疗,观察组行新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗。比较两组围术期参数以及手术前后影像学参数变化情况。结果观察组术中出血量、术后住院时间及术后伤口VAS评分均显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后Cobb's角、伤椎后凸角、伤椎前缘高度及矢状位指数均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),且术后Cobb's角、伤椎前缘高度组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与传统切开椎弓根螺钉内固定术比较,新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术在胸腰椎骨折治疗中的效果更明显,可作为临床治疗胸腰椎骨折的术式。

颈椎外固定器治疗齿状突骨折

目的 :介绍一种新型颈椎外固定器 ,并报告治疗齿状突骨折的疗效。方法 :用这种外固定器治疗 8例外伤性齿状突骨折 ,其中Ⅱ型5例 ,Ⅲ型 3例。根据临床需要 ,此外固定器可行屈曲、伸展、侧屈和中立位撑开固定。结果 :本组并发症较低 ,在应用颈椎外固定器过程中 ,无神经损伤加重的病例 ,经临床观察和随访 ,治疗效果满意。结论 :该外固定器是颈椎外科中很有效的一种外固定方法 ,具有操作简单、固定牢固和易于调整的优点。适宜无移位性齿状突骨折的治疗。

腰骶段脊柱前方大血管的解剖学研究

目的对成人腰骶段脊柱前方重要血管进行解剖学研究,为腰骶段脊柱前路手术及内固定器械的研制奠定解剖基础。方法对80具成人尸体标本腰骶段脊柱前方重要血管的走行、分布进行大体观察并对部分血管指标进行解剖测量,将实验结果与文献回顾相关研究进行对比分析。结果腹主动脉位于脊柱左前方,下腔静脉位于脊柱右前方。左、右髂总动脉均在骶髂关节水平处分为髂内、髂外动脉。骶正中动脉走行及分布形式固定,而骶正中静脉变异较大。男性腹主动脉末端血管壁厚度为(1. 72±0. 17) mm,女性为(1. 52±0. 24) mm,差异无统计学意义(P> 0. 05);女性腹主动脉分叉角为(66. 4±2. 3)°,男性腹主动脉分叉角为(58. 9±4. 4)°,差异有统计学意义(P <0. 05)。男性左、右髂总动脉长度分别为(57. 6±4. 7) mm、(50. 1±5. 0) mm,女性分别为(43. 7±6. 1) mm、(37. 3±6. 3) mm,差异有统计学意义(P <0. 05)。男性下腔静脉汇合角为(60. 7±4. 8)°,女性下腔静脉汇合角为(66. 7±4. 8)°,差异具有统计学意义(P <0. 05)。男性左、右髂总静脉长度分别为(59. 4±3. 9) mm、(48. 7±3. 3) mm,女性左、右髂总静脉长度分别为(52. 8±6. 4) mm、(46. 6±3. 0) mm。结论尽管腰骶段脊柱前方血管众多,解剖复杂,但是存在一定的解剖规律,熟悉重要血管的解剖特点是提高腰骶段脊柱前路手术安全性的关键。

胸腰椎骨折的经皮椎弓根外固定治疗

作者研制了一种经皮椎弓根外固定器.并用以治疗不稳定性胸腰椎骨折20例.其特点是创伤小,复位满意,固定坚强,有利于早期下地活动.主要技术关键是椎弓根螺钉的钻孔点和钻孔方向.作者认为是一种简单有效的治疗胸腰椎骨折的方法.

新型脊柱外固定器联合经皮椎体内植骨方法行胸腰椎骨折后固定的护理对策

目的 探究与分析新型脊柱外固定器联合经皮椎体内植骨治疗胸腰椎骨折术后护理对策.方法 回顾性分析我院自2011年12月至2013年12月收治的60例患者的临床资料.按照错位就诊顺序分为基础护理组与综合护理组,观察两组患者经不同护理方式下的并发症与满意程度情况.结果 综合护理组出现穿刺处疼痛（6.67％）、针道感染（3.33％）及固定松动（6.67％）与基础护理组（分别为33.33％、30.00％、36.67％）相比,P＜0.05.综合护理组满意程度以上的人数有28例（93.33％）,基础护理组19例（63.33％）,两组相比,P＜ 0.05.结论 对行新型脊柱外固定器联合经皮椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的患者采用综合护理可明显减少并发症的发生率,提高治疗安全性,加快康复进程,提高患者的满意程度,值得推广.

脊柱外固定器治疗胸腰椎骨折的疗效观察

目的探讨新型脊柱外固定器联合伤椎椎体成形术或伤椎植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾分析该院2011-07~2016-07住院治疗221例胸腰椎骨折患者的情况。方法是先应用脊柱外固定器进行骨折复位后分别行椎体成形术(骨质疏松性骨折)或伤椎植骨术(外伤骨折)。依据影像学资料计算术前、术后和末次随访伤椎高度丢失率、后凸Cobb角及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果 221例患者在行手术治疗后及末次随访时的伤椎高度丢失率、后凸Cobb角及视觉模拟评分均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),末次随防结果与治疗后各项指标对比差异无统计学意义。骨水泥渗漏13例,椎体高度丢失11例,无并发神经损伤。无螺钉松动及螺钉断裂病例。结论应用脊柱外固定器治疗胸腰椎骨折创伤小,且安全有效。

新型脊柱外固定器联合微创技术治疗胸腰椎脊柱骨折的临床探讨

目的:探讨胸腰椎脊柱骨折行新型脊柱外固定器联合微创技术治疗的临床效果。方法:选取2012年1月-2016年1月本院收治的300例胸腰椎脊柱骨折患者作为此次研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组150例,对照组行微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术,观察组行新型脊柱外固定器联合微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术治疗。比较两组术后情况(术后下床时间、治疗费用、总住院时间)、Frankel分级、并发症发生情况、手术前后Cobb角度及椎体前缘高度比率。结果:观察组术后下床时间、治疗费用、总住院时间均明显较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后Frankel分级中,E级占45.3%,较对照组的24.7%改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症主要包括切口感染、压疮、皮肤破损、椎弓根螺钉松动等,观察组并发症发生率为20.0%,对照组为43.3%,观察组明显低于对照组(P<0.05);两组组术前Cobb角度、椎体前缘高度比率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后观察组Cobb角度明显低于对照组,椎体前缘高度比率则明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腰椎脊柱骨折行新型脊柱外固定器联合微创技术治疗,可有效减少患者的术后下床时间、治疗费用、总住院时间,改善Frankel分级,降低并发症发生率及Cobb角度,提高椎体前缘高度比率,是一种有效治疗方法。

拼接法全脊柱摄影外固定架的设计和自制

目的为部分有全脊柱摄影需求、但无该功能设备的医院介绍一种简易全脊柱摄影外固定架的自制,帮助其低成本实现全脊柱(长骨)摄影功能。方法采用不锈钢钢管、有机玻璃、玻纤板、报废X射线机的床面板等、带锁止的万向轮等,底座长宽各为60cm、高8cm的扁盒子,放填充物,提高稳定性。底座下面四个角安装带锁止万向轮。在底座上面四角上竖固定外径为40 mm的不锈钢管,高度约1.8 m,顶端焊成正方形,其中2根用于固定背板,另外2根为被检者上臂平前伸时手握。选择236例摄全脊柱片患者,其中男性158例,女性78例,年龄7～76岁。使用该固定架,进行数字X射线摄影(DR)。结果利用该外固定架,已摄影200余例,成像质量优于计算机X线摄影单次曝光拼接法。其中3例因患者年龄太大有少许左右移动错位外,其他全部合格,优秀率73%;曝光量设定错误,全片存在密度差异4例,但不影响诊断。结论对无全脊柱摄影功能的DR来说,只要有含拼接功能的工作站,利用自制外固定架,也能得到优质的全脊柱图像。

微创下经皮伤椎植骨联合脊柱外固定治疗青壮年胸腰椎骨折

目的探究青壮年胸腰椎骨折患者运用微创下经皮伤椎植骨与脊柱外固定联合治疗的临床体会。方法方便选取在2016年3月—2018年3月该院收治的青壮年胸腰椎骨折患者88例,根据随机分组原则分为观察组(微创下经皮伤椎植骨与脊柱外固定联合治疗)和对照组(传统手术治疗),各44例。比较两组患者手术时间、术中出血量、疼痛评分和并发症发生率情况。结果与对照组相比,观察组手术时间(71.6±8.5)min、术中出血量(51.3±11.6)mL均较低,差异有统计学意义(t=11.621、13.152,P<0.05);治疗后,与对照组相比,观察组疼痛评分(3.19±0.06)分较低,差异有统计学意义(t=12.143,P<0.05);同时,与对照组患者(31.82%)相比,观察组患者并发症发生率(11.36%)较低,差异有统计学意义(χ^2=18.174,P<0.05)。结论青壮年胸腰椎骨折患者运用微创下经皮伤椎植骨与脊柱外固定联合治疗,在有效缓解患者疼痛症状的同时,还能够有效缩短手术时间、降低术中出血量,使患者并发症发生率显著降低。

外固定架在骨盆骨折中应用的解剖学研究

目的在临床研究的基础上,应用解剖学方法探讨骨盆外固定架螺钉的入钉部位及安全角度,以给予临床应用相关的理论数据支持。方法于佳木斯大学解剖实验室中选取成人尸体样本12具,男性、女性各6具。采用前后双侧入路解剖,暴露完整骨盆,测量其髂前上棘及髂前下棘间距。后模拟手术操作,分别于距髂前上棘顶点5mm、15mm、25mm、35mm、及45mm五处入钉5cm深度,并测量各入钉点置入螺钉后钉头于各方向穿出骨质的临界角度。结果 (1)实验测得髂前上棘间距于性别间差异具有统计学意义(t=4.56,P=0.001)。(2)由髂前上棘顶点后5mm、15mm、25mm、35mm、及45mm处入钉后,其钉头穿出骨盆外侧骨质时与矢状面的角度于男性样本中分别为(30.41±0.62)°、(37.56±0.51)°、(37.66±0.69)°、(42.88±0.38)°、(41.88±0.32)°;女性则分别为(36.04±0.32)°、(36.60±0.35)°、(40.78±0.32)°、(36.48±0.42)°、(32.41±0.37)°;钉头向骨盆内侧面穿出骨质与矢状面的临界角度为男性(36.73±0.69)°、(40.58±0.65)°、(40.34±0.61)°、(49.73±0.45)°、(43.87±0.34)°,而女性分别为(40.24±0.30)°、(41.89±0.30)°、(45.78±0.31)°、(40.86±0.33)°、(37.42±0.40)°。以上数据于性别间差异均具有统计学意义(P<0.05)。(3)于5mm处入钉时钉头易向足侧穿出骨质,此时螺钉与横断面的临界角度男性为(38.45±1.25)°,女性(51.47±2.14)°;而于45mm处入钉时,钉头易向髂窝方向穿出,此时螺钉与横断面的临界角度为男性(32.08±0.32)°,女性(36.00±0.28)°。以上数据于性别间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论骨盆外固定架于髂前上棘处入钉的范围可位于距离髂前上棘顶点5~45mm之间,但5mm处需注意钉头易于髂前上棘方向穿出,而45mm处则易于髂窝方向穿出。除在术中应把握好螺钉大小、长度、入钉位置及安全入钉角度外,还需注意性别间数据的差异,以增加该术式于临床治疗中的成功率。

髂前下棘的解剖学研究及其在骨盆骨折中的应用

目的对髂前下棘及其体表投影进行应用解剖学研究,为骨盆骨折微创置入外固定钉提供参考依据。方法观察15具尸体30侧骨盆髂前下棘及体表投影,测量髂前下棘横径、矢状径和体表投影,按性别分组进行统计学处理。结果男性髂前下棘矢状径和横径分别为(26.51±2.86)mm和(11.64±1.15)mm;女性分别为(25.46±3.92)mm和(9.20±1.14)mm。男性髂前上棘到髂前下棘体表投影的距离对髂前上棘与耻骨结节间距离的回归系数为0.252;女性为0.262。结论髂前下棘的体表投影点位于髂前上棘与耻骨结节连线的外上1/4处,了解这一特点有助于准确置入骨盆外固定钉。

纳米银抗菌凝胶用于脊柱外固定术后钉道护理的临床研究

目的探讨纳米银抗菌凝胶对脊柱外固定术后钉道伤口愈合的影响。方法对216例行胸腰椎后路脊柱外固定患者随机分为对照1组、对照2组和实验组3组，每组72例。钉道口分别采用医用75％乙醇、碘伏和纳米银抗菌凝胶消毒的方法。观察3种不同的消毒换药方式对脊柱外固定术后钉道伤口愈合的影响。结果术后1周时，实验组患者的伤口愈合情况评分为（1．60±0．20）分，显著低于对照1组的（2．53±0．20）分和对照2组的（2．30±30）分，t值分别为3．887和2．366，差异有统计学意义。术后1个月时，实验组患者的伤口愈合情况评分为（1．31±0．10）分，显著低于对照1组的（2．28±0．30）分和对照2组的（1.79±0．20）分，t值分别为2．792和2．926，差异有统计学意义。术后3个月时，实验组患者的伤口愈合评分为（1．25±0．30）分，显著低于对照1组的（1．65±0．30）分，t值为2．675，差异有统计学意义，而与对照2组的评分比较差异无统计学意义。结论纳米银抗菌凝胶对脊柱外固定术后钉道愈合和感染控制有较好效果。