沙库巴曲缬沙坦钠对老年慢性心力衰竭病人的影响

目的探究沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭(心衰)病人的疗效和对整体功能的影响。方法回顾性选取2020年8月至2023年7月接受治疗的老年慢性心衰病人,根据治疗方式的不同分为观察组和对照组,各40例。对照组采取依那普利治疗,观察组采取沙库巴曲缬沙坦钠治疗。2组治疗前后均接受老年综合评估,检测肾功能指标、BNP并进行心脏超声检查,记录治疗期间2组心衰再住院率及不良反应发生率。结果治疗前2组老年综合评估组分、肾功能指标、BNP、心脏超声参数差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组日常生活能力(ADL)量表评分、Hamilton焦虑量表(HAMA)评分、肾功能指标均优于对照组,BNP水平低于对照组,左心室舒张末内径和左心室收缩末内径小于对照组,LVEF和左心室收缩分数高于对照组(P<0.05);观察组心衰再住院率高于对照组,不良反应发生率低于对照组(P<0.05);观察组Hamilton抑郁量表(HAMD)、MMSE和营养风险筛查(NRS2002)评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠可以改善老年慢性心衰病人心肾功能,提高ADL,改善焦虑情绪,降低心衰再住院率,且安全性高。

新营商环境评估“促进市场竞争”指标的竞争法回应

世界银行开启的升级版营商环境项目B-READY体系中增加了唯一的新指标“促进市场竞争”,旨在从市场竞争的法规质量、促进竞争的公共服务充分性、促进竞争的关键服务效率三个方面,系统评估经济体的可竞争水平。促进市场竞争已经成为我国现代市场体系建设的基础和关键,但是“促进市场竞争”指标与我国竞争法体系存在兼容性问题。基于此,应当遵从“中国道路”的逻辑提出“促进市场竞争”指标的中国方案,分类推进“促进市场竞争”指标,同时试点并推广公平竞争指数。针对我国竞争法规制的不足,一方面要从推动国有企业参与公平竞争、优化反垄断法及其实施、促进知识产权保护和创新、保障政府采购领域的公平竞争等方面进行指标的对标性改进;另一方面要深入实施公平竞争审查制度、切实推动全国统一大市场建设、加强竞争执法和实施竞争倡导等方面促进营商环境的综合性提升。

西北江下游河流底栖动物群落健康评价

2020年12月在西北江下游河流设置11个采样点,调查底栖动物群落结构,应用底栖动物完整性指数(B-IBI)评价河流健康状况,并分析B-IBI值与环境因子的关系。结果表明,参照点位的B-IBI值在0.59~4.00之间,处于中等—优状态;受损点位的B-IBI值在0~0.82之间,处于很差—良好状态,其中较差和很差状态占比为87.5%。氨氮浓度与B-IBI值呈现极显著的负相关性,降低水污染负荷是促进底栖动物群落恢复健康的有效途径。在水质已经实现好转的基础上,可通过营造河底卵石生境来促进底栖动物群落恢复,同时也应加强河岸带的修复。

太湖底栖动物时空分布特征及基于底栖动物完整性指数的水生态健康评价

太湖地处长江三角洲核心区域,面对经济发展,其富营养化威胁到水生态健康.为摸清太湖底栖动物时空分布特征及其水生态健康状况,于2023年枯水期(2月)、平水期(5月)、丰水期(8月),在太湖北部、西部、南部、东部和中部湖区的16个采样点进行水样、底泥及底栖动物的分析鉴定.太湖共采集到1116个底栖动物,包含3门7纲15目18科38种.结果表明:太湖东部湖区底栖动物多样性较好,Shannon-Wiener指数平均值(4.86)和丰富度指数平均值(6.82)明显高于其他湖区,软体动物最多,节肢动物最少;北部湖区的霍甫水丝蚓(Limnodrilus hoffmeistteri)、寡鳃齿吻沙蚕(Nephtys oligobranchia)以及摇蚊科等耐污物种个数显著高于其他湖区,摇蚊类的数量受水期变化的波动较大.太湖丰水期常见种最多,摇蚊类种类和数量明显降低,生物多样性较低.在构建底栖动物完整性指数(B-IBI)体系过程中,选出均匀度指数、丰富度指数、腹足纲相对丰度、耐污类群百分比、生物指数(BI)和粘附者相对丰度6个核心指标,采用三分法对太湖水生态健康结果进行评估.B-IBI值显示,太湖北部湖区的水生态状况相对较差(B-IBI平均值为18),东部湖区水生态较健康(B-IBI平均值为25);平水期的生态状况最好,枯水期次之,丰水期最差,三个时期健康点位占比分别为43.75%、62.50%和25.00%.冗余分析显示,水体和底泥中的氮、磷以及Chl-a是影响B-IBI值的关键因子.研究显示,太湖底栖动物群落和水生态健康状况在东部湖区明显优于其他湖区,西部湖区的水生态健康状况在枯水期和丰水期明显下降,对特定湖区在特定水期加强保护对太湖湖泊环境保护具有重要意义.

复方栀子根颗粒联合替诺福韦酯对慢性乙型肝炎患者血清细胞因子水平的影响

目的:观察复方栀子根颗粒联合替诺福韦酯(TDF)治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床疗效及对细胞因子的影响。方法:纳入CHB初治患者80例,采用临床随机对照研究,除去脱落及剔除病例,共纳入分析75例(治疗组35例、对照组40例)。对照组患者给予口服TDF,治疗组患者在对照组基础上加用复方栀子根颗粒,两组患者均在治疗4周、24周时比较肝功能(ALT、AST、GGT)变化,在治疗24周比较病毒学指标(HBV DNA、HBsAg、HBeAg)、细胞因子(IL-6、IL-10、IL-17、IL-23)水平及临床疗效判定。结果:两组患者治疗24周后肝功能、病毒学指标、细胞因子水平均较治疗前显著降低(P<0.05)。组间比较,治疗4周后治疗组转氨酶下降水平更低,差异有统计学意义(Z=-2.90,P=0.004;Z=-3.26,P=0.001;Z=-2.24,P=0.025);治疗组24周时IL-6、IL-23水平较对照组低,差异有统计学意义(Z=-2.14,P=0.033;Z=-2.10,P=0.036);治疗组总有效率97.14%(34/35),对照组95.00%(38/40),治疗组总有效率高于对照组(χ2=9.49,P=0.019);治疗组较对照组不良反应更少,差异有统计学意义(χ2=6.19,P=0.044)。结论:复方栀子根颗粒联合TDF治疗早期能更快降低转氨酶水平,降低促炎细胞因子水平及提高临床综合疗效优于单用TDF,并减轻临床不良反应。

多黏菌素B致药品不良反应的循证评价

目的:探讨多黏菌素B(PMB)所致药品不良反应(ADR)的发生情况和临床特征,为临床合理用药提供参考。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Scopus、the Cochrane Library和Embase数据库中临床注射应用PMB治疗后发生ADR的病例报告或病例系列,检索时限为建库至2023年10月31日。利用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心的质量评价工具对纳入文献进行评价。采用百分比、汇总表等方式统计结果并进行描述性分析。结果:共纳入37篇注射应用PMB治疗后发生ADR的相关文献,包括51例患者,其中男性患者35例(占68.63%),女性患者16例(占31.37%),年龄为14~86岁。PMB引起的ADR有皮肤色素沉着/过敏(28例)、神经毒性(18例)、肾功能损害(5例)、横纹肌溶解(1例);ADR的发生时间为开始给药后5 min至用药30 d后,12例(占23.53%)患者首次用药后即发生ADR;32例(占62.75%)患者经停药或对症处理后症状有所改善或恢复。结论:临床需加强对PMB导致ADR的认识和监测,及时诊断与治疗,确保临床用药安全。

基于地压监测的采空区稳定性评估方法研究

通过对国内外采空区稳定性地压监测评估方法现状分析,综合考虑微震事件的能量-空间-时间分布特征及多种监测技术手段,提出了微震事件时空演化规律、微震能量指数与累积视体积之比EV、微震b值、多参数融合等4种采空区稳定性评估方法。然后,在普朗铜矿、亚克斯矿、寿王坟矿等矿应用了这些方法,分析这些采空区影响下顶板、地表、巷道围岩破裂发展的发育演变规律,与现场实际相契合,验证了这些方法的有效性。

江苏省免费孕前优生健康检查乙肝五项室间质评结果分析

目的了解江苏省2012年-2021年免费孕前优生健康检查临床检验实验室乙肝五项血清学检测质量。方法对江苏省参与免费孕前优生健康检查的临床检验实验室,每年开展两次乙肝血清学试验室间质评活动,汇总分析各基层实验室按照要求上报的乙肝五项血清学检测结果。结果2012年-2021年,HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb 5个项目室间质评的满分率分别从72.6%、73.7%、94.2%、82.1%、13.7%提高至100%;合格率分别从94.2%、94.2%、94.2%、90.9%和67.4%提高至100%;2017年-2021年室间质评考核成绩合格率和满分率明显高于2012年-2016年,差异有统计学意义(P<0.05);总阳性漏检率分别从9.8%、13.2%、5.8%、16.8%和47.4%降至0%。结论2012年-2021年江苏省免费孕前优生健康检查基层实验室乙肝五项血清学整体检测能力显著提高。

血栓弹力图和BNP在急性肺栓塞患者病情严重程度评估中的应用价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)和B型利钠肽(BNP)评估急性肺栓塞病情严重程度的临床价值。方法选取我院2022年5月~2023年4月收治的40例急性肺栓塞患者作为观察组,另选同期50例健康体检者作为对照组。观察组根据患者病情危险度分为低危组(n=18)、中危组(n=13)和高危组(n=9)。对所有研究对象进行TEG检查和BNP水平测定,对比分析TEG指标和BNP水平与患者病情严重程度的相关性及其对急性肺栓塞的预测价值。结果四组BNP水平、凝血反应时间(R)、最大血块强度(MA)、血液凝固时间(K)及凝固角(α)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随着病情加重,BNP水平、MA及α显著上升,R、K缩短。与对照组比较,低危组、中危组、高危组的BNP水平、MA及α显著上升,R、K缩短(P<0.05);且不同危险度分组间TEG指标和BNP水平两两比较均有显著差异(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,BNP水平、MA及α与急性肺栓塞患者的病情严重程度呈正相关(P<0.05),而R、K与急性肺栓塞患者的病情严重程度呈负相关(P<0.05)。TEG指标联合BNP预测急性肺栓塞的灵敏度为92.36%,特异度为87.73%,较其他指标单独预测的价值更高。结论TEG和BNP可用于评估急性肺栓塞患者的病情严重程度,且二者联合检测对急性肺栓塞具有较高的预测价值。

靶向代谢组学技术在肝硬化病情评估和预后判断中的应用研究

目的:研究靶向代谢组学技术在肝硬化病情评估和预后判断中的应用。方法:选取2020年7月—2022年7月于我院确诊的81例乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象,根据肝硬化的病程发展将其分为代偿期组45例与失代偿期组36例,另选取同期于我院进行体检的健康志愿者40例作为对照组。采用靶向代谢组学技术测量三组人员的肠道菌群丰富度和多样性,并采用Kapian-Meier生存曲线分析其与病情程度的相关性,再根据菌群丰富度将乙型肝炎肝硬化患者分为高丰度组和低丰度组,对比菌群丰富度与预后发展的相关性。结果:门分类中,三组人员肠道内的厚壁菌门占比更高;属分类中,三组人员的双歧杆菌属占比更高;代偿期组与失代偿期组患者的丰富度指数Chao1、ACE以及肠道菌群失衡度参数(CDIG)均较对照组降低,且失代偿期组降低明显(P<0.05);Pearson相关系数分析显示病情进展与Chao1、ACE以及CDIG指数呈负相关(P<0.05),与Shannon、simpson指数的无显著相关性(P>0.05);Kapian-Meier生存曲线分析显示6个月后低丰度组不良预后发生风险高于高丰度组[Log Rank^((Mantel-Cox))=7.014,P=0.008]。结论:靶向代谢组学技术揭示了肠道菌群在肝硬化病情评估和预后判断的有效作用,为临床选择生物标志物和预防治疗提供了可靠的数据支持。

某输油管道凹陷适用性评价及修复建议

某输油管道智能测径发现4处深度大于6%管径的凹陷。通过记录凹陷回弹前后深度差异,发现回弹后深度平均是回弹前的69.1%。根据不同标准对4处凹陷进行了基于深度和基于应变的评价,发现2处凹陷需要修复。但剖析国外某管道凹陷泄漏案例后,发现即使符合标准要求无需修复的浅凹陷,也可能因为形状特殊形成较大应力集中,从而发生疲劳失效。因此又对凹陷修复方法进行了分析,发现现有标准缺乏凹陷损失强度的计算方法,因此无法准确设计复合材料或环氧套筒修复的厚度和宽度。建议4处凹陷采取3处加装B型套筒和1处换管的修复措施。

NT-pro BNP在老年心力衰竭合并衰弱诊断及预后评估的应用价值

目的:探究N末端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)在老年心力衰竭合并衰弱诊断及预后评估的应用价值。方法:以2020年1月至2022年3月老年心力衰竭115例为研究对象,根据Fried衰弱诊断量表将患者分为衰弱组、衰弱前期组及无衰弱组,分析患者NT-pro BNP水平对患者合并衰弱的诊断价值及与衰弱程度的相关性;根据患者入组12个月内主要不良事件发生情况将衰弱组分为预后较好组及预后不良组,分析NT-pro BNP水平对患者预后的评估价值。结果:衰弱组、衰弱前期组及无衰弱组的NT-pro BNP、BNP及cTnⅠ、CK、CK-MB水平呈下降趋势,且衰弱组各指标高于衰弱前期组,衰弱前期组各指标高于无衰弱组(P<0.05);NT-pro BNP水平诊断老年心力衰竭患者合并衰弱的AUC值为0.773,95%CI为0.685~0.846,P<0.001,灵敏度为68.63%,特异度为76.56%;NT-pro BNP水平与衰弱程度呈正相关(r=0.521,P<0.001);衰弱组、衰弱前期组及无衰弱组的主要心血管不良事件发生率分为60.78%、34.62%及28.95%,其中衰弱组主要心血管不良事件发生率高于衰弱前期组及无衰弱组(P<0.05);预后不良组的NT-pro BNP、BNP及cTnⅠ、CK、CK-MB水平高于预后较好组(P<0.05);NT-pro BNP水平评估老年心力衰竭合并衰弱患者预后的AUC值为0.787,95%CI为0.650~0.889,P<0.001,灵敏度为87.10%,特异度为70.00%。结论:老年心力衰竭合并衰弱患者的NT-pro BNP水平异常升高,且该指标对患者出现衰弱症具诊断价值,对患者预后有评估价值。

Fibrotouch联合血清标志物评估慢性乙型肝炎肝纤维化的价值

目的分析瞬时弹性成像技术(Fibrotouch)评估联合血清标志物在慢性乙型肝炎肝纤维化程度评估中的价值。方法选择厦门市第三医院2019年3月—2021年9月收治的180例慢性乙型肝炎患者作为研究对象。依病理结果分为无纤维化组72例、早期纤维化组68例和进展性纤维化组40例。所有患者均接受Fibrotouch检测肝脏硬度值(liver stiffness measurement,LSM)、血清透明质酸(hyaluronic acid,HA)、黏连蛋白(laminin,LN)、Ⅳ型胶原(collage typeⅣ,CⅣ)和Ⅲ型前胶原(precollagen typeⅢ,PCⅢ)水平。Spearman相关性分析LSM、HA、LN、CⅣ、PCⅢ水平与肝纤维化程度的相关性。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析上述指标联合检测诊断肝纤维化的价值。结果不同肝纤维程度患者LSM、HA、LN、CⅣ、PCⅢ比较,差异有统计学意义(P<0.05);且进展性纤维化组各指标均高于早期纤维化组、无纤维化组,早期纤维化组各指标均高于无纤维化组(P<0.05);LSM、HA、LN、CⅣ、PCⅢ均与肝纤维化程度呈正相关,相关系数分别为0.949、0.912、0.898、0.867、0.893(P<0.05);ROC曲线分析显示,LSM、HA、LN、CⅣ、PCⅢ、联合检测肝纤维化曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.790、0.839、0.623、0.863、0.804、0.968,联合检测预测效果最好,且联合检测敏感度高于其他各项单独检测指标(P<0.05)。结论慢性乙型肝炎患者LSM、HA、LN、CⅣ、PCⅢ均与肝纤维化程度呈正相关,上述指标联合检查效果最好,敏感度最高,临床可联合检测上述指标诊断肝纤维化。

HLA-B^(*)5801基因多态性检测用于预测别嘌醇相关重症药疹的快速卫生技术评估

目的对HLA-B^(*)5801基因多态性检测用于预测别嘌醇相关重症药疹的准确性、敏感度、特异度和经济性进行快速卫生技术评估,为临床决策提供循证依据。方法计算机检索PubMed、CochraneLibrary、WebofScience、Embase、WanFangData、CNKI数据库和卫生技术评估机构官方网站,搜集关于HLA-B^(*)5801基因多态性检测的卫生技术评估报告、系统评价/Meta分析和药物经济学研究,检索时限均从建库至2023年12月31日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料和评价质量,对研究结果进行定性分析。结果共纳入文献16篇,包括系统评价/Meta分析5篇及药物经济学研究11篇。结果显示,出现重症药疹患者的HLA-B^(*)5801基因突变率显著高于别嘌醇耐受组(P<0.05)。2项研究报道了HLA-B^(*)5801基因多态性检测结果预测重症药疹的敏感度和特异度,敏感度分别为0.78、0.93,特异度分别为0.96、0.89。经济学研究显示,对于中国汉族、韩国、泰国等人群,在接受别嘌醇治疗前进行HLA-B^(*)5801基因多态性检测具有成本-效果优势,对于英国、美国(白种人或西班牙裔)、新加坡和马来西亚等人群则不具有成本-效果优势。结论我国汉族人群在接受别嘌醇治疗前进行HLA-B^(*)5801基因多态性检测并根据结果指导用药可以减少重症药疹风险,且能降低治疗成本。

基于B-IBI指数的秦皇岛市水体健康评价

为更准确了解秦皇岛市河流水体健康状况,对石河、新河、戴河、东沙河、饮马河、青龙河、西洋河等7条河流的15个断面的大型底栖无脊椎动物进行了采样调查。采用底栖生物完整性指数(B-IBI)对结果进行评价。此次调查共鉴定出大型底栖无脊椎动物41种,归属于4门7纲28科。优势种为萝卜螺属一种、摇蚊属一种和大粗腹摇蚊属一种。从分类单元数、群落结构组成、耐污能力、生活型和功能摄食类群5个类别选取18个参数,筛选出总分类单元数、大型无脊椎动物敏感类群评价指数(BMWP指数)和刮食者个体数百分比作为构建B-IBI指数的核心参数。B-IBI评价结果表明:西洋河和新河河流生态健康状态为非常健康;东沙河、饮马河、青龙河、戴河、石河河流生态健康状态为一般,没有出现健康状态为差或极差的河流。

世界银行营商环境评估体系变化分析与启示——以市场准入为例

世界银行评估体系经历了从营商环境到宜商环境再到营商环境成熟度的转变,具体指标构成中的“开办企业”已调整为“市场准入”。相比于“开办企业”指标,“市场准入”指标从监管框架、公共服务、效率三个维度来评估市场准入环境,评估范围更全面,更加注重监管效率与监管质量的平衡,评估价值更具整体性,评估方法更科学。基于营商环境评估体系的变化,为提升市场准入环境、改善营商环境,我国需积极向法治化、透明化、数字化、国际化迈进,从立法、执法、司法、守法等诸多环节共同发力。破除“信息孤岛”,减少政企间信息不对称;丰富数字化服务供给,提高市场准入效率;坚持本土化与国际化相结合的原则,深化国际合作,构建具有中国特色的营商环境评价体系。

营商环境的数字化转型:生成逻辑与实践进路

在理论上,营商环境数字化转型的可行性与必要性,推动形成其生成逻辑。从可行性来看,数字化转型的“用户中心”和“创新”特征能够与营商环境的建设理念相融合;从必要性来看,优化营商环境所需的合作治理与整体治理的实现越来越有赖于数字技术对企业的赋权功能和对政府的赋能功能。在实践中,营商环境的数字化转型应当坚持法治化原则,以法律规则的价值理性调和技术规则的工具理性,并彰显转型的理念与方法;应当服务于营商环境建设的固有目标,促进便利化、市场化、国际化营商环境的发展;应当以数字法治政府建设为重心,提高政府对市场主体的服务质量和监管效能。

轨道交通安全评估项目信息管理平台研发

为解决轨道交通安全评估项目实施过程中文档输入、处理、存储、输出,以及统计数据过程出现的问题,满足保密性要求等,研发轨道交通安全评估项目信息管理平台。信息管理平台基于B/S架构,采用MySQL数据库系统,使用Java/JSP工具开发,实现项目与人员,文档、审核发现问题、统计报表等的管理。测试与应用结果表明该平台符合设计要求。采用信息管理平台管理轨道交通安全评估项目,能够规范文档管理,满足信息保密性要求,有利于安全评估项目进度控制,降低管理成本。

替诺福韦治疗成人慢性乙型肝炎的快速卫生技术评估

目的为优化治疗成人慢性乙型肝炎(CHB)时替诺福韦(TFV)的使用提供循证证据。方法系统检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、中国知网、万方和维普数据库,同时检索卫生技术评估(HTA)机构官方网站及相关数据库。检索时限为各数据库自建库起至2022年8月4日。纳入研究TFV治疗CHB临床有效性和安全性的HTA报告、系统评价/Meta分析及药物经济学研究,评价纳入研究的质量。并通过对纳入证据的研究设计、治疗方案及方法学质量等情况进行综合分析,评价TFV相比其他口服核苷酸类似物(NAs)治疗成人CHB的获益、风险及经济性。结果共纳入23篇系统评价/Meta分析和12篇药物经济学研究。TFV乙型肝炎病毒DNA转阴率、丙氨酸氨基转移酶复常率等有效性指标,降低总体和严重不良反应发生率方面效果不劣于恩替卡韦(ETV),且优于拉米夫定、阿德福韦和替比夫定。在我国医疗环境下,ETV更具有经济学优势。而在部分其他国家,由于药品价格、成本结构和研究设计差异等,TFV的经济性优于ETV。结论TFV治疗成人CHB的近期疗效和安全性与ETV相当,且较其他NAs更佳。TFV在我国尚无经济学优势。

基于大型底栖动物生物完整性的洱海健康评价

为了解洱海水生态系统健康状况,该研究于2021年3月、6月、9月和12月对洱海11个断面共27个采样点开展为期1年的底栖动物群落结构调查,并在此基础上构建洱海底栖动物生物完整性评价指数(B-IBI)体系。结果表明,共获得底栖动物56属种,隶属4门6纲28科54属。经过分布范围、判别能力及相关性分析等筛选,得出由总分类单元数、摇蚊类个体数百分比和BMWP指数3个核心参数组成的洱海B-IBI评价指标体系。采用比值法统一量纲,将洱海健康状况按评分分为5个等级:>2.61为健康,2.10~2.61为亚健康,1.82~2.10为一般,1.42~1.82为差,<1.42为极差。结果表明,2021年洱海整体健康状况评价结果为一般。其中,有5个点处于健康状态,占18.5%;6个点处于亚健康状态,占22.2%;5个点处于一般状态,占18.5%;9个点处于差状态,占比33.3%;2个点处于极差状态,占比7.4%。