多孔型长柄假体联合Accordo线缆系统治疗Vancouver B2型股骨假体周围骨折

目的观察采用多孔型长柄假体置换联合Accordo线缆系统环扎固定治疗Vancouver B2型股骨假体周围骨折的疗效。方法回顾性分析自2010-01—2012-12采用多孔型长柄假体置换联合Accordo线缆系统环扎固定治疗的12例Vancouver B2型股骨假体周围骨折。结果本组12例均获得随访,随访时间平均5.2(4~6)年。所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间平均4.2(3~7)个月。末次随访时髋关节功能Harris评分为82~94(86.2±5.6)分,优3例,良7例,可2例。膝关节功能HSS评分为85~96(90.2±2.6)分,优4例,良7例,可1例。结论多孔型长柄假体置换联合Accordo线缆系统环扎固定治疗Vancouver B2型股骨假体周围骨折疗效满意,初始稳定性好,可促进骨折愈合,假体松动、下沉发生率低。

骨水泥长柄假体结合钛缆固定治疗老年Vancouver B2型股骨假体周围骨折

目的评价使用骨水泥长柄假体结合钛缆固定治疗老年Vancouver B2型股骨假体周围骨折的疗效。方法笔者自2008-01-2012-04诊治Vancouver B2型股骨假体周围骨折14例，骨折断端采用钛缆固定,使用长柄骨水泥假体翻修松动的假体。结果本组手术时间平均172（120～300）min，失血量平均650（300～1000）ml。所有患者均获随访56（36～87）个月。无一例失访。术前Harris评分平均34（28～42）分，术后Harris评分平均83（77～90）分。所有患者骨折均愈合，末次随访时无一例发生假体松动。1例术后2周出现下肢深静脉血栓。结论使用长柄骨水泥假体结合钛缆固定是治疗老年Vancouver B2型股骨假体周围骨折的有效选择。

Solution广泛多孔钛涂层长柄假体结合钢丝环扎固定治疗股骨头置换术后VancouverB2型假体周围骨折的中期随访

背景：股骨头置换术后Vancouver B2型假体周围骨折多伴有假体松动，患者年龄大，并存疾病多，骨质条件差，围手术期处理及手术技术难度大，并发症发生率高。 目的：评价Solution广泛多孔钛涂层长柄假体结合钢丝环扎固定治疗股骨头置换术后Vancouver B2型假体周围骨折的中期疗效。 方法：回顾分析2008年1月至2010年12月我科收治的14例股骨头置换术后Vancouver B2型假体周围骨折患者的临床资料，其中男6例，女8例，年龄66-80岁，平均70.3岁。所有患者均采用骨折切开复位钢丝环扎固定结合Solution股骨柄进行翻修手术。末次随访时进行Harris髋关节评分（术前由于骨折未能进行Harris髋关节评分）；术前，术后3、6、12个月及末次随访时摄X线片，用于评价骨折复位及愈合，假体初始固定及中期生存情况。 结果：共16例患者，1例术后3年死于肺癌，1例失访，14例获得随访，随访时间3-5年，平均4.2年。末次随访时Harris评分88.7分。X线显示骨折复位，股骨柄超过骨折远端的固定长度超过5 cm，与股骨压配良好。骨折愈合时间3-6个月，平均（3.8＆#177;1.3）个月。末次随访时未见股骨柄松动、下沉。无感染、深静脉血栓形成和肺栓塞。 结论：Solution股骨柄结合钢丝环扎固定治疗股骨头置换术后Vancouver B2型假体周围骨折中期疗效好，其远期结果有待于进一步的随访。

钢缆或钢丝环扎固定联合加长生物柄翻修术治疗Vancouver B2型股骨假体周围骨折

目的探讨钢缆或钢丝环扎固定联合全涂层加长生物柄翻修术治疗Vancouver B2型股骨假体周围骨折的疗效。方法回顾性分析自2012-01—2019-06诊治的18例Vancouver B2型股骨假体周围骨折,根据股骨骨折线长度在远端骨折线约1 cm处环扎一道钢缆或钢丝,避免扩髓时髓腔劈裂。清理股骨近端髓腔,股骨近端穿2道钢缆或钢丝,复位骨折,抽紧钢缆或钢丝固定。股骨端扩髓,置入一体式全涂层加长生物柄,安装股骨头假体,复位髋关节。结果18例均获得随访,随访时间平均38(24~58)个月。随访期间无下肢深静脉血栓形成、假体松动、感染等并发症发生。股骨假体周围骨折均获得愈合,愈合时间平均18(14~26)周,股骨柄假体均获骨性稳定。1例住院期间出现髋关节脱位,经闭合手法复位成功。末次随访时髋关节功能Harris评分为72~96分,平均86.5分。结论钢缆或钢丝环扎固定与全涂层加长生物柄为Vancouver B2型股骨假体周围骨折愈合提供良好的力学条件,有利于骨折早期愈合和患肢早期活动。

基于有限元法的Vancouver B1型股骨假体周围骨折内固定力学分析

目的基于有限元方法,对Vancouver B1型股骨假体周围骨折内固定后的稳定性及生物力学状态进行分析研究。方法收集30名中老年健康志愿者左侧股骨CT图像数据以及股骨假体、锁定钛板的外形数据并进行三维重建。模拟人工髋关节置换术后假体周围骨折锁定板内固定手术,近端分别采用钛缆捆扎、锁定螺钉单层皮质固定及两者组合,施加模拟完全负重及部分负重的载荷,观察最大位移及峰值应力情况。结果对于近端钛缆捆扎与锁定螺钉单层皮质固定两种方式,在模拟完全负重及部分负重压力载荷作用下的骨折位移,锁定板、假体及股骨上的应力峰值差异均无统计学意义,也即钛缆捆扎和锁定螺钉单层皮质固定后生物力学状态无明显区别。但若将两者组合使用,则可增加内固定稳定性,并且降低锁定板应力峰值,与单独使用两种内固定方式的结果差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论对于Vancouver B1型股骨假体周围骨折切开复位锁定板内固定手术,钛缆捆扎结合锁定螺钉单层皮质固定是首选的内固定方式。

Vancouver B型股骨假体周围骨折的处理(附9例报告)

目的探讨Vancouver B型股骨假体周围骨折的处理方法。方法本组Vancouver B型股骨假体周围骨折9例,其中B1型(5例)单纯行骨折切开复位内固定,B2型骨折(3例)行生物型股骨加长柄翻修2例、骨水泥型加长柄翻修1例,B3型骨折(1例)行生物型加长柄翻修。结果 8例骨折获得骨性愈合,未出现假体松动、感染等并发症,Harris评分均明显提高;1例B1型骨折术后8个月未愈合,骨折断端骨吸收并假体松动,给予更换内固定,断端髂骨植骨并行生物型股骨长柄假体翻修术后治愈。结论根据Vancouver B型股骨假体周围骨折类型,选择合适的内固定或翻修术,可获得较好疗效。

假体选择对VancouverB2、B3型股骨假体周围骨折关节翻修术疗效的影响

目的探讨假体选择对VancouverB2、B3型股骨假体周围骨折关节翻修术疗效的影响。方法选取在我院进行手术治疗的髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者46例为研究对象,其中采用全髋关节置换术31例,采用人工股骨头置换术15例;使用骨水泥型股骨假体治疗4例,采用生物型股骨假体治疗42例。根据股骨峡部皮骨完整情况及Vancouver分型情况分别采用生物型全涂层远端固定长柄假体、生物型组配式锥柄假体、同种异体骨板捆绑固定、骨水泥长柄假体进行翻修治疗。结果3例VancouverB2型假体周围骨折患者及18例VancouverB3型假体周围骨折患者采用生物型组配式锥柄假体进行翻修治疗,其中采用同种异体骨板捆绑固定16例;VancouverB2型假体周围骨折患者20例及VancouverB3型假体周围骨折3例,采用生物型全涂层远端固定长柄假体进行翻修治疗,同时应用钢丝进行固定;VancouverB3型假体周围骨折患者2例则应用骨水泥长柄假体进行翻修治疗;46例患者愈合情况均较好,未出现畸形愈合或不愈合者;末次随访时,38例患者可独立缓慢行走,而余下6例仍需依赖单拐行走。手术后患者的髋关节功能评分较术前有显著升高(P<0.05);并发症发生率为15.22%(7/46)。结论临床应根据髋关节假体骨折患者Vancouver分型,综合考虑患者股骨峡部骨质条件,选择适合的翻修治疗方案。

Vancouver B型股骨假体周围骨折的手术治疗分析

目的探讨髋关节置换术后股骨假体周围骨折Vancouver B型手术治疗方法的选择。方法对13例股骨假体周围骨折Vancouver B型患者进行手术治疗，3例B1型行切开复位捆绑带或钢板钢缆螺钉内固定治疗；8例B2型患者取出股骨假体后骨折复位内固定，然后置人长柄股骨假体；2例B3型采用结构性异体骨植骨，假体翻修，骨折内固定治疗。结果所有患者均得到随访，随访时间1．5年（1～4．8年）。患者术后没有发生深静脉栓塞，骨折均愈合，无感染、内固定断裂、股骨假体松动或下沉。行假体翻修的B2型和B3型患者Harris评分由术前33分（17～42分）提高到术后85分（78～92分）。结论根据骨折的部位、假体的稳定性和骨质量，选择恰当的治疗方式，是治疗股骨假体周围骨折VancouverB型的关键。

Cable-Ready索绑系统配合长柄假体修复全髋关节置换后股骨假体周围骨折

背景:股骨假体周围骨折为全髋关节置换后的一种严重并发症,85%以上属于Vancouver B2、B3型骨折,手术难度较大。目的:探讨全髋关节置换后发生Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折的患者采用Cable-Ready索绑系统配合生物型长柄假体治疗的临床效果和对关节功能恢复的影响。方法:将2011年9月至2012年9月在黄冈市中心医院行全髋关节置换后发生Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折的患者60例作为研究对象,根据内固定方式的不同分为对照组和观察组,各30例。对照组患者采用普通钢丝环扎内固定结合生物型长柄假体的治疗方式,观察组患者采用Cable-Ready索绑系统内固定结合生物型长柄假体的治疗方式。结果与结论:观察组患者平均手术时间、住院时间和骨折愈合时间均比对照组短,且术中出血量也比对照组少;随访1年后,观察组患者髋关节Harris总分高于治疗前(t=3.174 9,P=0.002 6),也明显高于对照组(t=2.479 8,P=0.015 4);观察组患者髋关节Harris总分的优良率明显高于对照组(χ2=11.294 5,P=0.002 6);观察组患者置换后并发症的总发生率明显低于对照组(χ2=8.139 7,P=0.042)。说明采用Cable-Ready索绑系统结合生物型长柄假体治疗全髋关节置换后发生的Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折,患者损伤较小,置换后并发症较少,置换后髋关节功能恢复较好。

线缆钢板系统内固定治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折疗效观察

目的观察线缆钢板内固定治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2013年6月至2016年9月在解放军463医院骨科采用切开复位、Cable-ready past system线缆钢板内固定治疗的18例Vancouver B1型股骨假体周围骨折患者的临床资料。所有患者随访12~18个月,对未次随访情况行髋关节功能评分,评价临床效果。结果所有患者均顺利完成手术,术后常规抗生素预防感染,早期行非负重功能练习,2~3周后下床扶拐部分负重,3~6个月后逐渐脱拐正常行走。随访过程中,未见感染、内固定松动、骨折移位、骨折不愈合或延迟愈合、假体松动移位等并发症。未次随访髋关节功能Harris评分:优9例,良7例,可2例,优良率88.9%。结论线缆钢板内固定治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折方法简单,固定牢固可靠,临床效果满意。

人工髋关节置换术后Vancouver B型假体周围骨折的手术治疗

目的回顾性分析人工髋关节置换患者术后Vancouver B型股骨头周围骨折的手术治疗效果。方法2012年1月—2017年12月期间,中国石油天然气集团公司中心医院骨科共收治人工髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折患者27例,其中B1型骨折12例,B2型骨折14例,B3型骨折1例。所有的的患者均采用手术治疗,手术方式有同种异体皮质骨板加强固定(B1型骨折)、长柄全涂层假体翻修(B2型骨折)、长柄生物型假体及组配型假体(B3型骨折)等。术后对患者进行随访,通过X片和Harris评分等方式评估术后效果。结果所有病例均获得随访,平均随访时间4.5(1-5.5)年,髋关节功能得到了较好的恢复。骨折愈合良好,平均时间为5.3个月,术后Harris评分达83.7分,关节活动良好。术后出现并发症3例:1例术后出现假体松动,再次行手术治疗;1例发生关节周围感染;1例术后6个月出现移植骨排异反应。结论对于人工髋关节置换患者术后VancouverB型股骨头周围骨折的患者,同种异体皮质骨板加强固定、长柄全涂层假体翻修、长柄生物型假体及组配型假体等手术方式可以取得良好的手术治疗效果。

微小移位的B型股骨假体周围骨折的保守治疗

作者分析了60例微小移位的B型股骨假体周围骨折患者的治疗效果,所有假体是非骨水泥假体.对其中19例为微小移位的骨折（移位〈5mm）采用保守治疗,其中11例B1型,8例B2型.

钢缆+锁定钢板系统治疗全髋关节置换术术后Vancouver B1型假体周围骨折

在我国接受全髋关节置换术（THA）的病人逐渐增长,随着术后患者活动量的增加,生存期的延长,髋关节假体周围骨折发生的可能性随之增加,处理困难,易产生较多的并发症,THA术后假体周围骨折已经成为欧洲全髋翻修的第三大原因[1],国外文献报道THA术后并发假体周围骨折发生率为0.1%～21%[2]。

捆扎带治疗髋关节置换后股骨假体周围骨折12例

目的:探讨捆扎带治疗髋关节置换后Vancouver B1、B2型股骨假体周围骨折的疗效。方法:对12例髋关节置换后Vancouver B1、B2型、骨折线为斜形或螺旋的股骨假体周围骨折行手术治疗,B1型行切开复位、捆扎带固定术,B2型在骨折复位捆扎带固定后行假体翻修术。结果:l2例术后随访3个月～6年,平均15.3个月,骨折均愈合,骨性愈合时间10～20周,平均16周,关节功能评价良好。结论:捆扎带治疗Vancouver B1、B2型股骨假体周围骨折,手术简单、创伤小、固定有效,术后恢复和骨折愈合快。

生物型长柄股骨假体治疗股骨假体周围骨折的临床疗效分析

目的比较生物型长柄股骨假体与骨水泥型长柄股骨假体治疗全髋关节置换术(THA)后Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折的临床疗效差异。方法按治疗方法的不同将37例THA后Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折患者分为生物型长柄股骨假体组(生物组,23例)和骨水泥型长柄股骨假体组(骨水泥组,19例),比较2组术后的Harris评分、Charnley评分与并发症情况。结果2组术前的Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。生物组术后6个月及1年的Harris评分及Charnley评分均优于骨水泥组(P均<0.05)。生物组术后并发症发生率低于骨水泥组(P<0.05)。结论采用生物型长柄股骨假体治疗THA后Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折的疗效优于骨水泥型长柄股骨假体,并发症发生率更低。

人工髋关节股骨假体对Vancouver B型骨折患者肢体功能影响

目的探讨人工髋关节股骨假体在Vancouver B型骨折患者中的临床效果及对肢体功能的影响。方法选择2013年6月~2018年1月入院治疗的Vancouver B型骨折患者120例,所有患者均行人工髋关节置换术治疗,根据股骨假体不同分为对照组(n=60例)和观察组(n=60例)。对照组采用骨水泥型长柄股骨假体治疗,观察组采用生物型长柄股骨假体治疗,两组治疗后对患者进行3个月随访,对患者效果进行评估。记录并统计两组手术时间、出血量、住院时间及骨折愈合时间;采用髋关节Harris评分量表对两组治疗前、治疗后1个月、2个月及3个月肢体功能进行评估;记录并统计两组术后3个月下肢静脉血栓、内固定断裂、假体松动、骨水泥渗漏发生率,比较两组临床疗效及对肢体功能的影响。结果观察组术后3个月手术时间、出血量、住院时间及骨折愈合时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后1个月、2个月、3个月髋关节Harris评分,均高于对照组(P<0.05);观察组术后3个月下肢静脉血栓、内固定断裂、假体松动、骨水泥渗漏发生率,均低于对照组(P<0.05)。结论将人工髋关节生物型长柄股骨假体用于Vancouver B型骨折患者中有助于提高临床疗效,改善患者肢体功能,能降低术后并发症发生率,值得推广应用。

Synthes线缆系统置入内固定治疗全髋关节置换后股骨假体周围骨折

背景:近年来股骨假体周围骨折已经成为是全髋关节置换后最常见的并发症之一,Vancourver B1型骨折因为股骨柄假体稳定同时无明显骨缺损,目前多主张积极行内固定治疗。目的:探讨Synthes线缆系统置入内固定治疗全髋关节置换后Vancouver B1型股骨假体周围骨折的临床效果。方法:2009年5月至2012年10月南通市第一人民医院骨科采用Synthes线缆系统置入内固定治疗18例全髋关节置换后Vancouver B1型股骨假体周围骨折患者,女10例,男8例;年龄45-80岁,平均(62.67±8.67)岁。治疗后第1,3,6个月复诊,按Harris评分标准评定髋关节功能,满分为100分,≥90分为优,80-89分为较好,70-79分为良,<70分为差。结果与结论:18例患者均获得随访,18例获得随访6-43个月,患者平均骨折愈合时间为(19.06±4.04)周。18例治疗前Harris评分为(22.3±3.6)分,治疗后第1,3,6个月髋关节Harris评分均较治疗前显著提高(P<0.01),髋关节功能恢复良好。提示Synthes线缆系统能最大程度恢复股骨正常解剖结构,操作简便,损伤小,稳定性强,安全性高,是治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折的理想方法。

皮质骨板联合髁钢板治疗全膝置换术后股骨假体周围骨折

目的探讨全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗方法及疗效。方法收集我院2010年5月至2014年5月收治的13例膝关节假体周围骨折病例,均为RorabeckⅡ型（KimⅠB型）,其中男5例,女8例,年龄58~79岁,平均年龄66.9岁。13例均采用解剖型股骨髁锁定钢板固定,其中7例联合异体皮质骨板钢丝捆扎固定。结果所有患者均获得随访,平均随访时间23.3个月。术后1个月时HSS评分平均（71.2±6.0）分,半年时平均（91.6±4.1）分,末次随访时平均（94.1±2.6）分。所有病例无内固定失败情况发生,至术后第6个月随访时骨折均达临床愈合,未见假体松动,膝关节屈伸功能良好,活动度可达90°~120°,无明显疼痛。结论对假体稳定的膝关节置换术后股骨假体周围骨折采取解剖型股骨髁锁定钢板;对假体稳定的,但骨质条件差、骨质疏松、粉碎股骨假体周围骨折采取解剖型股骨髁锁定钢板结合异体皮质骨板捆扎可获得良好的术后效果。